Степень тяжести при переломе пальцев ноги
ПЕРЕЧЕНЬ ТЯЖЕЛЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ (УВЕЧИЙ, РАНЕНИЙ, ТРАВМ, КОНТУЗИЙ)
ПРИ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ
Раздел I.
К тяжелым относятся увечья (ранения, травмы, контузии),
опасные для жизни или здоровья, способные вызвать умеренные или значительные
нарушения функции поврежденного органа, системы:
проникающие ранения черепа, в том числе без повреждения мозга, открытые
и закрытые переломы костей свода и основания черепа, ушибы головного мозга
как со сдавлением, так и без сдавления головного мозга, эпидуральные,
субдуральные или субарахноидальные внутричерепные кровоизлияния; открытые
и закрытые повреждения позвоночника и спинного мозга: переломы одного
и более тел позвонков, вывихи, переломо-вывихи с повреждением или без
повреждения спинного мозга;
перелом суставного отростка, перелом остистых, поперечных отростков,
дужек трех и более позвонков, перелом крестца со смещением отломков;
ранения грудной клетки:
проникающие в плевральную полость, полость перикарда или клетчатку
средостения, в том числе и без повреждения внутренних органов;
проникающие ранения живота с повреждением органов брюшной полости;
ранения органов забрюшинного пространства (почек, надпочечников, поджелудочной
железы и др.), тазовых органов; закрытые травмы органов грудной и (или)
брюшной полости, органов забрюшинного пространства, тазовых органов;
ранения и (или) травмы наружных половых органов:
с разрывом уретры, белочной оболочки, венозных сплетений, кавернозных
тел, яичка, повреждением крупных сосудов промежности; переломы костей
таза с нарушением целости тазового кольца;
разрывы крестцово-подвздошного и (или) лонного сочленения;
перелом вертлужной впадины; переломы крыльев подвздошных костей;
травматическая ампутация плеча, предплечья, бедра, голени на любом
уровне;
частичная или полная травматическая ампутации кисти, стопы;
переломы длинных костей, в том числе внутрисуставные переломы эпифизов:
плеча, бедра, большеберцовой, обеих костей предплечья, обеих ключиц;
осложненный перелом (открытый, оскольчатый, со смещением отломков на
ширину кости и более) одной из костей предплечья, ключицы, шейки лопатки,
надколенника;
множественные (три и более) переломы ребер;
двухсторонние и (или) двойные переломы ребер;
переломы грудины (кроме перелома мечевидного отростка);
вывихи, переломо-вывихи в крупных суставах конечностей: плечевом (кроме
привычного вывиха плеча), локтевом, лучезапястном, тазобедренном, коленном,
голеностопном, в суставах предплюсны (подтаранном, Шопара, Лисфранка);
вывих надколенника, сопровождающийся переломом надколенника или мыщелка
бедра;
вывих полулунной кости; проникающие ранения крупных суставов: плечевого,
локтевого, лучезапястного, тазобедренного, коленного, голеностопного;
разрывы (отрывы) боковых и крестообразных связок коленного сустава
с подвывихами, нестабильностью сустава 2 и 3 степени (раскрытие суставной
щели на стороне повреждения или передне-заднее смещение большеберцовой
кости более 5 мм по сравнению с неповрежденным суставом);
разрывы (отрывы) сухожилий вращающей манжеты плеча, двуглавой мышцы
плеча, четырехглавой мышцы бедра, связки надколенника;
разрывы проксимального или дистального лучелоктевых сочленений, дистального
межберцового синдесмоза с подвывихом в одноименных суставах;
разрыв ахиллова сухожилия; разрывы сухожилий глубоких сгибателей трех
и более пальцев кисти;
размозжения кисти, стопы (повреждение нескольких различных тканей
их образующих:
костной, мышечной, сухожилий, кровеносных сосудов, нервов), обширные
дефекты мягких тканей кисти, стопы, требующие пластического замещения;
ранения и травмы кисти, повлекшие утрату:
первого, первого и второго, трех пальцев одной кисти на уровне пястно-фаланговых
