Статистика переломов голени в россии
В последнее время скорая медицинская помощь стала все чаще выезжать на вызова связанные с дорожно-транспортными происшествиями, в которых пострадавшие получают травмы разного характера будь то это черепного-мозговая травма или просто перелом. Но попадаются случаи, когда у пострадавшего перелом костей таза, например седалищной кости, лобковой или даже крестца.
Среди причин гибели и травматизма людей на дорогах специалисты признают халатное отношение к соблюдению правил дорожного движения:
— превышение скорости;
— проезд на красный цвет;
— вождение автомобиля в нетрезвом состоянии;
— не пристегнутый ремень безопасности;
— переход улицы в неположенном месте и на красный свет и т.д.
Наибольшее количество дорожно-транспортных происшествий наблюдается зимой и в первые осенние месяцы. Дорожно-транспортные травмы учащаются в последние дни недели и во второй половине дня. Реже они возникают ночью, однако их последствия намного тяжелее. В городах основной причиной транспортного травматизма считается наезд на пешеходов, преимущественно легковыми автомобилями, на автотрассе преобладают столкновения автомобильного транспорта. В сельской местности дорожно-транспортные происшествия больше связаны с мотоциклетным и грузовым транспортом.
Наибольший травматизм, как за прошедший 2014 год так и за предыдущие года отмечается в осенне-зимний период, что во многом обусловлено ухудшением погодных условий — проливные дожди и снег, сменяющие друг друга, снижением температуры воздуха ниже 0˚, и как следствие появление корки льда (гололедицы) на мостовых и проезжей части. Коммунальные службы нашего города, несмотря на всю свою оперативность, далеко не всегда успевают вовремя обработать улицы противогололедными реагентами или посыпать дорожки песком или гравием. В связи с этим, первостепенное значение приобретает предельное внимание и осторожность самих москвичей при передвижении по улицам города.
Уровень травматизма у мужчин отмечается в возрасте от 20-49 лет, а у женщин – 30-59 лет, причем во всех возрастных группах этот показатель значительно выше у мужчин, что обусловлено более тяжелыми условиями труда и занятостью в наиболее травм опасных профессиях (строители, водители и т. д.).
Травмы, полученные при падении на улице, также наносят серьёзный вред здоровью с последующей инвалидизацией потерпевших. Так переломы костей встречаются в 70% случаев, на ранения мягких тканей приходится 5%, и только оставшийся небольшой процент приходиться на растяжения и ушибы. Среди всех переломов, полученных в период гололёда, на повреждения костей конечностей приходится до 85%.
Самый распространенный механизм получения травмы поздней осенью и зимой является падение. А при падении человек инстинктивно выставляет руку для смягчения, что и обуславливает такую высокую частоту переломов лучевой и плечевой костей. Переломы лодыжек так же связаны с падением в следствии потери устойчивости при постановке ноги на скользкую поверхность. При этом очень часто происходит подворачивание стопы, что и приводит к таким последствиям.
Среди всех обратившихся больных с травмами различной локализации более 50% случаев это люди пожилого и старческого возраста, нередко пенсионеров доставляют прямо с улиц города, после неудачного похода в магазин или поликлинику. Причины такого высокого уровня травматизма у лиц пожилых людей можно условно разделить на внутренние и внешние. К внутренним причинам – относят возрастные изменения опорно-двигательного аппарата, зрения и сердечно-сосудистой системы. К внешним причинам – относят низкую безопасность жилища, (например обледенелые ступени, скользкие пандусы, неудобная обувь, отсутствие вспомогательных средств передвижения (трости, ходунков) и т.п.
Нарушения походки у лиц пожилого и старческого возраста появляются на фоне неврологических и сосудистых заболеваний, которые не всегда компенсированы в следствии ненадлежащего ухода и лечения. Патология опорно-двигательного аппарата в основном обусловлена инвалютивными (возрастными изменениями), в следствии атрофии мышц, утраты подвижности суставов на фоне остеоартроза и многое другое.
Прием различных лекарственных препаратов очень часто приводит к изменению сосудистого тонуса. Риск падения так же повышается и у людей, проводящих в вертикальном положении менее 4 часов в сутки. Нередко травмы сопровождают лиц склонных к депрессиям и людей, неспособных встать со стула без помощи рук. Пожилые пациенты так же часто страдают от синкопальных состояний (кратковременного отключения сознания), требуют посторонней помощи и присмотра при выходе на улицу и особенно в транспорте.
