Срастание лучевой кости после перелома
При переломе лучевой кости руки со смещением, лечение и срок срастания зависит от многих факторов. Зачастую переломы лучевой кости происходят, если человек падает на вытянутую руку.
Если человек после перелома лучевой кости не обращается за медицинской помощью, либо во время лечения происходит повторное смещение костных отломков, то дистальный отдел в руке очень долго и неправильно срастается. Чтобы говорить про переломы лучевой кости, стоит разобраться в строении предплечья, в котором она находится.
Анатомия предплечья
Предплечье человека состоит из двух длинных костей, которые являются трубчатыми — лучевая и локтевая кость. Эти две кости располагаются параллельно друг другу и соединяются между собой плечевой костью в локтевом суставе. Внизу руки (дистальная область) они соединены с основанием запястья, это соединение называется лучезапястным суставом.
Между собой лучевая и локтевая кости соединяются натянутой между внутренними поверхностями межкостной мембраной, которая очень прочная и эластичная. Работая в паре с мышцами, они участвуют в амплитудных движениях, поворачивая предплечье внутрь и наружу. Лучевая кость является более тонкой по сравнению с локтевой костью, в области локтя у нее есть цилиндрическая головка, а в области запястья две поверхности. На конце кости имеется небольшое образование под названием шиловидный отросток.
Классификация травмы
Перелом лучевой кости запястья делится на несколько видов. Кость практически всегда ломается на расстоянии около трех сантиметров от запястья, чаще повреждение возникает на правой руке, так как она является ведущей, левши же наоборот, получают перелом левой руки. Зачастую возникает трещина лучевой кости, то есть неполный перелом. Длительность заживления такой травмы меньше, чем при полном переломе.
Когда человек падает на ладошку, происходит перелом Коллиса, во время которого костный отломок смещается в тыльную сторону. Когда удар приходится на тыльную сторону, а смещение отломка происходит на сторону ладошки, возникает перелом Смита. Наиболее часто происходит перелом лучевой кости в типичном месте, которое является самым тонким на всей кости. Повреждения кости в других местах можно встретить гораздо реже.
Перелом луча в типичном месте может быть закрытым, когда кожа не повреждается и открытым, с повреждением кожи. Перелом лучевой кости руки со смещением чаще бывает открытым, поскольку костные отломки довольно острые. Закрытый перелом лучевой кости со смещением можно встретить только в случаях, когда кость сместилась не сильно.
Со смещением
Переломы луча в типичном месте со смещением случаются, когда костные отломки смещаются по отношению друг к другу. В травматологи есть несколько типов таких травм:
- Закрытый перелом со смещением является более благоприятным для пациента, чем открытый и срастается за более короткий период. Кость находится внутри, осложнения возникают крайне редко, потому что к травме не проникает инфекция из окружающей среды.
- При открытом переломе костные отломки проходят сквозь кожу пострадавшего, в рану попадают бактерии, которые обитают во внешней среде, вызывая осложнения. При открытом переломе лучевой кости лечение, и реабилитация длится дольше, чем при закрытом.
- Внутрисуставный перелом происходит в суставе, при такой травме в полость сустава проникает кровь, которая вытекает из поврежденной кости. Это чревато гемартрозом, который может нарушить нормальную работу травмированного сустава.
Без смещения
Перелом лучевой кости без смещения происходит потому, что в нижней части руки намного меньше мышечной ткани, чем на плече. Таким образом, при получении травмы, силы мышц, особенно у человека, не занимающегося спортом, недостаточно, чтоб сдвинуть с места костный отломок. Перелом в типичном месте без смещения чаще бывает неполным, то есть, обычной трещиной в кости.
Оскольчатый перелом происходит при большом количестве костных отломков и может быть как открытого, так и закрытого типа. Если кость как бы вжимается в саму себя, возникает вколачивание и происходит вколоченный перелом.
