Стрессовый перелом сесамовидной кости
Перелом – травма, с которой сталкивается в течение жизни практически каждый. Однако определение «стрессовый перелом» звучит несколько непонятно. Подобное повреждение носит иной характер и требует более тщательной диагностики, а причины такого перелома различны.
Характеристики перелома
По своей природе костная ткань обладает способностью к регенерации, самовосстановлению. Но существуют случаи, когда одна и та же нагрузка методично оказывает воздействие на кость, что приводит к стрессовым переломам. У таких травм есть еще одно название – усталостные переломы.
Подобные травмы возникают на фоне того, что костная ткань не успевает восстановиться и образуются трещины. Чаще всего от них страдают опорные суставы организма, в первую очередь кости ног и стоп.
Чем больше постоянная физическая нагрузка, тем выше риск получить стрессовый перелом кости. Как уже отмечалось выше, такая травма представляет собой трещины в костях, которые со временем могут зажить самостоятельно. Однако существуют случаи, когда кость ломается полностью, что приводит уже к обычному перелому и может потребовать хирургического вмешательства. Многое зависит от общего состояния костной ткани.
Причины появления таких переломов
Медицинская статистика говорит о том, что подобное повреждение появляется как от внешнего воздействия на организм, так и от внутренних хронических заболеваний.
Основные причины появления стрессовых переломов:
- Чрезмерная физическая нагрузка, с которой не справляются опорные кости.
- Тяжелые тренировки, которые проводятся без должной подготовки.
- Неверно подобранная одежда и обувь для регулярных спортивных тренировок.
- Сбой в стабильном гормональном фоне.
- Неверная техника выполнения упражнений (неверная постановка ноги приводит к стрессовому перелому стопы).
- При выполнении физических нагрузок резкая смена полового покрытия повышает риск травмы.
- Нехватка или плохое усвоение витамина Д.
- Хронический остеопороз.
- Отсутствие менструации в течение трех и более месяцев у женщин.
Несмотря на способность к восстановлению, костная ткань может изнашиваться под влиянием постоянных нагрузок.
Кто подвержен повышенному риску?
Принято выделять определенные группы людей, которые находятся в так называемых группах риска.
Стрессовые переломы чаще всего встречаются у:
- Профессиональных спортсменов.
- Людей, проходящих активную военную строевую подготовку.
- Женщин с нарушениями менструального цикла.
- Больных остеопорозом.
- Людей, чей возраст превышает 40 лет.
- Людей с определенным типом кожи, который ухудшает усвоение витамина Д.
- Людей, страдающих плоскостопием.
- Людей, у которых одна нога короче другой, что приводит к неправильной технике ходьбы.
Перечисленные группы людей должны знать о том, что риск получить нежелательную травму у них повышен и требуется грамотная профилактика, поддержка организма.
Так, например, специалисты отмечают, что стрессовый перелом плюсневой кости стопы является самым распространенным для спортсменов-тяжеловесов. Именно на данные суставы приходится большая часть нагрузки при выполнении упражнений.
Основные симптомы
В отличие от обычных переломов, полученных в результате внешних травмирующих факторов, стрессовые переломы имеют иные симптомы. В редких случаях они будут сопровождаться резкой болью, которую считают основным признаком сломанной кости.
Клиническая картина стрессового перелома:
- Болевые ощущения усиливаются при дополнительном давлении на травмированную кость, но не чувствуются в состоянии покоя. При стрессовом переломе стопы боль будет ощущаться во время ходьбы.
- Отек в области, где произошло повреждение, будет значительно меньше, нежели при обычном переломе кости.
- Возможно образование синяка (гематомы) в области повреждения.
- Наиболее ярко симптомы проявляются при пальпации, что должно стать причиной для похода к врачу.
Стрессовые переломы ног считаются самыми распространенными, основываясь на данных медицинской статистики. На стопы приходится большая часть нагрузки как в обычной жизни, так и при выполнении физических упражнений.
Зачастую, получив подобную травму, человек не спешит обращаться к врачу, списывая симптомы на более легкие повреждения. Подобные действия приводят к тому, что боль переходит в разряд хронической (постоянной).
Со временем незалеченный усталостный перелом может привести к реальному перелому кости и развитию иных нежелательных последствий, которые способны серьезно ограничить движения человека.
Врачи обращают внимание, что, к примеру, стрессовый перелом ключицы будет характеризоваться болью по всей руке, а это дополнительно затрудняет определение основного очага повреждения.
