Статистика переломов трубчатых
ТОМ 4, СТ. 54 (сc. 71-72) // Февраль, 2003 г.
АНАЛИЗ И СТРУКТУРА ПЕРЕЛОМОВ ДЛИННЫХ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ
(по данным Алтайского краевого бюро СМЭ за 2000 год)
В.А. Клевно, А.С. Новоселов
Барнаул
/>
Переломы длинных трубчатых костей по частоте встречаемости занимают третье место после
переломов костей черепа и грудной клетки при механической травме со
смертельным исходом. Анализ морфологии переломов длинных трубчатых
костей в совокупности с другими повреждениями тела, позволяет
устанавливать механогенез травмы в целом, тем самым, способствуя
воссозданию обстоятельств происшествия.
Целью данного исследования явилось изучение структуры переломов длинных трубчатых
костей при различных видах тупой травмы.
Изучены 100 «Заключений эксперта» и «Актов судебно-медицинского
исследования трупов» лиц обоего пола в возрасте от 2 до 88 лет,
у которых при аутопсии были обнаружены переломы длинных трубчатых
костей. Учитывали все случаи изолированной и тупой сочетанной травмы:
автомобильная травма (54%), падения с высоты (30%), железнодорожная
травма (14%), травма
тупыми предметами (2%).
Среди погибших с переломами костей конечностей большую часть составили мужчины (67%).
Наибольшее число пострадавших приходится на трудоспособный возраст от
20 до 59 лет (56 пострадавших из 100), среди которых наибольшую долю
составили возрастные группы 20 — 29 лет и 40 — 49 лет (в
совокупности 39%).
Во время происшествия более половины погибших находились в состоянии алкогольного опьянения
(55%), преимущественно сильной степени, из которых большую часть
составили лица мужского пола (32%), что наглядно представлено в
таблице 1.
Таблица 1
Число погибших лиц, находившихся в состоянии алкогольного опьянения
Степень алкогольного опьянения / пол | Мужчины | Женщины | Всего | |||
|---|---|---|---|---|---|---|
кол-во | % | кол-во | % | кол-во | % | |
Легкая | 5 | 5,0 | 5 | 5,0 | 10 | 10,0 |
Наиболее часто травмы возникали в летние (июнь — август) и осенний месяцы (октябрь),
(в совокупности составило 59%).
По данным В.В. Гориневской (1952) и С.Я. Фрейдлина (1971), переломы длинных
трубчатых костей составляют от 48 до 70% среди всех повреждений
костей скелета; по нашим данным — 68%, причем переломы костей нижних
конечностей — в 1,8 раза встречались чаще, чем переломы верхних
конечностей; по данным
В.А. Корнилова и др.(1987) — в 2 раза.
По нашим наблюдениям переломы костей конечностей чаще наблюдались в сочетании
с повреждениями других анатомо-функциональных областей тела человека
(92% случаев). Такое сочетание повреждений характерно для различных
видов транспортной травмы (автомобильной и железнодорожной) и падений
с высоты. Изолированные переломы возникали, как правило, в случаях
падения человека на плоскости и (или) при ударах тупыми твердыми
предметами (в совокупности составили всего 8%).
Диафизарные переломы были в 73% случаев, переломы в области крупных суставов, как
правило, носили характер конструкционных.
Травмировались чаще кости голени (35%). В основном, переломы костей голени возникали
при автомобильной травме и падениях с большой высоты (в совокупности
60%). Переломы костей голени при автомобильной травме чаще возникали
в верхней трети (51%) и каждый третий перелом был
оскольчато-фрагментарным. А при падении с высоты — 40%
переломов локализовались в нижней трети и достаточно часто
сопровождались переломами лодыжек. При столкновении движущегося
автомобиля с человеком нередко возникали бампер-переломы (25% случаев
всей автомобильной травмы). Двусторонние переломы костей голени были
в 38% случаев.
Переломы бедренной кости возникали в два раза реже, чем переломы костей голени
(29% против 60%) при тех же обстоятельствах травмы. Почти половина
переломов бедренной кости локализовались в верхней трети диафиза (44%
от их общего числа) и в 15% были оскольчато-фрагментарными. Меньшая
частота оскольчато-фрагментарных переломов бедра, в сравнении с
голенью, объясняется тем, что бедро имеет сильно выраженный мышечный
слой. Там, где кость имеет менее широкий диаметр осколок в зоне
долома не возникает; а на уровне большего диаметра — образуется
(В.И. Бахметьев, В.Н.
