Сроки амбулаторного лечения при переломах
Методике и технике одномоментной репозиции смещенных отломков при переломах уделено очень мало внимания как в руководствах, так и в периодической литературе, посвященной лечению больных с переломами костей. Отсутствуют подробные описания приемов для вправления отломков, а весь этот сложный и весьма ответственный акт в большинстве случаев определяется одним словом «вправление», или «репозиция», как будто бы под этим подразумеваются само собой понятные и всем заранее известные действия. Отчасти это, к сожалению, так и есть. Можно с уверенностью сказать, что репозицию отломков при любом переломе начинают с тяги по оси.
О том, что этот прием является как бы узаконенным, свидетельствует широко распространенное положение, выдвинутое Белером, по которому каждый перелом кости со смещенными отломками репонируется с помощью вытяжения и противовытяжения.
Шаблонное применение непременной тяги по оси при репозиции всякого перелома настолько привилось, что в умах многих врачей, даже специалистов-травматологов доходит до примитива, не ассоциирующего какой-либо сложности и, следовательно, необходимости обдумать приемы вправления, прежде чем приступить к нему.
Если сравнить методику вправления смещенных отломков при переломах с методикой вправления травматических вывихов, то сразу бросается в глаза, что в первой нет столь продуманных и систематизированных приемов, как во второй. Между тем, как указывалось выше, и при переломах в большинстве случаев наблюдаются типичные смещения, механогенез которых изучен не в меньшей степени, чем смещений при травматических вывихах.
Этот факт позволяет утверждать, что вправление сместившихся отломков при переломах должно быть основано на таких же систематических и обоснованных манипуляциях, как и вправление травматических вывихов.
Однако анализ обширных материалов многих хирургических и ортопедо-травматологических учреждений показывает, что очень часто при одномоментпой репозиции отломков применяются чрезвычайно травмирующие приемы, не вызванные необходимостью и, как показывает опыт, несомненно отрицательно влияющие на течение заживления и даже на отдаленные результаты.
Есть все основания утверждать, что переломы со смещением отломков, для репозиции которых одномоментно применяли большую физическую силу, почти всегда осложняются в последующем значительными отеками, болями и даже тугоподвижностью соседних суставов — выраженными тяжелыми дистрофическими изменениями.
Все это дает основание выдвинуть следующее принципиальное положение: амбулаторному лечению подлежат лишь больные с такими переломами, которые не требуют для одномоментной репозиции отломков применения большой силы и грубых резких манипуляций.
При обязательном учете общего состояния и наличия повреждения покровов в амбулатории могут проходить лечение больные:
с закрытыми переломами —
1) без смещения отломков;
2) со смещениями по ширине, угловыми, ротаторными;
3) не требующими для репозиции отломков применения наркоза.
В стационар должны направляться больные с переломами:
1) открытыми, после первичной обработки раны и после произведенной репозиции в травматологическом кабинете;
2) сопровождающиеся общим тяжелым состоянием после выведения из шока, или после реанимации (в таких случаях вопрос о репозиции решается в стационаре);
3) со смещением отломков по длине;
4) после неудавшейся репозиции в травматологическом кабинете;
5) при отсутствии минимальных возможностей, обеспечивающих уход за больными в домашних условиях.
В стационаре должны производить одномоментные репозиции, требующие наркоза; таких больных можно выписывать для продолжения лечения в амбулатории уже на следующие сутки.
Вопрос о возможности и методе репозиции смещенных отломков у больных, выведенных из шока или подвергшихся реанимационным мероприятиям, должен решаться индивидуально. В таких случаях речь идет о выборе между отсроченными репозициями, постоянным скелетным вытяжением и оперативным лечением. Опыт показывает, что реже всего следует прибегать к отсроченным репозициям и то, если имеются неполные смещения по ширине и угловые. При всех остальных переломах следует применять постоянное скелетное вытяжение либо оперативное лечение.