суставов, четырех пальцев одной кисти на уровне дистальных концов основных
фаланг, первого пальца на уровне межфалангового сустава и второго-пятого
пальцев на уровне дистальных концов средних фаланг;
переломы ладьевидной или полулунной кости, двух и более других костей
запястья; переломы трех и более костей пясти;
ранения и травмы стопы с утратой трех и более пальцев одной стопы
проксимальнее уровня плюснефаланговых суставов;
перелом пяточной и (или) таранной костей;
множественные переломы:
двух и более костей предплюсны, трех и более костей плюсны;
переломы лодыжек со смещением отломков и подвывихом стопы и (или)
разрывом межберцового синдесмоза;
переломы двух лодыжек и заднего края большеберцовой кости («3 х лодыжечный
перелом»);
повреждения крупных магистральных сосудов и нервных стволов: подключичной,
подкрыльцовой, плечевой (до уровня ее деления на лучевую и локтевую),
бедренной, подколенной, задней большеберцовой (до уровня верхней трети
голени) артерий;
подключичной, подкрыльцовой, основной (до уровня нижней трети плеча)
вены, глубокой вены бедра, подколенной вены;
плечевого сплетения, лучевого, локтевого, срединного, седалищного,
большеберцового, малоберцового нервов на всем протяжении, трех и более
ладонных или пальцевых нервов со значительным нарушением функции*; синдромы
длительного или позиционного сдавления со значительным или умеренным
нарушением функции*;
ранения и травмы мягких тканей, требующие пластического замещения
или повлекшие развитие шока, анемии, эмболии или травматического токсикоза;
открытые и закрытые переломы костей лицевого скелета, кроме костей
носа, со смещением отломков, образованием дефектов костной ткани;
осложненный (оскольчатый, двойной, со смещением отломков) перелом
нижней челюсти, перелом суставного отростка;
изолированные, проникающие и непроникающие ранения и (или) травмы
мягких тканей головы (лица), органов полости рта:
с образованием истинных (требующих пластического замещения) дефектов
тканей;
удалением более 1/2 хрящевой части ушной раковины или хрящевой части
носа с обезображиванием лица;
с повреждением поднижнечелюстной или околоушной слюнных желез и (или)
их выводных протоков;
с частичной (более 1/4) или полной утратой языка и развитием выраженного
косноязычия;
с повреждением магистральных кровеносных сосудов;
с анатомическим разрывом или полным стойким нарушением проводимости
лицевого или подъязычного нервов;
ранения шеи с повреждением глотки, гортани, трахеи, пищевода, крупных
сосудов, нервов;
закрытые переломы хрящей гортани, трахеи;
повреждения органа слуха, повлекшие понижение слуха до восприятия
разговорной речи на одно ухо у ушной раковины и ниже, и (или) резко
выраженные вестибулярные расстройства*;
прободное ранение, контузия глазного яблока с подвывихом хрусталика,
гемофтальмом, отслойкой сетчатки, а также выраженным контузионным отеком
сетчатки в макулярной зоне;
травмы глазницы, приводящие к диплопии или сдавлению зрительного нерва
со снижением остроты зрения*;
повреждение слезного канальца, слезного мешка, слезно-носового канала,
приведшие к неизлечимому слезотечению*;
ранения век с их разрывом (отрывом), повреждением слезоотводящих путей;
ожоги век и глазного яблока 3-4 степени;
термические, электротермические, химические ожоги 3-4 степени одной
и более областей лица** и органов полости рта; поверхностные ожоги:
термические — 2-3а степени, химические — 1-2 степени с площадью поражения
более 10 процентов поверхности тела;
глубокие ожоги:
термические и электрические — 3б-4 степени, химические — 3-4 степени
с площадью поражения более 15 кв.см поверхности тела;
ограниченные (5-15 кв. см) ожоги 3б 4 степени, локализующиеся в функционально
активных областях;
ожоги, сопровождающиеся шоком или термическим поражением дыхательных
путей любой степени тяжести; глубокие (3-4 степени) отморожения любой