Крюков, В.П. Новоселов и др., 1996).
В пяти случаях столкновения движущегося автомобиля вагонной компановки с человеком,
возникали переломы вертлужной впадины (так называемый «центральный
вывих бедра»). При тангенциальном ударе выступающими частями
транспорта у двух пострадавших образовались винтообразные
безоскольчатые переломы. На долю косорасположенной траектории
магистральной трещины пришлось 2/3 переломов бедренной кости, на долю
поперечной траектории — 1/3. Для пожилых людей характерными
были переломы шейки бедра; в наших наблюдениях подобные переломы
встретились в пяти случаях у лиц пожилого возраста и только один раз
— у пострадавшего молодого возраста.
При столкновении движущегося автомобиля с человеком или при травме внутри салона
автомобиля и ударе коленными суставами о переднюю панель возникали
повреждения коленного сустава в виде переломов надколенника, разрыва
капсулы сустава и связок с образованием гемартроза в 30% случаев.
Среди переломов костей верхних конечностей преобладали повреждения костей предплечья,
количество которых в 1,5 раза больше переломов плечевой кости.
Переломы плеча и предплечья встречались при всех видах тупой травмы.
Переломы плеча одинаково часто локализовались как в верхней, так и в
средней трети (по 35% от их общего числа) и почти всегда были
безоскольчатыми. Большинство переломов были косопоперечными (80%).
Переломы в области плечевого сустава, как правило, были конструкционными. В
некоторых случаях падения человека на вытянутую руку и при нахождении
в салоне автомобиля во время столкновения, возникали вколоченные
переломы, которые составили 9% наших наблюдений.
Переломы в области локтевого сустава часто были представлены повреждениями
надмыщелков, что совпадает с данными Н.Ф. Савенко (1962). У одного
пострадавшего был косой перелом локтевого отростка при падении на
локоть.
Переломы в области лучезапястного сустава также часто носили конструкционный
характер и локализовались в дистальном метаэпифизе, известные как
перелом «луча в типичном месте». Таких переломов
встретилось 13.
Переломы костей конечностей в ряде случаев имели признаки повторной травматизации при
переезде тела колесами транспорта и волочении его поездом по
железнодорожному полотну.
Переломы длинных трубчатых костей не являлись непосредственной причиной смерти
пострадавших. В 52% случаев непосредственной причиной смерти были
травматический шок и обильная кровопотеря, в 38% — сочетанная
черепно-мозговая травма и ее осложнения, реже причиной смерти были
отдаленные осложнения в виде пневмонии, сепсиса и тромбоэмболии
легочной артерии (в 10%).
Если переломы костей конечностей сочетались с массивными повреждениями головы,
груди и живота, то смерть наступала в 60% случаев на месте
происшествия от травм, несовместимых с жизнью; остальные умерли в
стационаре (40%): 22% — в первые сутки, 10% — в течение недели, 5% —
в течение месяца и 3% — свыше месяца от момента травмы.
Таким образом, переломы длинных трубчатых костей, несмотря на то, что сами по себе не
являются непосредственной причиной смерти, в сочетании с другими
повреждениями анатомо-функциональных областей тела человека утяжеляют
саму травму и способствуют смертельному исходу. Абсолютное
большинство погибших от этой травмы составляют лица мужского пола,
трудоспособного возраста, находившиеся в состоянии алкогольного
опьянения, преимущественно в летне-осенний период года. Наиболее
частыми обстоятельствами возникновения такой травмы являлись
дорожно-транспортные происшествия, затем падения с высоты. Среди
повреждений длинных трубчатых костей нижних конечностей превалировали
переломы костей голени, среди повреждений верхних конечностей —
переломы костей предплечья.
Альманах судебной медицины N 2 (2001), стр.