Диагностика и лечение
Для верной и своевременной диагностики необходимо бдительно относиться к собственному здоровью. В случае появления внезапных болевых ощущений, которым не предшествовали какие-либо дополнительные нагрузки или травмы, необходимо обратиться к врачу и пройти полное обследование.
При обращении к травматологу нужно быть готовым пройти дополнительные обследования:
- Рентгенография. Снимок позволит с большей точностью определить наличие трещины в кости.
- МРТ. К магнитно-резонансной терапии прибегают в случаях, когда с помощью рентгена установить точный диагноз затруднительно.
Правильная диагностика во многом зависит от области, в которой, возможно, образовался стрессовый перелом. В некоторых случаях травматолог может прибегнуть к физическим тестам и попросить пациента выполнить некоторые упражнения. Такие действия также относятся к методам диагностики.
Если в ходе обследования установлено наличие усталостного перелома, то пациенту накладывают гипс и прописывают полный покой. Длительность лечения зависит от сложности перелома.
Медикаментозное сопровождение лечения зависит от состояния пациента. Анальгетики необходимы только в том случае, если болевые ощущения беспокоят постоянно, в ином случае это не нужно.
После снятия гипсовой повязки пациент проходит курс реабилитации, чтобы аккуратно и грамотно разработать поврежденную конечность. Лучше всего выполнять все упражнения под наблюдением специалиста.
Последствия и профилактика
Последствия стрессового перелома могут быть различными, многое в этом вопросе зависит от общего состояния костной ткани пациента. Если своевременно диагностировать повреждение и приступить к лечению, то при заживлении будут необходимы только профилактические мероприятия.
В некоторых случаях стрессовый перелом стопы требует дальнейшего ношения ортопедической обуви. Зачастую приходится менять рацион и снижать интенсивность физических нагрузок.
В качестве профилактических мер, которые поддержат организм и помогут избежать ослабления костной ткани, рекомендуют:
- Чередование различных видов физических нагрузок.
- Корректировку рациона питания, добавление продуктов, содержащих витамин Д.
- При занятиях спортом тщательно подбирать форму и инвентарь.
- Не допускать резких физических нагрузок, увеличивать их постепенно.
Большая часть усталостных переломов излечивается без каких-либо последствий. Чтобы вернуться к прежней активности, необходимо дополнительно проконсультироваться с лечащим врачом.
Источник
- Симптомы стресс- перелома
- Диагностика стресс- перелома
- Лечение стресс- перелома
перегрузках костей
Возникновение переломов при повторяющихся или чрезмерных увеличивающихся нагрузках является результатом микротравм. При таких перегрузках костей и возникает усталостный перелом. К переломам, которые появляются в результате перенапряжения, относятся стрессовые переломы. Состояние кости при таких переломах ухудшается при продолжении физического напряжения. Возникают такие переломы спортсменов, у людей молодого возраста, ведущих активный образ жизни.
Такие переломы могут наблюдаться при ослаблениях кости (остеопороз), клинических изменениях, связанных с нарушением энергетического баланса, вызывающего определенные гормональные нарушения от длительных занятий спортом (у женщин), при плохой физической подготовленности.
Существуют внутренние и внешние факторы появления переломов от получаемых нагрузок.
| Внутренние | Внешние |
| Низкая прочность костной ткани (уменьшение толщины и плотности) или поражение костной ткани основными заболеваниями | Интенсивность и продолжительность нагрузок |
| Скелетные анатомические аномалии и нарушения | Удобная обувь с амортизирующей подошвой, подготовленные спортплощадки |
| Слабая мышечная сила | |
| Недостаточный или избыточный вес |
Встречаются в вертлужной впадине, шейке и головке кости бедра, участке лобковой кости, крестце, седалищной кости, костях нижних конечностей на второй и третьей плюсневых костях, в голени.
Симптомы стресс- перелома
Боль, возникающая после нагрузки на кость и быстро проходящая после прекращения нагрузок. Микротрещины при последующих нагрузках дают усиление боли. Увеличение трещин или трещинок, усиливает боль в области локализации. Боль становится интенсивной, даже в состоянии покоя. В пораженном месте появляется отечность, особенно это заметно, при переломах в области стопы. Боль может становиться настолько сильной, что человек не в состоянии двигаться.
