Статистика перелом бедра

Признаки

При переломе шейки бедренной кости возникает боль в области тазобедренного сустава, особенно при попытке пошевелить ногой. Сустав выглядит неестественно, опереться на ногу невозможно. Нога несколько укорочена по сравнению со второй ногой. Стопа при этом повернута наружу. Пациент не может самостоятельно вернуть стопу в нормальное положение. Не может он и оторвать пятку от поверхности кровати (синдром прилипшей пятки).

Описание

Бедренная кость – самая длинная трубчатая кость организма. На ее верхнем конце есть головка, которая прилегает к вертлужной впадине, образуя тазобедренный сустав. Эта головка соединена с телом кости при помощи шейки бедренной кости (которую часто называют шейкой бедра, хоть это и неправильно). Сустав ограничен суставной капсулой.

При переломе шейки бедренной кости разрываются кровеносные сосуды, питающие сустав. Поэтому костный отломок, оставшийся в капсуле, оказывается без питания. Через некоторое время он может начать рассасываться. Этот процесс называется остеонекрозом.

Опасность перелома шейки бедренной кости не только в том, что отломок может рассосаться, но и в том, что кость может не срастись. Особенно плохо она срастается у пожилых людей.

Когда пациенту по каким-либо причинам невозможно сделать операцию, он прикован к постели. У пожилых людей в этой ситуации обостряются сопутствующие заболевания, обостряется сердечная недостаточность, а из-за сниженной вентиляции легких развивается пневмония. Все это может привести к летальному исходу. Известно, что 30 % получивших такую травму умирают в течение года.

Причин перелома шейки бедренной кости несколько. Причем у молодых и пожилых пациентов они отличаются. У молодых это спортивные травмы и несчастные случаи, а у пожилых – падения с высоты собственного роста. У пожилых женщин эта кость ломается из-за остеопороза, наступающего в период менопаузы. В этом случае кость может сломаться даже при падении с высоты собственного роста. К факторам риска также относят онкологические заболевания, низкую физическую активность, слабое зрение, плохое питание, неврологические заболевания.

Существует три вида переломов  шейки бедренной кости – субкапитальный перелом, при котором линия перелома находится у самой головки бедра, трансцервикальный, при котором линия перелома находится посередине шейки бедра и базисцервикальный, при котором линия перелома находится в начале шейки бедра. И от места перелома зависит его лечение. Чем ближе перелом к головке кости, тем труднее он срастается. Перелом также может быть со смещением или без него, закрытый или открытый. Важен также и угол перелома. Чем более вертикальна линия перелома, тем труднее будет он срастаться. Перелом также бывает полным и неполным.

При переломе шейки бедренной кости возможны осложнения: тромбоз глубоких вен, инфекционные заболевания, потеря крови, пролежни, остеонекроз.

Диагностика

Диагноз «перелом шейки бедренной кости» ставит травматолог на основании осмотра пациента, данных анамнеза и результатов рентгенографии. В некоторых случаях рентгенограммы недостаточно, требуется магнитно-резонансная томография.

Лечение

Существует несколько способов лечения перелома шейки бедренной кости. Консервативное лечение используют, только если пациенту по каким-либо причинам, например, после недавнего инфаркта миокарда, невозможно провести операцию. Пациента иммобилизируют, а ногу вытягивают. При этом необходима интенсивная физиотерапия грудной клетки, чтобы снизить риск пневмонии. Также нужен тщательный уход, чтобы предотвратить появление пролежней.

Но чаще при переломе шейки бедра делают операцию. Существует несколько методов оперативного вмешательства, и выбор того или иного из них зависит от сложности перелома и состояния пациента.

Один из методов оперативного лечения – это репозиция и внутренняя фиксация. Репозиция – это совмещение отломков бедренной кости. Однако совмещают их не так, как они были до перелома, а так, чтобы перелом стал более простым. То есть, линия их совмещения должна проходить как можно более горизонтально. После этого кости фиксируют относительно друг друга. У молодых пациентов их фиксируют тремя винтами. Существуют и сложные металлические конструкции для фиксации отломков, но их используют только при сложных переломах.