Возможные осложнения
Перелом дистального метаэпифиза лучевой кости со смещением может привести к различным осложнениям. Некоторые из них являются ранними, возникающими сразу же после получения травмы, другие возникают спустя какое-то время, если назначено неправильное лечение, или оно отсутствует вообще. Если повреждена лучевая кость, перелом может привести к следующим проблемам:
- повреждаются нервы и кровеносные сосуды;
- травмируются сухожилия, отвечающие за сгибание пальцев;
- происходит отек Турнера;
- возможно возникновение травматического остеопороза;
- может разорваться мышечная ткань предплечья;
- рана может инфицироваться, что чревато флегмоной костной ткани;
- часто происходит развитие остеомиелита.
Если же лечение и реабилитация проводятся неправильно или не проводятся вообще, то возникают поздние осложнения:
- развитие контрактуры сустава в запястье;
- возникновение анкилоза;
- развитие парезов и параличей в кисти из-за того, что повреждены сосуды и нервные окончания;
- остеомиелит, который возникает из-за того, что во время лечения применялся остеосинтез.
Если человек пренебрегает лечением, то сломанные кости срастаются в неправильном положении. Неправильно сросшийся перелом лучевой кости со смещением грозит постоянными болями и нарушением функциональности кисти в будущем.
Симптомы
Если человек сломал лучевую кость, после травмы возникает следующая клиническая картина:
- Возникновение сильного болевого синдрома;
- Наличие кровоподтека;
- Возникновение отечности окружающих тканей;
- Возникновение характерного хруста в месте травмы;
- Изредка онемение кисти;
- Происходит деформация кисти из-за смещения.
Людей, получивших травму, всегда интересует, как долго может срастаться сломанная лучевая кость. Срок сращения и период восстановления зависит от вида травмы, от того, какое было назначено лечение и как пациент придерживается рекомендаций доктора.
Первая помощь
Сломанная конечность должна быть в спокойном состоянии, ею нельзя выполнять какие-либо движения и как-то нагружать. Для того чтобы устранить болезненные ощущения, пострадавшему следует дать обезболивающий препарат. При наличии открытой раны, она обрабатывается антисептическим раствором и прикрывается стерильной салфеткой или бинтом.
Рука пострадавшего приподнимается и фиксируется. Для этого можно использовать любую палку или длинную линейку, которую следует привязать к предплечью. Если же повязку наложить невозможно, из-за страха навредить, следует просто держать руку в приподнятом положении не шевелить ею. К месту травмы желательно приложить холодный компресс, который уменьшит болезненные ощущения и предотвратит развитие большого отека и гематомы.
Лечение
Чтобы место травмы быстрее срослось, доктора прибегают к консервативному и хирургическому лечению. Больной должен беспрекословно выполнять всё, что говорит врач, тогда лечение и реабилитация пройдут быстрее.
Консервативные методы
При консервативном лечении на травмированную область накладывается иммобилизующая повязка. Она может быть выполнена из гипса или из полимера. Однако сразу же гипс накладывают только на травмы, которые не сопровождаются смещением. Такая повязка накладывается лишь после снятия отечности с области травмы. На это может уйти около недели. Сколько носить гипс при переломе лучевой кости зависит от типа перелома, от состояния пациента и способности его костей к сращиванию. Вместе с этим доктор назначает прием противовоспалительных нестероидных препаратов, обезболивающих средств, если необходимо, то антибиотиков.
Хирургические методы лечения
К операции доктора прибегают, если присутствует нестабильный перелом, который может сместиться, если смещение уже произошло или имеется много костных отломков. Во время операции врач сопоставляет сломанные кости, то есть, делает репозицию.
Репозиция
Сопоставление отломков может быть закрытым и открытым. При закрытой репозиции доктор соединяет отломки через кожу, потому такой способ можно отнести к консервативному лечению. Открытая репозиция подразумевает проведение разреза на месте повреждения, сопоставление костей и скрепление их специальными конструкциями. Эта процедура называется остеосинтезом.