Возвращаясь к профилактике травматизма хотелось бы отметить необходимость оценивать погодные условия перед каждым выходом на улицу, что сейчас особенно актуально. Во время дождя следует обуваться в удобную непромокаемую обувь. При высоком риске образования гололеда обувь должна быть на широкой подошве с невысоким каблуком для повышения площади контакта с поверхностью дороги и лучшей устойчивости при ходьбе.
Сама по себе подошва должна быть из достаточно мягкого пористого материала, для лучшей амортизации движений и повышения сцепления с дорожным покрытием.
Следует обращать внимание на участки дороги с различными уклонами, особенно припорошенными снегом, передвигаться по таким участкам следует с особой осторожностью.
Отдельного внимания заслуживает профилактика травматизма у людей старше 65 лет. Предотвращение частых падений и как следствие, увечий в пожилом возрасте во многом зависит от самого человека, его образа жизни, поведения и внимания. В связи с этим необходимо своевременное лечение сердечно-сосудистых заболеваний, постоянная коррекция колебаний артериального давления, лечение артрозов различных локализаций, остеопороза и других заболеваний. Активный образ жизни данной категории граждан, выполнение в домашних условиях упражнений для тренировки равновесия и мышц способствует более комфортному самочувствию и большей уверенности при движениях. Необходимая поддержка в жилом помещении оптимальной температуры, поскольку значительные ее перепады ухудшают кровоснабжение головного мозга, влияют на координацию движений. Так же необходимы регулярные прогулки на свежем воздухе, плавание, легкая гимнастика способствующие сохранению подвижности в суставах.
С целью снижения риска получения травмы, лицам пожилого возраста желательно ограничить выходы из дома в темное время суток, в очень холодную погоду, когда идет снег и скользко. В зимнее время для предупреждения падения целесообразно пользоваться палочкой и помощью окружающих при прогулках, особенно при переходах улиц и на лестнице. При возвращении домой в вечернее и ночное время, желательно сопровождение знакомых или друзей, заранее выбирать маршрут движения по людным и освещенным местам.
Лицам старших возрастных групп в обязательном порядке необходимо периодически проверять зрение и слух, а, при необходимости, заказать более подходящие очки и слуховой аппарат. При передвижениях на лестнице, обязательно придерживаться за перила или поручни. Надо всегда помнить, что в их возрасте следует трезво (или объективно) рассчитывать свои силы и возможности организма. Прогнозировать и предвидеть возможные последствия в той или иной ситуации и тем самым избегать травм и увечий.
По данным статистики скорой медицинской помощи за 2014 г общее количество травм – 5226 из них травмы таза составляют 276, то есть 5,2% (см. диаграмму 1).
Вывод: из данной диаграммы видно, что травмы таза составляют наименьшее число травм по сравнению с другими травмами.
Причинами переломов таза в 2014 г. у 2196 человек являлись дорожно – транспортные происшествия, что составило 42% случаев, 1725 пострадали в результате падения с высоты – 33%, 887 пострадали из-за природных явлений, что составило – 17%, 418 в результате несчастных случаев – 8%случаев. (см. диаграмму 2).
Вывод: на данной диаграмме видно, что среди причин переломов таза дорожно – транспортные происшествия являются — на первом месте, падения с высоты — на втором, на третьем находятся природные катаклизмы, а самой редкой причиной является несчастный случай.
Среди пострадавших 3291человек мужчины, что составляет – 63%, 1935 женщины, то есть – 37%. (см диаграмму 3).
Вывод: из диаграммы видно, что мужчины чаще страдают переломами таза, чем женщины.
