Стандарты медицинской помощи при переломах бедра

ПРИЛОЖЕНИЕ

Утвержден

приказом управления здравоохранения области

от 01.01.2001года № 000

СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ПЕРЕЛОМОМ БЕДРЕННОЙ КОСТИ

(ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ)

1.Модель пациента

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: перелом бедренной кости, перелом шейки бедренной кости, чрезвертельный перелом бедренной кости, подвертельный перелом бедренной кости, перелом диафиза (тела) бедренной кости, перелом нижнего конца бедренной кости, множественные переломы бедренной кости, другие переломы бедренной кости, неуточнённые переломы бедренной кости, перелом надколенника.

Коды по МКБ-10: S 72; S 72,0; S 72,1; S 72,2; S 72,3; S 72,4; S 72,7; S 72,8; S 72,9; S 82,0

Фаза: любая

Стадия: любая

Осложнение: вне зависимости от осложнений

Условия оказания: стационарная помощь

1.1 ДИАГНОСТИКА

1.2

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
А01.03.001	Сбор анамнеза и жалоб при патологии костной системы	1	1
А01.03.002	Визуальное исследование костной системы	1	1
А01.03.003	Пальпация костной системы	1	1
А01.03.004	Перкуссия костной системы	1	1
А02.03.001	Линейные измерения костей	1	1
А11.04.003	Диагностическая пункция сустава	0,001	1
А01.24.004	Исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии периферической нервной системы	0,01	1
А01.31.010	Визуальный осмотр общетерапевтический	1	1
А06.03.022	Рентгенография диафиза бедренной кости	0,9	2
А06.03.032	Рентгенография проксимального отдела бедренной кости, тазобедренного сустава	0,5	2
А06.03.034	Рентгенография дистального отдела бедренной кости, коленного сустава	0,5	2
А06.31.007	Описание рентгенографических изображений	1	3