Остеосинтез
Если процедуру выполнить своевременно и умело, то реабилитация займет намного меньше времени, чем при консервативном лечении. Для остеосинтеза может использоваться специальная спица, пластина, дистракционный аппарат, если перелом произошел внутри сустава, или имеет много мелких отломков.
После того как наложен гипс или сделана операция, боль может присутствовать какое-то время, для ее устранения врачи применяют инъекции и таблетки анальгетиков. Если пальцы начинают бледнеть, рука становится холодной, увеличивается отечность и усиливаются болезненные ощущения, следует сказать об этом лечащему доктору.
Восстановительный период
После того как врач снимет гипсовую повязку, начинается реабилитация, которая включает в себя массаж руки, прохождение курсов физиотерапевтических процедур (УВЧ, электрофорез, прогревание парафином и другие), разработка руки специальными физическими упражнениями. Специальная лечебная физкультура разрабатывается доктором индивидуально в каждом конкретном случае.
Во время реабилитации сросшаяся кость еще какое-то время остается слабой, потому ее не следует нагружать. В пищу нужно употреблять продукты с высоким содержанием кальция и витамина Д. Если такой возможности нет, следует принимать специальные витаминные комплексы.
Источник
Среди всех возможных бытовых травм верхней конечности перелом лучевой кости является одной из самых распространенных. Более того, в зимний период количество пациентов, обращающихся в больницу с данной проблемой, существенно увеличивается. Медицинская статистика показывает, такие переломы составляют 16 процентов от общего числа патологий костной системы человека.
Читайте также: Как проводится лечение компрессионного перелома поясничного отдела позвоночника
Получить такую травму действительно очень просто. Зачастую она становится следствием падения на прямую руку. Именно поэтому количество таких травм увеличивается в зимний период – когда на улицах скользко. Достаточно часто такое повреждение встречается у тех, кто занимается активными видами спорта. Впрочем, получить перелом лучевой кости вполне реально и на обычной пробежке, в результате неудачного падения.
Медики различают несколько групп переломов лучевой кости со смещением. Это, в частности:
- открытые;
- закрытые;
- внутрисуставные.
В первом случае происходит разрыв кожных покровов фрагментами сломанной кости. Такая рана опасна тем, что она не является стерильной, ведь область травмы контактирует с внешней средой, и поэтому существенно увеличивается риск проникновения внутрь различных микроорганизмов. Соответственно, данный тип опасен возможными осложнениями в виде инфекций.
Читайте также: Лечение и реабилитация после трехлодыжечного перелома
Самыми благоприятными для пострадавшего в плане лечения и восстановления является закрытый перелом – это касается и лучевой кости. В данном случае все фрагменты остаются защищенными кожным покровом. Соответственно, риск возможных инфекционных осложнений сводится практически к нулю, ведь такая травма полностью стерильна. Да и сращение здесь происходит быстрее.
Ну и, наконец, внутрисуставные переломы. Следует отметить, что такая травма является достаточно серьезной. Все дело в том, что здесь линия перелома находится в полости сустава – частично или полностью. Из-за того, что туда попадает кровь, у пострадавшего зачастую развивается гемартроз. При этом риск того, что поврежденный сустав впоследствии не сможет нормально функционировать становится очень высоким.
Читайте также: Как лечить перелом большого пальца руки
Срок срастания открытого и закрытого перелома лучевой кости со смещением
Чтобы поставить правильный диагноз при такой травме, не обойтись без рентгеновского обследования. Конечно, опытный врач без труда р
аспознает проблему после визуального осмотра пострадавшего и разговора о том, при каких обстоятельствах было получено повреждение. Однако для того чтобы полностью удостовериться, что у человека действительно перелом, рентген нужен обязательно.
Лечение, как и при любом другом повреждении, можно начинать только после того, как поставлен правильный диагноз. Терапия включает в себя применение обезболивающих средств. Помимо этого, при открытом переломе пострадавшему назначают антибиотики. Кроме того, если рана грязная, пациенту вводят также противостолбнячную сыворотку. Во многих случаях травма прекрасно поддается терапевтическому лечению. То есть травматолог выставляет костные фрагменты, придавая им правильное положение.