— Читать далее «Рекомендации по применению силы при репозиции переломов»
Оглавление темы «Общие принципы диагностики и лечения переломов»:
- Сроки заживления переломов костей. Механизмы образований костной мозоли
- Эпидемиология переломов костей — частота
- Диагностика переломов костей — симптомы
- Общие принципы лечения переломов — благоприятные и неблагоприятные переломы
- Какой перелом можно лечить амбулаторно? Трудности репозиции отломков костей
- Рекомендации по применению силы при репозиции переломов
- Принципы фиксации конечности после репозиции перелома — рекомендации
- Принципы рентгенологического контроля репозиции перелома — рекомендации
- Принципы наложения гипсовой повязки на перелом — рекомендации
- Принципы обезболивания перелома перед репозицией — рекомендации
Источник
МКБ-10
строки
по ф.
N 16-ВН
по МКБ-10
локализация
травмы
травмы
сроки В
(в днях)
С осложнением
12-25
окологлазничной области
С осложнением
15-25
С осложнением
10-14
С осложнением
15-24
височно-нижне-челюстной области
С осложнением
10-14
(закрытый без упоминания о внутричерепной травме)
Без смещения
45-60
упоминания о внутричерепной травме)
Без смещения
МСЭ
150-165,
МСЭ
(закрытый без упоминания о внутричерепной
травме)
Без смещения
18-25
и верхней челюсти
Без смещения
15-20
Без смещения
28-30
лицевых костей (закрытый
без упоминания о внутричерепной травме)
МСЭ
С осложнением
18-21
тела или без него)
мозга
С осложнением
35-75
С осложнением
40-80,
МСЭ
С осложнением
60-90,
МСЭ
С осложнением
18-20
позвонков (закрытый без
упоминания о повреждении спинного мозга)
Без смещения
МСЭ
90-100,
МСЭ
позвонка
Без смещения
35-40
С осложнением
120-150
С осложнением
15-20
клетки
С осложнением
14-30
без упоминания о
повреждении спинного
мозга)
Без смещения
МСЭ
90-105,
МСЭ
позвонка
Без смещения
25-30
Без смещения
35-45
Без смещения
16-25
Без смещения
30-45
девяти ребер
Без смещения
45-80
двенадцатого
ребра
Без смещения
20-30
отдела
позвоночника и таза
части спины и таза
С осложнением
20-30
стенки
С осложнением
20-25
отдела позвоночника
(закрытый без упоминания о повреждении
спинного мозга)
Без смещения
МСЭ
110-120,
МСЭ
позвонка
Без смещения
26-30
Без смещения
55-90
Без смещения
55-80
кости (закрытый)
Без смещения
35-45
впадины (закрытый)
Без смещения
МСЭ
105-120,
МСЭ
С осложнением
105-120
—
связочного аппарата поясничного отдела позвоночника
С осложнением
35-40
—
связочного аппарата
крестцово — подвздошного сустава
С осложнением
40-50
плеча
С осложнением
15-20
С осложнением
15-25
Без смещения
30-35
Без смещения
30-40
Без смещения
30-35
Без смещения
35-40
плечевой кости (закрытый)
Без смещения
35-45
Без смещения
50-60
плечевой кости (открытый)
Без смещения
130-140
Без смещения
110-120
плечевой кости (закрытый)
Без смещения
110-125
плечевой кости (открытый)
Без смещения
120-135
плечевой кости (закрытый)
мыщелка
Без смещения
35-45
мыщелка
Без смещения
35-40
возвышения
Без смещения
40-45
плечевой кости (открытый)
мыщелка
Без смещения
110-120
мыщелка
Без смещения
110-125
возвышения
Без смещения
105-110
С осложнением
60-75
С осложнением
50-60
С осложнением
40-50
—
связочного аппарата
плечевого сустава
С осложнением
20-30
—
связочного аппарата акромиально — ключичного
сустава
С осложнением
15-25
—
связочного аппарата грудиноключичного сустава
С осложнением
20-25
пояса и плеча
С осложнением
МСЭ
240-270,
МСЭ
с осложнением
15-20
локтевой кости (закрытый)
отростка
Без смещения
35-45
ростка
Без смещения
30-35
локтевой кости (открытый)