1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 15 ДНЕЙ

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
А01.03.001	Сбор анамнеза и жалоб при патологии костной системы	1	7
А01.31.010	Визуальный осмотр общетерапевтический	1	7
А01.03.002	Визуальное исследование костной системы	0,1	7
А02.03.001	Линейные измерения костей	0,1	1
А01.03.003	Пальпация костной системы	0,1	1
А01.03.004	Перкуссия костной системы	0,1	1
А01.02.003	Пальпация мышц	0,1	1
А01.24.002	Визуальное исследование при патологии периферической нервной системы	0,01	1
А01.24.003	Пальпация при патологии периферической нервной системы	0,01	1
А01.24.004	Исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии периферической нервной системы	0,01	1
А06.03.022	Рентгенография диафиза бедренной кости	1	2
А06.03.032	Рентгенография проксимального отдела бедренной кости, тазобедренного сустава	0,5	2
А06.03.034	Рентгенография дистального отдела бедренной кости, коленного сустава	0,5	2
А06.31.007	Описание рентгенографических изображений	1	3
А06.09.008	Рентгенография легких	0,9	1
А02.12.001	Исследование пульса	1	7
А05.10.001	Регистрация электрокардиограммы	1	1
А11.28.007	Катетеризация мочевого пузыря	0,001	1
А13.30.003	Психологическая адаптация	0,1	1
А11.02.002	Внутримышечное введение лекарств	1	20
А11.12.003	Внутривенное введение лекарственных препаратов	1	7
А12.05.001	Исследование оседания эритроцитов	1	2
А18.05.012	Гемотрансфузия	0,5	1
А12.05.004	Проба на совместимость перед переливанием крови	0,5	1
А12.05.005	Определение основных групп крови (А, В,0)	1	1
12.05.006	Определение резус — принадлежности	1	1
А12.05.027	Определение протромбинового (тромбопластического) времени в крови и плазме	0,5	1
А12.05.028	Определение тромбинового времени в крови	0,5	1
А26.06.082	Определение антител к Treponema pallidum	1	1
А26.06.036	Определение HBsAg Hepatitis В virus	1	1
А26.06.041	Определение антител класса М, G (IgM. IgG) к Hepatitis C virus	1	1
А12.09.003	Исследование дыхательных объемов при провокации физической нагрузкой	0,001	1
А12.09.002	Исследование дыхательных объемов при медикаментозной провокации	0,001	1
А13.30.005	Психотерапия	0,1	1
А13.31.001	Обучение самоуходу	0,9	1
А02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	7
А02.31.001	Термометрия общая	1	28
А11.05.002	Взятие крови из кубитальной вены	1	1
А13.31.004	Обучение близких уходу за тяжелобольным	1	1
А14.01.001	Уход за кожей тяжелобольного	1	2
А14.01.002	Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного	0,1	2
А14.01.017	Бритье кожи предоперационное или поврежденного участка	0,9	1
А14.07.001	Уход за полостью рта больного в условиях реанимации и интенсивной терапии	1	2
А14.07.002	Уход за полостью рта тяжелобольного	1	2
А14.12.001	Уход за сосудистым катетером	0,9	2
А14.19.001	Пособие при дефекации тяжелобольного	0,01	1
А14.19.002	Постановка очистительной клизмы	0,9	2
А14.19.003	Постановка газоотводной трубки	0,001	1
А14.28.001	Пособие при мочеиспускании тяжелого больного	0,3	2
А14.28.002	Уход за постоянным мочевым катетером	0,1	1
А14.31.001	Перемещение тяжелобольного в постели	0,01	3
А14.31.003	Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения	0,02	2
А14.31.005	Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному	0,1	1
А14.31.006	Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному	0,1	1
А14.31.007	Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольного	0,01	3
А14.31.010	Уход за дренажем	0,001	2
А14.31.011	Пособие при парентеральном введении лекарственных средств	1	7
А14.31.014	Оценка интенсивности боли	0,9	1
А14.31.016	Обучение пациента самопомощи при перемещении в постели и кресле	0,2	1
А15.03.002	Иммобилизация при переломах костей	1	1
А16.03.027	Соединение кости	1	1
А16.03.033	Открытое лечение перелома с внутренней фиксацией	0,9	1
А16.03.038	Наложение наружных фиксирующих устройств	0,1	1
А16.03.039	Репозиция отломков	1	1
А19.03.003	Лечебная физкультура при переломах костей	1	14
А19.09.002	Дыхательные упражнения дренирующие	0,3	14
А25.03.001	Назначение лекарственной терапии при заболеваниях костной системы	0,1	10
А25.03.002	Назначение диетической терапии при заболеваниях костной системы	0,1	15
А25.03.003	Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях костной системы	0,1	14

Фармакотерапевтическая группа	АТХ группа*	Международное непатентованное наименование	Частота назначения	ОДД**	ЭКД***
Средства, влияющие на кровь	1
Средства, влияющие на систему свертывания крови	1
Гепарин натрия	0,5	15тыс. ед	105 тыс. ед
Дабигатран этексилат	0,25	220 мг	2200 мг
Эноксапарин натрия	0,25	40 мг	360 мг
Анестетики, миорелаксанты	1
	Средства для наркоза	0,2
	Динитрогена оксид	0,2	360 л	360 л
	Кислород	0,2	180 л	180 л
	Тиопентал натрия	0,1	1 г	1 г
	Пропофол	0,8	200 мг	600 мг
	Кетамин	0,5	100 мг	350 мг
	Миорелаксанты	1
	Суксаметония хлорид	0,8	100 мг	100 мг
	Рокурония бромид	0,1	100 мг	100 мг
	Атракурия бессилат	0,9	50 мг	150 мг
Анальгетики, нестероидные противоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры	1
	Наркотические анальгетики	1
	Трамадол	1	300 мг	400 мг
	Фентанил	0,2	0,1мг	0,4 мг
	Тримеперидина гидрохлорид	0,7	200 мг	200 мг
	Ненаркотические анальгетики нестероидные противовоспалительные средства	0,5
	Диклофенак	0,3	50 мг	150 мг
	Кеторолак	0,6	20 мг	120 мг
	Лорноксикам	0,1	16 мг	48 мг
	Антипсихотические средства	1
	Дроперидол	0,2	2,5 мг	10 мг
	Средства для регионарной анестезии	1
	Лидокаин	0,1	80 мг	80 мг
	Бупивакаин	0,9	20 мг	20 мг
Средства для профилактики и лечения инфекций	1
Антибактериальные средства	0,9
Цефуроксим	1	1,5 мг	3 г
Линкомицин	0,3	1,8 г	13,6 г
Цефтриаксон	0,7	2 г	14 г
Средства, влияющие на центральную нервную систему	1
Анксиолитики (транквилизаторы)	0,5
Диазепам	0,2	10 мг	20 мг
Мидазолам	0,5	15 мг	30 мг