После этого конечность фиксируется с помощью полимерной или гипсовой повязки. Носить ее нужно до тех пор, пока полностью не завершится процесс формирования костной мозоли. Однако сразу же следует предупредить, что у данного метода есть один серьезный недостаток – примерно каждому пятому пациенту после терапевтического лечения приходится сталкиваться с серьезной проблемой – неправильно сросшимся переломом. В подавляющем большинстве случаев это может быть следствием неправильного лечения или несоблюдения рекомендаций врача пациентом. Как правило, если не сделать рентген, то неправильное срастание кости на первых порах можно и не заметить. Однако со временем проблема будет все настойчивее беспокоить человека.
Более эффективный вариант лечения – открытая или закрытая репозиция. При этом кости фиксируются с помощью спиц. Впрочем, есть здесь и альтернативный вариант. Кости пострадавшему также можно зафиксировать специальными пластиной и ботами. Решение о том, что в данном случае более целесообразно принимает, конечно же, врач. Основным достоинством указанного метода является его эффективность. В данном случае кости гарантированно зафиксируются в правильном положении. Однако при этом врач обязательно должен учитывать особенности организма пациента. Ведь металлические предметы – спица или пластина – являются инородным телом. Соответственно, вполне возможно их отторжение организмом человека.
Еще один вариант лечения такой травмы – аппарат внешней фиксации. Применять ее начали в 50-х годах прошлого века. Пациенту в данном случае накладывают на травмированную конечность чрескожного аппарата компрессионно-дистракционного остеосинтеза. Благодаря изобретению подобной методики врачи получили возможность в полной мере восстанавливать структуру поврежденной кости даже после очень сложных переломов. Однако при этом стоит помнить о высоком риске проникновения в организм инфекций. Путь для них в данном случае открыт вдоль проходящих через кожу спиц. Соответственно, существенно повышается риск осложнений.
Многих интересует, сколько времени нужно на сращивание при переломе лучевой кости со смещением. Четкого ответа на данный вопрос не существует. Все дело в том, что здесь многое зависит от типа травмы, наличия или отсутствия осложнений, выбранного метода лечения, особенностей организма пострадавшего и так далее. Поэтому мы можем привести только лишь усредненные цифры. В частности, для сращения кости нужно от 25 до 30 суток. При этом не стоит забывать, что выздоровление при такой травме заключается в полном восстановлении функциональности травмированной конечности. На это требуется от полутора до двух месяцев, при условии правильной реабилитации – в первую очередь, правильного выполнения пациентом упражнений ЛФК.
Источник
При падении человек инстинктивно протягивает руки вперед, чтобы уменьшить повреждения. Результатом неудачного приземления на твердую поверхность может стать перелом лучевой кости.
Факторы, провоцирующие появление перелома
- Злокачественные образования костных тканей приводят к уменьшению их прочности. Метастазы часто затрагивают костный мозг. Потеря прочности может быть связана с развитием остеопороза.
- Костные структуры становятся тоньше из-за возрастных изменений.
- Перелом лучевой кости может произойти после попадания в ДТП.
- Травмировать кости рискуют спортсмены в процессе тренировки.
- Люди получают подобные травмы при работе с различными механизмами. Необходимо соблюдать технику безопасности на производстве.
Симптомы
Перелом лучевой кости можно определить по нескольким признакам:
- Поврежденная рука отекает.
- Пострадавший жалуется на сильную боль, которая лишает его покоя.
- При открытом переломе обломки костей разрывают кожу и мягкие ткани.
- Происходит смещение сломанной лучевой кости. Из-за этого длина травмированной руки становится меньше.
- В ходе осмотра врач прощупывает травмированную конечность. Появление хруста указывает на перелом лучевой кости. Причина этого звука в том, что возникает трение между острыми краями костных фрагментов.
- После получения сильного удара повреждаются крупные сосуды. На руке в области перелома образуется крупная гематома.
- Пострадавший не может двигать сломанной кистью.
