Сросшиеся перелом 2 пястной
Переломы пястной кости не являются редкостью в травматологии и часто встречаются у всех слоев населения, однако, когда речь идет о пястной кости, переломы чаще встречаются у мужчин, занимающихся спортом, особенно, единоборствами. Пястная кость является трубчатой костью и располагается в кисти руки. Всего пястных костей пять, считать их следует, начиная c большого пальца.
Строение пястных костей такое же, как и у остальных костей — головка, шейка, тело и основание. Конец каждой косточки соединен с суставом фаланги и приводит в движение пальцы руки. Наиболее часто возникает перелом 4-й и 5-й пястной кости, а если судить о расположении перелома пястной кости, то чаще всего ломается ее шейка. Очень часто при переломе в третьей кости повреждаются тыльные метакарпальные сосуды, отвечающие за питание пальца.
Причины
Наиболее часто повреждается пясть правой руки, так как она является ведущей у большинства людей. Причиной травмы может стать следующее:
- Бытовое происшествие — защемление кисти дверью, падение на кисть тяжелого предмета, удар кистью обо что-то твердое;
- Спортивная травма — падения на руку, удары кулаком во время тренировок или спаррингов;
- Криминальное происшествие — драка, нападение.
Часто такую травму получают боксёры, отрабатывая удары на груше. Довольно распространенным такое повреждение является среди людей, злоупотребляющих алкоголем, так как во время опьянения они могут стучать кулаком об стену, либо другой твердый предмет, выплескивая злость или ярость.
Классификация
Когда ломается пястная кость, перелом может носить открытый или закрытый характер. Первый встречается немного реже, однако открытые повреждения заживают дольше и могут протекать с осложнениями. В зависимости от количества поврежденных пястных костей может быть множественный или единичный перелом. По расположению костных отломков относительно друг друга бывает перелом пястной кости со смещением и без него.
Линия разлома при переломе 4-й пястной кости или любой другой косточки в пясти может проходить параллельно оси, перпендикулярно, винтообразно, косо, также возможен ротационный перелом пястных костей. При переломе нескольких отдельных фрагментов, можно говорить о многооскольчатой травме. Помимо этого перелом может располагаться внутри сустава и за его пределами.
Внутрисуставная травма
Если 2-я или любая другая кость пясти ломается в районе диафиза, то травму классифицируют как внутрисуставную. Часто при получении человеком такого повреждения, у него еще диагностируется переломовывих Беннета. Один отломок кости при этом остается внутри суставной капсулы, а второй вместе с пальцем уходит в сторону.
Внесуставная травма
К околосуставным повреждениям можно отнести многооскольчатый перелом Роландо. Во время травмы пястных костей сместившиеся отломки не повреждают капсулу сустава, а сдвигаются к лучу. Получается угол с указывающей на запястье вершиной.
Перелом пятой пястной кости со смещением не является редкостью, так как мизинец расположен с края ладони. Помимо него со сдвигами протекают переломы 1-й пястной кости и второй косточки. При переломе 3-й пястной кости или если человек сломал четвертую кость, сдвиг, обычно, не происходит.
Клиническая картина
Если имеет место перелом первой пястной кости, то большой палец загибается к ладошке пострадавшего. Возле лучезапястного сустава доктор может прощупать небольшой выступ, даже если произошел перелом кости без смещения. Основными признаками травмы являются:
- сильный болевой синдром, иррадиирующий в ладонь, который становится сильнее, когда пострадавший пытается шевелить пальцем или кистью;
- отечность тканей в области перелома и около него;
- подкожное кровоизлияние, приводящее к образованию гематомы;
- рана и торчащие из нее отломки при открытом типе повреждения.
При многооскольчатой травме происходит укорачивание пальца, его посинение и прижимание к ладони. Если пострадавший попытается пошевелить пальцем, то доктор услышит крепитацию отломков. При возникновении любых симптомов, указывающих на данную травму, следует сразу же оказать пострадавшему первую помощь и доставить его в травматологический пункт.
