Стандарты по переломам бедра в рф
Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при плохом срастании и несрастании перелома шейки бедренной кости
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2012, N 26, ст.3442, 3446)
приказываю:
Утвердить стандарт первичной медико-санитарной помощи при плохом срастании и несрастании перелома шейки бедренной кости согласно приложению.
Министр
В.И.Скворцова
Зарегистрировано
в Министерстве юстиции
Российской Федерации
15 февраля 2013 года,
регистрационный N 27132
Приложение. Стандарт первичной медико-санитарной помощи при плохом срастании и несрастании перелома шейки бедренной кости
Приложение
к приказу
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 20 декабря 2012 года N 1117н
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: все
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 10
Код по МКБ X*
_______________
* Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
Нозологические единицы
М84.0 | Плохое срастание перелома |
М84.1 | Несрастание перелома [псевдартроз] |
М84.2 | Замедленное сращение перелома |
1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
_______________ Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания. | |||
В01.050.001 | Прием (осмотр, консультация) врача — травматолога-ортопеда первичный | 1 | 1 |
В01.054.001 | Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта | 1 | 1 |
Лабораторные методы исследования | |||
Код | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
А09.05.032 | Исследование уровня общего кальция в крови | 0,15 | 1 |
А09.05.033 | Исследование уровня неорганического фосфора в крови | 0,15 | 1 |
В03.016.003 | Общий (клинический) анализ крови развернутый | 1 | 1 |
В03.016.004 | Анализ крови биохимический общетерапевтический | 1 | 1 |
В03.016.006 | Анализ мочи общий | 1 | 1 |
Инструментальные методы исследования | |||
Код | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
А06.03.041 | Рентгенография всего таза | 1 | 1 |
А11.04.003 | Диагностическая аспирация сустава | 0,05 | 1 |
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста | |||
Код | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
В01.020.001 | Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре | 1 | 1 |
В01.050.002 | Прием (осмотр, консультация) врача — травматолога-ортопеда повторный | 1 | 6 |
Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним (начальным) профессиональным образованием | |||
Код | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
А11.02.002 | Внутримышечное введение лекарственных препаратов | 0,9 | 3 |
Инструментальные методы исследования | |||
Код | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
А04.01.001 | Ультразвуковое исследование мягких тканей (одна анатомическая зона) | 0,1 | 1 |
А04.04.001 | Ультразвуковое исследование сустава | 0,5 | 1 |
А04.12.006 | Дуплексное сканирование сосудов (артерий и вен) нижних конечностей | 0,3 | 1 |
А05.04.001 | Магнитно-резонансная томография суставов (один сустав) | 0,05 | 1 |
А06.03.041 | Рентгенография всего таза | 1 | 1 |
А06.03.042 | Рентгенография головки и шейки бедренной кости | 1 | 2 |
А06.04.017 | Компьютерная томография сустава | 0,1 | 1 |
Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации | |||
Код | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
А16.04.002 | Терапевтическая аспирация содержимого сустава | 0,1 | 1 |
А19.04.001.001 | Индивидуальное занятие лечебной физкультурой при заболеваниях и травмах суставов | 1 | 5 |
А19.04.001.002 | Групповое занятие лечебной физкультурой при заболеваниях и травмах суставов | 0,5 | 5 |
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
Код | Анатомо- | Наименование лекарственного препарата** | Усред- | Единицы изме- | ССД*** | СКД**** |
_______________ ** Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата. *** Средняя суточная доза. **** Средняя курсовая доза. | ||||||
М01АВ | Производные уксусной кислоты и родственные соединения | 0,4 | ||||
Диклофенак | мг | 50 | 500 | |||
Индометацин | мг | 50 | 150 | |||
Кеторолак | мг | 20 | 200 | |||
N02AX | Анальгетики со смешанным механизмом действия | 0,05 | ||||
Трамадол | мг | 300 | 1800 | |||
N02BB | Пиразолоны | 0,8 | ||||
Метамизол натрия | мг | 500 | 500 | |||
R06AA | Эфиры алкиламинов | 0,8 | ||||
Дифенгидрамин | мг | 10 | 10 | |||
Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2012, N 26, ст.3442, 3446)).
3. Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от 17.07.99 N 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 29, ст.3699; 2004, N 35, ст.3607; 2006, N 48, ст.4945; 2007, N 43, ст.5084; 2008, N 9, ст.817; 2008, N 29, ст.3410; N 52, ст.6224; 2009, N 18, ст.2152; N 30, ст.3739; N 52, ст.6417; 2010, N 50, ст.6603; 2011, N 27, ст.3880; 2012, N 31, ст.4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.09.2006 N 665 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27.09.2006, регистрационный N 8322), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.10.2007 N 651 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19.10.2007, регистрационный N 10367), от 27.08.2008 N 451н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10.09.2008, регистрационный N 12254), от 01.12.2008 N 690н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22.12.2008, регистрационный N 12917), от 23.12.2008 N 760н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28.01.2009, регистрационный N 13195) и от 10.11.2011 N 1340н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23.11.2011, регистрационный N 22368).
Электронный текст документа
подготовлен ЗАО «Кодекс» и сверен по:
официальный сайт Минюста России
www.minjust.ru (сканер-копия)
по состоянию на 25.02.2013
Источник
1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с травматической ампутацией области тазобедренного сустава и бедра.
2. Рекомендовать руководителям федеральных специализированных медицинских учреждений использовать стандарт медицинской помощи больным с травматической ампутацией области тазобедренного сустава и бедра при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи.
УТВЕРЖДЕНО
приказом Министерства
здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
от 30 ноября 2005 года N 717
1. Модель пациента
Категория возрастная: взрослые
Нозологическая форма: Травматическая ампутация области тазобедренного сустава и бедра
Код по МКБ-10: S78
Фаза: острая
Стадия: любая
Осложнение: вне зависимости от осложнений
Условие оказания: стационарная помощь
Код
Наименование
Частота предостав-
ления
Среднее количество
А01.03.001
Сбор анамнеза и жалоб при патологии костной системы
1
1
А01.03.002
Визуальное исследование костной системы
1
1
А01.03.003
Пальпация костной системы
1
1
А01.04.002
Визуальное исследование суставов
1
1
А01.04.003
Пальпация суставов
1
1
А02.03.001
Линейные измерения костей
1
1
А02.04.001
Линейные измерения сустава
1
1
А02.04.002
Измерения объема сустава
1
1
А02.09.001
Измерение частоты дыхания
1
1
А02.10.002
Измерение частоты сердцебиения
1
1
А02.12.002
Измерение артериального давления на периферических артериях
1
1
А06.03.043
Рентгенография бедренной кости
1
1
А06.03.046
Рентгенография большеберцовой и малоберцовой кости
1
1
А06.09.008
Рентгенография легких
0,5
1
А11.05.001
Взятие крови из пальца
1
1
А09.05.003
Исследование уровня общего гемоглобина в крови
1
1
А08.05.003
Исследование уровня эритроцитов в крови
1
1
А09.05.002
Оценка гематокрита
1
1
А08.05.009
Определение цветового показателя
1
1
А08.05.010
Определение среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах
1
1
А08.05.005
Исследование уровня тромбоцитов в крови
1
1
А08.05.004
Исследование уровня лейкоцитов в крови
1
1
А08.05.006
Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)
1
1
А12.05.001
Исследование оседания эритроцитов
1
1
А09.28.053
Визуальное исследование мочи
1
1
А09.28.022
Определение объема мочи
1
1
A09.28.023
Определение удельного веса (относительной плотности) мочи
1
1
A09.28.017
Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи)
1
1
A09.28.011
Исследование уровня глюкозы в моче
1
1
A09.28.003
Определение белка в моче
1
1
A09.28.001
Микроскопическое исследование осадка мочи
1
1
A11.12.009
Взятие крови из периферической вены
1
1
A12.05.042
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)
1
1
A09.05.050
Исследование фибриногена в крови
1
1
A09.05.023
Исследование уровня глюкозы в крови
1
1
A05.10.001
Регистрация электрокардиограммы
1
1
A05.10.007
Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных
1
1
Код
Наименование
Частота предостав-
ления
Среднее коли-
чество
А01.03.001
Сбор анамнеза и жалоб при патологии костной системы
1
25
А01.03.002
Визуальное исследование костной системы
1
25
А01.03.003
Пальпация костной системы
1
25
А01.04.002
Визуальное исследование суставов
1
25
А01.04.003
Пальпация суставов
1
25
А02.01.001
Измерение массы тела
1
1
А02.03.005
Измерение роста
1
1
А02.12.001
Исследование пульса
1
21
А02.09.001
Измерение частоты дыхания
1
21
А02.10.002
Измерение частоты сердцебиения
1
21
А02.12.002
Измерение артериального давления на периферических артериях
1
21
А02.31.001
Теомометрия общая
1
42
А04.12.001
Ультразвуковая допплерография артерий
1
1
А04.12.002
Ультразвуковая допплерография вен
1
1
А26.02.001
Бактериологическое исследование раневого отделяемого на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы
0,3
2
А26.02.002
Бактериологическое исследование раневого отделяемого на возбудителей газовой гангрены (Clostridium spp.)