Типы переломов
В зависимости от механизма возникновения различают несколько разновидностей травм:
- Характерным признаком косового перелома является пересечение поврежденной кости под углом. В большинстве случае такую травму люди получают после неудачного падения на согнутую ладонь.
- Линия излома при поперечном переломе проходит под прямым углом. Травма может произойти после получения удара тупым предметом.
- Отличительной чертой оскольчатого перелома лучевой кости является образование большого числа костных фрагментов. При этом линия излома отсутствует.
- Лучевую кость можно повредить при совершении вращательного движения. Большинство пострадавших – женщины старше 45 лет. Происходящие в этом возрасте изменения оказывают негативное влияние на прочность костей.
- При открытом переломе повреждается кожа и мышцы. Острые обломки костей просто разрывают ткани. Закрытый перелом лучевой кости со смещением сложнее диагностировать, так как на теле человека не образуется ран. Определить такую травму можно по крупной гематоме, которая образуется после повреждения сосудов.
Первая помощь при переломе лучевой кости
Для начала необходимо обездвижить травмированную руку. С этой целью можно воспользоваться шиной. Больную руку нужно согнуть под прямым углом и поместить ее в косынку. Снять сильную боль можно с помощью приема обезболивающих препаратов. К области перелома лучевой кости прикладывается ледяной компресс. Благодаря низкой температуре происходит сужение кровеносных сосудов. Это позволяет уменьшить площадь гематомы и предотвратить распространение отека. При открытом переломе необходимо принять меры для остановки кровотечения. На поврежденную артерию накладывается жгут и производится дезинфекция раны. Более подробно правила оказания первой помощи при переломах мы перечислили в соответствующей статье.
Диагностика
Чтобы отличить перелом от ушиба, рекомендует ознакомиться с соответствующей статьей. Определить состояние сосудов при переломе лучевой кости можно по внешним признакам. При нарушении кровообращение кожа становится бледной и сухой. Синюшный оттенок свидетельствует о том, что в ткани поступает недостаточное количество кислорода. Отсутствие пульса подтверждает то, что произошел перелом лучевой кости. Для подтверждения диагноза больной проходит радиографию. В процессе кратковременного просвечивания рентгеновскими лучами врачи получают информацию о состоянии костных тканей. При возникновении дополнительных вопросов пострадавшего направляют на компьютерную томографию. На снимке можно увидеть мельчайшие дефекты различных тканей.
Медикаментозное лечение
Зачастую перелом лучевой кости со смещением приводит к небольшим повреждениям. В этом случае можно воспользоваться консервативными методами лечения. В первую очередь необходимо добиться правильного положения костных фрагментов. После этого на травмированную руку накладывается гипсовая повязка. Сильную боль снимают за счет введения обезболивающих препаратов. Для предотвращения воспаления открытой раны пациенту назначают прием антибиотиков. При открытом переломе лучевой кости происходит разрыв кожи. Вместе с почвой в рану могут попасть возбудители различных заболеваний. Одним из самых из них является столбняк. Чтобы избежать заражения используется противостолбнячная сыворотка.
Неправильное оказание помощи после перелома может привести к синдрому Зудека. У пострадавшего атрофируются мышцы. Чтобы этого избежать, достаточно все процедуры проводить в соответствии с правилами.
Осложнения
- Острые края костных обломков могут повредить сухожилия. Пострадавший полностью теряет возможность двигать пальцами кисти.
- У больного возникает отек кисти Турнера. Осложнение приводит к появлению сильной боли при совершении движений пальцами. Болезнь осложняется при развитии остеопороза. Пострадавший не в состоянии пошевелить больной рукой и может надолго потерять трудоспособность. Травма представляет серьезное испытание для людей, которые занимаются физическим трудом.
- Попадание инфекции при переломе лучевой кости становится причиной острого остеомиелита. У больного повышается температура, и начинается интоксикация организма.