В 2012 г. общее количество травм были отмечены у 5410 человека, среди которых травма головы наблюдалась у 1296 человек – 23% случаев, травма груди – у 685 человека – 12,6% случаев, травмы верхних конечностей отмечался у 1368 человек – 25,2% случаев, травма спины – 447 человек – 8,2% случаев, травма таза у 282 человек – 6% случаев, травмы нижних конечностей – у 1332 человек — 24,6% случаев,
В 2013 г. общее количество травм были установлены у 6429 человек, из которых травма головы наблюдалась у 1321 человек – 20,5% случаев, травма груди – у 692 человека -10,7% случаев, травмы верхних конечностей отмечался у 1452 человек – 22,5% случаев, травма спины – 540 человек – 8,3% случаев, травма таза у 306 человек — 4,7% случаев, травмы нижних конечностей – у 2118 человек – 33,3% случаев,
По данным отчетов за 2014 г. общее количество травм зафиксировано у 5226 человек, среди них травма головы наблюдалась у 1264 человек –24,1% случаев, травма груди – у 655 человека – 12,5% случаев, травмы верхних конечностей отмечался у 1298 человек – 24,8% случаев, травма спины – у 423 человек – 8% случаев, травма таза у 276 человек – 5,4% случаев, травмы нижних конечностей – у 1310 человек – 25% случаев, (см. диаграмму 4).
Вывод: из данной диаграммы следует наблюдать то, что среди травм за 2012., 2013., 2014., года преобладают травмы нижних конечностей.
В 2014 г среди 5226 пострадавших с переломами таза 3136 находились в состоянии алкогольного опьянения, что составляет – 60% случаев. (см. диаграмму 5).
Поиск по сайту:
Источник
Это недуг является одной из наиболее актуальных медико-социальных проблем во многих странах мира, в том числе и у нас
Фото с сайта applepages.kz
Однако недостаточная осведомлённость потенциальных пациентов, а также низкая приверженность профилактике и терапии заболевания, серьёзно ограничивают эффективность борьбы с ним в нашей стране.
О том, что такое остеопороз, какие факторы являются причиной его развития, что представляют собой современные методики профилактики и лечения остеопороза, и как врачи разного профиля взаимодействуют между собой для выработки эффективных индивидуальных схем оздоровления, шла речь во время тематического медиа-семинара, организованного компанией Лилли.
Остеопороз (ОП) – системное заболевание, характеризующееся снижением плотности и качества костной ткани (истощением костей) и приводящее к повышенному риску переломов, а также ослаблению скелета. Он представляет собой серьёзную проблему для российского здравоохранения: по статистике в группу высокого риска остеопоротических переломов входит около 34 миллиона человек (24% населения страны). При этом около 14 миллионов жителей России (10% населения) уже страдают этим опасным заболеванием, а около 20 миллионов человек имеют сниженную костную массу. Следует также отметить, что риск переломов увеличивается с возрастом – согласно прогнозам, к 2050 году доля людей с остеопоротическими переломами в возрасте 50 лет и старше вырастет до 56%, 70 лет и старше – до 20%.
Вот что говорит Ольга Михайловна Лесняк, доктор медицинских наук, профессор, Президент Российской ассоциации по остеопорозу: «Согласно статистике, каждая третья женщина, и каждый четвёртый мужчина старше 50 лет в нашей стране страдают остеопорозом. При этом наибольшую опасность остеопороз представляет для женщин в постменопаузе – вероятность наступления перелома у пациенток старше 50 лет достигает 53%. Это существенно превышает вероятность возникновения у них болезней сердечно-сосудистой системы или рака молочной железы».
Причиной развития ОП может быть сочетание целого ряда факторов, таких как курение, злоупотребление алкоголем, дефицит в организме кальция и витамина D, низкая физическая активность, возраст, а также падения. Однако наиболее значимым фактором риска остеопороза являются предшествующие переломы в анамнезе пациента.
Ольга Михайловна Лесняк: «Каждый человек, когда-либо перенесший перелом при небольшой травме, должен понимать, что его перелом может быть обусловлен остеопорозом. Наличие в анамнезе низкоэнергетического перелома существенно увеличивает риск получения последующих переломов, и, в частности, перелома проксимального отдела бедра – одного из наиболее тяжёлых последствий остеопороза. В этой связи крайне важно уделять серьёзное внимание диагностике и лечению заболевания, так как это позволит предотвратить развитие остеопороза и его последствий у значительного числа жителей нашей страны».
