Субхондральный перелом виды

Ушиб кости

Эти повреждения могу разрешаться за 6-8 недель, и до появления метода МРТ они не обнаруживались. Костные ушибы могут быть вторичными при прямой травме или сочетаться с повреждениями под действием скручивающих сил и внутренними повреждениями коленного сустава. При тупой травме отёк костного мозга развивается непосредственно в месте удара. Повреждение ограничено губчатой костью, кортикальный слой и суставной хрящ при ушибе не изменены.

Костные ушибы при МРТ выглядят как нечётко очерченные субхондрально расположенные области пониженного сигнала на Т1ВИ и непостоянно повышенного сигнала на Т2ВИ. Ушибы имеют сетчатую или звездчатую форму, находятся главным образом в эпифизах, хотя часто распространяются и на метафиз.

Костно-хрящевые отрывы

Костно-хрящевые отрывы относятся к фрагментации и часто полному отделению участка суставной поверхности.
Перелом при этом происходит параллельно суставной поверхности и вовлекает только хрящ или хряще некоторым количеством субхондральной кости. Фрагмент может остаться на месте и срастись с участком кости в месте отрыва или рассосаться, но может и оторваться с образованием свободного внутрисуставного тела.

Рентгенологическая картина чаще бывает нормальной при маленьких фокусах поражения или только хрящевых повреждениях. Поскольку
молодой хрящ эластичен, деформирующие силы могут передаваться на подлежащую кортикальную и губча-тую кость. Хрящ при этом может не повреждаться.

Повышенная интенсивность сигнала в основании костно-хрящевых отрывов на Т2ВИ характерна для свободных или нестабильных фрагментов. Свободные фрагменты лучше всего видны в Т2ВИ, особенно на фонежидкости в полости сустава.

Хрящевые отрывы не видны при рентгенографии, но могут быть обнаружены на МРТ. Следует учитывать, что даже при больших повреждениях хряща изменения в субхондральной кости могут быть незначительными. Вклиненный тип перелома этиологически может быть отнесён к костным ушибам.

Тип повреждения возникает и зависит от величины компрессионной силы. Наиболее частый тип таких повреждений в коленном суставе — это локальные изменения бедренной кости над передним рогом наружного мениска, часто в сочетании с острым разрывом ПКС. При МРТ виден участок пониженного МР-сигнала на Т1ВИ в месте вклинения, окруженный зоной повышенного МР-сигнала на Т2ВИ в области отёка. Покрывающий хрящ может быть не поврежден.

Внутрисуставной перелом кости на МРТ

Выделяют следующие виды переломов:

без смещения отломков,
со смещением отломков без компрессии,
переломы с компрессией.

МРТ позволяют обнаружить перелом, степень компрессии и расхождения фрагментов. Переломы плато большеберцовой кости лучше исследовать на КТ с двух- и трёхмерной реконструкцией, позволяющей увидеть фрагменты и их смещение. МРТ целесообразно использовать для обнаружения скрытых повреждений и уточнения их характера.

Скрытые переломы мыщелков бедренной и большеберцовой костей с отсутствием смещения или незначительным смещением. Наиболее часто подвергаются перелому задние края плато медиального и латерального мыщелка бедренной кости. При этом переломы могут быть как в виде травматических вдавлений (локальных импрессий) так и в виде «склов» — мелких краевых переломов с образованием (или без образования) мелких костных отломков, чаще всего без смещения.

$femur_fract$

Рис.1

$femur_fract_2$

Рис.2

$old_knee_intraarticulare_fracture$

Рис.3.1 Внутрисуставной авульсивный перелом заднего края большеберцовой кости с его отрывом от большеберцовой кости, без смещения. При этом задняя крестообразная связка сохранена.

Внутрисуставной перелом большеберцовой кости на КТ

$tibia_fract$

Рис.3

Перелом диафиза большеберцовой и малоберцовой кости

$tibia_fibula_fract$

Рис.4

$tibia_fibula_fract_x_ray$

Рис.5

Костная консолидация (сращение перелома)

Рис.6

$fracture_dynamic$

Рис.7

Реконструкция (протезирование) передней крестообразной связки

Рис.8

Перелом Сальтера-Харриса

Ссылка на первоисточник >>

Рис.9

Тип I

Эпифиз полностью отделен от конца кости или метафиза через глубокий слой пластины роста. Пластина роста остается прикрепленной к эпифизу. Врач должен вернуть перелом на место, если он значительно смещен. Повреждения типа I обычно требуют репозиции, чтобы сопоставить отломки для его сращения. Если нет повреждения кровоснабжения пластины роста то сращение будет происходить отлично.

