Стресс перелом радиомед

Стрессовые переломы костей у футболистов

Орджоникидзе З.Г., Гершбург М.И.

Московский научно-практический центр спортивной медицины

Костная ткань, особенно в детском и юношеском возрасте, обла дает выраженной пластической способностью приспосабливаться к воздействию физической нагрузки. Однако при физических перегрузках однотипного характера, превышающих физиологический предел, развивается локальное мышечное утомление, снижение функции мышц в поглощении ударных нагрузок что ведет к еще большей нагрузке на кость. Это в свою очередь инициирует все большее ремоделирование остеокластических элементов и, в случае, если отдых и восстановительные мероприятия не уравновешивают этот процесс, появляются зоны патологической перестройки костной ткани,  а затем  и  — стрессовые переломы (СП).

По данным исследований СП составляют около 10% всех спортивных повреждений,  причем 95% их происходят в костях голени и стопы [1].

СП характерны в первую очередь для футбола с его большими нагрузками на кости тазового пояса (мощные удары по мячу,  быстрый бег, финты, прыжки).  Согласно исследованиям травматизма австралийской футбольной лиги СП 1997/2000 гг. в среднем соста­вили 4,9 случая на клуб в течение сезона [2].

Главным этиологическим фактором развития СП являются дисплазии скелета: полая, либо плоская стопа, гиперпронация стопы, различная длина ног, варусная или вальгусная  деформация  коленных суставов и др., которые создают неправильное нагружение костей с зонами гиперпрессии; слабо развитые, ригидные мышцы; мышечный дисбаланс и недостаточная гибкость суставов,  создающие у спортсменов неоптимальный  двигательный стереотип.

Провоцирующими факторами риска СП являются  тренерские ошибки:  чрезмерная, однотипная, превышающая физиологические пределы тренировочно-соревновательная нагрузка, не учитывающая возрастные и половые особенности спортсменов.  Особенно опасны внезапные увеличения физической нагрузки без использования средств восстановления, внезапная смена грунта на излишне жесткий (асфальт) или мягкий (песчаный).   

Сопутствующие факторы риска: использование спортивной обуви, утратившей амортизационные свойства; остеопороз гормонального (у девочек-подростков) или алиментарного происхождения, приводящий к  снижению механической прочности костей.

         В начальной стадии в зоне повреждения появляются после интенсивных нагрузок боли, иногда неточно локализованные, небольшая отечность, чувство «забитости» мышц. После снижения тренировочных нагрузок боли исчезают.

      В дальнейшем они  неизменно появляются после каждой тренировки, во время ее и даже при бытовых нагрузках. Пальпаторно определяется утолщенный, болезненный периост, локальная припухлость. Длительность продромального периода бывает различной — от нескольких недель до нескольких месяцев. Если спортсмен во-время не обращается к врачу и продолжает интенсивные тренировки, боли появляются даже после небольших нагрузок,  на рентгенограмме выявляются характерные признаки — утолщение периоста. Вблизи периоста  иногда могут появляться  облаковидные  тени костной мозоли. С течением времени  в этой зоне, под истонченным корковым слоем может образоваться  тень «надлома» или зона мелкоочаговых овальных разряжений (т.н. зоны Лоозера), При продолжении тренировочных нагрузок формируется линия перелома. Рентгенологические изменения как правило запаздывают и четко  проявляются только через несколько недель после начала заболевания. К тому же рентгенография не всегда выявляют патологию.  Более  информативными  методами  исследований  являются  сцинтиграфия и МРТ.

     Диагноз ставится  на основании в первую очередь клинико-анамнестических данных, дополненных рентгенологическим, сцинтографическим и МРТ исследованиями.

     У футболистов, наиболее  уязвимыми зонами являются кости плюсны, ладьевидная, пяточная, большеберцовая, бедренная  кость и кости таза. Особенностью строения ладьевидной кости является наличие частично аваскулярной зоны, особенно уязвимой для физических перегрузок. На рентгенограмме стрессовый перелом ладьевидной кости визуализируется не всегда. В этих случаях помогает МРТ

Как показали исследования, наиболее нагружаемыми частями стопы футболиста при быстром беге и резкой остановке после быстрого бега с поворотом на наружном отделе стопы является 5-я плюсневая  кость[3] . Переломы локализуются между дистальным эпифизом и диафизом.

У футболистов-подростков чаще всего наблюдаются авульсионные (отрывные) переломы области бугристости 5-й плюсневой кости. В результате незавершенного остеогенеза и несоразмерно больших тренировочных нагрузок снижается прочность костной ткани. Внезапная тяга сухожилия короткой перонеальной мышцы и подошвенного апоневроза, прикрепляющихся в области бугристости 5-й плюсневой кости, вызывают отрыв костного фрагмента.

Непременным условием успешного лечения стрессовых переломов является раннее обращение к врачу. Начальные стадии СП успешно лечатся консервативно. Необходим отказ от тренировок. В этот период для поддержания общей работоспособности успешно используется плавание и интенсивные общеразвивающие упражнения для здоровых частей тела, прием энзимов, препаратов кальция и специальная  диета.

При выраженном болевом синдроме используются разгрузка  конечности с помощью костылей, иммобилизация гипсовой лонгетой  или брейсом. Такая схема лечения вполне применима для футболистов-любителей, однако неэффективна для профессиональных футболистов: сращение переломов крайне замедленно и даже  в случаях мнимого выздоровления дает частые рецидивы, поэтому для профессиональных футболистов методом выбора является оперативное лечение, вполне надежно сокращающее сроки восстановления спортивной работоспособности. При СП 5-й плюсневой кости используется металлоостеосинтез отломков компрессирующим винтом. После операции на 4 недели накладывается иммобилизация. В этот период используются общеразвивающие упражнения для поддержания общей работоспособности спортсмена, прием препаратов кальция и энзимотерапия (флогэнзим, вобэнзим), ускоряющих сращение перелома и предупреждающих различные осложнения.

СП ладьевидной кости, учитывая дефицит кровоснабжения, требуют 6-недельной иммобилизации, в отдельных случаях оперативного лечения. Восстановление спортивной работоспособности наступает только через 5-6 месяцев.

После прекращения иммобилизации  проводится комплексная реабилитация.