Действительно, после получения первого перелома большинство людей не уделяют должного внимания лечению заболевания. 80% больных с низкоэнергетическими переломами никогда не лечились от остеопороза и не пытались снизить риск падений. А среди пациентов, столкнувшихся с переломами бедра и плечевой кости, лишь небольшой процент принимает антиостеопоротические препараты. Особую озабоченность специалистов вызывает серьёзная недооценка проблемы распространения ОП и тех тяжёлых последствий, к которым приводят вызванные недугом переломы.
Ольга Борисовна Ершова, доктор медицинских наук, профессор, Вице-президент Российской ассоциации по остеопорозу: «На данный момент приходится констатировать, что распространение остеопороза приводит к очень тяжёлым социальным последствиям. Которым, к сожалению, уделяется не так много внимания, как хотелось бы нам, специалистам. В частности, если говорить об одном из наиболее сложных проявлений заболевания – переломе проксимального отдела (шейки) бедра, то по статистике без оперативного лечения около половины пациенток не проживают и года после этой травмы, подавляющее большинство не может покинуть пределов своей квартиры, и только 9% возвращаются к прежнему уровню своей повседневной активности. Конечно, последствия перелома можно облегчить. Однако для этого крайне необходимо уделять более пристальное внимание организации медицинской помощи больным пожилого возраста с остеопоротическими переломами. Прежде всего, важно обеспечивать госпитализацию пациентов в 100% случаев и проводить оперативное лечение, что существенно увеличивает шанс на спасение любого больного, вне зависимости от его возраста. Помимо этого, следует уделять больше внимания различным аспектам диагностики остеопороза, а денситометрическое исследование необходимо включить в программу обязательного медицинского страхования».
По ее мнению, для уменьшения риска развития ОП следует также придавать серьёзное значение профилактике заболевания, ключевыми аспектами которой являются физическая активность, прием витамина D, употребление в пищу продуктов питания, содержащих кальций – важнейший естественный компонент костной ткани, а также проводить профилактику падений.
Ольга Борисовна Ершова: «Профилактика падений представляет собой целый ряд многокомпонентных программ, направленных на коррекцию зрения, укрепление координации движений за счёт индивидуально подобранных схем физических упражнений, выявление неврологических и костно-мышечных заболеваний, при которых увеличивается частота падений и т.п. Помимо этого, одним из видов профилактики является использование специальных протекторов, которые могут смягчить удар при падении на боковую поверхность бедра».
Не менее важным аспектом успешной борьбы с остеопорозом является оперативное лечение перелома проксимального отдела бедра, организованное в соответствии со специальным алгоритмом, позволяющим оказывать пациенту эффективную помощь в максимально сжатые сроки.
Николай Васильевич Загородний, доктор медицинских наук, профессор, главный ортопед-травматолог города Москвы: «Для того чтобы исход лечения остеопороза был успешным, нужно чётко следовать основным целям и задачам терапии. Прежде всего, предоперационное обследование пациентов должно проводиться в минимально возможные сроки, так как в случае вынесения решения о необходимости операции, она должна быть проведена в течение 24-72 часов после травмы. Помимо этого, не следует забывать, что остеопороз – это заболевание, вызванное целым рядом причин. Поэтому обследование необходимо проводить с участием различных специалистов – травматологов, терапевтов, эндокринологов, неврологов, анестезиологов и т.п. Только коллегиальное решение позволяет вырабатывать оптимальный подход к лечению каждого конкретного пациента».
Несмотря на то, что операция один из наиболее эффективных способов лечения, в результате которого в несколько раз уменьшается показатель летальности пациентов в течение 1-го года после ее проведения, факт хирургического вмешательства не отменяет необходимости соответствующей медикаментозной терапии. Костная ткань должна удерживать искусственный сустав, поэтому пациенту следует проводить лекарственную коррекцию качества костной ткани.
Николай Васильевич Загородний: «После операции пациенту в обязательном порядке должно быть назначено специальное медикаментозное лечение, направленное на улучшение качества костной ткани. При этом у больных с выраженными изменениями архитектоники предпочтительно проводить терапию анаболическими препаратами, стимулирующими формирование новой костной ткани, а не просто тормозящими костную резорбцию».
