Судмедэксперт переломы ребер
В центре снимка Людмила Дубинина и Семен Золотарев. За несколько дней до трагедии.
По социальным сетям глобального пространства, на Ютубе в частности, путешествует видеоролик с моим участием, в котором показано превью первого тома книги «Период полураспада группы «Хибина». Иногда пользователи, просмотрев короткий клип, в комментариях пишут: «Ребра им кто переломал?».
Первый том книги «Период полураспада группы «Хибина»
Действительно, кто, чем и как переломал ребра Золотареву и Дубининой. Загадка трагедии, тайна перевала Дятлова. Однако любую тайну можно раскрыть, если подобрать тот самый золотой ключик при помощи метода научного познания. В этой и последующих статьях будет развеян миф о прижизненном происхождении травм грудной клетки погибших туристов – Золотарева и Дубининой. Но обо всем по порядку.
В материалах уголовного дела «О гибели туристов в районе горы Отортен» зафиксированы тяжелые травмы грудной клетки на трупах Золотарева и Дубининой.
В случае со смертью Золотарева судмедэксперт Возрожденный в акте СМЭ подробно описывает травматическое повреждение:
«После извлечения органокомплекса из грудной и брюшной полости определяется перелом II III IV V VI ребер справа по окологрудной и средне-подмышечной линии с кровоизлиянием в прилегающие межреберные мышцы».
Заключение судмедэксперта: Смерть Золотарева наступила в результате множественного перелома ребер справа с внутренним кровотечением в плевральную полость при наличии действия низкой температуры. Множественные переломы ребер с наличием кровотечения в плевральную полость возникли при жизни, и являются результатом воздействия большой силы на область грудной клетки в момент падения, сдавления или отбрасывания (УД т.1, л.д.351).
В случае со смертью Дубининой судмедэксперт Возрожденный в акте СМЭ подробно описывает травматическое повреждение:
«После извлечения органокомплекса из грудной и брюшной полости обнаружен множественный двусторонний перелом ребер справа II III IV V по среднеключичной и передне-подмышечной линии, слева перелом II III IV V VI VII ребер по среднеключичной линии. В местах перелома ребер имеются разлитые кровоизлияния в межреберные мышцы. В области рукоятки грудины справа разлитое кровоизлияние».
Заключение судмедэксперта: Смерть Дубининой наступила в результате обширного кровоизлияния в правый желудочек сердца, множественного двустороннего перелома ребер, обильного внутреннего кровотечения в грудную полость. Повреждения могли возникнуть в результате воздействия большой силы, повлекшей за собой тяжкую закрытую смертельную травму грудной клетки. Повреждения прижизненного происхождения и являются результатом воздействия большой силы с последующим падением, броском или ушибом области грудной клетки (УД т.1, л.д.357).
В ходе расследования уголовного дела прокурор-криминалист Иванов допрашивает судмедэксперта Возрожденного в формате вопрос-ответ.
Вопрос Иванова:
«Как можно объяснить происхождение повреждений у Дубинина и Золотарева — можно ли их объединить одной причиной?»
Ответ Возрожденного:
«Я считаю, что характер повреждений у Дубининой и Золотарева — множественный перелом ребер: у Дубининой двусторонний и симметричный, у Золотарева односторонний, а также кровоизлияние в сердечную мышцу как у Дубининой, так и у Золотарева с кровоизлиянием в плевральные полости свидетельствуют о их прижизненности и являются результатом воздействия большой силы. Указанные повреждения, а именно при такой картине и без нарушения целости мягких тканей грудной клетки очень похожи на травму, возникшую при воздушной, взрывной волне (УД т.1, л.д.382)».
Таким образом, судмедэксперт Возрожденный считает, что травматические повреждения грудной клетки (множественные переломы ребер) у Дубининой и Золотарева являются прижизненными от воздействия большой силы. Указанные повреждения очень похожи на травму, возникшую при воздушной, взрывной волне.
Однако в материалах уголовного дела нет никаких доказательств, свидетельствующих о наличии следов взрыва на месте происшествия. Спустя годы после трагедии журналист Богомолов (в 1959 году входил в состав маршрутной комиссии) задает вопрос прокурору-криминалисту Иванову о механизме гибели туристов:
«Каким образом вы это себе представляете? Ведь никаких следов взрыва у Отортена и окрест нет».