* — анатомо-терапевтическо-химическая классификация

** — ориентировочная дневная доза

* ** — эквивалентная курсовая доза

Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
Плазма свежезамороженная	0,5	2дозы
Эритроцитная масса	0,5	1 доза

Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
Комплект для погружного остеосинтеза интрамедуллярного, либо накостного	0,9	1
Комплект для внеочагового чрезкостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза	0,05	1

Источник

Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при травме конечностей и (или) таза

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2012, N 26, ст.3442, 3446)

приказываю:

Утвердить стандарт скорой медицинской помощи при травме конечностей и (или) таза согласно приложению.

Министр
В.И.Скворцова

Зарегистрировано
в Министерстве юстиции
Российской Федерации
13 февраля 2013 года,
регистрационный N 27052

Приложение. Стандарт скорой медицинской помощи при травме конечностей и (или) таза

Приложение
к приказу
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 24 декабря 2012 года N 1384н

Категория возрастная: взрослые

Пол: любой

Фаза: острое состояние

Стадия: любая

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: скорая медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: вне медицинской организации

Форма оказания медицинской помощи: экстренная

Средние сроки лечения (количество дней): 1

Код по МКБ X*

________________

* Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

Нозологические единицы

S32.3	Перелом подвздошной кости
S32.4	Перелом вертлужной впадины
S32.5	Перелом лобковой кости
S33.4	Травматический разрыв лобкового симфиза [лонного сочленения]
S40	Поверхностная травма плечевого пояса и плеча
S41	Открытая рана плечевого пояса и плеча
S42	Перелом на уровне плечевого пояса и плеча
S43	Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата плечевого пояса
S45	Травма кровеносных сосудов на уровне плечевого пояса и плеча
S46	Травма мышцы и сухожилия на уровне плечевого пояса и плеча
S47	Размозжение плечевого пояса и плеча
S48	Травматическая ампутация плечевого пояса и плеча
S49	Другие и неуточненные травмы плечевого пояса и плеча
S50	Поверхностная травма предплечья
S51	Открытая рана предплечья
S52	Перелом костей предплечья
S53	Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата локтевого сустава
S55	Травма кровеносных сосудов на уровне предплечья
S56	Травма мышцы и сухожилия на уровне предплечья
S57	Размозжение предплечья
S58	Травматическая ампутация предплечья
S59	Другие и неуточненные травмы предплечья
S60	Поверхностная травма запястья и кисти
S61	Открытая рана запястья и кисти
S62	Перелом на уровне запястья и кисти
S63	Вывих, растяжение и повреждение капсульно-связочного аппарата на уровне запястья и кисти
S65	Травма кровеносных сосудов на уровне запястья и кисти
S66	Травма мышцы и сухожилия на уровне запястья и кисти
S67	Размозжение запястья и кисти
S68	Травматическая ампутация запястья и кисти
S69	Другие и неуточненные травмы запястья и кисти
S70	Поверхностная травма области тазобедренного сустава и бедра
S71	Открытая рана области тазобедренного сустава и бедра
S72	Перелом бедренной кости
S73	Вывих, растяжение и повреждение капсульно-связочного аппарата тазобедренного сустава и тазового пояса
S75	Травма кровеносных сосудов на уровне тазобедренного сустава и бедра
S76	Травма мышцы и сухожилия на уровне тазобедренного сустава и бедра
S77	Размозжение области тазобедренного сустава и бедра
S78	Травматическая ампутация области тазобедренного сустава и бедра
S79	Другие и неуточненные травмы области тазобедренного сустава и бедра
S80	Поверхностная травма голени
S81	Открытая рана голени
S82	Перелом костей голени, включая голеностопный сустав
S83	Вывих, растяжение и повреждение капсульно-связочного аппарата коленного сустава
S85	Травма кровеносных сосудов на уровне голени
S86	Травма мышцы и сухожилия на уровне голени
S87	Размозжение голени
S88	Травматическая ампутация голени
S89	Другие и неуточненные травмы голени
S90	Поверхностная травма области голеностопного сустава и стопы
S91	Открытая рана области голеностопного сустава и стопы
S92	Перелом стопы, исключая перелом голеностопного сустава
S93	Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата голеностопного сустава и стопы
S95	Травма кровеносных сосудов на уровне голеностопного сустава и стопы
S96	Травма мышцы и сухожилия на уровне голеностопного сустава и стопы
S97	Размозжение голеностопного сустава и стопы
S98	Травматическая ампутация на уровне голеностопного сустава и стопы
S99	Другие и неуточненные травмы голеностопного сустава и стопы