Диагностика стресс- перелома
СТРЕСС-ПЕРЕЛОМ
Диагностические данные осмотра пациента со стресс-переломами или усталостными переломами не дают определенной информативности, особенно если это перелом в области бедра. Уточняется присутствие физической активности. Применяется постановка диагностических тестов при пальпации, при положительных болевых результатах отмечается:
— боль во время сжимания мышц таза — перелом лобковой кости и шейки бедренной кости;
— боль при сгибании ноги, в коленном и тазобедренном суставах — перелом крестца;
— боль в области лобковой кости — перелом лобковой кости;
— нет теста для определения перелома шейки бедренной кости, снижение объема движений в тазобедренном суставе может быть сигналом о наличии перелома шейки бедренной кости. Более точные данные можно получить на рентгеновском снимке, но данные будут видны только через две недели от начала травмирования. Связано это с тем, что переломы такого типа будут очень маленькими и не всегда будут заметны. При переломах области бедра, также будет иметь значение, дополнительная рентгенограмма таза в разных проекциях. Магнитные волны магнитно-резонансной томографии позволяют выявить отек и воспаление внутри кости, что разделяет состоявшиеся переломы от реактивного физиологического состояния кости при высокой нагрузке. При энергетическом дисбалансе назначается биохимическое исследование мочи и крови.
Лечение стресс- перелома
При переломах со смещением применяется хирургическое лечение. Такое лечение применяется в случаях перелома шейки бедренной кости. Именно здесь может происходить смещение. В остальных случаях усталостных переломов лечение заключается в полном прекращении любых нагрузок на кость, частичной ее иммобилизации. Возможно наложение фиксации гипсом, максимум на 1-1,5 недели. Полное выздоровление происходит через 3-12 недель. Лечение дополняется консервативными методами: обезболивание и купирование воспаления. В легких случаях, возможно, обойтись без применения лекарственных средств. Обеспечение покоя на первом этапе лечения и в период восстановления, выполнение щадящих упражнений, укрепляющих мышцы дают прогноз полного выздоровления.
Источник
Стрессовый перелом — это крошечная трещина в кости руки, ступни или ноги. Стрессовый перелом возникает при перенапряжении мышц, которые из-за переутомления не в состоянии больше поглощать нагрузку на кости. Осложнением стрессового перелома является то, что кость не заживает должным образом. Из-за этого возникает хроническая боль, а также существует высокий риск возникновения другого стрессового перелома. Узнав, как лечить стрессовый перелом, вы избавитесь хронической боли и сможете двигаться без проблем.
Шаги
1
Узнайте о симптомах стрессового перелома.
- Вы чувствуете приступ боли после каждой тренировки или серьезной физической нагрузки.
- Если вы продолжаете тренировку, боль не проходит или даже усиливается. Если же вы уменьшаете нагрузку на кость, боль также уменьшается.
- Вы чувствуете болезненность в определенном месте кости.
- Отек увеличивается или уменьшается, в зависимости от того, насколько сильная нагрузка на кость.
2
Обратитесь к врачу.
- Обсудите ваши симптомы с врачом. Сообщите врачу о том, что боль возникает, например во время тренировок.
3
Пройдите необходимые исследования, чтобы подтвердить диагноз — стрессовый перелом.
4
Пролечите стрессовый перелом.
- Необходимо, чтобы кость зажила. Время заживления зависит от степени выраженности боли.
- Чтобы кость могла зажить, пострадавшей конечности необходим покой в течение 6-8 недель. Вы можете приподнять конечность и не нагружать ее. Если стрессовый перелом очень серьезный, врач может настоять, чтобы вы носили специальную обувь, шину или бандаж. Возможно, вам также придется пользоваться костылями.
- Используйте лед, чтобы облегчить боль и уменьшить отек в пострадавшем участке. Прикладывайте пакеты со льдом прямо на этот участок примерно 3-4 раза в день. Каждый раз, оставляйте их на месте перелома на 10 минут.
- Принимайте ацетаминофен, чтобы облегчить боль. Избегайте НПВС, таких как напроксен, ибупрофен и Мобик (Mobic), поскольку они могут препятствовать процессу заживления.
- Не торопитесь возобновлять обычные тренировки или тренировки с большими нагрузками, такие как бег и баскетбол. Вместо этого, сосредоточиться на упражнениях с небольшими нагрузками, займитесь плаванием или ездой на велосипеде.
- Если стрессовый перелом произошел в стопе или ноге, то купите специальные вставки или стельки для обуви, которые поглощают удары.
5
Посетите врача, чтобы убедиться, что ваш стрессовый перелом благополучно зажил.
Советы
- Вы можете предотвратить стрессовый перелом. Отдыхайте всякий раз, когда испытываете боль в конечностях. Носите удобную обувь, которая соответствует вашему размеру. Начиная делать новые упражнения, увеличивайте их интенсивность постепенно. Также необходимо включить в вашу программу тренировки разминку. Кроме того, предотвратить стрессовый перелом поможет здоровое питание.