Прокурор-криминалист Иванов отвечает:
«А его и не было в привычном для нас понимании, как взрыв снаряда, бомбы. Это было другое. Ну, как будто воздушный шар лопнул».
Следует отметить, что ударная волна от взрыва большой мощности не способна вызвать симметричное повреждение исключительно на ребра без нарушения целостности кожи и подкожной клетчатки грудной клетки, а также тканей внутренних органов.
По версии автора этих строк множественный перелом ребер, обнаруженный на трупах Золотарева и Дубининой — это результат посмертного растрескивания костей вследствие возникшего избыточного давления в грудной клетке, вызванного прижизненным острым токсическим отёком легких, посмертным замерзанием трупов, а также избыточного давления в брюшной полости вследствие разложения трупов и накопления гнилостных газов.
Кровоизлияния в прилегающие межреберные мышцы действительно были прижизненными и обусловлены диапедезным кровотечением как результат геморрагического синдрома, обусловленного радиацией.
Напоминаю авторскую версию причины гибели туристов группы Дятлова – комбинированное радиационно-химическое поражение в результате внешнего и внутреннего облучения организма радиоактивными изотопами фосфора и серы. У погибших туристов имелись признаки поражения ФОС-фосфорорганическими соединениями по типу острой формы «легочного сердца». В результате такой патологии смерть наступает в течение от нескольких минут до двух часов. Известно, что туристы погибли в течение не более двух часов.
В актах судебно-медицинского исследования тканей легких всех трупов погибших туристов наблюдается однотипная макроскопическая картина, свидетельствующая о наличии токсического отёка легких. Кроме того, в двух случаях в плевральных полостях обнаруживается от 1 до 1,5 литра жидкой темной крови. Вот как судмедэксперт описывает ткани легких трупов Золотарева и Дубининой:
— труп Золотарева:
«В плевральных полостях содержалось до 1 литра жидкой темной крови. Легкие с поверхности синюшно-красного цвета, пушисты на ощупь. На разрезе ткань легких темно-вишневого цвета. При надавливании с поверхности разреза стекает в большом количестве пенистая кровянистая жидкость (УД т.1, л.д.350)»;
— труп Дубининой:
«В плевральных полостях содержалось до полутора литров жидкой темной крови. Легкие с поверхности синюшно-красного цвета, пушисты на ощупь. На разрезе ткань легких темно-красного цвета, при надавливании с поверхности разреза обильно стекает пенистая кровянистая жидкость (УД т.1, л.д.356)».
Финальная стадия отёка легких начинает свое развитие тогда, когда объем межклеточной жидкости возрастает на 1/3 от исходного уровня. Установлено, что в кровеносных сосудах легких «стандартного человека» в обычных условиях среды обитания содержится около 600 миллилитров крови. Эта величина при воздействии негативных факторов способна увеличиваться в 3 раза и достигать объема 1800 миллилитров.
Главной силой, которая удерживает кровь в легочных капиллярах и не позволяет её жидкой части выходить за границы сосудистого русла, является гидростатическое давление. В случае повреждения легочной ткани или повышения гидростатического давления в легочных капиллярах более 25—30 мм рт.ст. начитается выход жидкой части крови в интерстициальное пространство легочной ткани.
Слизистая оболочка конечных ветвей бронхиального дерева (бронхиолы), которые переходят в альвеолярные ходы, набухает, и в просвете концевой части дыхательного аппарата в лёгком, имеющую форму пузырька (альвеола) начинает накапливаться жидкость.
Из каждых 200—300 миллилитров отечной жидкости образуется 2000—3000 миллилитров пены, которая вымывает сурфактант. Диффузия кислорода и углекислого газа в лёгких нарушается, что становится причиной развития гипоксии (кислородного голодания в органах и тканях) и метаболического ацидоза.
Токсический отёк легких
В этом и заключается сущность механизма развития финальной стадии отека лёгких, из чего следует главный вывод о том, что в легочной ткани накапливается избыточный объем жидкости в объеме 1200—1800 миллилитров, увеличивающийся в зависимости от стадии развития патологического процесса.
Согласно основным морфометрическим характеристикам внутренних органов (исследования проводились в середине прошлого века — А.И.Абрикосов, 1948), размер лёгких взрослого человека составляет в длину 26 см, в ширину 16—17 и в толщину 9—10 см. Средняя масса правого лёгкого в среднем равна 465, а левого — 402 грамма.