Если перелом грозит остеонекрозом, при сильном смещении отломков, сложном переломе или есть риск несращения отломков, делают эндопротезирование тазобедренного сустава. Заменяться могут только шейка и головка сустава (однополюсное эндопротезирование) или шейка, головка и вертлужная впадина (тотальное эндопротезирование).

Профилактика

Профилактика перелома шейки бедренной кости должна быть направлена на профилактику остеопороза, предупреждение травм и предотвращение падений. Для этого нужно употреблять в пищу больше продуктов, содержащих кальций и витамин D, заниматься спортом и избавляться от вредных привычек – курения и алкоголя. Также нужно регулярно проверять остроту зрения.

© Доктор Питер

СодержаниеПерелом шейки бедраОсобенности леченияОстеопороз и переломыСамый опасный возрастПерелом шейки бедра и здоровьеМиф о БАД и костяхРекомендации пациентам и родственникам

Перелом шейки бедра считается одной из худших травм, которые может получить человек, особенно, когда речь идет о пожилом пациенте. По данным статистики, в России каждую минуту 17 человек ломают какую-нибудь часть периферического скелета, а 7 человек — позвонки. И каждые 5 минут кто-то из наших соотечественников получает перелом шейки бедра.

По своим последствиям эту травму сложно даже сравнивать с другими переломами. По разным данным, от 20 до 50% пожилых людей, получивших ее, умирает в течение года после случившегося несчастья. При такой смертности в данной возрастной категории это заболевание оставляет позади даже многие тяжелые инфекции.

MedAboutMe выяснял, что же такого ужасного в переломе шейки бедра и почему пожилые люди входят в группу повышенного риска смерти при его получении.

Перелом шейки бедра

Тазобедренный сустав — самый крупный во всем человеческом скелете. Его суставная (вертлужная) впадина — часть таза. В этой впадине располагается головка бедренной кости. Между телом и округлой головкой бедренной кости есть перемычка — шейка. Именно ее обычно именуют «шейкой бедра», хотя на самом деле правильно говорить «шейка бедренной кости».

Сквозь шейку бедра проходят кровеносные сосуды, снабжающие головку питательными веществами и кислородом. При переломе кровоснабжение прекращается. Это чревато разнообразными неприятными состояниями:

остенекроз (аваскулярный некроз) головки и шейки бедренной кости — остаток бедренной кости (головка и отломок шейки), лишившиеся питания, рассасываются и исчезают; ложный сустав — несращение перелома из-за нарушения кровоснабжения, и др. Особенности лечения

При переломе ШБ существует два принципиально разных подхода к лечению:

консервативная терапия — наложение гипса, медикаментозное лечение; оперативная терапия — хирургическое вмешательство с остеосинтезом (чаще у молодых пациентов) или с эндопротезированием (чаще у пожилых).

Сегодня большинство экспертов в этой области склоняется к тому, что хирургическое решение проблемы — намного более безопасно и эффективно. Пожилые люди с трудом переносят многомесячный период консервативного лечения, у них развиваются разнообразные осложнения, и т. п. Кроме того, доказано, что состояние психики пациента улучшается при оперативном лечении пациента, то есть при проведении операции эндопротезирования, остеосинтеза.

Остеопороз и переломы

Самое понятие «перелом шейки бедра» неразрывно связано с термином «остеопороз». Именно остеопороз является основной причиной повышения риска переломов ШБ.

Это системное заболевание, связанное с изменением метаболизма, в результате чего структура костной ткани, ее архитектоника разрушается, а ее масса становится меньше. Прочность костей при этом падает и, как следствие, возникает угроза переломов в тех ситуациях, когда у здорового человека даже ушиба не будет. Сегодня остеопороз входит в основных причин смерти и инвалидизации граждан, вместе с инфарктом, инсультом, раком и др.