Предупреждения
- Чтобы облегчить боль можно использовать препараты напроксена, такие как Алив. Однако они могут помешать заживлению стрессового перелома.
Об этой статье
Эту страницу просматривали 6850 раз.
Была ли эта статья полезной?
Источник
Механизм стрессового перелома
- Остеопороз (как первичный, так и вторичный) — основная особенность переломов вследствие недостаточности костной ткани.
- «Стрессовый перелом» или усталостный перелом — общий термин для переломов вследствие недостаточности костной ткани и переломов вследствие перегрузки
- Чаще всего поражения возникают в следующей последовательности: нижние конечности, затем таз
- До 20% всех повреждений в спортивной медицине — стрессовые переломы
- Контактные виды спорта и бег обусловливают 70% всех стрессовых переломов
- Дисбаланс между формированием и резорбцией кости с диспропорциональным увеличением активности остеокластов
- Микропереломы трабекул, позднее — кортикального слоя
- Попытка организма восстановить целостность периостального формирования новой костной ткани. Переломы вследствие перегрузки: повторные субмаксимальные стрессовые воздействия на неизмененную кость
- Стрессовая реакция: отсутствие манифестации перелома.
- Переломы вследствие недостаточности костной ткани: физиологический стресс костной ткани (с низкой эластичностью или уменьшенным содержанием минеральных компонентов — остеопороз, болезнь Педжета или остеомаляция)
- При наличии злокачественного процесса также описывается как патологический перелом.
Какой метод диагностики стрессового перелома выбрать: МРТ, КТ, рентген
Метод выбора
- Рентгенологическое исследование
- МРТ
- Радионуклидное исследование
- КТ.
Что покажут рентгеновские снимки при стрессовом переломе
- Низкая чувствительность (15%) в ранней стадии
- Увеличение рентгенопрозрачности, неразличимый кортикальный слой и пластинчатая реакция надкостницы с формированием костной мозоли может первоначально не определяться
- Наиболее ценный ранний рентгенологический признак — реакция надкостницы
- Выраженная солидная или пластинчатая реакция надкостницы, линия перелома и формирование костной мозоли часто появляются через несколько недель
- Линия перелома, исчезающая в последующем, является признаком выздоровления.
Что покажут снимки КТ костей при стрессовом переломе
- При стрессовом переломе кортикального слоя КТ может не демонстриро¬вать линию перелома или надкостничное/внутрикостное формирование новой кости через 2-3 нед.
- Стрессовый перелом, повреждающий трабекулы кости, подтверждается диффузным склерозом с грубым краем (над¬костничная мозоль, уплотнение трабекул)
- При более длительном существовании перелома крестца вследствие недостаточности костной ткани
- края перелома закруглены и склерозированы
- Отрицательные значения плотности — ключ к дифференциальной диагностике остеопоротических и посттравматических переломов
- Продольный стрессовый перелом большеберцовой кости (до 10%) может помочь в установлении диагноза.
Что дает сцинтиграфия при стрессовом переломе
- Очень высокая чувствительность
- Более низкая специфичность, чем при рентгенологическом исследовании (дифференциальная диагностика включает опухоли, инфекционный процесс, инфаркт кости, периостит)
- Интенсивное очаговое накопление контрастного вещества через 6-72 ч после травмы (линейное или веретеновидное)
- При нормальных рентгенологических признаках позволяет дифференцировать костные и вне- костные поражения
- В ранней стадии — незначительное усиление накопления контрастного вещества, которое заметно нарастает в поздней стадии
- При двустороннем переломе крестца — признак Хонда (Ноnda): Н-образное накопление контрастного вещества.
Что покажут снимки МРТ костей при стрессовом переломе
- Более высокая чувствительность в Т2-взвешенной последовательности с подавлением МР-сигнала от жировой ткани и последовательности STIR.
- Помощь в установлении диагноза при негативных результатах рентгенологического исследования.
- Стрессовая реакция: раннее повышение интенсивности сигнала (последовательность STIR, Т2-взвешенная последовательность ТSE)
- Интенсивность сигнала сходна с сигналом костного мозга.