Остеопороз – заболевание, борьба с которым требует комплексного подхода, основанного на тесном взаимодействии специалистов различного профиля. Только совместные усилия врачей позволяют обратить более пристальное внимание на проблему, признать ОП социально значимым заболеванием, увеличить долю прооперированных больных, а также обеспечить потенциальных пациентов свободным доступом к качественной диагностике заболевания и наиболее эффективным методам его лечения.
Источник
ТОМ 4, СТ. 54 (сc. 71-72) // Февраль, 2003 г.
АНАЛИЗ И СТРУКТУРА ПЕРЕЛОМОВ ДЛИННЫХ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ
(по данным Алтайского краевого бюро СМЭ за 2000 год)
В.А. Клевно, А.С. Новоселов
Барнаул
/>
Переломы длинных трубчатых костей по частоте встречаемости занимают третье место после
переломов костей черепа и грудной клетки при механической травме со
смертельным исходом. Анализ морфологии переломов длинных трубчатых
костей в совокупности с другими повреждениями тела, позволяет
устанавливать механогенез травмы в целом, тем самым, способствуя
воссозданию обстоятельств происшествия.
Целью данного исследования явилось изучение структуры переломов длинных трубчатых
костей при различных видах тупой травмы.
Изучены 100 «Заключений эксперта» и «Актов судебно-медицинского
исследования трупов» лиц обоего пола в возрасте от 2 до 88 лет,
у которых при аутопсии были обнаружены переломы длинных трубчатых
костей. Учитывали все случаи изолированной и тупой сочетанной травмы:
автомобильная травма (54%), падения с высоты (30%), железнодорожная
травма (14%), травма
тупыми предметами (2%).
Среди погибших с переломами костей конечностей большую часть составили мужчины (67%).
Наибольшее число пострадавших приходится на трудоспособный возраст от
20 до 59 лет (56 пострадавших из 100), среди которых наибольшую долю
составили возрастные группы 20 — 29 лет и 40 — 49 лет (в
совокупности 39%).
Во время происшествия более половины погибших находились в состоянии алкогольного опьянения
(55%), преимущественно сильной степени, из которых большую часть
составили лица мужского пола (32%), что наглядно представлено в
таблице 1.
Таблица 1
Число погибших лиц, находившихся в состоянии алкогольного опьянения
Степень алкогольного опьянения / пол | Мужчины | Женщины | Всего | |||
|---|---|---|---|---|---|---|
кол-во | % | кол-во | % | кол-во | % | |
Легкая | 5 | 5,0 | 5 | 5,0 | 10 | 10,0 |
Наиболее часто травмы возникали в летние (июнь — август) и осенний месяцы (октябрь),
(в совокупности составило 59%).
По данным В.В. Гориневской (1952) и С.Я. Фрейдлина (1971), переломы длинных
трубчатых костей составляют от 48 до 70% среди всех повреждений
костей скелета; по нашим данным — 68%, причем переломы костей нижних
конечностей — в 1,8 раза встречались чаще, чем переломы верхних
конечностей; по данным
В.А. Корнилова и др.(1987) — в 2 раза.
По нашим наблюдениям переломы костей конечностей чаще наблюдались в сочетании
с повреждениями других анатомо-функциональных областей тела человека
(92% случаев). Такое сочетание повреждений характерно для различных
видов транспортной травмы (автомобильной и железнодорожной) и падений
с высоты. Изолированные переломы возникали, как правило, в случаях
падения человека на плоскости и (или) при ударах тупыми твердыми
предметами (в совокупности составили всего 8%).
Диафизарные переломы были в 73% случаев, переломы в области крупных суставов, как
правило, носили характер конструкционных.
Травмировались чаще кости голени (35%). В основном, переломы костей голени возникали
при автомобильной травме и падениях с большой высоты (в совокупности
60%). Переломы костей голени при автомобильной травме чаще возникали
в верхней трети (51%) и каждый третий перелом был
оскольчато-фрагментарным. А при падении с высоты — 40%
переломов локализовались в нижней трети и достаточно часто
сопровождались переломами лодыжек. При столкновении движущегося
автомобиля с человеком нередко возникали бампер-переломы (25% случаев
всей автомобильной травмы). Двусторонние переломы костей голени были
в 38% случаев.