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
________________ Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
B01.044.001	Осмотр врачом скорой медицинской помощи	0,5	1
B01.044.002	Осмотр фельдшером скорой медицинской помощи	0,5	1
Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A05.10.004	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	0,9	1
A05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	0,9	1
A12.09.005	Пульсоксиметрия	0,9	1

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A11.02.002	Внутримышечное введение лекарственных препаратов	0,5	1
A11.08.009	Интубация трахеи	0,1	1
A11.08.011	Установка воздуховода	0,1	1
A11.09.007	Ингаляторное введение лекарственных препаратов и кислорода	0,9	1
A11.12.001	Катетеризация подключичной и других центральных вен	0,05	1
A11.12.002	Катетеризация кубитальной и других периферических вен	0,5	1
A11.12.003	Внутривенное введение лекарственных препаратов	0,9	5
A11.28.007	Катетеризация мочевого пузыря	0,01	1
A15.01.001	Наложение повязки при нарушении целостности кожных покровов	0,5	1
A15.03.002	Наложение иммобилизационной повязки при переломах костей	0,8	1
A15.04.002	Наложение иммобилизационной повязки при вывихах (подвывихах) суставов	0,15	1
A15.12.002	Эластическая компрессия нижних конечностей	0,1	1
A16.08.022	Кониотомия	0,01	1
A16.09.011	Искусственная вентиляция легких	0,1	1
A21.10.001	Массаж сердца	0,05	1

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код	Анатомо- терапевтическо- химическая классификация	Наименование лекарственного препарата**	Усредненный показатель частоты предос- тавления	Единицы изме- рения	ССД***	СКД****
________________ Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата. * Средняя суточная доза. **** Средняя курсовая доза.
A03BA	Алкалоиды белладонны, третичные амины	0,3
Атропин	мг	1	1
B05AA	Кровезаменители и препараты плазмы крови	0,15
Гидроксиэтилкрахмал	мл	400	400
Декстран	мл	400	400
B05BB	Растворы, влияющие на водно- электролитный баланс	0,9
Натрия хлорида раствор сложный [Калия хлорид + Кальця хлорид + Натрия хлорид]	мл	400	400
B05XA	Растворы электролитов	0,9
Натрия хлорид	мл	400	400
C01CA	Адренергические и дофаминергические средства	0,1
Допамин	мг	50	50
D08AX	Другие антисептики и дезинфицирующие средства	0,5
Водорода пероксид	мл	300	300
H02AB	Глюкокортикоиды	0,8
Преднизолон	мг	150	150
M01AB	Производные уксусной кислоты и родственные соединения	0,5
Кеторолак	мг	30	30
N01AX	Другие препараты для общей анестезии	0,2
Кетамин	мг	50	150
Пропофол	мг	160	160
N01BA	Эфиры аминобензойной кислоты	0,5
Прокаин	мл	10	10
N02AA	Алкалоиды опия	0,05
Морфин	мл	1	1
N02AB	Производные фенилпиперидина	0,05
Фентанил	мг	0,1	0,1
N02AX	Анальгетики со смешанным механизмом действия	0,05
Трамадол	мг	50	50
N02BB	Пиразолоны	0,5
Метамизол натрия	мг	500	500
N05BA	Производные бензодиазепина	0,5
Диазепам	мг	10	10
V03AN	Медицинские газы	0,9
Кислород	мл	240000	240000
Примечания: 1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. 2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2012, N 26, ст.3442, 3446)).

