Статьи по переломам автор
Перелом – полное или частичное нарушение целостности кости с повреждением окружающих мягких тканей. Это частая патология, составляющая приблизительно 6-7% от всех закрытых травм. Наиболее распространены переломы костей стопы — 23,5% и костей предплечья — 11,5% случаев (по Крупко И. Л.) Открытые переломы в мирное время встречаются менее чем в 10% случаев от всех переломов.
Симптомы переломов
- Абсолютные симптомы (достоверные признаки). Характерны только для переломов. Специально проверяются только врачом и после обезболивания! Зачастую эти признаки ощущает сам пострадавший.
- Патологическая подвижность – подвижность конечности, в норме не характерная для этой зоны.
- Костная крепитация – звук и ощущение по типу хруста снега, вызываемые трением костных отломков друг о друга.
- Видимые костные отломки (при открытом переломе).
- Относительные симптомы (вероятные признаки). Встречаются не только при переломах, но и при других повреждениях (например, вывихах, повреждениях связок):
- боль;
- нарушение функции конечности;
- отёк мягких тканей;
- гематома;
- изменение формы конечности.
Классификации переломов
По причине возникновения
1. Травматические – возникающие под действием травмирующего фактора. Структура кости и её механическая прочность, как правило, нормальная. Сила травмирующего фактора высокая.
2. Патологические – возникающие спонтанно или под действием крайне малой силы травмирующего фактора (чихание, смена положения тела, подъём нетяжёлого предмета).
Причина – в изменении структуры костной ткани и снижении механической прочности кости (остеопороз, метастазы злокачественных опухолей, костный туберкулёз).
По виду смещения костных отломков
- Без смещения.
- Со смещением:
- по длине;
- по ширине;
- по периферии;
- под углом;
- с расхождением отломков;
- сколоченные переломы.
По отношению к окружающим кожным покровам:
- закрытые;
- открытые.
По линии перелома:
- поперечные;
- косые;
- винтообразные;
- вколоченные;
- отрывные.
Диагностика
Диагностику и лечение осуществляет врач-травматолог, реже хирург. Основным диагностическим методом является рентгенография в двух проекциях – прямой и боковой. Для некоторых видов переломов применяют специальные проекции (например, подвздошную и запирательную при переломе вертлужной впадины). Более информативным (и дорогостоящим) методом является рентгеновская компьютерная томография (РКТ), позволяющая получить объёмное 3D-изображение повреждённого сегмента. Для дополнительной диагностики повреждения мягких тканей используют магнитно-резонансную томографию (МРТ), ультразвуковое исследование (УЗИ), реже – ангиографию, электронейромиографию.
Лечение переломов костей
Основные принципы лечения переломов – сохранение жизни пациента, устранение анатомических нарушений, препятствующих деятельности жизненно важных органов, восстановление анатомии и функции повреждённых конечностей.
Для лечения закрытых переломов применяют иммобилизацию – обездвиживание повреждённого сегмента при помощи гипсовых повязок, пластиковых лонгет или жёстких ортезов. При смещении костных отломков накладывают скелетное вытяжение (длительное сопоставление отломков при помощи системы грузов). Многие переломы требуют хирургического вмешательства. Его преимуществами являются качественное сопоставление и надёжная фиксация отломков, возможность ранней активизации пациента, сокращение времени пребывания в стационаре и сроков временной нетрудоспособности. К нему относятся остеосинтез – соединение костных отломков пластинами, штифтами, винтами, и эндопротезирование – полная или частичная замена сустава («золотой стандарт» при переломах шейки бедренной кости у пожилых).
Медикаментозное лечение направлено на снятие боли и предотвращение развития осложнений. Для обезболивания применяют наркотические препараты (только в стационаре — при тяжёлых травмах и угрозе развития травматического шока), нестероидные противовоспалительные (НПВС). Среди последних предпочтительнее препараты с преобладающей обезболивающей активностью – анальгин, кеторол, кетонал. Для профилактики тромбообразования (при переломах костей нижних конечностей, а также у лежачих больных) назначаются антикоагулянты (препятствующие свёртыванию крови) – инъекционные производные гепарина (гепарин, фраксипарин, эноксапарин) и современные таблетированные средства – прадакса, ксарелто, а также антиагреганты (улучшающие текучесть крови) – аспирин, клопидогрел, трентал. При открытых переломах обязательна профилактика инфекционных осложнений. Для этого используют антибиотики (чаще цефалоспорины – цефтриаксон, цефотаксим) и антибактериальные препараты (офлоксацин. пефлоксацин, метронидазол).
Физиолечение применяется в остром периоде для снижения травматического отёка и болевого синдрома, а в фазе реабилитации – для улучшения кровообращения в зоне перелома и созревания костной мозоли.
В остром периоде наиболее эффективна магнитотерапия. Применять её можно даже через гипсовую повязку, которая не является преградой для магнитного поля. При снятии отёка наступает хороший обезболивающий эффект, уменьшается сдавление мягких тканей, снижается вероятность развития пузырей на коже, которые являются противопоказанием к хирургическому лечению.
Криотерапия является хорошим дополнением к магнитному полю, однако возможна к применению только на свободные от иммобилизующих повязок области. Местное снижение температуры снижает чувствительность болевых рецепторов, сужает кровеносные сосуды, уменьшая отёк.
В период реабилитации арсенал физиотерапевтических методов более разнообразен. Кроме описанных выше методов применяют ультразвуковую терапию (фонофорез) с гидрокортизоновой мазью для обезболивания и размягчения тканей после иммобилизации. Электромиостимуляция направлена на восстановление утраченного объёма мышц.