Оказание доврачебной помощи
При открытом типе повреждения в первую очередь следует остановить кровотечение, так как обильная кровопотеря может стать причиной травматического шока. После остановки крови следует обработать антисептическим раствором края раны и наложить стерильную сухую повязку. Если перелом закрытый, то следует приложить к месту травмы лед и дать человеку обезболивающий препарат, после чего провести иммобилизацию кисти.
При наложении шины нельзя выпрямлять согнутые пальцы, так как это может привести к смещению отломков и повреждению тканей, сосудов и нервов.
Шина должна начинаться около запястья и на пару сантиметров выступать за кончики пальцев. В качестве шины можно использовать любую палку, линейку, карандаш. При отсутствии данных предметов, можно туго обмотать кисть бинтом, стараясь не нарушить положение костей.
Постановка диагноза
Чтобы кость срослась правильно, необходимо назначить пациенту лечение, подходящее именно для этого вида травмы, поэтому доктор должен в процессе обследования поставить точный диагноз. Для диагностики врач делает следующее:
- Собирает анамнез. При поступлении пациента в травматологический пункт, доктор спрашивает, как давно была получена травма, какие присутствуют симптомы, как оказывалась первая помощь и какие принимались обезболивающие препараты.
- Проводит осмотр. При пальпации врач отмечает, есть ли крепитация и присутствует ли патологическая подвижность кости. Доктор может нащупать сместившиеся фрагменты и определить, какая из костей пясти подверглась перелому.
- Выполняет инструментальное обследование. Для постановки точного диагноза необходимо проведение рентгена в трех проекциях. Если есть подозрение на внутрисуставный или многооскольчатый перелом, то проводится магнитно-резонансная или компьютерная томография.
После того как диагноз будет поставлен, пациента направляют на стационарное лечение в отделение травматологии или хирургии.
Лечебные мероприятия
Лечение травмы подразумевает восстановление и сохранение кисти в анатомическом положении. Врачам необходимо сделать так, чтобы была сохранена длина, форма и мобильность пальцев и костей пясти. Быстрое восстановление функциональности кисти зависит от некоторых факторов:
- возраст пациента;
- скорость оказания первой помощи и начала лечения;
- общее состояние больного;
- время, за которое срастается перелом в каждом индивидуальном случае.
Лечение может проводиться как консервативным, так и хирургическим методом, в зависимости от сложности перелома.
Консервативное лечение
Если травма не осложненная и располагается вне сустава, то проводится закрытая репозиция отломков и наложение гипсовой повязки. Сколько носить гипс решает доктор, с помощью рентгена наблюдающий, как срастается кость. Во время лечения пациенту назначаются противовоспалительные и анальгетические препараты, а также некоторые физиотерапевтические процедуры.
Перед сопоставлением отломков доктор проводит местную, проводниковую, реже общую анестезию. Для того чтобы кость встала в правильное положение, врач тянет за палец и одновременно надавливает на него. Накладывая гипс, доктор придерживается некоторых правил:
- Гипсовая повязка доходит до нижней трети предплечья;
- Внизу гипс заканчивается около средних фаланг пальцев;
- Гипс накладывается по тыльной стороне ладони;
- Лучезапястный сустав под гипсом должен быть разогнут на двадцать процентов;
- Пальцы остаются согнутыми под углом семьдесят процентов.
Зачастую ношение гипса не превышает одного месяца. В течение всего курса лечения пациент должен активно шевелить свободными от гипсовой повязки концами пальцев.
Оперативное лечение
Иногда для восстановления функциональности кисти требуется проведение операции по репозиции отломков и их фиксации. Доктор разрезает мышечную ткань руки, ставит отломки в анатомическое положение и скрепляет их с помощью специальных металлических конструкций. Выбор фиксатора делается исходя из линии разлома.
При поперечных переломах для скрепления отломков лучше всего подходит спица, а точнее, две спицы, которые вставляются в кость перпендикулярно друг другу. Иногда для фиксации используется внешний стержневой аппарат или внутрикостный штифт. Если перелом возник в шейке кости или ее основании, то отломки могут фиксироваться пластиной.
Травмы, которые локализуются внутри сустава, всегда лечатся оперативным путем, в некоторых случаях проводится замена головки кости, например, при многооскольчатом переломе. После проведения операции реабилитационный период начинается быстрее, чем при консервативном типе лечения, так как скрепленные фиксатором кости срастаются более быстро, и нет риска повторного смещения отломков.
Восстановительный период
При консервативном лечении гипс снимается приблизительно через месяц или полтора. Во время реабилитации пациенту назначается массаж, различные физиотерапевтические процедуры и лечебная физкультура. Время восстановления колеблется от полутора до двух месяцев. После проведения операции реабилитация начинается быстрее, но длится немного дольше и может занять до трех месяцев. Внутренние фиксаторы вынимаются при повторной операции не ранее, чем через один год после проведения операции.
Реабилитация направлена на восстановление подвижности кисти и пальцев, особенно большого пальца, если рука является ведущей. Больному следует перебирать крупы, складывать мелкие конструкторы и делать различные упражнения для пальцев. Чуть позже можно приступать к упражнениям с использованием эспандера или небольшого резинового мячика. Хорошо и правильно сросшиеся переломы не доставляют человеку неудобств и трудностей в будущем, но для этого пациент должен четко и безоговорочно выполнять все врачебные рекомендации и назначения.
Источник
Пястные кости обеспечивают двигательную функцию пальцев. Перелом пястной кости любого из пальцев фактически парализует работу ладони и фаланг. Травмы делят на открытые, закрытые, оскольчатые, множественные или одиночные, со смещением или без него. Перелом первой пястной кости протекает с вывихом или без него. Если травма сопровождается вывихом, повреждение именуют переломом Беннета.
Вторая и третья пястные кости характеризуются обычно смещениями на угол до 150 градусов, если травма затрагивает четвертую и пятую кости, смещение может достигнуть 400 градусов. К симптомам перелома пястной кости относят синюшность, отечность, боли и сложности в движении.
При подозрении на перелом пястной кости поврежденную область обязательно обездвиживают. При необходимости пострадавшему дают обезболивающее. Может потребоваться обработка раны антисептическим препаратом. Диагностика подразумевает опрос травматологом и рентгенографию. Лечение проводится консервативным или хирургическим путем. Хирургическая операция предполагает расположение костей в правильном положении и фиксация. Метод Клаппа используют при повреждении большого пальца и травме первой пястной кости.
Производится вытяжение пальца. Конструкцию, состоящая из гипса, спицы Киршнера и рамки с лонгетой, накладывают на 3 недели. Для реабилитации после перелома назначают УВЧ, магнитотерапию, ЛФК. При переломе пястной кости может наблюдаться неправильное сращение, ограничения в движении, развитие инфекций и другие осложнения.
Строение пястной кости
Пястные кости размещены в ладони, при этом в каждой руке их по 5. Кости имеют слегка изогнутую форму, благодаря чему обеспечивают движение пальцев. Каждая пястная косточка условно делится на основание, тело и головку. Основание при помощи хрящевых суглобов соединяется с запястными костями, а головка каждой пятной кости объединена суставами с фалангами пальцев.
Пястная кость является трубчатой, но при этом характеризуется хрупкостью и небольшой толщиной. По структуре тканей эти кости состоят из таких сегментов:
- тело,
- эпифиз.
Тело пястной кости имеет заднюю, медиальную и боковую поверхности. Между медиальной и боковой частью имеется своеобразная головка с отверстием для питательных канальцев.
Прощупать в руке пястные кости довольно просто. Головки косточек всегда хорошо заметны, благодаря тонкости кожи и само тело косточек легко увидеть, просто растопыривая пальцы руки или сжимая ее в кулак.
Разновидности перелома
В медицинской теории и практике принято считать пястные кости от большого пальца. По этому принципу первая косточка управляет большим пальцем, а пятая – мизинцем. И к наиболее распространенным переломам относятся травмы косточек именно этих двух пальцев. Помимо определения места, в котором произошел перелом пятой пястной кости или другой, травмы подобного рода делятся на:
- открытые, оскольчатые или закрытые,
- со смещением или без,
- множественные или одиночные.
По официальной медицинской статистике, открытые переломы пястных косточек встречаются значительно чаще закрытых. При этом множественные переломы обычно сопровождаются смещениями.
Классифицировать травмы пястных костей можно и по месту возникновения повреждения. Они бывают внутрисуставные и околосуставные. А по принципу образования сколов различаются косые, угловые, ротационные и винтообразные. Интересно почитать перелом кисти руки.
Повреждения первой пястной кости
Перелом первой пястной кости является наиболее частой травмой, поскольку эта кость больше других подвержена движению и благодаря особенностям строения руки находится отдельно от остальных пястных косточек. Травма кости, отвечающей за работу большого пальца, может быть без вывиха или с вывихом в области запястно-пястного костного сочленения. Повреждение с вывихом называется переломом Беннета.
Повреждения 2-5 пястных костей
Перелом 2, 3 и 4 пястной кости встречается намного реже, чем повреждения 1 или 5 косточек. При этом все повреждения нередко сопровождаются смещениями. Если у 2 и 3 косточек смещение обычно не превышает 150 градусов, то перелом более тонких 4 и 5 пястных костей сопровождается уходом поврежденных сегментов в сторону на 30-400. При этом возможны также травмы в виде множественных дроблений костной ткани.
В большинстве случаев перелом 3 и 4 косточки происходит в результате падения на руку тяжелых предметов. А вот повреждения 2 и 5 пястных костей характерны для любителей непрофессиональных боев и людей, проявляющих свою агрессию ударами кулаком по твердым поверхностям.
Симптомы перелома
Травма пястных костей кисти всегда сопровождается болью. Неприятные ощущения значительно усиливаются при попытках подвигать пальцем с поврежденной костью или сжать ладонь в кулак. При повреждении целостности пястной кости любого из пальцев всегда наблюдается припухлость. Кожа в месте травмы приобретает синюшный оттенок. Но симптомы несколько отличаются в зависимости от того, какая именно кость была повреждена.
Перелом 1 пястной кости, помимо болей и опухлости, часто сопровождается некоторой ограниченностью в движениях большим пальцем. Также проблематично сжать руку в кулак. Повреждение пястных костей со 2 по 5 сопровождается заметным визуальным укорачиванием пальца. Сжать руку в кулак при этом невозможно из-за сильной боли.
Оказание первой помощи и диагностика
Независимо от того, закрытый или открытый перелом пястной кости подозревается у пострадавшего, поврежденную руку обязательно нужно обездвижить. Проводится фиксация при помощи любого подходящего по размеру твердого предмета, будь то книга или доска. Перед фиксацией кисть больного нужно привести в разогнутое положение. При этом пальцы должны быть слегка согнуты. В таком положении поврежденная рука плотно приматывается к шине.
Также нужно снять напряжение с самой руки согнув ее в локте и поместив в области чуть ниже груди на косынку или шарф. Помимо обездвиживания поврежденной ладони и пальцев, пострадавшему нужно дать обезболивающее. При наличии кровоточащих ран следует обработать их антисептиком и обязательно накрыть стерильной повязкой.
Если рана не открытая, к месту повреждения можно приложить холод. Однако делать это следует, предварительно положив на кожу чистую тонкую ткань.
Диагностика
Первичная диагностика проводится врачом травматологом путем опроса пациента, а также ощупывания предполагаемого места повреждения. При этом пациент может жаловаться не только на боль, но и на чувство онемения в области ладони.
В ходе осмотра врач оценивает естественность положения каждого из пальцев. В полусогнутом состоянии все пальцы должны образовывать ровный ряд, а ногти на них при отсутствии повреждений находятся параллельно друг другу. Для назначения лечения перелом левой или правой кисти, пястной кости руки требует дополнительной диагностики.
Дифференциальная диагностика переломов пястной кости руки позволяет точно оценить степень и характер повреждений. Для ее проведения используется рентгеновский аппарат. Снимки ладони в трех проекциях прямой, боковой и косой позволяют увидеть не только переломы, но и возможные смещения, а также дробления. В том случае, когда перелом является многооскольчатым, или наблюдается повреждение внутрисуставное, для диагностики используется компьютерный томограф (КТ).
Лечение
Лечение при переломе тела пястной кости может проводиться двумя способами:
- консервативным путем,
- хирургическим путем.
Основной целью терапии является сохранение всех функций руки. При этом консервативная репозиция всегда является более предпочтительной.