Тип II

Это самый распространенный тип перелома пластинки роста. Эпифиз вместе с пластиной роста отделен от метафиза. Подобно переломам типа I, переломы II типа обычно должны быть подвергнуты репозиции и иммобилизованы.

Тип III

Этот перелом встречается редко, обычно на нижнем конце большеберцовой кости, одной из длинных костей нижней ноги. Это происходит, когда перелом полностью протекает через эпифиз и отделяет часть эпифиза и пластинку роста от метафиза. Хирургия иногда необходима для восстановления нормальной поверхности сустава. Перспектива или прогноз роста хороши, если кровоснабжение отделенной части эпифиза все еще остается нетронутым, и если перелом не смещается.

Тип IV

Этот перелом проходит через эпифиз, через пластинку роста и в метафиз. Хирургия необходима для восстановления нормальной поверхности сустава и идеального выравнивания пластины роста. Если идеальное выравнивание не достигнуто и не поддерживается во время заживления, прогноз сращения — неудовлетворительный. Эта травма чаще всего встречается в дистальном эпифизе плечевой кости.

Тип V

Эта необычная травма возникает, когда эпифиз измельчается и пластина роста сжимается. Скорее всего, это происходит на колене или лодыжке. Прогноз плохой, поскольку преждевременное замедление роста практически неизбежно.

$salter-harris_fracture_knee_hip$

Рис.9.1 Перелом Сальтера-Харриса I типа

Стресс-перелом

Стресс-перелом (так же называются — псевдопереломы, зоны Лоозера, синдром Милкмена), описанные для неполных «усталостных» (патологических) переломов, проявляются рентгенографически как узкие (2—3 мм) рентгенопрозрачные полосы, лежащие перпендикулярно кортикальному слою (рис. 10). На поздней стадии вокруг таких повреждений развивается склероз, облегчая их обнаружение.

Этиология

Псевдопереломы возникают при:

недостаточности витамина В (остеомаляция, рахит),
почечной остеодистрофии,
болезни Педжета,
фиброзной дисплазии
наследственной гиперфосфатазии («ювенильная болезнь Педжета»)
изредка бывают идиопатическими.

Локализация

Они располагаются в:

бедренной кости (шейке или диафизе),
ветвях лобковой и седалищной костей,
лопатке,
ключице,
ребрах,
локтевой (проксимальный диафиз),
лучевой (дистальный диафиз),
пястных, плюсневых,
костях фаланг.

Читайте также: Ушибы переломы обж

Такой перелом так же известный как Лоозеровская зона костной перестройки или маршевый перелом. По сути данный перелом не является переломом, а является областью несостоятельности костной ткани к повышенной резко возникшей и продолжительной нагрузке в результате которой костная ткань не успевает адаптироваться и в губчатом веществе кости (относительно слабом участке опорной системы костной ткани) появляются полосовидные горизонтальные к длиннику кости участки сминания трабекул губчатой ткани в виде полос, выступающих на край кортикала.

Иногда данное выступание заметно с образование псевдоостиофита по краю кортикала. В области линии такого «перелома» имеется выраженный трабекулярный отёк костного мозга. Такие переломы встречаются в типичных местах, крайне неустойчивых к длительной нагрузке на неподоготовленного к ней скелету. Стресс переломы встречаются в латеральных массах крестца, шейках бедренных костей, медиальных мыщелках большеберцовых костей, дистальных эпифизах большеберцовой костей и плюсневых костях стопы.

$stress_fracture$

Рис.10 Стрессовый перелом

Источник

Этиология

Этиология данного процесса патологии точно не установлена. Предполагаемые причины включают в себя повторяющиеся повреждения, фокальную ишемию и нарушение нормального окостенения. Терапевтический эффект зависит от состояния суставного хряща и стабильности остеохондрального фрагмента.

Эпидемиология

Проявляется чаще всего у мальчиков-подростков и взрослых молодых мужчин болью, усиливаемой движением, щелчками и блокадой или может протекать бессимптомно.

Патогенез

Данное состояние представляет собой «усталостный» субхондральный перелом, но иногда удается установить наличие в анамнезе одно кратной травмы (особенно в таранной кости). Чистое хрящевое повреждение нельзя оценить с помощью обычной рентгенографии, и для точного диагноза необходима МРТ или КТ-артрография.

Локализация

Коленный сустав: медиальный мыщелок бедренной кости, реже латеральный мыщелок бедренной кости, большеберцовой кости и надколенник.
Таранная кость: боковой и медиальный своды.
Локтевой сустав: головка лучевой кости.
Плечевой сустав: головка плечевой кости и суставная впадина лопатки

Классификация

Классификация патологического процесса предложена Т.О. Clanton, С. De Lee в 1982 г. (дополнена J.Kramer в 1995 г.)

Тип I — характеризуется наличием овальной зоны пониженного МР-сигнала на Т2ВИ. В связи с тем, что хрящ остается интактным, артроскопия на этой стадии не информативна. При рентгенографии — нормальная картина.
Тип II — в субхондральной кости отмечается зона, отграниченная демаркационной линией (гипоинтенсивная линия на Т2ВИ и Т1ВИ).
Тип III — при МРТ и артроскопии определяется ограниченное разрушение хряща и частичное отделение фрагмента. Эти изменения могут сочетаться с маленькими кистами в подлежащем участке субхондральной кости. Под некротический фрагмент может затекать синовиальная жидкость и контрастное вещество при артрографии.
Тип IV — фрагмент полностью отделён от костного кратера и окружён жидкостью.
Тип V — фрагмент находится за пределами костного кратера и определяется в суставной полости как свободное тело.

Морфология

Остеохондральный перелом с характерным расположением. Варианты повреждения разнятся от повреждения in situ с интактным суставным хрящом над обособленным остеохондральным телом, продолжающим располагаться в своей выемке (ложе суставной мыши), до полностью отделенного остеохондрального фрагмента (суставная мышь), находящегося в стороне от ложа и видимого как субхондральный дефект со склерозированным краем. Отеку мягких тканей часто сопутствует выпот в полость сустава. Самая частая локализация — не испытывающий нагрузку массы тела медиальный мыщелок бедренной кости у межмыщелковой вырезки (70%). Другие локализации в коленном суставе включают части, испытывающие нагрузку массы тела — либо медиального, либо латерального мыщелков бедренной кости, и редко переднюю поверхность латерального мыщелка бедренной кости и медиальную фасеточную поверхность надколенника.

А. Рассекающий остеохондрит. Остеохондральный дефект, распространяющийся от межмыщелковой вырезки до испытывающего нагрузку массы тела сегмента медиального мыщелка бедренной кости, содержащий два фрагмента остеохондрального перелома (стрелки) (распространенный классический вариант).

В. Рассекающий остеохондрит. Линия просветления отделяет овальной формы костное тело (стрелка) от медиального свода таранной кости. Суставной хрящ, покрывающий костный фрагмент, остается интактным. Считают, что это признак поражения in situ.

Рис.2 Проявление рассекающего остеохондрита в коленном суставе на МРТ.

Дифференциальный диагноз

Аваскулярный некроз коленного сустава также может проявляться признаками, соответствующими рассекающему остеохондриту, но при этом состоянии часто повреждаются оба коленных сустава или оба мыщелка одного и того же коленного сустава.

Прогноз

Считается, что при объёме поражённого участка более 5 см2 прогноз течения заболевания неблагоприятный.

Источник

Повреждение мыщелков бедренной кости возникает при прямом действии травмирующего агента. Чаще всего, такая травма возникает в результате удара по колену или падении на него. Также, перелом мыщелков происходит при падении с высоты.

Мыщелок — парный фрагмент бедренной кости, который находится в её нижней части и формирует коленный сустав. Различают медиальный (ближе к срединной оси тела) и латеральный (боковой) мыщелки. Их переломы делятся на низко- и высокоэнергетические, в зависимости от характера травмы. Может наблюдаться изолированный перелом одного из мыщелков или их комбинированное повреждение. некоторые переломы сопровождаются образованием осколков.

Причины развития травмы

травма во время спортивного занятия;
падение с высоты;
аварии, ДТП.

Во время автомобильной аварии большое значение имеет удар ногами о переднее сидение или панель приборов. если ноги при этом согнуты в коленном суставе — перелом мыщелков произойдет с большей вероятностью. При сильных ударах также играет роль направления силы- для данной травмы характерно прямое действие в боковой проекции колена.

Низкоэнергетическая травма происходит при незначительном ударе или обычном падении. Основную роль тут играет нарушение структуры костной ткани, что встречается при остеопорозе или в следствие возрастных изменений.

Читайте также: Рио перелом видео

Если произошел изолированный перелом латерального мыщелка, скорее всего причина заключается в насильственном отклонении голени кнаружи. Если она движется в срединном направлении — перелом произойдет в участке медиальной структуры.

Как распознать перелом мыщелка бедренной кости?

Основной синдром при данном повреждении — болевой. Локализация болезненности — коленный сустав, который становится более сглаженным и теряет привычные контуры;
Внутреннее кровоизлияние приводит к выпячиванию тканей, отеку, болезненности при пальпации;
Нажатие на надколенник дает возможность почувствовать его непривычное положение и то, как он “пружинит” под давлением собравшейся внутри сустава крови;
Если произошло смещение мыщелка, это отражается на отклонении голени в сторону;
Пациент не может совершать активные движения, а пассивные вызывают резкую боль.

Подобные симптомы сопровождают переломы надколенника, мыщелков голени, а также растяжение связок колена и повреждение мениска. Поэтому для точной постановки диагноза требуется дополнительная диагностика. Отличием переломов мыщелков бедра от повреждения аналогичных структур голени является тот факт, что в первом случае боль локализуется выше суставной щели колена, а во втором — ниже её.

Диагностика патологии

Диагностика осуществляется на основе клинических данных и дополнительных методов исследования. Начинается постановка диагноза с опроса пациента и осмотра. Врач отмечает визуальные признаки переломов, характерные для повреждения мыщелков. Во время сбора анамнеза необходимо уделить должное внимание характеру полученной травмы, поэтому пациент четко должен описывать её в разговоре с врачом.

“Золотым стандартом” является выполнение рентгенограммы. Снимок делают в двух проекциях — прямой и боковой. Есть еще дополнительные методы исследования, но к ним прибегают реже.
Если данные рентгеновского снимка малоинформативны или есть сомнения — проводится томография на компьютерном аппарате.
Магнитно-резонансная томография не дает необходимых данных о состоянии кости — к этому методу прибегают, если есть риск повреждения мягких тканей и необходимо исключить их травму.

Современные методы лечения повреждения мыщелков бедренной кости

Лечения травмы мыщелка проводится в условиях стационара. Если у пациента диагностирован перелом без смещения костных фрагментов, тактика лечения заключается в следующих этапах:

эвакуация крови из полости сустава;
адекватное обезболивание;
иммобилизация конечности;
при необходимости — повторные пункции сустава.

Одним из важных принципов лечения является ограничение нагрузок на сустав. Пациенту рекомендуется щадящий режим, хождение с костылями в течении 2-3 месяцев с начала лечения.

Если имеет место смещение фрагмента, под местной анестезией проводится ручная репозиция — то есть восстановление анатомического положения фрагмента. Для этого врач отклоняет голень в сторону, противоположную от травмы. Правильное движение включает в работу связки сустава и мыщелок сам “становится” на место. После манипуляции все равно необходима иммобилизация конечности.

Оперативное лечение требуется при некоторых видах травмы и при неэффективности консервативных методов. Операция проводится в раннем периоде после получения травмы и сопровождается наркозом.

Из суставной полости удаляют кровь и небольшие осколки. после этого происходит вправление мыщелка и устранение смещения. Для укрепления фрагмента в него вводят несколько металлических винтов. После ушивания ран на ногу накладывается гипсовая повязка от стопы до верхней части бедра.

Период восстановления после операции

Реабилитационные мероприятия заключаются в применении скелетного вытяжения или гипсовых повязок после операции. При восстановлении двигательной активности пациенту рекомендуют физические упражнения, которые сначала носят пассивный, а затем — активный характер.

Ранний послеоперационный период сопровождается рациональной антибиотикотерапией, тромбопрофилактикой, а также адекватным уходом за раной.

Источник

Что это такое?

Обычно субхондральный склероз возникает в результате старения организма. Вообще понятие склероз подразумевает отмирание живых клеток и замещение их соединительной тканью, которая оказывает лишь вспомогательное действие.

Кости в месте соединения выстланы тканью, гибкой и эластичной, именно она не дает костям соприкасаться друг с другом, чтобы не происходило трения, и обеспечивает свободное движение при выполнении различных действий. Эта ткань называется хрящами, на греческом языке звучит как «хондрос».

«Субхондральный» означает «находящийся под хрящевой тканью». Под этой тканью расположена пластинчатая субхондральная кость, на нее опирается хрящ наподобие фундамента. Если происходит травмирование или воспалительное повреждение субхондральной кости, здоровые клетки начинают делиться, что приводит к наростам – остеофитам. Если эти наросты образовались по бокам, то двигательная функция не утрачивается.

Но такие образования, (в народе их еще называют костными заострениями), могут проникать во внутреннюю часть кости, сужая щель сустава и препятствуя свободным движениям (узнать о том, что такое субхондральный склероз суставных поверхностей и какие существуют методы лечения, можно здесь). Об этом будет говорить возникшая боль. В большинстве своем страдает позвоночный отдел (о том, что такое субхондральный склероз замыкательных пластинок позвоночника, каковы основные методы диагностики и лечения, читайте тут). Преимущественно шейная и поясничная его часть. На втором месте по частоте поражений стоят конечности, нередко можно услышать жалобы от пожилых людей на боли в голеностопном суставе, коленном, кистевых и тазобедренных отделах.

Остеохондроз и артрит

Две основные болезни могут привести к развитию субхондрального склероза, это остеохондроз и артрит. Выявить его можно на рентгенограмме. Поражаются, как правило, следующие отделы костных структур:

колени (о том, что такое субхондральный склероз коленного сустава и как его лечить, мы рассказывали в этой статье);
тазовые кости;
пальцы конечностей;
шейный и поясничный позвоночные отдела (подробно о причинах возникновения субхондрального склероза в шейном отделе позвоночника, лечении и профилактике этой болезни можно узнать в нашем материале).

Читайте также: Переломы челюсти в мма

Коротко об умеренной стадии болезни

Патология имеет свои стадии прохождения, стоит помнить, что начинать лечение нужно еще при умеренном течении болезни. Патология быстро прогрессирует. Сначала это первичный или умеренный субхондральный склероз, когда боль ощущается слабая и движения не скованы.

Внимание! При умеренных изменениях склеротического характера, хрящевая ткань еще вполне здорова, но после травм или перегрузок, в ней начинаются патологические процессы.

Затем появляются малые отростки по краям, не затрудняющие движения. По мере развития болезни происходит сужение щели между компонентами сустава.

На этом умеренное течение болезни заканчивается и начинается стадия прогрессирования, при которой закрывается не только суставная щель, но и вертлужная впадина, а после чего происходит полная деформация сустава.

Основные причины

Стоит перечислить, по каким причинам развивается данная патология:

Эндокринные нарушения в организме, чаще всего развитие сахарного диабета.
Болезни, влияющие на иммунную систему, такие как ревматизм, красная волчанка и другие.
При нарушении обмена веществ, например при подагре.
Патологии, влияющие на нормальное кровообращение.
Травмы и переломы которые происходят во внутрисуставной части.
Врожденные болезни, например дисплазия.

Имеется ряд факторов, под влиянием которых болезнь начинает прогрессировать:

старческий возраст;
лишние килограммы, ожирение;
малоподвижный образ жизни;
генетическая предрасположенность.

Симптоматические проявления и когда стоит обратиться к врачу

У разных людей данное состояние проявляется индивидуально. Некоторая категория больных вообще не ощущает изменений. У других развиваются следующие симптомы:

боль;
мышечная слабость;
потеря чувствительности в конечностях;
покалывание.

В зависимости от локализации патологического процесса в том месте затрудняются движения. Например, трудности со сгибанием и разгибанием рук и ног, поворотами в разные стороны, наклонах и т.д.

Справка! В тяжелых случаях развивается снижение слуха, провалы в памяти, снижение концентрации внимания, депрессивные состояния.

