Субхондральный перелом тазобедренного сустава

Из нашего обзора вы узнаете, что такое субхондральный склероз тазобедренного сустава и что с ним делать. Подобный недуг часто проявляется на фоне артрита, остеохондроза или артрита.

Если своевременно не заняться лечением недуга, возникнут серьезные осложнения. При склерозе возникают изменения хряща, а ткань меняется на соединительную. Увидеть патологию может врач, анализируя результаты рентгена.

Симптомы

Снимок

Субхондральный склероз представляет собой патологическое состояние, характеризующееся уплотнением кости хряща в субхондральной области и нарушением кровоснабжения. Подобная болезнь приводит к уменьшению двигательной активности и ранней инвалидности. Истонченная кость может сломаться даже при небольших травмах.

Признаки субхондрального склероза суставных поверхностей зависят от определенной стадии болезни:

На первой стадии кости начинают разрастаться. Патологию можно определить с помощью МРТ или рентгена.
На второй стадии выявляются остеофиты.
Третья стадия характеризуется значительным сужением щели и костяными наростами, что вызывает нарушение двигательной активности.
На четвертой стадии образуются остеофиты.

Если нарушены замыкательные пластинки тазобедренного сустава — субхондральный склероз проявляется в потери подвижности. При наклоне вперед проявляется тупая боль. При развороте бедра проявляется острая боль, кружится голова и возникает шум в ушах.
При диагностике субхондрального остеосклероза наблюдаются ноющие боли. Склерозирование в позвоночнике отражается болезненностью в грудной клетке.

Причины появления субхондрального склероза

При нарушении кровотока в субхондральной кости, ткань постепенно уплотняется и деформируется.

Стоит отметить следующие причины субхондрального склероза тазобедренного сустава:

Продолжительные воспалительные процессы в суставах – артрозы, остеохондрозы и артриты.
Чрезмерные нагрузки на суставы.
Излишняя масса тела.
Проблемы с обменными процессами.
Эндокринные болезни.
Склонность к вывихам и слабость в суставах.

Развитие субхондарльного склероза провоцируют и такие факторы, как чрезмерные или недостаточные нагрузки, наследственная предрасположенность и частые травмы.
В нормальном состоянии головка бедренной кости расположена в вертлужной впадине. А ее поверхность смазана суставной жидкостью. При этом нагрузки распределяются равномерно.
При склерозе вертлужной впадины тазобедренного сустава страдают хрящевые ткани. Также проявляется патологическое разрастание кости. Подобные изменения вызывают ухудшения обменных процессов.

Осложнения

Если склероз крыши вертлужной впадины не лечить, ткани кости сильно разрастаются. При выходе за пределы сустава, ткань влияет на воспалительные процессы в подкожной клетчатке.
В запущенных случаях возникает некротический или гнойный процесс, который может передаться внутренним органам.

Для диагностики применяются специальные методики, позволяющие визуализировать структуру суставов:

МРТ;
рентген;
компьютерная томография.

Для проведения дифференциального исследования используются лабораторные методики.

Лечение и профилактика

Прежде чем заняться лечением коленного и тазобедренного склероза, нужно провести диагностику. Стоит обратить внимание и на лишний вес. Он является основным фактором появления проблем.

Для лечения артроза и субхондрального склероза используется комплексный подход, включающий следующие мероприятия:

Коррекция режима питания.
Лечение медикаментами.
Хирургическое лечение.
Лечебные упражнения при субхондральном склерозе.

Зарядка поможет приостановить дегенеративно-дистрофические изменения. Важно обеспечить двигательную активность сустава за счет специальных упражнений.
Комплекс специальной гимнастики эффективен при паталогиях в шейном, грудном и позвоночном отделе. Особой пользой отличается йога, плавание и гимнастика в воде.

Двигательная активность способствует улучшению подвижности позвонков. Это позволяет укрепить мышцы и сформировать прочный корсет. Нагрузки должны увеличиваться постепенно.
Диета не предполагает особых ограничений, но потребление соли следует ограничить. В организм должны поступать, необходимые ему питательные вещества. Правильное питание обеспечивает ускорение процессов восстановления. В рационе должны присутствовать нежирные сорта мяса, морепродукты и фрукты.

После определения точного диагноза, врач назначает необходимые медикаментозные средства. В качестве терапии используются антигистаминные, обезболивающие и противовоспалительные препараты. При наличии инфекции назначаются антибиотики. Используются такие нестероидные препараты, как Диклофенак и Индометацин.

Если недуг прогрессирует, может назначаться операция эндопротезирования. Применяются разные хирургические методики – от артроскопии и до разных вариантов протезирования.
Применяются и методы физиотерапии. Подобные процедуры способствуют активизации обменных процессов, улучшению общего самочувствия и улучшению кровотока.