отростка
Без смещения
50-55
ростка
Без смещения
60-65
лучевой кости (закрытый)
Без смещения
30-35
Без смещения
25-30
лучевой кости (открытый)
Без смещения
65-70
Без смещения
45-50
локтевой кости (закрытый)
Без смещения
45-50
локтевой кости (открытый)
Без смещения
45-55
лучевой кости (закрытый)
Без смещения
70-80
Без смещения
80-90
диафизов локтевой и лучевой костей (закрытый)
Без смещения
85-90
Без смещения
55-60
Без смещения
35-50
диафизов локтевой и лучевой костей (открытый)
Без смещения
120-140
Без смещения
85-90
Без смещения
90-100
лучевой кости (закрытый)
месте
Без смещения
35-40
лучевой кости (открытый)
месте
Без смещения
50-55
локтевой кости (закрытый)
отростка
Без смещения
20-25
локтевой кости (открытый)
отростка
Без смещения
25-30
кости (плечелучевого
сустава)
С осложнением
50-70
сустава)
С осложнением
80-95
—
связочного аппарата локтевого сустава
С осложнением
25-30
и кисти
С осложнением
20-30
кости кисти (закрытый)
Без смещения
90-100
Головчатой
60-80
(закрытый)
Без смещения
30-35
(открытый)
Без смещения
45-50
Без смещения
20-25
Без смещения
25-28
кисти (закрытый)
Без смещения
22-25
кисти (открытый)
Без смещения
29-33
С осложнением
110-120
С осложнением
30-40
— связочного аппарата на
уровне запястья
С осложнением
20-28
кисти (полная),(частичная)
пальца кисти (полная),
(частичная)
запястья
ностные травмы области
тазобедренного сустава
и бедра
С осложнением
15-20
тазобедренного сустава
и бедра
С осложнением
25-30
(закрытый)
Без смещения
165-180
(открытый)
Без смещения
175-190
(закрытый)
Без смещения
90-115
(открытый)
Без смещения
165-175
Без смещения
180-200
бедренной кости (закрытый)
Без смещения
90-100
бедренной кости (открытый)
Без смещения
100-120
С осложнением
200-220
— связочного аппарата тазобедренного сустава
С осложнением
35-40
и
бедра
С осложнением
160-200,
МСЭ
С осложнением
25-30
(закрытый)
Без смещения
45-60
(открытый)
Без смещения
75-80
кости (закрытый)
мыщелка
Без смещения
55-60
мыщелка
Без смещения
45-60
кости (открытый)
мыщелка
Без смещения
90-105
мыщелка
Без смещения
55-65
большеберцовой кости
(закрытый)
Без смещения
125-135
диафизов большеберцовой и малоберцовой костей (закрытый)
Без смещения
145-155
большеберцовой кости
(открытый)
Без смещения
115-125
диафизов большеберцовой и малоберцовой костей (открытый)
Без смещения
150-160
кости (закрытый)
Без смещения
35-40
/медиальной/ лодыжки
(закрытый)
Без смещения
40-45
/латеральной/ лодыжки
(закрытый)
Без смещения
40-45
Без смещения
70-80
Без смещения
100-110
Без смещения
105-120
С осложнением
25-35
С осложнением
110-120
перенапряжение (перед-
ней, задней) крестообразной связки коленного
сустава
С осложнением
60-90
МСЭ
и стопы
голеностопного сустава
и стопы
С осложнением
50-65
(закрытый)
Без смещения
70-80
(открытый)
Без смещения
105-120
(закрытый)
Без смещения
50-55
предплюсны
Без смещения
50-55
Без смещения
45-50
Без смещения
50-60
(закрытый)
Без смещения
30-35
(открытый)
Без смещения
35-40
ца стопы (закрытый)
Без смещения
20-28
ца стопы (открытый)
Без смещения
25-30
стопы (закрытый)
Без смещения
20-23
стопы (открытый)
Без смещения
22-25
сустава
С осложнением
80-90
С осложнением
60-75
суставе
С осложнением
60-75
С осложнением
60-75
сустава
сустава
МСЭ
130 <**>
180 <**>
180 <**>
200 <**>
верхней конечности, за
исключением запястья и
кисти, первой степени
верхней конечности, за
исключением запястья и
кисти, второй степени
верхней конечности, за
исключением запястья и
кисти, первой степени
Источник