Электронный текст документа
подготовлен ЗАО «Кодекс» и сверен по:
официальный сайт Минюста России
www.minjust.ru (сканер-копия)
по состоянию на 21.02.2013

Источник

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения РФ
от 20 декабря 2012 г. N 1117н

Стандарт
первичной медико-санитарной помощи при плохом срастании и несрастании перелома шейки бедренной кости

Категория возрастная: взрослые

Пол: любой

Фаза: любая

Стадия: все

Осложнения: без осложнений

Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь

Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно

Форма оказания медицинской помощи: неотложная

Средние сроки лечения (количество дней): 10

Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
М84.0	Плохое срастание перелома
М84.1	Несрастание перелома [псевдартроз]
М84.2	Замедленное сращение перелома

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления*(2)	Усредненный показатель кратности применения
В01.050.001	Прием (осмотр, консультация) врача — травматолога-ортопеда первичный	1	1
В01.054.001	Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта	1	1
Лабораторные методы исследования
A09.05.032	Исследование уровня общего кальция в крови	0,15	1
А09.05.033	Исследование уровня неорганического фосфора в крови	0,15	1
В03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый	1	1
В03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	1	1
В03.016.006	Анализ мочи общий	1	1
Инструментальные методы исследования
А06.03.041	Рентгенография всего таза	1	1
А11.04.003	Диагностическая аспирация сустава	0,05	1

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты ! предоставления	Усредненный показатель кратности применения
В01.020.001	Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре	1	1
В01.050.002	Прием (осмотр, консультация) врача — травматолога-ортопеда повторный	1	6
Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним (начальным) профессиональным образованием
А11.02.002	Внутримышечное введение лекарственных препаратов	0,9	3
Инструментальные методы исследования
А04.01.001	Ультразвуковое исследование мягких тканей (одна анатомическая зона)	0,1	1
А04.04.001	Ультразвуковое исследование сустава	0,5	1
A04.12.006	Дуплексное сканирование сосудов (артерий и вен) нижних конечностей	0,3	1
А05.04.001	Магнитно- резонансная томография суставов (один сустав)	0,05	1
А06.03.041	Рентгенография всего таза	1	1
А06.03.042	Рентгенография головки и шейки бедренной кости	1	2
A06.04.017	Компьютерная томография сустава	0,1	1
Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
А16.04.002	Терапевтическая аспирация содержимого сустава	0,1	1
А 19.04.001.001	Индивидуальное занятие лечебной физкультурой при заболеваниях и травмах суставов	1	5
А19.04.001.002	Групповое занятие лечебной физкультурой при заболеваниях и травмах суставов	0,5	5

Стандарты медицинской помощи при переломах бедра

СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ПЕРЕЛОМОМ БЕДРЕННОЙ КОСТИ

Наркотические анальгетики

Кеторолак

0,6

Лорноксикам

0,1

1

0,2

1

0,1

0,9

Средства для профилактики и лечения инфекций

1

Антибактериальные средства

0,9

Цефуроксим

1

Линкомицин

0,3

Цефтриаксон

0,7

Средства, влияющие на центральную нервную систему

1

Анксиолитики (транквилизаторы)

0,5

Диазепам

0,2

Мидазолам

0,5

Плазма свежезамороженная

Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при травме конечностей и (или) таза

Приложение. Стандарт скорой медицинской помощи при травме конечностей и (или) таза

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением