Срастание переломов при остеопорозе
Переломы при остеопорозе – это такое же частое явление, как зубная боль при повреждении соответствующего нерва. Если у человека имеется подобное заболевание, характеризующиеся нарушением плотности костной ткани, то переломов ему избежать не удастся. Чаще всего данным неприятным явлениям подвержены женщины, вступившие в менопаузу, так как помимо того, что прекращается, либо значительно снижается выработка необходимых гормонов, так и сама по себе костная ткань начинает к этому возрасту постепенно терять плотность. К 70 годам от переломов из-за остеопороза одинокого страдают как женщины, так и мужчины.
Наиболее часто встречаются переломы костей запястья, шейки бедра, а также позвоночника. В каждом конкретном случае необходимо оказание соответствующей помощи, поэтому необходимо знать последовательность действий, которые следует выполнить при переломе той или иной кости вследствие остеопороза.
Содержание:
- Перелом шейки бедра: руководство к действию
- Перелом запястья при остеопорозе: что делать?
- Перелом позвоночника при остеопорозе: что делать?
Перелом шейки бедра: руководство к действию
Основанием подозревать у пожилого человека перелом шейки бедра может стать постоянная боль в районе таза. Она значительно усиливается, когда человек пытается приподнять ногу, поэтому держат конечность на весу не представляется возможным. К тому же часто наблюдается некоторое укорочение ноги по сравнению со здоровой, примерно на 3 см.
Если наблюдаются такие симптомы, то следует предпринять некоторые действия:
Вызвать врача. Если боль не является нестерпимой, то вместо бригады скорой помощи можно пригласить на дом обычного участкового доктора, для уточнения диагноза и получения дальнейшего руководства к действию. Если же у человека возникают нестерпимые боли, то в срочном порядке необходимо вызвать скорую помощь.
До приезда медиков не следует нагружать ногу, человека лучше всего положить на спину.
Для снижения болевых ощущений можно дать любое обезболивающее средство, которое имеется под рукой.
Пострадавшую конечность желательно зафиксировать, так чтобы был задействован тазобедренный и коленный сустав. При этом ногу нельзя сгибать, поворачивать или пытаться выпрямить.
Если нет возможности ногу зафиксировать, то под колено необходимо подложить подушку, а под щиколотку валики из ткани.
До момента приезда врачей следует попытаться успокоить пострадавшего человека. Лечение в зависимости от состояния больного может быть, как консервативным, так и хирургическим. На этапе выздоровления следует помочь человеку с приемом лекарств и выполнением гигиенических процедур. Не стоит ограничивать пострадавшего в жидкости, но для утоления жажды нельзя использовать газированные напитки или кофе, так как они способствуют вымыванию кальция из костей. Что касается диеты, то в рацион обязательно должны входит продукты, богатые клетчаткой, а также кисломолочные продукты. Необходимо снизить потребление мяса, заменив его на отруби.
Перелом запястья при остеопорозе: что делать?
Чаще всего перелом запястья возникает при падении, когда человек всей массой тела обрушивается на вытянутую вперед руку. Если у здорового мужчины или женщины подобный удар может вызвать лишь ушиб или вывих, то у людей, страдающих от остеопороза, скорее всего, образуется перелом. При этом травмированное место практически моментально отекает, возникает сильнейшая боль, особенно при попытке движения, может подняться температура.
Алгоритм действий при переломе запястья следующий:
Доставить больного в травмпункт или при отсутствии такой возможности вызвать бригаду скорой помощи на дом.
До момента приезда врачей следует дать человеку обезболивающее средство и максимально ограничить его в движениях.
Руку лучше всего держать на ровной жесткой поверхности, но ни в коем случае не на весу. Это позволит снизить болевые ощущения и не даст костям ещё больше сместиться.
Лечение перелома запястья местное, путем наложения гипса. После того, как отек спадет появиться возможность сделать рентген и более детально рассмотреть место перелома и правильность срастания костей. Чаще всего гипс накладывают на довольно длительное время, приблизительно оно составляет 4 месяца, но может быть значительно увеличено, так как перелом был вызван остеопорозом. После срастания костей можно выполнять специальные упражнения, направленные на развитие гибкости запястья.
Перелом позвоночника при остеопорозе: что делать?
Нередким явлением при потере костной массы вследствие остеопороза становится перелом позвоночника. У пожилых людей кости могут быть настолько хрупкими и до такой степени истощены, что даже незначительная травма приводит к перелому позвоночника. В некоторых случаях причиной перелома может стать даже сильный кашель или подъем незначительного груза.
Ссли случился перелом позвоночника, то необходимо предпринять следующие действия:
Нельзя переносить, передвигать или пытаться поднять пострадавшего, если только окружающая его обстановка не несет прямой угрозы жизни.
Тело человека должно находиться в статическом положении, конечности не должны располагаться на весу. Для фиксации тела можно использовать подушки, одеяла и иные подручные вещи.
Необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь, а до её приезда не пытаться сгибать или наклонять тело человека.
Если есть необходимо переместить человека с травмой позвоночника, то лучше всего положить его на деревянный щит и зафиксировать части тела.
Что касается лечения, то врачи проведут необходимые исследования, как-то: МРТ или рентген. После этого будет назначен курс определенных препаратов, возможно ношение специальных корсетов. Но в любом случае больному будет прописан постельный режим. Он должен соблюдать на протяжении, как минимум месяца, что особенно актуально для пожилых людей, страдающих остеопорозом, так как срастание костей у них проходит намного медленнее, чем у молодых. В первые три месяца восстановления нельзя будет поднимать тяжести или осуществлять повороты туловища. Естественно, что при соблюдении рекомендаций врача и грамотного подхода к питанию, заживление пойдет намного быстрее.
Очень интересное видео, в котором вы узнаете истинную суть остеопороза и как защититься от переломов?
Автор статьи: Каплан Александр Сергеевич | Ортопед
Образование:
диплом по специальности «Лечебное дело» получен в 2009 году в медицинской академии им. И. М. Сеченова. В 2012 году пройдена аспирантура по специальности «Травматология и ортопедия» в Городской клинической больнице им. Боткина на кафедре травматологии, ортопедии и хирургии катастроф.
Наши авторы
Источник
Остеопороз протекает зачастую без выраженной клинической симптоматики и выявляется уже на стадии патологического перелома кости. Он возникает при незначительной травме. Причиной может быть:
- падение с высоты собственного роста;
- резкое или неловкое движение;
- мышечный спазм;
- удар.
Иногда больной не может связать перелом с внешним фактором.
Переломы у детей младшего возраста обычно возникают при снижении минеральной плотности позвонков поясничного отдела, лучевых костей, но могут охватывать и весь скелет. Процесс отнесен к идиопатическим – неизвестен этиологический фактор (причина) его развития. Предположительно заболевание связано с генетическими нарушениями.
Остеопороз может проявиться и в подростковом возрасте, особенно при интенсивном росте тела. При вторичном процессе повышенная хрупкость костей сопровождает:
- эндокринные заболевания;
- патологию почек, легких;
- применение кортикостероидных препаратов по типу Преднизолона, Гидрокортизона.
В период от 51 года до 65 лет постменопаузальное разрушение скелета в среднем встречается у каждой 3 женщины. Остеопороз протекает с растворением перегородок костей в губчатом веществе на фоне падения уровня женских половых гормонов в крови. Со снижением прочности минеральной основы связаны переломы позвоночника и лучевой кости в типичном месте (ближе к запястью). У мужчин такие повреждения в этот период возникают в 3-4 раза реже.
К 65-70 годам страдают от травм костной ткани также чаще женщины, но и у мужчин отмечается быстропрогрессирующий остеопороз. Особенно ему подвержены пациенты с курением, злоупотреблением алкоголем, сопутствующими заболеваниями внутренних органов. Важная роль также отводится:
- недостатку кальция и витамина Д;
- вторичному избытку паратирина паращитовидных желез;
- резкому падению образования половых гормонов.
Преобладающей локализацией является перелом шейки бедра.
Остеопоротические повреждения имеют ряд особенностей:
- слабая симптоматика;
- нерезкие боли, реже умеренной, средней интенсивности;
- отечность мягких тканей вокруг места перелома не выражена;
- возникают внезапно при незначительной травме;
- до перелома люди считают себя здоровыми или отмечают болевой синдром и повышенную утомляемость при длительном сидении, физической активности, сутулость;
- зачастую при осмотре нет смещаемости костных отломков, кровоизлияний или их проявления сомнительные.
Причиной такой стертой картины является то, что сам перелом протекает в виде:
- сжатия кости;
- изгиба;
- трещины (мелкой или крупной);
- вдавления;
- поперечного повреждения, когда фрагменты надвигаются друг на друга.
В условиях нарушения костного обмена, торможения образования новой ткани, нехватки кальция или его недостаточного уровня срастание происходит крайне медленно, больной остается надолго прикованным к постели. У пожилых нередко приводит к тяжелым последствиям:
- застойные процессы в легких, пневмония;
- выраженная недостаточность кровообращения;
- образование тромбов в венах и продвижение их к сосудам легких;
- пролежни;
- стойкие контрактуры (тугоподвижность сустава).
Диагностика начинается и изучения жалоб пациента, истории появления перелома, осмотра. Наиболее важной при патологических повреждениях костей является рентгенография. Она позволяет, помимо выявления нарушения целостности костной ткани, обнаружить:
- изменения позвонков – уменьшение высоты тел, клиновидную деформацию;
- снижение плотности губчатого вещества;
- истончение кортикальной части (компактной костной ткани);
- пятнистость или равномерную повышенную прозрачность рисунка, подчеркнутые контуры кости.
При необходимости уточнения состояния скелета и окружающих мягких тканей назначается МРТ или КТ. Установить степень остеопороза помогает денситометрия. При сомнениях в диагнозе показана биопсия кости.
Денситометрия
В лабораторных данных будут обнаружены: избыток кальция и гидроксипролина мочи, рост щелочной фосфатазы, изменения уровня кальциевых ионов крови.
Лечение патологических переломов в зависимости от места дислокации:
- Компрессионный позвоночника. Для лечения рекомендуют: использование деревянного щита на постели, введение обезболивающих, фиксацию позвоночника корсетом при физических нагрузках не менее 1,5 месяцев, лечебную гимнастику. После срастания показан массаж, физиотерапия. Для ускорения восстановления и профилактики последующих переломов применяют комплексы кальция и витамина Д, Остеогенон, Алендра.
В климактерическом периоде назначают заместительную гормональную терапию. При существенных костных деформациях назначается операция. Всем пациентам необходимо достаточное содержание в рационе молочных продуктов, рыбы, листовой зелени, свежих овощей и фруктов, соков из них.
- Шейки бедра. Самый тяжелый по последствиям, осложненям тип перелома. У обездвиженных больных и в старческом возрасте назначается вытяжение конечности или применение ортопедического деротационного сапожка. При достаточной физической активности до перелома рекомендуется эндопротезирование сустава, хирургическое сопоставление костных фрагментов и укрепление их с помощью металлических конструкций.
В реабилитационном периоде обязательна разработка сустава, массаж, рефлексотерапия.
- Костей верхней конечности. Проводится вправление в области лучезапястного сустава и фиксация гипсовой повязкой. Для удержания отломков могут быть введены спицы (аппарат Илизарова). При невозможности нормального срастания из-за смещения может понадобиться операция. Гипсовая повязка сохраняется от 1 до 2 месяцев. В дальнейшем рекомендуется ЛФК и физиотерапия,
- Лодыжки. Не относится к типичным остеопоротическим переломам. Вначале проводится вправление костей под местным обезболиванием и восстановление нормального соотношения между частями голеностопа. Переломы без смещений лечат при помощи фиксации гипсовой повязкой на 2 месяца.
В более сложных случаях (боли, невозможность сопоставления фрагментов, затруднение движений) показано оперативное вмешательство. Обязательным условием является гимнастика и физиолечение.
Читайте подробнее в нашей статье о переломах при остеопорозе.
Причины патологических переломов
Остеопороз протекает зачастую без выраженной клинической симптоматики и выявляется уже на стадии патологического перелома кости. Он возникает при незначительной травме, поэтому назван низкоэнергетическим. Это означает, что у здорового человека такое воздействие не приведет к нарушению целостности костной ткани.
Причиной может быть:
- падение с высоты собственного роста;
- резкое или неловкое движение;
- мышечный спазм;
- удар.
Иногда больной не может связать перелом с внешним фактором. В разные возрастные периоды имеются особенности развития костной патологии.
Рекомендуем прочитать статью о заболевании остеопороз. Из нее вы узнаете о том, что такое остеопороз, стадиях заболевания, ранних признаках остеопороза костей, вариантах начальной стадии, как можно заподозрить остеопороз и клинических вариантах заболевания.
А здесь подробнее о болях при остеопорозе.
Идиопатический остеопороз у ребенка
Переломы у детей младшего возраста обычно возникают при снижении минеральной плотности позвонков поясничного отдела, лучевых костей, но могут охватывать и весь скелет. Такой процесс отнесен к идиопатическим, что означает неизвестный этиологический фактор (причину) его развития. Предположительно заболевание связано с генетическими нарушениями.
Остеопороз может проявиться и в подростковом возрасте, особенно при интенсивном росте тела. При вторичном процессе повышенная хрупкость костей сопровождает:
- эндокринные заболевания;
- патологию почек, легких;
- применение кортикостероидных препаратов по типу Преднизолона, Гидрокортизона.
Климактерический
В период от 51 года до 65 лет постменопаузальное разрушение скелета в среднем встречается у каждой 3 женщины. Остеопороз протекает с растворением перегородок костей в губчатом веществе на фоне падения уровня женских половых гормонов в крови. Со снижением прочности минеральной основы связаны переломы позвоночника и лучевой кости в типичном месте (ближе к запястью). У мужчин такие повреждения в этот период возникают в 3-4 раза реже.
Старческий
К 65-70 годам страдают от травм костной ткани также чаще женщины, но и у мужчин отмечается быстропрогрессирующий остеопороз. Особенно ему подвержены пациенты с курением, злоупотреблением алкоголем, сопутствующими заболеваниями внутренних органов. Важная роль также отводится:
- недостатку кальция и витамина Д;
- вторичному избытку паратирина паращитовидных желез;
- резкому падению образования половых гормонов.
Преобладающей локализацией является перелом шейки бедра с тяжелыми, а иногда смертельными осложнениями.
Клинические проявления
Остеопоротические повреждения имеют ряд особенностей:
- слабая симптоматика;
- нерезкие боли, реже умеренной, средней интенсивности;
- отечность мягких тканей вокруг места перелома не выражена;
- возникают внезапно при незначительной травме;
- до перелома люди считают себя здоровыми или отмечают болевой синдром и повышенную утомляемость при длительном сидении, физической активности, сутулость;
- зачастую при осмотре нет смещаемости костных отломков, кровоизлияний или их проявления сомнительные.
Такие признаки не всегда приводят пациента к травматологу, так как они больше похожи на симптомы ушиба. В результате позднее выявление сопровождается осложнениями и костными деформациями.
Причиной такой стертой картины является то, что сам перелом протекает в виде:
- сжатия кости;
- изгиба;
- трещины (мелкой или крупной);
- вдавления;
- поперечного повреждения, когда фрагменты надвигаются друг на друга.
Сжатия кости
Как срастаются переломы при остеопорозе
В условиях нарушения костного обмена, торможения образования новой ткани, нехватки кальция или его недостаточного уровня срастание происходит крайне медленно. Из-за нарушения времени формирования костной мозоли больной остается надолго прикованным к постели. Так как патологические переломы чаще всего появляются у пожилых пациентов, то они нередко приводят к тяжелым последствиям:
- застойные процессы в легких, пневмония;
- выраженная недостаточность кровообращения;
- образование тромбов в венах и продвижение их к сосудам легких (легочная тромбоэмболия);
- пролежни;
- стойкие контрактуры (тугоподвижность сустава).
Процесс срастания перелома позвоночника при остеопорозе
Диагностика остеопороза при переломах
Для полного заключения о характере и причине перелома необходимо учитывать жалобы пациента, характерную историю появления перелома, результаты осмотра. Наиболее важной при патологических повреждениях костей является рентгенография. Она позволяет, помимо выявления нарушения целостности костной ткани, обнаружить:
- изменения позвонков – уменьшение высоты тел, клиновидную деформацию;
- снижение плотности губчатого вещества;
- истончение кортикальной части (компактной костной ткани);
- пятнистость или равномерную повышенную прозрачность рисунка, подчеркнутые контуры кости.