0,1
2
А26.02.003
Бактериологическое исследование раневого отделяемого на неспорообразующие анаэробы
0,3
2
А06.03.043
Рентгенография бедренной кости
1
2
А06.09.008
Рентгенография легких
0,2
1
A11.05.001
Взятие крови из пальца
1
5
А09.05.003
Исследование уровня общего гемоглобина в крови
1
5
А08.05.003
Исследование уровня эритроцитов в крови
1
3
А09.05.002
Оценка гематокрита
1
5
А08.05.009
Определение цветового показателя
1
3
А08.05.010
Определение среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах
1
3
А08.05.005
Исследование уровня тромбоцитов в крови
1
3
А08.05.004
Исследование уровня лейкоцитов в крови
1
5
А08.05.006
Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)
1
5
А12.05.001
Исследование оседания эритроцитов
1
3
А26.06.036
Определение HbsAg Hepatitis В virus
1
1
А26.06.048
Определение антител класса M,G (IgM, IgG) к human immunodeficiency virus HIV 1
1
1
А26.06.049
Определение антител класса M,G (IgM, IgG) к human immunodeficiency virus HIV 2
1
1
А26.06.041
Определение антител класса M,G (IgM, IgG) к Hepatitis С virus
1
1
А09.05.055
Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови (IgG, IgA, IgM)
1
1
А26.06.082
Определение антител к Treponema pallidum
1
1
А09.28.053
Визуальное исследование мочи
1
2
А09.28.022
Определение объема мочи
1
5
А09.28.023
Определение удельного веса (относительной плотности) мочи
1
2
А09.28.017
Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи)
1
2
А09.28.011
Исследование уровня глюкозы в моче
1
2
А09.28.003
Определение белка в моче
1
2
А09.28.001
Микроскопическое исследование осадка мочи
1
2
А11.12.009
Взятие крови из периферической вены
1
4
А12.05.042
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)
1
5
А09.05.050
Исследование уровня фибриногена в крови
1
2
А09.05.010
Исследование уровня общего белка в крови
1
3
А09.05.023
Исследование уровня глюкозы в крови
1
3
А09.05.021
Исследование уровня общего билирубина в крови
1
3
А09.05.022
Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови
1
3
А09.05.041
Исследование уровня аспарат-трансаминазы в крови
1
3
А09.05.042
Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови
1
3
А09.05.020
Исследование уровня креатинина в крови
1
3
А09.05.017
Исследование уровня мочевины в крови
1
3
А09.05.095
Исследование газов крови
1
2
А09.05.051
Исследование продуктов паракоагуляции в крови
1
3
А09 05.031
Исследование уровня калия в крови
1
2
А09.05.030
Исследование уровня натрия в крови
1
2
А09.05.032
Исследование уровня общего кальция в крови
0,2
1
А12.05.005
Определение основных групп крови (А, В, 0)
1
1
А12.05.006
Определение резус-принадлежности
1
1
A12.05.004
Проба на совместимость перед переливанием крови
1
4
А04.14.001
Ультразвуковое исследование печени
0,2
1
А04.14.002
Ультразвуковое исследование желчного пузыря
0,05
1
А04.15.001
Ультразвуковое исследование поджелудочной железы
0,05
1
А04.28.001
Ультразвуковое исследование почек
0,2
1
А04.12.001
Ультразвуковая допплерография артерий
1
2
А04.12.002
Ультразвуковая допплерография вен
1
1
А06.12.016
Ангиография бедренной артерии прямая
1
1
А05.10.001
Регистрация электрокардиограммы
1
3
А05.10.007
Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных
1
1
А11.12.001
Катетеризация подключичной и других центральных вен
1
2
А11.12.002
Катетеризация кубитальной и других периферических вен
1
4
А11.12.003
Внутривенное введение лекарственных средств
1