Установлено, что лёгкое человека на 80% состоит из воды, таким образом, в правом лёгком объем воды составляет примерно 370, а в левом — 320 миллилитров. Кровь человека на 85% состоит из воды, а доля воды в плазме крови — 90%. Учитывая тот факт, что в альвеолы просачивается плазма крови, делаем вывод о том, что в избыточном объеме жидкости в легочной ткани (1200 мл) содержится 1080 миллилитров воды.
На основании вышесказанного проведем моделирование ситуации (накапливание избыточного объема жидкости в грудной полости), вызванной токсическим отёком легких на примере трупа Золотарева. При этом параметрические характеристики внутренних органов будут оцениваться с учетом данных «стандартного человека»…
Продолжение статьи, раскрывающей тайну перевала Дятлова следует. Внимательно перечитайте вышесказанное.
Подписывайтесь на мой дзен-канал, только на канале «Тайны минувшего века» публикуется полная версия трех томов книги в формате статей и нарративов. Поделитесь информацией в социальных сетях и мессенджерах.
С уважением, Владимир Нагаев — автор трилогии «Период полураспада группы «Хибина»
Источник
Установление механизма переломов ребер имеет важное значение в секционной судебномедицинской практике.
Между тем в судебномедицинской литературе нет данных, которые позволяли бы достоверно дифференцировать переломы ребер от удара и от сдавления грудной клетки, т. е. прямые и непрямые переломы. Например, М. И. Райский указывает, что при прямых переломах концы сломанных ребер направлены внутрь, а при непрямых — кнаружи соответственно механизму их образования. Однако этот признак не может иметь решающего значения, так как при транспортировке трупа и манипуляциях, связанных со вскрытием грудной клетки, концы переломов смещаются.
Мы изучили особенности переломов наружной и внутренней пластинок ребер и убедились, что они нередко позволяют четко установить механизм перелома.
Переломы ребер как при ударе, так и при сдавлении грудной клетки обычно являются сгибательными — они возникают прежде всего на вершине выпуклой стороны дуги сгибания, а затем уже распространяются к вогнутой стороне. Это объясняется различной устойчивостью костной ткани к сдавлению и растяжению. Например, в средние годы жизни устойчивость к растяжению свежей компактной кости составляет приблизительно 9—12 кг на 1 мм2, в то время как устойчивость к сдавлению —
12—16 кг на 1 мм2 (Н. Matti). Поэтому выпуклая сторона дуги сгибания ребра подвергается растяжению и ломается прежде всего.
Края перелома обладают следующими характерными особенностями.
Со стороны выпуклости они ровные либо мелкозубчатые, но четкие, линия перелома либо прямая, либо зигзагообразная, но всегда отчетливая. Как правило, отмечается зияние, обусловленное возникновением перелома в результате растяжения костной пластинки. Подобный перелом при ударе образуется на внутренней пластинке ребра, при сдавлении грудной клетки — на наружной (рис. 1).
С вогнутой стороны края перелома обычно расщепленные, иногда с дефектами кости, линия перелома всегда зигзагообразная, нечеткая, зияние либо отсутствует, либо выражено неотчетливо. Подобный перелом при ударе образуется на наружной пластинке ребра, при сдавлении грудной клетки— на внутренней (рис. 2).
Помимо описанных особенностей краев переломов, следует остановиться на одном признаке, упоминания о котором мы не встретили в изученной нами литературе.
Как известно, при сгибательных переломах длинных трубчатых костей в результате сгибания кости нередко образуется типичный отломок треугольной формы, основанием обращенный к вогнутой стороне. По расположению этого отломка можно определить направление и место приложения действовавшей силы.
Точно так же при сгибательных переломах ребер линия перелома на одном из краев ребра нередко раздваивается, образуя угол, от-: крытый в вогнутую сторону (рис. 3). В противоположность переломам трубчатых костей при переломах ребер обычно не наблюдается образования полного отломка треугольной формы, так как указанное раздвоение линии перелома располагается в большинстве случаев только на одном из краев ребра. С нашей точки зрения, это объясняется спиральным изгибом ребра, в результате чего при сгибании последнего дуга сгибания бывает наиболее сильно выражена у одного из его краев. Вследствие этого не отмечается и полного отщепления треугольного отломка при сгибательных переломах ребер.