Лечение нужно начинать, как только у человека возникли первые признаки болезни.

Диагностические мероприятия

Диагностика подразумевает следующие мероприятия:

Прежде всего, это рентген поврежденного сустава, где на снимке четко видны патологические процессы.
Для того чтобы выявить участок повреждения назначается более передовое исследование МРТ.
Аналогом МРТ считается Компьютерная томография (КТ).

Стадии заболевания при наличии склероза позвонков также определяются при помощи специального теста, при помощи него выявляется плотность костной ткани, именуемая денситометрией.

Иногда врач может попросить принести анализ пробы крови на генетический тест, с целью выявления скрытых инфекций или других заболеваний воспалительного плана, о существовании которых пациент может не догадываться.

Принципы лечения

Основу такого лечения предусматривает комплексный подход. Прежде всего, устраняется провоцирующая патология, вызвавшая субхондральный склероз. После чего восстанавливается двигательная активность и устраняется болевой синдром.

Медикаментозное лечение

Первоначально врач прописывает лекарства, которые должны вылечить от основного заболевания. Чаще всего это медикаменты следующего направления:

противовоспалительные средства;
анальгетики;
антибактериальная терапия;
антигистаминные лекарства;
гормональные средства;
хондропротекторы.

Важно! Все эти препараты должны назначаться лечащим врачом в строго дозировке и при определенной длительности лечения.

Мануальная и физиотерапия

Мануальная и физиотерапия преследуют следующие цели:

улучшают кровообмен в тканях;
способствуют улучшению обменных процессов;
нормализуют общее состояние пациента.

В основу физических процедур входят:

УВЧ;
фонофорез;
электрофорез;
воздействие тепла;
грязелечение.

Иглоукалывание

Иглоукалывание также входит в комплекс мануальной терапии, эффект будет заметен при условии грамотного подхода к процедуре. У врача должно быть специальное образование в этой области.

Благодаря иглоукалыванию нормализуется процесс кровообращения в больном месте, исчезает боль и признаки воспалительного процесса.

Точечный массаж

Данный вид массажа, при регулярном его применении, способен вернуть подвижность сустава, сокращает болезненность, человек ощущает прилив сил. Точечный массаж исключает резкие действия, все массажные движения делаются медленно и плавно.

Если положительного результата не наблюдается, то придется прибегать к хирургическому лечению.

Хирургическое вмешательство

Наиболее сложные клинические случаи требуют хирургического вмешательства. Операция может вернуть подвижность сустава и другие его функции, которые он утратил в результате болезни. Операция может проводиться различными способами, а именно:

Артроскопия.
Оперативное удаление костных наростов.
Установление протеза на место пораженного сустава. Процедура может носить частичный характер или полное замещение.

Далее наглядное видео про метод хирургического лечения — Артроскопию:

Немного об осложнениях

Склероз суставов представляет собой прогрессирующее состояние. При отсутствии своевременного лечения человек будет ощущать сильную боль, кроме того появятся следующие признаки заболевания:

Будут формироваться костные наросты.
Произойдет нарушение движений.

Если даже в этом случае терапия не будет начата, то в результате дальнейшего развития заболевания начнутся необратимые осложнения:

Проникновение в сустав воспаления.
Появятся гнойные очаги.
Возможно повреждение тканей, сухожилий, сосудов и подкожной клетчатки.
Образование некротических участков на теле.

В особенности опасны гнойные процессы, так как гнойное содержимое может попадать в кровяное русло и разноситься по другим внутренним органам, приводя к серьезным заболеваниям, вплоть до заражения крови.

Запущенные состояния вызывают ограничения движения сосудов, в итоге человек зарабатывает инвалидность. Вот почему так важно своевременно диагностировать болезнь и начать лечение.

Профилактика

Профилактические меры заключаются в следующем:

Занятия спортом или физическая активность.
Держите суставы в тепле, не переохлаждайтесь.
Не допускайте лишних килограммов.
Избегайте травм суставов.
Питание должно быть сбалансированным.
Если появилась необходимость, принимайте хондропротекторы.

Если профилактические меры будут выполняться регулярно, то такой симптом как субхондральный склероз не возникнет. Если же болезнь все-таки развилась, начинайте лечение как можно раньше.

Источник