Для женщин угроза переломов бедра существенно выше, чем для мужчин: 17% против 2%, причем риски стремительно возрастают после 50 лет, с наступлением менопаузы и последующим переходом в постменопаузальный период. Причина тому — эстрогены, половые гормоны женщины. Они играют своего рода защитную роль в отношении костной ткани.

Когда выработка эстрогенов сокращается с наступлением менопаузы, снижается минеральная плотность ткани. В конце 1980-х годов ученые нашли на клетках-остеобластах (молодые клетки костных тканей) и на остеокластах (клетки, разрушающие костную ткань) рецепторы к эстрогенам. Было доказано, что эстрогены подавляют активность остеокластов. При дефиците половых гормонов их продолжительность жизни увеличивается, а активность нарастает, что и приводит к ускоренному разрушению костей.

У мужчин кости крупнее, и реструктуризация происходит существенно медленнее, чем у женщин, и у них нет таких гормональных перепадов. У представителей сильного пола остеопороз тоже бывает, и связан он с дефицитом и андрогенов (мужских половых гормонов), и эстрогенов. Но в большинстве случаев болезнь развивается у людей с неблагоприятной наследственностью, малой массой тела и небольшим ростом.

Самый опасный возраст

Изменения организма, происходящие по мере старения человека, могут стать критическими для состояния костей, если вовремя не принять меры. Так, с возрастом, после наступления менопаузы, снижается кислотность желудка. Это приводит к тому, что кальций хуже усваивается, чем раньше. А для усвоения кальция нужен витамин D, но у пожилых людей процессы выработки его под действием солнечных лучей тоже замедляются. В итоге возникает дефицит и кальция, и витамина D. Нередко на эти процессы накладывается еще и нехватка белков: в пожилом возрасте происходит потеря мышечной массы, а белок хуже усваивается из-за возрастных изменений, происходящих с желудочно-кишечным трактов — ухудшение перистальтики и т. п.

Наконец, в пожилом возрасте, помимо физиологических изменений, в действие вступают и другие факторы риска. В нашей стране к таким факторам относятся:

значительное сокращение подвижности, сведение к минимуму физической активности; из-за нежелания выходить на улицу, особенно зимой, развивается дефицит витамина D, так как человек недополучает ультрафиолетового излучения от Солнца; нередко пожилые люди злоупотребляют различными лекарственными препаратами, такими как транквилизаторы, гипнотики, и др., которые оказывают дополнительное негативное действие на состояние костной ткани; алкоголизм — еще один существенный фактор риска для России; неприспособленность инфраструктуры для передвижения пожилых людей — спуски без перил, скользкие полы в торговых центрах и перед входами в магазин, высокие ступеньки, плохая работа по очистке улиц ото льда, и т. п. Перелом ШБ — травма помещений

Может показаться, что улица — самое опасное место для пожилого человека, особенно в холодное время года. Но наблюдения показывают, что 55% травм бедра приходится на теплые месяцы: май (11%), сентябрь (10%), октябрь (10%). При этом 76% переломов ШБ происходят внутри помещения. Чаще всего травмы ШБ происходят при попытке преодолеть препятствие (43% в доме и 57% за его пределами). И одним из самых опасных препятствий являются коврики, положенные на пол. На втором месте антирейтинга причин переломов внутри дома — падение с кровати. Вне дома пожилые граждане чаще падают при выходе из транспорта или на лестнице.

Перелом шейки бедра и здоровье

Существует несколько причин высокой смертности среди пожилых людей, получивших перелом ШБ.

На фоне длительного вынужденного постельного режима у них многократно возрастает риск развития дыхательных и сердечно-сосудистых патологий, тромбозов, кровотечений и занесения инфекции. Застойная пневмония — одно из самых частый и в буквальном смысле убийственных заболеваний при переломе шейки бедра и консервативной терапии.