Переломы бедренной кости возникали в два раза реже, чем переломы костей голени
(29% против 60%) при тех же обстоятельствах травмы. Почти половина
переломов бедренной кости локализовались в верхней трети диафиза (44%
от их общего числа) и в 15% были оскольчато-фрагментарными. Меньшая
частота оскольчато-фрагментарных переломов бедра, в сравнении с
голенью, объясняется тем, что бедро имеет сильно выраженный мышечный
слой. Там, где кость имеет менее широкий диаметр осколок в зоне
долома не возникает; а на уровне большего диаметра — образуется
(В.И. Бахметьев, В.Н.
Крюков, В.П. Новоселов и др., 1996).
В пяти случаях столкновения движущегося автомобиля вагонной компановки с человеком,
возникали переломы вертлужной впадины (так называемый «центральный
вывих бедра»). При тангенциальном ударе выступающими частями
транспорта у двух пострадавших образовались винтообразные
безоскольчатые переломы. На долю косорасположенной траектории
магистральной трещины пришлось 2/3 переломов бедренной кости, на долю
поперечной траектории — 1/3. Для пожилых людей характерными
были переломы шейки бедра; в наших наблюдениях подобные переломы
встретились в пяти случаях у лиц пожилого возраста и только один раз
— у пострадавшего молодого возраста.
При столкновении движущегося автомобиля с человеком или при травме внутри салона
автомобиля и ударе коленными суставами о переднюю панель возникали
повреждения коленного сустава в виде переломов надколенника, разрыва
капсулы сустава и связок с образованием гемартроза в 30% случаев.
Среди переломов костей верхних конечностей преобладали повреждения костей предплечья,
количество которых в 1,5 раза больше переломов плечевой кости.
Переломы плеча и предплечья встречались при всех видах тупой травмы.
Переломы плеча одинаково часто локализовались как в верхней, так и в
средней трети (по 35% от их общего числа) и почти всегда были
безоскольчатыми. Большинство переломов были косопоперечными (80%).
Переломы в области плечевого сустава, как правило, были конструкционными. В
некоторых случаях падения человека на вытянутую руку и при нахождении
в салоне автомобиля во время столкновения, возникали вколоченные
переломы, которые составили 9% наших наблюдений.
Переломы в области локтевого сустава часто были представлены повреждениями
надмыщелков, что совпадает с данными Н.Ф. Савенко (1962). У одного
пострадавшего был косой перелом локтевого отростка при падении на
локоть.
Переломы в области лучезапястного сустава также часто носили конструкционный
характер и локализовались в дистальном метаэпифизе, известные как
перелом «луча в типичном месте». Таких переломов
встретилось 13.
Переломы костей конечностей в ряде случаев имели признаки повторной травматизации при
переезде тела колесами транспорта и волочении его поездом по
железнодорожному полотну.
Переломы длинных трубчатых костей не являлись непосредственной причиной смерти
пострадавших. В 52% случаев непосредственной причиной смерти были
травматический шок и обильная кровопотеря, в 38% — сочетанная
черепно-мозговая травма и ее осложнения, реже причиной смерти были
отдаленные осложнения в виде пневмонии, сепсиса и тромбоэмболии
легочной артерии (в 10%).
Если переломы костей конечностей сочетались с массивными повреждениями головы,
груди и живота, то смерть наступала в 60% случаев на месте
происшествия от травм, несовместимых с жизнью; остальные умерли в
стационаре (40%): 22% — в первые сутки, 10% — в течение недели, 5% —
в течение месяца и 3% — свыше месяца от момента травмы.
Таким образом, переломы длинных трубчатых костей, несмотря на то, что сами по себе не
являются непосредственной причиной смерти, в сочетании с другими
повреждениями анатомо-функциональных областей тела человека утяжеляют
саму травму и способствуют смертельному исходу. Абсолютное
большинство погибших от этой травмы составляют лица мужского пола,
трудоспособного возраста, находившиеся в состоянии алкогольного
опьянения, преимущественно в летне-осенний период года. Наиболее
частыми обстоятельствами возникновения такой травмы являлись
дорожно-транспортные происшествия, затем падения с высоты. Среди
повреждений длинных трубчатых костей нижних конечностей превалировали
переломы костей голени, среди повреждений верхних конечностей —
переломы костей предплечья.
Альманах судебной медицины N 2 (2001), стр.
Источник