При необходимости уточнения состояния скелета и окружающих мягких тканей назначается МРТ или КТ. Установить степень остеопороза помогает денситометрия. Если эти исследования не дают возможности поставить диагноз, то больному показана биопсия кости.
Биопсия кости
Данные лабораторных исследований не отличаются специфичностью, но они могут подтвердить разрушение кости (избыток кальция и гидроксипролина мочи, рост щелочной фосфатазы, изменения уровня кальциевых ионов крови)
Лечение патологических переломов
В зависимости от места повреждения рекомендуются различные подходы к восстановлению целостности костей.
Компрессионный позвоночника
Перелом возникает из-за сжатия (компрессии) одного или нескольких позвонков. Чаще всего страдают верхние поясничные и нижние грудные. Причиной бывает резкое сгибание туловища, прыжок, тряская езда, скручивание тела, особенно в сочетании с ударом. В результате передняя сторона сжимается, а позвонок становится по форме похож на клин.
У пациентов появляется боль, усиливающаяся в положении сидя и уменьшающаяся при отдыхе на горизонтальной поверхности. Для лечения рекомендуют:
- использование деревянного щита на постели;
- введение обезболивающих;
- фиксация позвоночника корсетом при физических нагрузках не менее 1,5 месяцев;
- лечебная гимнастика.
Фиксация позвоночника корсетом
После срастания показан массаж, физиотерапия. Для ускорения восстановления и профилактики последующих переломов применяют комплексы кальция и витамина Д, Остеогенон, Алендра. В климактерическом периоде используется заместительная гормональная терапия. При существенных костных деформациях назначается операция.
Всем пациентам вне зависимости от причины перелома необходимо достаточное содержание в рационе молочных продуктов, рыбы, листовой зелени, свежих овощей и фруктов, соков из них.
Шейки бедра
Это самый тяжелый по последствиям, вероятности развития осложнений тип перелома. У маломобильных (обездвиженных) больных и в старческом возрасте назначается вытяжение конечности или применение ортопедического деротационного сапожка.
При достаточной физической активности до перелома рекомендуется эндопротезирование сустава, хирургическое сопоставление костных фрагментов и укрепление их с помощью металлических конструкций. В реабилитационном периоде обязательна разработка сустава, массаж, рефлексотерапия.
Эндопротезирование сустава
Костей верхней конечности
Проводится вправление в области лучезапястного сустава и фиксация гипсовой повязкой. Для удержания отломков могут быть введены спицы (аппарат Илизарова). При невозможности нормального срастания из-за смещения может понадобиться операция. Гипсовая повязка сохраняется от 1 до 2 месяцев. В дальнейшем рекомендуется ЛФК и физиотерапия,
Лодыжки
Встречается у больных любого возраста, не относится к типичным остеопоротическим переломам. К такой травме склонны пациенты в зимний период, с нестабильностью голеностопного сустава, шаткой походкой. Проявления зависят от сопутствующего растяжения связок, зоны повреждения, смещения отломков.
Вначале проводится вправление костей под местным обезболиванием и восстановление нормального соотношения между частями голеностопа. Переломы без смещений лечат при помощи фиксации гипсовой повязкой на 2 месяца.
В более сложных случаях (боли, невозможность сопоставления фрагментов, затруднение движений) показано оперативное вмешательство. Обязательным условием восстановления функции сустава является гимнастика и физиолечение.
Рекомендуем прочитать статью об остеопорозе челюсти. Из нее вы узнаете о том, что означает и чем грозит истончение кости челюсти, видах и симптомах патологии, диагностике остеопороза в стоматологии, что будет без лечения.
А здесь подробнее о диффузном остеопорозе.
Переломы при остеопорозе появляются при незначительной травме. Протекают атипично, так как повреждение кости частичное. Из-за поздней диагностики и нарушений костного обмена срастание длительное, его результатом бывают деформации и тугоподвижность. Для подтверждения нарушений целостности и плотности кости необходима рентгенологическая диагностика. В зависимости от вида травмы назначается консервативное или оперативное лечение.
Полезное видео
Смотрите на видео о том, как избежать переломов при остеопорозе:
Источник