Рис. 1. Переломы внутренних пластинок при ударах (два верхних ребра) и перелом наружной пластинки при сдавлении грудной клетки (нижнее ребро).
Рис. 2. Переломы наружных пластинок ребер при ударах.
Рис. 3. Раздвоение линии переломов на боковых поверхностях ребер при ударах.
Таким образом, описанные особенности переломов наружной и внутренней пластинок, а также особенности расположения перелома в форме угла на одном из краев ребра дают возможность достаточно четко решать вопрос о механизме переломов.
Источник
Перелом — нарушение анатомической целости кости. Переломы образуются в результате разрыва костной ткани от растяжения, вызванного сгибанием, сжатием, сдвигом, скручиванием, отрывом. Признаками перелома являются деформация части тела и необычная подвижность, в случае открытого перелома — костные осколки в ране и кровотечение.
Виды переломов плоских костей:
- линейные (криволинейные) трещины;
- вдавленные — дырчатые, террасовидные, оскольчатые. Виды переломов трубчатых костей:
- линейные (криволинейные) трещины;
- вколоченные (сплющивание кости);
- винтовые;
- отрывные;
- поперечные;
- косые;
- продольные;
- оскольчатые.
Судебно-медицинское значение переломов заключается в возможности установления факта травмы и тупого характера воздействия, места приложения травмирующей силы, формы и размеров ударяющей поверхности тупого предмета по переломам плоских костей.
Прямые переломы возникают в точке приложения травмирующего предмета и связаны с местными (локальными) деформациями костей.
Непрямые переломы образуются на некотором расстоянии от точки приложения силы и обусловлены отдаленными деформациями. Переломы длинных трубчатых костей чаще всего образуются от сдвига, изгиба, сжатия и кручения.
Перелом от сдвига (среза) обычно возникает при резких поперечно направленных центростремительных ударах значительной силы (удар ребром, краем или узкой ограниченной поверхностью тупого предмета). Такой перелом всегда локальный (прямой); характеризуется поперечным смещением одного фрагмента костной ткани относительно другого.
Перелом от изгиба (или, в случае свода черепа, от уплощения) может формироваться от поперечно направленных динамических и статических нагрузок, особенно при условии фиксации кости, в результате продольного давления на нее, а также при сгибании кости. Переломы от изгиба могут быть прямыми и непрямыми. Изгиб кости приводит к изменению механических напряжений: на выпуклой стороне изгиба кость испытывает растяжение, на вогнутой — сжатие. Перелом начинает формироваться со стороны растяжения и далее, направляясь к зоне сжатия, раздваивается, формируя отломок треугольной формы.
По расположению зон растяжения и сжатия можно установить направление и точку приложения травмирующей силы, что определяет особое экспертное значение этих признаков.
Со стороны растяжения плоскость перелома расположена отвесно, поперечно к длиннику кости, она ровная, мелкозернистая или гладкая; линия перелома всегда одинарная, может быть поперечной или косопоперечной, но при этом остается прямолинейной; края перелома ровные или мелкозубчатые, без дефектов и расщепления, плотно сопоставляются при сведении отломков; костных фрагментов и дополнительных трещин нет.
Со стороны сжатия плоскость перелома косая, поверхность ее зубчатая или ступенчатая; зубцы наклонены в сторону приложения травмирующей силы; линия перелома проходит ниже либо выше линии растяжения, может быть расположена в косопродольном направлении, но чаще зигзагообразная; края перелома крупнозубчатые, с участками выкрашивания и мелкими дефектами костной ткани с отломками.
В результате продольной нагрузки на кость в зоне сжатия компактное костное вещество обоих фрагментов может валикообразно вспучиваться с продольным расщеплением, отгибанием и смятием краев или, наоборот, желобовидно погружаться в губчатое вещество; могут обнаруживаться свободные отломки и дополнительные продольные трещины (цв. вклейка).
Перелом от сжатия возникает в случае сжатия кости по длине, когда силы приложены к концам. В центре поперечник кости увеличивается, приводя к смятию и вспучиванию компактного и губчатого костного вещества. Такие переломы всегда отдаленные, обозначаются как «вколоченные». Обычно встречаются при падении на плоскости на выпрямленную руку и при падении с большой высоты на ноги.