Актуальные такие процедуры, как фонофорез, электрофорез и УВЧ. Профилактические меры помогут предотвратить формирование заболевания. Для этого нужно заниматься спортом, не допускать перегреваний и переохлаждений. Следует избегать травмирования опорно-двигательной системы.
Если вовремя обратиться к специалисту формирование недуга можно приостановить. Это позволит вести здоровый образ жизни.

Источник

В медицинской практике когда речь заходит о переломе сустава таза, имеют в виду нарушение анатомической целостности кости бедра в области шейки, вертлужной впадины и головки. А также при этом происходит повреждение кровеносных сосудов и нервов. По своей форме сустав таза напоминает шарнир и принимает участие в ходьбе, беге и наклонах.

Этот тип травмы относится к самым тяжелым из-за своего строения и функций, которые он выполняет. В этой статье мы узнаем виды переломов тазобедренного сустава и принципы лечения.

Строение подвижного соединения

Подвижное соединение таза напоминает вид шара, а его анатомия устроена так, что существует 3 опоры движения:

Фронтальная отвечает за сгибание конечностей;
Сагиттальная позволяет ногам двигаться в стороны;
Вертикальная необходима, чтобы вращать и наклонять тело.

Таким образом, сустав таза несет несколько функций, которые обусловлены его анатомией. Если не углубляться в анатомию строения подвижного соединения таза, то, можно сказать, что головка кости находится в вертлужной впадине. Капсула сустава прикреплена по кругу, с одной стороны, к впадине, а с другой — немного ниже шейки.

Следовательно, мы видим, что головка находится внутри анатомической впадины на поверхности тазовой кости и работает почти как шарнир. По артериям, которые окутывают кость, поступают питательные вещества к подвижному соединению таза. Связь с центральной нервной системой обеспечивают ветви седалищных, бедренных и запирательных нервов.

Образование перелома

Особая анатомия этого сустава позволяет ему выдерживать сильную нагрузку. Но иногда эта характеристика может иметь, скорее, негативный характер.

Тонкая по своей структуре шейка и кости, расположенные рядом с анатомической впадиной, при повреждениях могут ломаться. При повреждении целостности артерий, которые расположены рядом, происходит нарушение питания костной ткани, происходит истечения крови из сосуда, что приводит к плохому срастанию костей. Сдавление или изменение функционального состояния ветвей нервной системы способствует развитию сильнейшей болезненности, что может привести к болевому шоковому состоянию. Именно эти все факторы и являются причиной причисления перелома сустава таза к тяжелым травматическим повреждениям.

Намного тяжелее происходит лечение повреждения костей таза у людей пожилого возраста. У человека после 50 лет костно-мышечная система начинает утрачивать свою прочность, что может привести к нарушению целостности кости, даже при падании. На фоне изменения структуры ткани кости происходит регресс функциональных способностей иных органов, что приводит к усложнению выбора методики терапии.

Виды нарушения целостности кости бедра

В травматологии для классификации нарушения целостности костей таза в месте вертлужной впадины принято брать за основу степень тяжести повреждения. Отсюда переломы разделяются на простые и сложные. Они бывают:

Задней стенки;
Передней стенки;
Поперечные;
Т — образные;
Задней колонны;
Повреждения задней стенки и колонны;
Поперечный перелом и повреждение задней стенки;
2 колонн одновременно.

Наряду с этим видом перелома тазобедренного сустава, очень часто наблюдается ее вывих.

Виды перелома при нарушении целостности самой кости бедра:

Капитальный — перелом головки;
Субкапитальный — линия повреждения целостности кости распологается по основанию головки;
Трансцервикальный — располагается в районе шейки;
Базисцервикальный — одновременное нарушение целостности шейки и тела кости бедра.

Основной целью врача считается — вовремя выявить вид перелома тазобедренного сустава на основании рентгена. От этого напрямую зависит выбор способа оперативного вмешательства.

Причины

Повреждение кости возникает при физической активности, превышающей, максимально возможную. Как правило, перелом возникает при ударах в бедренную зону. Это происходит при:

ДТП;
Падении с высоты;
Ударах, производимых с силой, в область бедра.

А также влияет на получение этого вида травмы и состояние здоровья человека. Выше написано, что чаще всего это происходит у людей старше 50 лет из-за изменения структуры ткани костей. Наряду с этим на переломы еще оказывают влияние следующие факторы:

Присутствие недугов костей, которые характеризуются повышенной ломкостью;
Постменопаузальный период;
Врожденные пороки развития ткани костей.

Значительно повышается возможность получит перелом подвижного соединения таза у людей, которые занимаются экстремальными и подвижными видами спорта.