Консервативные методы терапии включают в себя обязательное устранение смещений, а также фиксацию всех суставов в правильном положении. Наложение гипса при переломе пястной кости является необязательным мероприятием. В некоторых случаях допускается использование специальных шин. По нормам они обязательно должны охватывать не только область ладоней, но и фаланги пальцев, а также нижнюю треть предплечья.
Ввиду болезности процедуры операцию на пястной кости часто проводят под общим наркозом. В зависимости от места травмы может меняться принцип фиксации и длительность иммобилизационных мероприятий.
При переломе шейки пястной кости смещение происходит крайне редко, но если оно произошло, то характер лечения зависит от степени отклонения сломанной кости. Когда смещение не превышает 25-300 градусов, можно ограничиться гипсовой повязкой. Больший угол требует вправления костей с помощью хирургического вмешательства.
Переломы тела пястной кости рекомендуется лечить консервативным путем, поскольку близлежащие косточки действуют как шины. Они удерживают поврежденную кость в правильном положении. Однако иммобилизационную повязку или гипс наложить нужно обязательно.
Очень важен подбор методов терапии в случае перелома без смещения у основания пятой пястной кости. Такое повреждение чрезвычайно опасно не только проблемами с двигательной функцией всех пальцев руки. При несвоевременном лечении оно может обернуться серьезным воспалением. При наличии даже незначительного смещения при таком переломе нужна операция.
Хирургический метод лечения
Операции при переломах проводятся с выполнением надрезов различных размеров. Преимущество по отношению к такому типу лечения отдается при наличии большого количества костных отломков или сильного угла смещения.
В ходе операции проводится выкладывание всех костных элементов в естественном положении, а также их фиксация. Тип фиксатора подбирается в зависимости от вида перелома:
- повреждения диафиза фиксируются с помощью ровной пластины,
- большое количество обломков удерживается при помощи спиц Киршнера.
Внутрикостные, а также выведенные наружу удерживающие штифты используются крайне редко. Часто, в том числе и при поперечных переломах, применяется метод Киршнера. При этом спица вводится в проксимальный и дистальный обломки кости.
Вытяжение по Клаппу
При травме большого пальца и переломе первой пястной кости с образованием осколков или смещения, которые невозможно вправить консервативным путем, требуется вытяжение пальца. Для этого используется метод Клаппа. Рука от локтя до запястья фиксируется с помощью гипса. В область фаланги пальца с переломанной пястной костью устанавливается спица Киршнера, закрепленная специальной поддерживающей рамкой с лонгетой. Обязательный период ношения данного приспособления занимает 3 недели, но двигательная функция начинает восстанавливаться уже через 7-10 дней. Полезно также почитать об переломе запястья руки.
Реабилитация после перелома кисти
Перелом без смещения предполагает иммобилизацию поврежденного участка руки на 3-5 недель. Сколько носить гипс при переломе пястной кости со смещением, решает исключительно врач по результатам регулярных рентгеновских снимков. В сложных случаях этот период длится около 8-10 недель. Поскольку переломы пястных костей требуют длительной иммобилизации, после снятия гипса или шины, пальцам обязательно требуется реабилитация двигательной функции. Для восстановления функции кисти рекомендуется:
- магниотерапия,
- УВЧ и прогревания с помощью лампы,
- лечебная физкультура.
Наиболее полезно в этот период заниматься с эспандером, катать поврежденной рукой небольшие мячи и собирать пазлы. Также необходимо регулярно выполнять тренировки в виде сгибания пальцев в кулак.
Возможные осложнения
Даже своевременная помощь не исключает появление различных осложнений после перелома. К ним относятся:
- неправильное сращение костей,
- ограниченность движений пальцев и ладони,
- появление инфекционных поражений и нагноений (возможно при несвоевременной либо неправильной обработке открытой раны при переломе или в процессе операции).
Сломанная пястная кость может срастаться неправильно при некачественно наложенном гипсе или в случае удара уже загипсованной руки. В результате такого осложнения возможно частое появление болей в области повреждения, а также ограниченность движений. В таких случаях врачами проводятся умышленный перелом сросшейся кости и его последующее лечение.
Источник