Источник
Содержание
- Общие положения классификации переломов костей по AO
- Система нумерации по AO/OTA с анатомической локализации переломов трех сегментов кости
- Буквенно-цифровая структура классификации AO переломов длинных костей для взрослых по Мюллеру
- Обозначение анатомической локализации перелома по AO
- Определение типа перелома при переломе длинных костей у взрослых
- Диафизарные переломы
- Этапы диагностики диафизарных переломов
- Классификация диафизарных переломов по трем группам
- Сегментарные переломы
- Этапы диагностики сегментарных переломов
- Классификация сегментарных переломов по трем группам
- Частные положения классификации переломов костей по AO
- Классификация переломов плечевой кости по AO (1)
- Классификация переломов предплечья: лучевой и локтевой костей по AO (2)
- Классификация переломов бедренной кости по AO (3)
- Классификация переломов голени: большеберцовой и малоберцовой костей по AO (4)
- Классификация переломов лодыжек по AO (44)
С целью упростить постановку клинического диагноза, стратегически оценить тяжесть и прогноз травмы, а также создать «единый язык понятий» среди травматологов, Морис Э. Мюллер создал классификацию переломов длинных трубчатых костей AO.
Общие положения классификации переломов костей по AO
В общем плане переломы всех трубчатых костей в скелете человека Мюллер предлагает представить в следующем виде (смотрите схемы, рисунки, таблицы).
Система нумерации по AO/OTA с анатомической локализации переломов трех сегментов кости
Проксимальный сегмент = 1, диафизарный сегмент = 2, дистальный сегмент = 3
Буквенно-цифровая структура классификации AO переломов длинных костей для взрослых по Мюллеру
Обозначение анатомической локализации перелома по AO
Анатомическая локализация перелома обозначается двумя цифрами: первая для кости, вторая для ее сегмента (локтевая кость и лучевая кости, также как большеберцовая и малоберцовая кости расцениваются как одна кость). Проксимальный и дистальный сегменты длинных костей определяются с помощью квадрата, стороны которого имеют одинаковую длину, как и самой широкой части эпифиза (исключение 31- и 44-).
Определение типа перелома при переломе длинных костей у взрослых
Исключением являются переломы проксимального сегмент плечевой кости (11-), проксимального сегмент бедренной кости (31-), косточки (44-), подвертлужный перелом (32-)
Сегмент
Тип
A
B
C
1
(проксимальный)
Проксимальный внесуставной перелом
Суставные поверхности не вовлекаются в перелом
Проксимальный неполный внутрисуставной перелом
Вовлечена часть суставной поверхности, остальная часть частично связана с метадиафизом
Проксимальный полный внутрисуставной перелом
В перелом вовлечена вся суставная поверхность; метафизарный перелом полностью отделяет суставной компонент от диафиза
2
(диафизарный)
Диафизарный простой перелом
Одна линия перелома, кортикальный контакт между осколками после репозиции составляет более 90%
Диафизарный клиновидный перелом
При переломе образуются три или более осколков; основные осколки после репозиции контактируют
Диафизарный сложный перелом
При переломе образуются три или более осколков; основные осколки после репозиции не контактируют
3
(дистальный)
Дистальный внесуставной перелом
Нет вовлечения суставной поверхности смещенным отломком кости
Дистальный неполный внутрисуставной перелом
В перелом вовлечена часть сустава; не вовлеченная часть имеет связь с метадиафизом
Дистальный полный внутрисуставной перелом
В перелом вовлечена вся суставная поверхность, причем происходит полное отделение суставной поверхности от диафиза
Диафизарные переломы
Этапы диагностики диафизарных переломов
Диафизарный перелом
Шаг
Вопрос
Ответ
1
Какая кость?
2
Перелом крайней или среднего сегментов кости?
3
Тип: простой или многооскольчатый перелом (если больше 2 осколков)?
Простой (X2-A)
Многооскольчатый — перейдите к шагу «3а»
3а
Есть контакт между двумя осколками?
Осколки контактные, клиновидный (X2-B)
Осколки неконтактные, сложный (X2-C)
4
Группа: перелом простой или сложный?
Простой спиральный (X2-A1), или спиральный клиновидный (X2-B1), или сложный спиральный (X2-C1)
Простой косой (X2-A2), простой поперечный (X2-A3), клиновидный изгибающий (X2-B2), клиновидный многооскольчатый (X2-B3), сложный неправильный (X2-C3), сложный сегментарный (X2-C2)
Классификация диафизарных переломов по трем группам
Тип
Группа
1
2
3
А
(простой)
Спиральный
Простой
Поперечный
В
(клиновидный)
Спиральный
Изгибающий
Многооскольчатый
С
(сложный)
Спиральный
Сегментарный
Неправильный
Сегментарные переломы
Этапы диагностики сегментарных переломов
Сегментарный перелом
Шаг
Вопрос
Ответ
1
Какая кость?
Конкретная кость (Х)
2
Перелом крайней или среднего сегментов кости?
Конечный сегмент
3
Перелом проксимального или дистального сегментов?
Проксимального (X1)
Дистального (X3)
4a
Тип: перелом захватывает сустав?
Внесуставной (XX-A), перейдите к шагу «6»
Внутрисуставной, перейдите к шагу «4b»
4b
Тип: неполный или полный внутрисуставной перелом?
Если часть соединена с метафизом/диафизом, то — неполный внутрисуставной (XX-B)
Если часть не соединена — полный внутрисуставной (XX-C)
5
Групп: сколько линий перелома перекрещиваются на поверхности кости?
Если есть одна линия, это простой
Если больше 2 линий — это многооскольчатый перелом
6
Группа: перелом метафиза?
Простой внесуставной (XX-A1), или простой внутрисуставной (XX-C1)
Клиновидный внесуставной (XX-A2)
Сложный внесуставной (XX-A3), или простой внутрисуставной (XX-C2), или сложный внутрисуставной (XX-C3)
Классификация сегментарных переломов по трем группам
Тип
Группа
1
2
3
A
(внесуставной)
Простой
Клиновидный
Сложный
B
(неполный внутрисуставной)
Отлом мыщелка
Вдавление суставной поверхности
Отлом мыщелка и вдавление суставной поверхности
C
(полный внутрисуставной)
Простой внутрисуставной, простой метафизарный
Простой внутрисуставной, сложный метафизарный
Сложный внутрисуставной, сложный метафизарный
Частные положения классификации переломов костей по AO
Классификация переломов плечевой кости по AO (1)
11 — проксимальный сегмент плечевой кости
11-A
11-B
11-C
внесуставной унифокальный перелом
внесуставной бифокальные перелом
внутрисуставной перелом
11-A1
11-A2
11-A3
11-B1
11-B2
11-B3
11-C1
11-C2
11-C3
большого бугорка
с вколоченным метафизом
без вколоченного метафиза
вколоченный с импакцией
не вколоченный
со смещением суставной поверхности
вколоченный с незначительным смещением
вколоченный со значительным смещением
с вывихом
12 — диафизарный сегмент плечевой кости
12-A
12-B
12-C
простой перелом
клиновидный перелом
сложный перелом
12-A1
12-A2
12-A3
12-B1
12-B2
12-B3
12-C1
12-C2
12-C3
спиральный
косой (>30°)
поперечный (<30°)
cо спиральным клином
с изгибающим клином
с оскольчатым клином
спиральный
сегментарный
неправильный
13 — дистальный сегмент плечевой кости
13-A
13-B
13-C
внесуставной перелом
неполный внутрисуставной перелом
полный внутрисуставной перелом
13-A1
13-A2
13-A3
13-B1
13-B2
13-B3
13-C1
13-C2
13-C3
с отрывом апофизов
метафизарный простой
многооскольчатый метафизарный
сагиттальный латерального мыщелка
сагиттальный медиального мыщелка
фронтальный
простой, метафизарный простой
простой, метафизарный многооскольчатый
многооскольчатый
Классификация переломов предплечья: лучевой и локтевой костей по AO (2)
21 — проксимальный сегмент
21-A
21-B
21-C
внесуставной перелом
внутрисуставной перелом
внутрисуставной перелом обеих костей
21-A1
21-A2
21-A3
21-B1
21-B2
21-B3
21-C1
21-C2
21-C3
локтевой кости, лучевая интактна
лучевой кости, локтевая интактна
обеих костей
локтевой кости, лучевая интактна
лучевой кости, локтевая интактна
одной кости, внесуставной — другой
простой
простой одной и многооскольчатый — другой
многооскольчатый
22 — диафизарный сегмент
22-A
22-B
22-C
простой перелом
клиновидный перелом
сложный перелом
22-A1
22-A2
22-A3
22-B1
22-B2
22-B3
22-C1
22-C2
22-C3
локтевой кости, лучевая интактна
лучевой кости, локтевая интактна
обеих костей
локтевой кости, лучевая интактна
лучевой кости, локтевая интактна
одной кости, простой или клиновидный — другой
локтевой кости, простой — лучевой
лучевой кости, простой — локтевой
обеих костей
23 — дистальный сегмент
23-A
23-B
23-C
внесуставной перелом
неполный внутрисуставной перелом лучевой кости
полный внутрисуставной перелом лучевой кости
23-A1
23-A2
23-A3
23-B1
23-B2
23-B3
23-C1
23-C2
23-C3
многооскольчатый локтевой кости, лучевая интактна
локтевой кости, простой и вколоченный
лучевой, многооскольчатый
сагиттальный
фронтальный, тыльного края (Barton)
фронтальный, ладонного края (обратный Barton, Goyrand-Smith II)
простой, метафизарный простой
простой, метафизарный многооскольчатый
многооскольчатый
Классификация переломов бедренной кости по AO (3)
31 — проксимальный сегмент
31-A
31-B
31-C
внесуставной перелом вертельной зоны
внесуставной перелом шейки бедра
внутрисуставной перелом головки бедра
31-A1
31-A2
31-A3
31-B1
31-B2
31-B3
31-C1
31-C2
31-C3
чрезвертельный простой
чрезвертельный многооскольчатый
межвертельный простой
субкапитальный с небольшим смещением
трансцервикальный
субкапитальный не вколоченный со смещением
по типу раскола
с вдавлением
с переломом шейки
32 — диафизарный сегмент бедра
32-A
32-B
32-C
простой перелом
клиновидный перелом
сложный перелом
32-A1
32-A2
32-A3
32-B1
32-B2
32-B3
32-C1
32-C2
32-C3
32-A (1-3) . 1 = подвертлюжный перелом
32-B(1-3). 1 = подвертлюжный перелом
32-C(1-3). 1 = подвертлюжный перелом
спиральный
косой (>30°)
поперечный (<30°)
спиральный клин
изгибающий клин
оскольчатый клин
спиральный
сегментарный
неправильный
33 — дистальный сегмент бедра
33-A
33-B
33-C
внесуставной перелом
неполный внутрисуставной перелом
полный внутрисуставной перелом
33-A1
33-A2
33-A3
33-B1
33-B2
33-B3
33-C1
33-C2
33-C3
простой
метафизарный клин
метафизарный сложный
сагиттальный латерального мыщелка
сагиттальный медиального мыщелка
фронтальный
простой, метафизарный простой
простой, метафизарный многооскольчатый
многооскольчатый
Классификация переломов голени: большеберцовой и малоберцовой костей по AO (4)
41 — проксимальный сегмент голени
41-A
41-B
41-C
внесуставной перелом
неполный внутрисуставной перелом
полный внутрисуставной перелом
41-A1
41-A2
41-A3
41-B1
41-B2
41-B3
41-C1
41-C2
41-C3
отрывной
метафизарный простой
метафизарный многооскольчатый
с отколом мыщелка
вдавленный
с отколом мыщелка с вдавливанием
простой, метафизарный простой
простой, метафизарный многооскольчатый
многооскольчатый
42 — диафизарный сегмент голени
42-A
42-B
42-C
простой перелом
клиновидный перелом
сложный перелом
42-A1
42-A2
42-A3
42-B1
42-B2
42-B3
42-C1
42-C2
42-C3
спиральный
косой (>30°)
поперечный (<30°)
спиральный клин
изгибающий клин
оскольчатый клин
спиральный
сегментарный
неправильный
43 — дистальный сегмент голени
43-A
43-B
43-C
внесуставной перелом
неполный внутрисуставной перелом
полный внутрисуставной перелом
43-A1
43-A2
43-A3
43-B1
43-B2
43-B3
43-C1
43-C2
43-C3
метафизарный простой
метафизарный клиновидный
сложный
по типу раскола
по типу раскола и вдавления
многооскольчатый и с вдавлением
простой, метафизарный простой
простой, метафизарный многооскольчатый
многооскольчатый
Классификация переломов лодыжек по AO (44)
44-A
44-B
44-C
подсиндесмозный перелом
чрезсиндесмозный перелом малоберцовой кости
надсиндесмозный перелом
44-A1
44-A2
44-A3
44-B1
44-B2
44-B3
44-C1
44-C2
44-C3
изолированный
с переломом медиальной лодыжки
с переломом заднемедиального края лодыжки
изолированный
с повреждением большеберцовой кости или дельтовидной связки
с повреждением большеберцовой кости или дельтовидной связки и переломом заднего края
диафизарный малоберцовой кости, простой
диафизарный малоберцовой кости, многооскольчатый
с проксимальным повреждением малоберцовой кости
Источник
Источник