Но не только физиологией жив человек. Одним из важнейших аспектов здоровья является состояние психики. Исследования российских ученых показали, что у 82% пациентов пожилого и старческого возраста, получивших перелом шейки бедра, через некоторое время после перелома выявляются нарушения психики. Специалисты указывают, что у 37% пострадавших перелом ШБ провоцирует развитие следующих патологий и состояний: в 20% случаев — состояние спутанности сознания (чаще у более пожилых больных), в 9% — ситуационные депрессии (чаще у более молодых пациентов), в 6% — расстройства сна, в 3% — алкогольный делирий.

Миф о БАД и костях

Раз с возрастом возникают проблемы с кальцием, с белками и с витамином D, значит, надо привнести их извне. Казалось бы, не проблема: в аптеках есть множество самых разнообразных БАД, как с различными соединениями кальция, так и комбинированные препараты, содержащие кальций и витамин D.

Однако, совсем недавно, в декабре 2017 года китайские ученые сообщили, что, по их мнению, ни БАД с кальцием, ни витамин D, ни комбинированные БАД с кальцием и витамином D не снижают частоту переломов бедра у пожилых людей. Даже более того, слишком высокие дозы витамина D связаны с более частыми переломами ШБ. В ходе исследования ученые отмечали, что у некоторых групп испытуемых положительный эффект от приема БАД с кальцием и витамином D был, но этими испытуемыми оказались женщины, которые также получали заместительную гормональную терапию. То есть, речь идет о все тех же эстрогенах, из-за нехватки которых повышаются риски развития остеопороза.

Витамины группы В и переломы ШБ
Норвежские ученые проверили, как влияет прием некоторых витаминов группы В на риск перелома бедра. Оказалось, что употребление витамина В6 не оказывает никакого влияния на крепость костной ткани, а вот прием витамина В12 даже увеличивает опасность получить травму бедра.

Рекомендации пациентам и родственникам

Итак, для предотвращения развития остеопороза необходимо:

контролировать содержание кальция в пище. Пожилым людям требуется 1200-1500 мг кальция ежедневно, учитывая ухудшение процессов его усвоения; для того, чтобы кальций воспринимался организмом, необходимы витамины D, К, С, А. Из минеральных веществ ключевые роли играют магний, цинк, фосфор.

Помимо контроля за питанием, необходима регулярная физическая нагрузка. Движение улучшает кровоснабжение костной ткани, а значит «слабые звенья» скелета получают дополнительное питание, то есть будут крепче. Кроме того, нагрузки развивают координацию и укрепляют мышцы, а чем они сильнее, тем выше шансы на то, что падение не станет причиной травмы.

Дома для пожилого человека должны быть созданы максимально безопасные условия: никаких скользких полов или скользящих по полу ковриков, ванна и туалет должны быть оборудованы поручнями, в квартире желательно убрать все порожки, проходы должны быть достаточно широким, чтобы человеку не приходилось лишний раз менять траекторию движения.

Но что же делать, если близкий пожилой человек получил перелом шейки бедра?

Чем раньше будет начато лечение, тем ниже риск осложнений. В Великобритании операции лечения перелома шейки бедра рекомендуется проводить в течение 48 часов после получения травмы. Если же удается свести время ожидания операции до 6 часов, риск развития осложнений сводится к минимуму.

Врачи говорят об «агрессивной и ранней мобилизации». Это значит, что пациент должен как можно раньше начинать вставать и двигаться. Такая сложная травма, как перелом ШБ, полностью излечивается, даже при благоприятных обстоятельствах, только за несколько месяцев. Но эффективность терапии, скорость реабилитации будут зависеть и от того, насколько сам пациент активно участвует в этом процессе.

Пройдите тестОцените свой риск наличия остеопорозаРиск остеопороза постепенно повышается, начиная с 40-45 лет, особенно среди женщин, что связано с климактерическими изменениями гормонального фона. Помочь в оценке рисков этого обменного нарушения вам поможет наш тест.