Симптоматика

Человеку, который столкнулся переломом сустава таза, все равно как он себя проявляет. Однако в жизни встречаются разные случаи, когда такое случается с родственника, знакомыми или просто чужими людьми. По каким симптомам перелома тазобедренного сустава можно аутентифицировать полученное повреждение и что необходимо предпринять до прибытия кареты скорой помощи.

Симптомы перелома тазобедренного сустава:

Болезненность в паховой зоне, причем в покое проявляется несильно, а при двигательной активности усиливается. Болевые ощущения имеют схожесть с грыжей бедренной кости;
Стопа наружной стороной у ноги, получившей травму, как правило, касается твердой поверхности;
Повернуть конечность в коленном суставе или ее стопу вовнутрь не представляется возможным (пострадавший испытывает сильнейшие болевые ощущения);
К симптоматике перелома тазобедренного сустава также можно отнести ощущение выраженной пульсации сосудов кровеносной системы при пальпации бедренной части ноги;
Человек, с полученным повреждением, может согнуть ногу в колене, однако стопа, при неизменном положении, скользит;
Из-за своеобразного строения подвижного соединения таза кровоподтек может проявиться не сразу, а через 2-3 дня после полученной травмы.

Нет необходимости проверять все вышеперечисленные симптомы перелома тазобедренного сустава, так как пострадавший подсознательно пытается произвести привычные движения ногой, получившей травму. Вам надо смотреть за его реакцией, положением конечности и стопы и сделать выводы.

Первая помощь

Первым делом требуется дать полный покой пострадавшему до приезда специалистов. Его надо уложить на спину и зафиксировать конечность в колене, бедре и на поясе подручными средствами.

При выполнении этих действий необходимо наблюдать за реакцией больного. Как правило, болезненность при повреждении настолько сильно выражена, что пострадавший не может даже говорить. В данной ситуации необходимо наблюдать за губами человека, если они начинают бледнеть, то вы усугубляете его состояние. По возможности можно применить анальгетики, однако, это надо будет сказать специалисту скорой помощи.

Диагностические мероприятия

Диагностика перелома тазобедренного сустава на месте получения травмы заключается в наблюдении симптоматики. Это дает возможность специалисту поставить предположительный диагноз. Для уточнения предполагаемого вывода больного направляют на рентгеновский снимок. По данным рентгена и устанавливается заключительный диагноз.

В ряде случаев для диагностики перелома тазобедренного сустава требуется провести компьютерную томографию. При помощи такого способа уточняют наличие патологических процессов в области повреждения, которые способны помещать терапевтическим мероприятиям.

По итогам рентгена можно убедиться в необходимости хирургического вмешательства, тогда назначаются дополнительные обследования:

Электрокардиограмма;
Ультразвуковое исследование — при подозрении на повреждение органов в полости таза;
Магнитно-резонансная томография — если УЗИ не может точно интерпретировать повреждения.

А также берутся анализы биологических сред организма и пробы на возникновение аллергии на лекарственные препараты, обладающие способностью вызывать анестезию.

Особенности терапии

Методика лечения выбирается конкретно для каждого случая. В основе выбора метода лежит характер повреждения конечности, индивидуальные особенности больного и иные факторы. При переломе тазобедренного сустава лечение может осуществляться несколькими вариантами.

Терапевтический метод

Консервативный вариант лечения больше всего подходит для людей в молодом возрасте. В его основе лежит полное обездвиживание поврежденной конечности путем наложения гипса. При этом конечность нужно отвести на 30 градусов и зафиксировать. Через 3 месяца разрешается передвижение с использованием подручных средств для исключения нагрузки на поврежденную конечность.

Полностью встать на ступню этой ноги можно только по истечении 6 месяцев. Для иных переломов этот период может быть больше или меньше. Возвращение к полноценной жизни возможен через 7-8 месяцев при благополучном течении лечения.

Обездвиживание конечности с помощью гипсовой повязки практически не используется у пациентов пенсионного возраста. При этом методе лечения очень часто проявляются нежелательные последствия, поэтому специалисты рекомендуют скелетное вытяжение. Больную ногу отводят на 30 градусов сторону и подвешивают груз до 10 кг. В таком положении больной находится приблизительно 2 года, а затем ему разрешено приподниматься на локтевых суставах.

Оперативный метод

Из-за анатомии подвижного соединения таза лечение нехирургическим путем может сопровождаться появлением нежелательных последствий. По медицинским данным у 25% больных появляется посттравматическое асептическое омертвление головки бедра. Разберем это осложнение более подробно.

Кровь к средней части кости бедра поступает артериям, начинающимся в районе сустава таза. При нарушении целостности сосуды повреждаются и нарушается кровообращение, а следовательно, перестают поступать питательные вещества в костную ткань. В сложившейся ситуации срастание поврежденной кости происходит за счет соединительной ткани. Такое заживление перелома относится к ненадежным. Достичь положительного результата возможно только с применением оперативного вмешательства.