- Стрессовый перелом: интенсивность сигнала сходна с сигналом костного мозга
- Во всех последовательностях: гипоинтенсивная линия перелома (обычно перпендикулярная костному мозгу, однако, в редких случаях, в большеберцовой кости может быть параллельна расположенному рядом кортикальному слою)
- Расширение линии перелома может вызывать центральное увеличение интенсивности сигнала
- Часто — выраженная реакция надкостницы с распространенным отеком и накоплением контрастного вещества
- В процессе выздоровления образуется костная мозоль и уменьшаются признаки вышеупомянутых изменений
- Типичное изображение отека в виде бабочки при двустороннем переломе крестца вследствие недостаточности костной ткани.
Перелом пяточной кости вследствие перегрузки. Перестав в последние годы участвовать в соревнованиях, пациент вновь ощутил боль при начале бега. Рентгенологическое исследование пяточной кости в боковой проекции демонстрирует линейный перпендикуляр (стрелка) к верхнезадней части пяточной кости, имеющий повышенную рентгенологическую плотность.
а-d Стрессовый перелом или усталостный перелом после быстрого увеличения интенсивности ходьбы. Боль в правом тазобедренном суставе, (а)Рентгенологическое исследование правого тазобедренного сустава в прямой проекции демонстрирует отсутствие признаков повреждения.
(с) Повторное рентгенологическое исследование через 1 мес. Склеротический участок, распространяющийся на кортикальный слой. Отсутствие признаков перелома кортикального слоя. )
(d) Повторная КТ через 2 мес. Мелкий перелом кортикального слоя и реакция надкостницы.
Типичное расположение линий стрессовых переломов в тазу
Клинические проявления
Типичные проявления:
- Диагноз базируется преимущественно на анамнезе пациента
- Постепенное нарастание симптомов
- Связь с необычным режимом физических нагрузок (изменения привычного режима/продолжительности)
- Ухудшение при постоянной физической нагрузке
- Улучшение в состоянии покоя
- Остеопороз является важным этиологическим фактором.
- Места, предрасположенные к возникновению: проксимальный отдел большеберцовой кости, ладьевидная кость стопы, пяточная кость, вторая и третья плюсневые кости, шейка бедра и кости таза
- Переломы таза возникают преимущественно в виде двусторонних стрессовых переломов крестца, переломов шейки бедра, переломов подвздошной кости над вертлужной впадиной и переломов лонных костей
- Особенно у детей, возможны переломы внутрисуставной части L4-L5.
Методы лечения усталостного перелома
- Устранение физической нагрузки
- Гипсовая лонгета
- Обезболивающие препараты.
Течение и прогноз
- Хороший прогноз при стрессовых переломах при условии раннего начала лечения
- Хороший прогноз консолидации перелома при достаточной иммобилизации
- Переломы крестца часто приводят к развитию псевдоартроза.
Что хотел бы знать лечащий врач
- Ранняя диагностика и дифференциальная диагностика усталостных переломов (например, с опухолью или воспалительным процессом).
Какие заболевания имеют симптомы, схожие со стрессовым переломом
Ключевые моменты в установлении точного диагноза — анамнез пациента, расположение повреждения, сочетание реакции надкостницы и линейного участка склероза, ориентированного перпендикулярно кортикальному слою.
Остеоид- остеома
— Усиление болей в ночное время
— Хороший эффект в купировании болевого синдрома при приеме аспирина
— Очаговое поражение, выраженный склероз
Хронический склерозирующий остеомиелит (остеомиелит Гарре)
— Склеротическая структура изображения
— Часто отсутствие увеличения рентгенопрозрачности при рентгенологическом исследовании
— Более распространенное поражение
— Отсутствие изменений структуры поражений в течение нескольких недель
Остеомаляция
— Свободные зоны трансформации
— Позвоночник «игрока регби»
— Грубая структура кости
— Деформация длинных трубчатых костей
— Хроническая почечная недостаточность (почечная остеодистрофия)
Метастазы в кости
— Переломы крестца/таза вследствие недостаточности костной ткани часто связаны со злокачественным процессом
Остеогенная саркома
— Обычно поражение метафиза
— Структура изображения «изъеденности молью»
— Игольчатая/тонкая пластинчатая реакция надкостницы
— Возможно определение треугольника Кодмана
Саркома Юинга
— Поражение диафизов длинных трубчатых костей
— Остеолитическая деструкция
Костный нарост голени
— Периостит заднемедиальной части большеберцовой кости в месте соединения между средней и дистальной третью
— Диффузное накопление радионуклида при радионуклид¬ном сканировании кости
Советы и ошибки
- Отсутствие диагностики перелома крестца вследствие недостаточности костной ткани при рентгенологическом исследовании
- Ошибочная интерпретация стрессового перелома как опухоли или воспалительного процесса в связи с выраженной реакцией надкостницы.
Источник