Хирургические методы
Оперативное вмешательство назначается больным в случаях, когда невозможно добиться положительных результатов консервативными способами. Чтобы обеспечить правильное сращивание лучевой кости используются следующие методы:
- Перелом лучевой кости можно устранить за счет открытой репозиции. В ходе операции хирург производит небольшой надрез на коже пациента. Затем врач производит репозицию костных фрагментов. Сломанные кости удерживаются в нужном положении за счет пластин. Восстановление после операции происходит достаточно медленно. Кроме того, не стоит исключать возможность попадания в рану патогенных микроорганизмов.
- Успешное лечение перелома лучевой кости можно провести с помощью специальных аппаратов. Они используются для фиксации сломанных костей. При этом не повреждаются мягкие ткани, не нарушается кровообращение в поврежденной области. Однако стоят такие устройства достаточно дорого. Врачам неудобно обрабатывать рану и делать перевязку.
Физиопроцедуры
Продолжительность срастания руки занимает около 2 месяцев. В процессе УВЧ происходит нагрев поврежденных тканей. Это улучшает кровообращение в области перелома. В клетки начинают поступать питательные вещества. Больные отмечают уменьшение боли. Облучение ультрафиолетовыми лучами служит для увеличения выработки витамина D. Этот витамин участвует в процессе всасывания кальция в пищеварительной системе. Ускорить срастание сломанных костей можно за счет электрофореза с кальцием. На тело пациента подается электромагнитное поле. Это облегчает проникновение кальция в костные ткани, расположенные глубоко под кожей.
От чего зависит продолжительность ношения гипсовой повязки?
Чтобы предотвратить компрессию травмированных тканей повязку накладывают не очень плотно. После спадания отека повязку стягивают более плотно. На продолжительность лечения перелома лучевой кости оказывает влияние место локализации травмы. При повреждении головки и шейки лучевой кости срастание происходит в течение 20 дней. В случае травмы центрального отдела гипсовую повязку придется носить около 70 дней. Это надолго лишает человека возможности перемещения больной рукой. За это время мышцы теряют работоспособность. Лучезапястный диартроз необходимо лечить около 56 дней. Восстановление костных тканей сопровождается образованием костной мозоли. Врачи оценивают правильность срастания костных фрагментов в процессе рентгенограммы. При удачном заживлении врач снимает гипсовую повязку. Подробнее вопрос сроков ношения гипсовой повязки мы рассмотрели в статье: «Сколько носить гипс при переломе лучевой кости».
Лечебная физкультура
Разрабатывать мышцы травмированной руки начинают на 3 день после травмы. Для начала лучше остановится на пассивных движениях, чтобы не сместить костные фрагменты. Попробуйте согнуть травмированный палец во всех фалангах. Через неделю нагрузку можно увеличить. В этот период отек на руке должен уменьшиться. Обязательно перераспределяйте нагрузку, чтобы избежать появления болевых ощущений. Сильная боль в процессе массирования пальцев свидетельствует о том, что гипсовая повязка не достаточно плотно фиксирует фрагменты костей. Лечебная гимнастика включает упражнения, которые помогают разработать мышцы плеч. В процессе тренировки задействуйте локтевой сустав. Согните травмированную руку в локте и поднимите ее вверх. Медленно опустите больную руку вниз. Упражнение поможет вам вернуть работоспособность руки. Благодаря регулярным тренировкам можно улучшить тонус мышц.
Тренироваться нужно 2 раза в сутки. По мере заживления руки нагрузку можно увеличить. Вернуть работоспособность мышцам рук можно с помощью разминания куска пластилина. После снятия гипса можно приступать к упражнениям с эспандером.
Длительный период лечения приводит к нарушению моторики руки. Можно привести несколько простых упражнений, позволяющих восстановить работоспособность конечности. Чтобы разработать суставы можно воспользоваться обычной крупой. При перебирании зерен улучшается координация, и повышается сила кисти. Более подробно о том, как должна проходить реабилитация после перелома лучевой кости, мы написали в соответствующей статье.
Перелом лучевой кости. ВИДЕО
Источник