При переломе тазобедренного сустава лечение хирургическим путем имеет 2 способа: открытый и закрытый.

Методика проведения открытого способа:

Специалист рассекает кожу и подвижное соединение таза;
Обнаруживает точку повреждения кости;
При помощи штифта производит скрепление участков под визуальным контролем.

При переломе тазобедренного сустава, лечение открытым способом оперативного вмешательства проводится достаточно редко. Существует вероятность развития осложнения в виде остеоартроза сустава таза. При этом патологическом состоянии происходит поражение хряща, его деформирование и истощение костной ткани. Следовательно, оперативное вмешательство открытым способ применяется довольно редко и только в том случае, если имеются противопоказания к иным способам лечения.

При переломе тазобедренного сустава лечение закрытым способом хирургического вмешательства имеет свои преимущества в виде: исключения повреждения капсулы подвижного соединения и производится под контролем рентген аппарата. Течение операции зависит от характера повреждения. Как правило, она производится в таком порядке:

Производится обезболивание (общее или местное);
С помощью ассистентов осуществляют отведение ноги в сторону на 30 градусов;
Под контролем рентгена убеждаются в правильности положения нахождения участка;
В подвертельной точке производят разрез ткани до бедренной кости;
В месте рассечения вводят штифт под наблюдением с помощью рентген аппарата;
При достижении положительного результата производят наложение швов на раневую поверхности и накладывают гипс.

При переломе тазобедренного сустава лечение дыхательной гимнастикой в послеоперационный период начинают выполнять на следующие сутки, чтобы предотвратить застойных явлений. Спустя несколько дней разрешено приподниматься на локтевых суставах и садится. Через месяц возможно передвижение с помощью подручных средств, а через 6 месяцев разрешается нагрузка на оперированную конечность. Возвращение к обычному образу жизни допустимо через 12 месяцев после хирургического вмешательства.

виды переломов шейки бедра

Эндопротезирование сустава таза

На сегодняшний день возможно провести полную замену поврежденного сустава на искусственный аналог. В зависимости от модели протезы могут служить человеку до 20 лет. Это дается возможность нормального передвижения и выполнения физической активности. Однако имеются и свои противопоказания в эндопротезирование. Его применяют в том случае, если проведение других методов не представляется возможным.

Этапы проведения:

Выполняется общая анестезия или спинальный наркоз;
Производят обработку оперируемой области и рассечение мягких тканей;
Выполняют вскрытие капсулы и иссечение головки бедра;
Формируют кость в соответствие с моделью искусственного аналога;
На специальный цемент производят фиксацию протеза к кости;
Выполняют очистку вертлужной впадины от остатков хрящевой ткани;
Устанавливают и фиксируют чашечку протеза;
Зашивают раневую поверхности и устанавливают дренажную трубку.

Продолжительность оперативного вмешательства около 3,5 часов. Затем оперируемого переводят под наблюдение и дальнейшую терапию. Риск возникновения нежелательных последствий значительно уменьшается при соблюдении пациентом всех рекомендаций специалиста. Преимущество этого метода считается возможность самостоятельного передвижения больным уже на 3 сутки.

Восстановительный период

Программа по реабилитации для каждого больного подбирается индивидуально. На что необходимо обращать свое внимание, так это на соблюдение двигательной активности и рекомендованных мер. Для скорейшего выздоровления и уменьшения возможности появления нежелательных последствий назначают такие меры:

Антибактериальное лечение — для предупреждения инфицирования;
Дыхательная гимнастика — с целью улучшения кровообращения;
ЛФК под наблюдением врача;
Мануальная терапия;
Физиотерапевтические методы лечения.

А также необходимо соблюдать ограничения в рационе, выбирающийся индивидуально для каждого случая. В реабилитационный срок больной должен получать достаточно белка, витамин и минералов. Запрещаются к употреблению жареные, копченые и маринованные продукты, а также кофе, крепкий чай и спиртосодержащую продукцию. Эти ограничения способствуют защите организма от излишней активности и позволяют пустить все силы на регенерацию поврежденного сустава.

Подведение итогов

Повреждение подвижного соединения таза считается достаточно серьёзным повреждением, которое требует соблюдение всех рекомендаций и специального ухода. Даже при благополучном течении восстановительного периода длительность его составит от нескольких месяцев до 1 года. При этом необходимо строгое соблюдение назначений, посещение рекомендованных процедур, а также соблюдение ограничений в питании. Соблюдение всех этих рекомендаций позволяет ускорить процесс выздоровления и способствует возвращению к нормальной жизнедеятельности в короткие сроки.

Источник