Лазеротерапия расширяет кровеносные сосуды над зоной перелома, способствуя созреванию костной мозоли. Ударно-волновая терапия уничтожает болевые точки и нежизнеспособные клетки, способствуя регенерации тканей, улучшает формирование костной мозоли.
Профилактика
Профилактикой переломов костей является ношение обуви на нескользкой подошве, соблюдение правил дорожного движения, регулярные занятия физической культурой для улучшения координации движений, внимательное отношение к своему здоровью. Отдельно следует упомянуть необходимость проведения денситометрии (исследования минеральной плотности костной ткани) у людей старше 50 лет, особенно у женщин.
Источник
К сожалению, в практике каждого ветеринарного врача встречались животные с травмами различных областей (переломы костей, вывихи, ушибы, растяжения, разрывы/надрывы связок). Очень часто животные попадают в различные передряги, в которых получают те или иные травмы, будь то ДТП, игры с другими животными или, как часто бывает, прыжки с рук хозяина.
Самое важное при травматизации – это немедленное обращение к ветеринарному врачу!
Любая травма при несвоевременно оказанной помощи может повлечь за собой осложнения и стать серьезной проблемой. При подозрении на перелом постарайтесь обеспечить животному покой, чтобы животное минимально могло двигаться, а если был затронут позвоночник, то нужно максимально осторожно передвигать собаку и немедленно отправляться в ветеринарную клинику. Ни в коем случае не вводите обезболивающие препараты самостоятельно, не пытайтесь вправить вывих или трогать смещенный перелом конечности! Все это может ухудшить состояние здоровья пациента.
Подробнее о ветеринарных услугах по травматологии
Наиболее распространенной травмой является перелом костей. Разберем эту травму поподробнее.
Типы переломов
Разберем основные классификации переломов костей.
По локализации:
- переломы трубчатых костей (грудные и тазовые конечности);
- переломы плоских костей (тазобедренные кости);
- остальные переломы (хвост, челюсть, позвоночник).
По характеру повреждения:
- открытые переломы, при которых повреждается не только кость, но и окружающие ткани, нарушается целостность кожного или слизистого покрова. Открытые переломы могут осложняться кровотечением и попаданием инфекции в рану.
- закрытые, без повреждения внешних покровов, что облегчает заживление и сохранение стерильности.
По направлению перелома относительно оси:
- поперечные (кость надломлена перпендикулярно оси конечности);
- косые (под углом к оси);
- продольные (по направлению оси);
- спиральные (при насильственном винтообразном движении конечностей);
- оскольчатые (при отделении костных осколков);
- раздробленные (при сильном сдавливании трубчатых костей вдоль по оси).
Также переломы типизируют по степени повреждения костной ткани (трещины, надломы, полные переломы), по количеству (одиночные и множественные), по характеру смещения осколков и по анатомическому характеру.
Чтобы точно определить тип травмы и предпринять верные меры, нужна диагностика: осмотр ветеринара, рентгенография, КТ, МРТ.
Признаки перелома
При переломах костей конечностей Вы можете заметить, что:
- животное «бережет» лапку, не дает её трогать или кричит, когда Вы это делаете;
- на месте закрытого перелома выраженный отек;
- открытый перелом виден невооруженным глазом.
При переломах позвоночника симптомы могут быть различны: паралич, непроизвольный акт дефекации или мочеиспускания, позвоночный столб деформирован.
При переломе ребер заметно затрудненное дыхание, неестественное положение тела, при пальпации заметны изменения линий ребер.
При переломах костей черепа, челюстей заметна деформация, асимметрия костей.
Лечение переломов
На приеме у ветеринарного врача после осмотра, проведения диагностических исследований выбирается тип лечения переломов. Их существует несколько в зависимости от типа и локализации переломов.
Консервативный метод лечения
Консервативный метод выбирается, в основном, когда перелом простой, без смещения и осколков. В таком случае в сочетании с различными обезболивающими и противовоспалительными препаратами накладывается лангета или гипсовая повязка.
Консервативный метод лечения перелома костей грудной конечности у собаки.
Хирургический метод лечения
При сложных переломах ветеринарный врач-хирург выбирает оперативный (хирургический) метод лечения – остеосинтез, который заключается в соединении костей и их закреплении с помощью различных конструкций.
По типу фиксации различают несколько видов остеосинтеза:
- Итрамедуллярный остеосинтез – введение в интрамедуллярный канал кости специального штифта-спицы, который снаружи, на самой кости, тоже может быть закреплен.
- Экстрамедуллярный остеосинтез – скрепление перелома с помощью специальной пластины, которая закрепляется на кости с помощью винтов.
- Внеочаговый остеосинтез – заключается в скрепление костей с помощью внешней конструкции (спицы, аппарат Илизарова) выше и ниже перелома.
Выбор типа фиксации зависит от типа перелома и индивидуальных особенностей пациента.
Восстановительный период тоже зависит от множества факторов, в особенности от того, насколько правильно владелец соблюдает рекомендации врача. Также немаловажную роль играет физиотерапия, которая назначается ветеринарным врачом.
В любом случае нужно помнить, что животное не всегда контролирует свое поведение, и в большинстве травм виноват владелец, потому что не уследил за своим питомцем! Всегда нужно быть начеку и не забывать, что мы в ответе за тех, кого приручили.
Источник