локализации с площадью поражения более 1 процента поверхности тела;
общее переохлаждение (замерзание) любой стадии (температура тела ниже
35С, угнетение дыхания, частота сердечных сокращений 52 и менее в минуту);
общее перегревание организма 4 степени (тепловой удар);
воздействия электрического тока, сопровождающиеся нарушением сознания,
остановкой дыхания или нарушением сердечной деятельности; отравления
и (или) ожоги внутренних органов химическими соединениями (концентрированными
кислотами, едкими щелочами, компонентами ракетного топлива, угарным
газом и др.) при умеренном или значительном нарушении функции; ранения,
полученные медицинским персоналом при исполнении служебных обязанностей,
повлекшие заражение ВИЧ-инфекцией или заболевание вирусным гепатитом;
увечья, ранения, травмы, контузии, повлекшие прерывание беременности
независимо от ее срока;
повреждения, обусловленные острым одномоментным воздействием поражающих факторов (барометрических, акустических, электромагнитных полей,
оптических квантовых генераторов, лазеров, радиоволн, радиоактивного,
ионизирующего излучения (местного или общего), микроорганизмов I, II
групп патогенности, кессонная болезнь), которые привели к умеренным
или значительным нарушениям функции*;
травматическая и (или) механическая асфиксия, укусы змей, ядовитых
насекомых при развитии умеренного или значительного нарушения функции*;
клещевой энцефалит (энцефаломиелит); столбняк.
К оглавлению
ПЕРЕЧЕНЬ ЛЕГКИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ (УВЕЧИЙ, РАНЕНИЙ, ТРАВМ, КОНТУЗИЙ)
Раздел II.
К легким относятся увечья (ранения, травмы, контузии),
вызывающие незначительные анатомические и функциональные нарушения,
приводящие к временной потере способности исполнять обязанности военной
службы на срок не менее 7 суток:
закрытые травмы черепа с сотрясением головного мозга (подтвержденные
обращением к врачу в первые 3 суток с момента получения травмы);
переломы одного-двух остистых и (или) поперечных отростков, дужек
позвонков;
разрывы межостистых и надостистых связок;
перелом крестца без смещения отломков;
перелом копчика;
изолированные переломы костей таза без нарушения целости тазового
кольца;
закрытые переломы:
ключицы без смещения отломков, лучевой или локтевой кости (кроме шиловидного
отростка), большого, малого вертелов бедренной кости, малоберцовой кости;
дырчатые, краевые внесуставные переломы длинных костей;
переломы 1-2 ребер;
переломы мечевидного отростка грудины;
неосложненные переломы надколенника, лопатки;
изолированные переломы костей запястья (кроме указанных в разделе
I), одной, двух костей пясти;
переломы фаланг пальцев (кроме краевого перелома ногтевой фаланги);
переломы сесамовидных костей;
изолированные переломы костей предплюсны, одной, двух костей плюсны,
фаланг пальцев стопы (кроме краевого перелома ногтевой фаланги);
перелом одной или обеих лодыжек без смещения отломков и подвывиха
стопы;
неосложненные вывихи надколенника, ключицы, пальцев кисти, пальцев
стопы;
разрывы боковых связок коленного сустава 1 степени (раскрытие суставной
щели от 3 до 5 мм по сравнению с неповрежденным суставом);
разрывы связок грудинно-ключичного или акромиально-ключичного сочленений;
открытые, закрытые разрывы боковых связок голеностопного сустава 2-3
степени (раскрытие суставной щели более 5 мм на стороне повреждения
по сравнению со здоровым суставом с отеком, обширным подкожным кровоизлиянием
по наружной и тыльной поверхности стопы);
разрывы связок суставов пальцев кисти, пальцев стопы с подвывихом
в суставе;
закрытые травмы крупных суставов с гемартрозом или синовитом без разрывов
связочного аппарата;
повреждения менисков (кроме травматизации коленного сустава при застарелых
повреждениях менисков, хронической нестабильности сустава);
острая травматическая отслойка хрящей крупных суставов с образованием
внутрисуставных тел.
При выявлении после снятия острых явлений признаков разрыва крестообразных
и наружных боковых связок с хронической нестабильностью 2-3 степени
указанная травма относится к тяжелой; ранения и закрытые повреждения
(кроме указанных в разделе I) нервных стволов, корешков периферических
нервов, в том числе ладонных и пальцевых, при наличии незначительного
нарушения функции*;
синдром длительного или позиционного сдавления с незначительным нарушением
функции*;
ранения, травмы наружных половых органов без разрыва уретры, белочной
оболочки, венозных сплетений, кавернозных тел, яичка;
ранения (в том числе огнестрельные) и (или) травмы мягких тканей с
разрывом мышц и сухожилий (кроме указанных в разделе I), не сопровождающиеся
ранением крупных магистральных сосудов, нервных стволов конечностей
и не требующие пластических оперативных вмешательств;
ранения (в том числе огнестрельные) и травмы мягких тканей лица, органов
полости рта, сопровождающиеся одиночными линейными, дырчатыми, краевыми
переломами челюстей, альвеолярных отростков без нарушения анатомической
непрерывности челюсти, переломами двух и более зубов, переломами костей
носа, частичным отрывом (разрывом) крыла, хрящей носа, отрывами менее
1/2 хрящевой части ушной раковины, частичной (до 1/4) утратой языка;
непроникающие ранения (контузии) глазного яблока с временным расстройством
его зрительных и двигательных функций, ранения век без нарушения целостности
их свободного края и слезоотводящих путей;
ожоги век и глазного яблока 1-2 степени;
ожоги: термические — 2 степени, химические — 1-2 степени, одной и
более областей лица**, органов полости рта; термические ожоги 1 степени
с площадью поражения более 40 процентов поверхности тела;
2-3а степени (химические ожоги 1-2 степени) — 5-10 процентов поверхности
тела; ожоги 3б 4 степени (химические ожоги 3 степени) — 5-15 кв. см,
локализующиеся в функционально неактивных областях;
поверхностные отморожения 2 степени любой локализации не менее 1 процента
поверхности тела;
травмы органа слуха с понижением слуха до восприятия разговорной речи
на оба уха до 2 м*;
повреждения, обусловленные острым, одномоментным воздействием поражающих факторов (барометрических, акустических, электромагнитных полей,
оптических квантовых генераторов, лазеров, радиоволн, радиоактивного,
ионизирующего излучения местного или общего характера), которые привели
к незначительному нарушению функции*;
травматическая и (или) механическая асфиксия, укусы змей, ядовитых
насекомых при развитии незначительных нарушений функции*
* Состояние функции определяется комиссией по завершении
основного курса лечения.
Примечание: При сочетанных (комбинированных) травмах степень определяется
по наиболее тяжелому повреждению.
К оглавлению
Источник
Повреждение пальцев ног ─ частый диагноз в травматологии, так как эта часть стопы наиболее уязвима при внешних воздействиях (удар, падение тяжелого предмета, неудачный прыжок). Симптомы перелома пальца на ноге зависят от степени нарушения целостности кости.
Признаки перелома
Предположить о переломе пальца позволяют внешние признаки:
отек мягких тканей;
гиперемия кожи в области травмы;
образование гематомы, кровоизлияния;
нарушение подвижности межфалангового сустава;
боли различной интенсивности.
В момент повреждения в области перелома сразу возникает резкая боль. Это связано с тем, что соединительнотканная пленка (надкостница), которая окружает кость, содержит множество нервных окончаний. Нарушение ее целостности приводит к развитию болевых ощущений. Их степень выраженности зависит от места расположения травмы, вида перелома (трещина, смещение костных отломков). В состоянии покоя боль бывает выраженной, постоянной, или наоборот, затихает. Любое движение пальцем или стопой приводит к ее усилению.
Переломы сопровождаются припухлостью мягких тканей ─ мышц, подкожной клетчатки, дермы. Это связано с выходом в межклеточное пространство внутренних жидкостей ─ лимфы и плазмы крови. При сдавливании сосудов нарушаются такие виды сосудистого давления:
осмотическое ─ уменьшается прочность тканей, повышается проницаемость сосудистых стенок, нарушаются биохимические процессы;
гидростатическое ─ снижается сила, действующая на жидкость в сосудах, увеличивается давление на их стенки, обеспечивает выход жидкости из капилляров;
онкотическое ─ ускоряется выход белков плазмы из-за повышенной проницаемости сосудов.
Разбалансировка внутрисосудистого давления приводит к нарушению микроциркуляции, высвобождению жидкостей, формированию отеков и припухлостей.
Надкостница обильно пронизана кровеносной сетью. Поэтому при переломе с повреждением соединительной пленки наблюдаются обширные диффузные кровоизлияния под кожей. Кровоподтеки чаще возникают с боковой (латеральной) стороны, реже на подошвенной поверхности.
На фоне локальных изменений в течение нескольких минут формируется острый воспалительный процесс. Место травмы горячее на ощупь, кожа покрасневшая.
Пострадавший придает конечности вынужденное положение. Функция ноги в целом нарушается. Человек не может полностью стать на ступню, при ходьбе (если это возможно) центр опоры переносит на пятку, при этом пальцы слегка приподняты и не касаются земли.
Объективные симптомы
Признаки перелома пальца на ноге, по которым можно поставить предварительный диагноз до получения результатов рентгеновского исследования:
патологическая подвижность фаланг пальцев, суставов;
появление хруста (крепитации) отломков кости при надавливании на место травмы;
неестественное положение стопы, изменение конфигурации относительно оси;
укорочение или удлинение пальца.
Деформация пальца связана не только со смещение костных отломков. В патологический процесс могут вовлекаться близлежащие образования. Перелом часто сопровождается вывихом межфалангового сустава, повреждением связок и сухожилий.
Костная крепитация возникает во время пальпации поврежденного пальца. Она слышится при трении фрагментов кости друг о друга. Этот симптом проявляется только в ранние сроки после травмы, в процессе заживления хруст при трении исчезает.
Классификация и виды переломов
Степень тяжести травмы, продолжительность восстановительного периода зависят от вида перелома. Чаще переломы случаются при прямом воздействии внешних факторов, реже при непрямом влиянии, когда сила прилагается на небольшом расстоянии от пальца.
Повреждение бывает закрытым, без нарушения целостности кожных покровов и открытым, при котором разрываются мягкие ткани. Открытые переломы могут сопровождаться кровотечением из капилляров и сосудов мелкого и среднего диаметра, повреждением нервов с последующим нарушением чувствительности и парезом (частичным параличом) пальца.
Если при переломе нет смещений костных отломков, то видимых признаков деформации нет, за исключением припухлости. При смещениях фрагментов фаланги внешний вид пальца изменяется, отклоняется от анатомической нормы.
Неполные травмы на рентгеновском снимке выглядят как трещины. Фрагменты не до конца отделены друг от друга. При полном переломе образуются два и более обломка.
В зависимости от того, как проходит линия разлома, переломы фаланги классифицируют по таким характеристикам:
поперечные;
Т-образные;
косые;
оскольчатые (от одного до множественных отломков).
Анатомические и клинические особенности переломов разных пальцев
Каждый отдельный палец на ноге травмируется с разной степенью тяжести. Это связано с анатомическим строением, топографическим расположением, размерами.
Наиболее часто диагностируются переломы большого пальца. Он находится с краю, выступает вперед, имеет только две фаланги, относительно других пальцев, которые состоят из трех фаланг. Несет существенную нагрузку во время ходьбы и при статическом положении.
В первую очередь травмируется дистальная (ногтевая) фаланга по причине столкновения с твердым предметом, поверхностью, в результате компрессии, удара. Иногда встречается отрыв головки (эпифиза) ногтевой фаланги. Перелом большого пальца негативно влияет на функциональность всей нижней конечности. Пациент не может ставать на стопу, опираться на пятку. При осложненных переломах полностью блокируется активность ноги.
Травма часто сопровождается повреждением суставов между двумя фалангами и плюснефаланговым сочленением, который соединяет палец со стопой (головкой плюсневой кости).
Для перелома второго пальца характерно повреждение ногтевой (дистальной) и основной (проксимальной) фаланги. Это частая травма, которая протекает с выраженной клинической картиной.
Переломы среднего пальца диагностируются редко. Эта часть стопы надежно защищена со всех сторон, наименее подвержена внешнему воздействию. Повреждения бывают без смещения костных отломков. Симптомы перелома смазаны, нет четкой клинической картины, характерной для этого вида травмы.
Нарушение целостности кости безымянного пальца встречается редко. Его признаки идентичны перелому среднего пальца. Если травма без смещения отломков или в костной ткани только тещина, пациент не сразу может обратиться за квалифицированной помощью. Часто пострадавшие интерпретируют свое состояние, как сильный ушиб, так как при переломе четвертого пальца функциональность ноги частично сохраняется.
Травма мизинца так же распространена, как и повреждение большого пальца. Причиной бывают не только силовое внешнее воздействие, но и занятие спортом, активные игры у детей. Патология часто сопровождается ушибом ногтевого ложа. В результате воспаления и повреждения пластины и мягких тканей развивается местный некротический процесс. Это приводит к панарицию (нагноению пальца) и требует удаление ногтя и санации раневой поверхности.
Как отличить ушиб от перелома
При травме не всегда можно понять, по каким признакам отличить перелом от ушиба пальца ноги. Это актуально в тех случаях, когда повреждение кости незначительно, боль нерезкая, человек может частично опираться на ногу.
Сравнительная характеристика симптомов травм пальца на ноге
№ | Признаки травмы | Перелом | Ушиб |
|---|---|---|---|
1 | Боль | Болезненность выраженная, долго после травмы не затихает, усиливается при нажатии на палец и любом движении ноги, функциональность конечности существенно нарушена или заблокирована. | Болевые ощущения разной интенсивности, через некоторое время уменьшаются или проходят, человек может ставать на ногу, медленно ходить, функциональность конечности частично ограничена, но не нарушена. |
2 | Деформация пальца | В зависимости от вида перелома деформация может присутствовать, так и отсутствовать. | Внешний вид пальца остается в пределах анатомической и топографической нормы. |
3 | Кровоизлияние | Диффузное пропитывание кровью мягких тканей. | Образование кровоподтеков, гематом. |
4 | Отёки | Умеренные или легкие, могут держаться несколько недель. | Развиваются мгновенно, припухлость выраженная. Проходят быстро. |
5 | Повреждение ногтевой пластины | Редко | Часто |
6 | Некроз мягких тканей | Нет | Да |
7 | Повреждение кожного покрова (ссадины, царапины) | Отсутствует (за исключением осложненных открытых переломов). | Присутствует |
8 | Повреждение надкостницы | Внешне не проявляется | В процессе заживления длительно сохраняются бугорки в местах отслоения надкостницы. |
9 | Нарушение активности суставов | Да | Нет |
Если знать, как отличить перелом от ушиба, можно избежать осложнений в посттравматический период, правильно оказать доврачебную помощь, облегчить и ускорить реабилитационный процесс.
Первая помощь
При переломе человек может самостоятельно оказать себе первую помощь. Чтобы выбрать правильную тактику, нужно оценить, как выглядит место травмы, степень повреждения, способность двигать стопой и ногой. Если при движении боль усиливается или становится нестерпимой ─ это прямой признак перелома фаланги. В этом случае важно обеспечить полный покой конечности.
В области травмы проводят иммобилизацию (создание неподвижности). Ее цели не только обеспечить полное обездвиживание, но и снизить риск развития болевого шока. Поврежденный палец фиксируют с помощью медицинского пластыря или бинта к здоровым пальцам. При множественных переломах обездвиживают всю стопу путем наложения шины на голеностопный сустав.
Чтобы снизить нагрузку на поврежденный палец, приостановить процесс давления на мягкие ткани, уменьшить отек, нога должна находиться в горизонтальном, слегка приподнятом положении.
Что дает устранение припухлости с применением холода:
способствует восстановлению микроциркуляции;
снижает проницаемость сосудистой стенки;
останавливает развитие отека;
уменьшает давление на нервные окончания, купирует болевые ощущения;
ускоряет заживление, процесс регенерации костной и мягких тканей.
Чтобы уменьшить воспалительный процесс, снизить степень выраженности отека, к месту травмы на ноге прикладывают холод (пузырь или пакет со льдом). Пузырь со льдом кладут под тыльную сторону пальцев. Стопа должна находиться сверху.
Если пакет с холодом прилаживать поверх пальцев, делать это нужно крайне осторожно, чтобы не усугубить состояние травмированного пальца. Прикладывать лед необходимо по 15 мин. с интервалами по 5 мин. в горизонтальном, слегка приподнятом положении.
Пузырь или пакет перед использованием обертывают полотенцем или хлопчатобумажной тканью во избежание появления конденсата.
При сильных болях допускается применение обезболивающих препаратов. Пострадавшим дают нестероидные противовоспалительные средства:
Кетонал;
Кетопрофен;
Немисил;
Диклофенак;
Нурофен.
Кетанов;
Найз.
Терапевтический эффект после принятия препаратов развивается через 15-20 мин., в некоторых случаях до 1-2 ч. При этом боль купируется не полностью, она уменьшается, становится невыраженной, перестает сильно беспокоить человека.
Лечение
Тактику лечения определяют исходя из степени тяжести травмы, наличия осложнений. При переломе пальца на ноге делают такие манипуляции:
одномоментная закрытая репозиция ─ сопоставление отломков кости при закрытых переломах;
скелетное вытяжение ─ оттягивание ногтевой (дистальной) фаланги для уменьшения давления на сломанную нижнюю (проксимальную) фалангу и предотвращения расхождения фрагментов кости;
открытая репозиция ─ операция, производимая при многочисленных оскольчатых переломах, открытой травме, осложнениях после репозиции.
Одномоментная репозиция
Перед сопоставлением кости место травмы обезболивают. Для этого используют анестетики локального действия (новокаин, лидокаин). Делают несколько уколов в мягкие ткани вокруг предполагаемого перелома. Плавно и осторожно палец вытягивают и устанавливают костные отломки в соответствии с анатомическими и физиологическими особенностями.
После вправления отломков проводят проверку правильности сопоставления кости. Оценивают двигательную способность суставов (межфалангового и плюснефалангового). Если любые движения (сгибание, разгибание) невозможно, проводят повторную репозицию до того момента, пока не будет восстановлена полная активность конечности. После успешной манипуляции палец иммобилизируют с помощью гипсовой повязки.
Скелетное вытяжение
Чтобы снизить уровень давления на кость и предупредить повторное расхождение фрагментов кости ногтевую фалангу фиксируют. После местной анестезии через кожу или ноготь продевается булавка или прочная капроновая нить. Концы нити завязывают в виде колец (петель) и цепляют за проволочный крючок, который плотно прикреплен к гипсовой повязке и таким образом оттягивает палец.
Такая конструкция накладывается на 2-3 недели. С целью профилактики инфицирования место прокола ежедневно обрабатывают антисептиками для наружного применения:
Фурацилин;
Мирамистин;
Хлоргексидин;
перекись водорода;
синтетические анилиновые красители ─ зеленка, фукорцин;
йод.
После снятия вытяжки палец еще на 2-3 недели иммобилизируют с применением гипса до полного срастания и заживления кости.
Открытая репозиция
Это операционный метод лечения сложных переломов. Его преимущества ─ полное восстановление при многооскольчатых травмах, прямая визуализация позволяет точно сопоставить костные отломки, надежная внутрикостная фиксация фрагментов с применением специальных хирургических приспособлений.
Операция по реконструкции сложных переломов пальцев называется внутрикостным остеосинтезом. В процессе лечения использую шурупы, спицы, скобы, пластины, проволоку. После операции устанавливается дренаж, нога фиксируется с помощью гипса или лонгета сроком от 4 до 8 недель.
Лечение простых переломов проходит в амбулаторных условиях. При осложненные травмах, требующих послеоперационного ухода, пациент находится в стационаре под наблюдением.
Наложение гипса
Для полного и правильного восстановления структуры и функциональности пальца необходим полный покой.
Значение мобилизации при переломе:
полное обездвиживание и обеспечение отдыха органу;
ускорение процессов регенерации костной ткани;
снижение нагрузки на палец;
уменьшение риска сопутствующих травм.
Для фиксации пальца используют бинты, смоченные в гипсовом растворе. В процессе бинтования повязка принимает нужную форму, затем застывает, надежно фиксируя поврежденное место.
Сколько носить гипс зависит от вида перелома. Повязку не снимают до полного выздоровления, подтвержденного рентгенологическими снимками.
Недостаток гипса ─ потеря формы при намокании, быстрое охлаждение в зимнее время, что замедляет формирование костной мозоли. Поэтому в настоящее время все чаще используют специальные влагоустойчивые полимеры. Они более легкие и с низкой теплопроводимостью.
Для прочной фиксации ноги гипс накладывается не только на сам палец, но и на подошву стопы, 2/3 голени. Такая иммобилизация существенно ограничивает движение ноги, но она оправдана, так как помогает в короткие сроки достичь лечебного эффекта.
Гипсовую повязку (как на фото) не накладывают при трещинах, а также после хирургического вмешательства, когда перелом является осложнением (вторичной патологией). В этом случае гипс применяется после прогрессирования заживления ран мягких тканей.
Сколько срастается кость, зависит от нескольких факторов:
вид и степень перелома (наличие многочисленных отломков, дробление, масштабы повреждения надкостницы);
возраст пациента;
состояние костной ткани, наличие хронических заболеваний со стороны эндокринной системы, нарушение обмена веществ.
В среднем при неосложненном переломе фаланга срастается за 20 дней (3 недели). При трещинах палец заживает в течение 14 дней. Полное восстановление работоспособности наступает через месяц. Перелом со смещением требует иммобилизации на протяжении 4-5 недель, функциональность нормализуется через 2-2,5 месяца. При открытых, компрессионных, многочисленных переломах с дроблением кости на мелкие части гипс носят 2 месяца, а полное восстановление возможно через 3 месяца при условии соблюдения всех рекомендация по реабилитации.
Восстановительному процессу могут помешать внутренние факторы. При остеомиелите (инфекционном воспалении костной ткани) сроки выздоровления замедляются. Такое состояние требует хирургического вмешательства и увеличивает процесс восстановления на 1-1,5 месяца.
Удвоить реабилитационный период может неправильное сращение фаланги с последующим повторным разрушением кости и репозицией.
Реабилитация
Физиотерапия наиболее востребована у пациентов после 40 лет, так как с этого возраста начинается замедление регенерационных процессов, темпы восстановления костной ткани снижаются.
Абсолютным противопоказанием к назначению физиотерапевтических процедур является нагноительный процесс в поврежденных тканях.
Лечение с помощью воздействия физических явлений (тока, магнитного поля) предупреждает развитие осложнений.
Для прогревания тканей используют токи ультравысокой частоты (УВЧ). Действие:
улучшает микроциркуляцию в тканях;
ускоряет заживление, формирование костной мозоли;
стимулирует обменные процессы;
снижает болевую чувствительность;
снимает тонус скелетных мышц;
снимает воспаление.
Курс лечения включает 15-20 процедур, которые проводят ежедневно. Длительность 1 сеанса 10-15 мин.
Лечебная ЛФК и гимнастика предназначена для разработки суставов, предотвращения формирования контрактур (стягивание сустава, ограничивающее его движение) здоровых пальцев. Это происходит из-за неподвижности ноги при гипсовой иммобилизации. Важно также разрабатывать голеностопный и коленный сустав, чтобы обеспечить полный объем движений нижней конечности. Ежедневные упражнения делают в течение 5-10 мин. Их полезно совмещать с соляными ванночками для ног.
В комплекс ЛФК включают механотерапию ─ перебирание пальцами нижней конечности мелких предметов, что способствует быстрому восстановлению д