25
А11.01.002
Подкожное введение лекарственных средств и растворов
1
30
А11.02.002
Внутримышечное введение лекарственных средств
1
60
А14.01.017
Бритье кожи предоперационного или поврежденного участка
1
2
А14.12.001
Уход за сосудистым катетером
1
10
А14.31.003
Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения
1
8
В01.003.01
Осмотр (консультация) врача-анестезиолога
1
1,5
В01.003.04
Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)
1
1,5
В01.051.01
Прием (осмотр, консультация) врача-трансфузиолога первичный
1
1
А18.05.012
Гемотрансфузия
1
4
А12.05.004
Проба на совместимость перед переливанием крови
1
4
В01.003.03
Суточное наблюдение врача-реаниматолога
1
3
А15.01.001
Перевязки при нарушениях целостности кожных покровов
1
20
В01.023.01
Прием (осмотр, консультация) врача-невропатолога первичный
1
1
A25.03.00I
Назначение лекарственной терапии при заболеваниях костной системы
1
21
А25.03.002
Назначение диетической терапии при заболеваниях костной системы
1
21
А25.03.003
Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях костной системы
1
21
А19.09.002
Дыхательные упражнения дренирующие
1
5
А19.04.001
Лечебная физкультура при заболеваниях и травмах суставов
1
7
В01.054.01
Прием (консультация) врача-физиотерапевта
1
1
А17.31.020.001
Воздействие магнитными полями при болезнях мышц
1
7
А22.05.002
Воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением при болезнях мышц
1
7
А16 03.042
Реплантация бедра
1
1
А16.12.017
Ревизия сосудистой процедуры
0,3
1
А16.01.014
Кожная пластика для закрытия раны
0,8
1
А13.31.001
Обучение самоуходу
1
1
А14.19.002
Постановка очистительной клизмы
1
3
А11.09.008
Ингаляторное введение лекарственных средств и кислорода
1
2
А14.01.001
Уход за кожей тяжелобольного пациента
1
3
А14.07.001
Уход за полостью рта больного в условиях реанимации и интенсивной терапии
1
3
А14.08.003
Уход за назогастральным зондом, носовыми канюлями и катетером
1
1
А14.28.002
Уход за постоянным мочевым катетером
1
10
А14.31.001
Перемещение тяжелобольного в постели
1
20
А14.31.004
Кормление тяжелобольного через рот и назогастральный зонд
1
6
А14.31.005
Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному
1
10
А14.31.007
Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольных
1
20
А14.19.001
Пособие при дефекации тяжелобольного
1
20
А14.08.001
Уход за респираторным трактом в условиях искусственной вентиляции легких
1
3
Фармакотера-
певтическая группа
АТХ группа*
Международное непатентованное наименование
Частота назначения
ОДД**
ЭКД***
________________
* Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.
** Ориентировочная дневная доза.
*** Эквивалентная курсовая доза.
Средства для лечения аллергических реакций
0,8
Антигистаминные средства
1
Клемастин
1
2 мг
20 мг
Дифенгидрамин
0,8
50 мг
500 мг
Средства, влияющие на центральную нервную систему
1
Анксиолитики (транквилизаторы)
1
Диазепам
1
20 мг
80 мг
Бромдигидрохлорфенилбензо-
диазепин
1
1 мг
6 мг
Антипсихотические средства
0,4
Дроперидол
1
12,5 мг
12,5 мг
Прочие средства, влияющие на центральную нервную систему
0,05
Неостигмина метилсульфат
1
0,5 мг
1 мг
Анестетики, миорелаксанты
1
Средства для наркоза
1
Пропофол
0,5
200 мг
200 мг
Динитроген оксид
0,5
4,5 кг
4,5 кг
Галотан
0,3
50 мл
50 мл
Кетамин
0,6
400 мг
400 мг
Тиопентал натрия
0,5
500 мг
500 мг
Гексобарбитал
0,5
500 мг
500 мг
Миорелаксанты
1
Пипекурония бромид
0,5
4 мг
4 мг