Перелом от кручения формируется при вращении кости вокруг продольной оси с фиксацией одного ее конца. Этот механизм лежит в основе винтообразных (спиралевидных) переломов.
Переломы ребер могут возникать вследствие их чрезмерного сгибания или разгибания.
Прямые переломы ребер, как правило, возникают от удара тупым пред- метом с ограниченной поверхностью. В зоне контактного воздействия ребро разгибается. При этом наружная компактная пластина испытывает сжатие, а внутренняя — растяжение с формированием соответствующих признаков. Нередко при разгибании ребра отломки кости могут вызвать разрыв реберной плевры и легкого. В проекции прямых переломов ребер на коже, в подкожной жировой клетчатке и поверхностных мышцах, как правило, определяются повреждения в виде ссадин, кровоподтеков и кровоизлияний.
Непрямые переломы ребер образуются в результате сдавления грудной клетки преимущественно в переднезаднем направлении. Ребра повреждаются в местах наибольшего сгибания вследствие растяжения наружной компактной пластинки и сжатия внутренней. В проекции переломов ребер повреждения мягких тканей, как правило, не определяются.
Переломы грудины и лопаток чаще возникают в результате непосредственного травматического воздействия.
Таз. Для перелома тазовых костей необходима очень сильная внешняя нагрузка. При ударных воздействиях наибольшие разрушения костей происходят непосредственно в месте приложения силы (прямые переломы). Сдавление таза характеризуется образованием двусторонних двойных прямых (в зонах приложения силы) и непрямых переломов.
Переломы позвоночника. От непосредственного воздействия травмирующего предмета формируются местные оскольчатые переломы тел и отростков отдельных позвонков. Отдаленные компрессионные переломы тел позвонков связаны с действием сил по оси позвоночника. Чрезмерно резкое сгибание (разгибание) позвоночника в шейном отделе («хлыстовая травма») может сопровождаться смещением позвонков, разрывами связочного аппарата и повреждением спинного мозга.
Переломы черепа. По морфологическим особенностям различают линейные (криволинейные) трещины и вдавленные переломы. Переломы формируются вследствие как местной, так и общей деформации черепа. В результате местной деформации в точке приложения силы происходит уплощение кости с растяжением внутренней компактной пластины (ВКП) и сжатием наружной. Перелом начинается с ВКП и направляется к наружной, формируя сквозную трещину. Продолжающееся давление увеличивает площадь местной деформации, формируя вдавленный перелом, по которому можно определить травму и размеры ударяющего
предмета:
- при ударе удлиненным предметом (с ребром или боковой поверхностью предмета удлиняющейся формы) продолжающееся после формирования линейной трещины давление вызывает образование двух (или более) дуговидных выпуклых трещин, формирующих два и более обломка, которые погружаются в полость черепа;
- при ударе предметом с широкой травмирующей поверхностью в результате уплощения большого участка кости образуется несколько линейных пересекающихся (радиальных) трещин. Продолжающееся давление вызывает прогибание разделенных радиальными трещинами участков кости с образованием циркулярных трещин, формирующих костные обломки треугольной и трапециевидной формы (паутинообразный перелом).
- при ударе предметом с ограниченной ударяющей поверхностью (площадью менее 16 см3) формируются дырчатые переломы, форма и размеры которых соответствуют форме и размеру травмирующей поверхности. Если удар направлен под острым углом, то вследствие неравномерного давления ограниченной поверхности травмирующего предмета образуются террасы — осколки, расположенные один над другим в виде ступенек (террасовидный перелом).
Переломы основания черепа чаще возникают при ударном воздействии в затылочную область, а переломы его свода — при ударах в лобную область. При внешнем воздействии на череп во фронтальном направлении перелом одинаково часто определяется в костях свода и основания черепа.
В прямой связи с переломами свода и основания черепа находятся повреждения вещества головного мозга, тогда как переломы лицевого скелета чаще сочетаются с подоболочечными кровоизлияниями, преимущественно субарахноидальными, иногда с диффузным аксональным повреждением мозга.
Образования трещин черепа:
1 — от уплощения; 2 — от перегиба; 3 — от распора; 4 — от сгиба;
5 — от растрескивания.
Источник