Способы лечения переломов трубчатых костей

Лечение переломов костей начинается с первой помощи пострадавшему и заканчивается курсом реабилитации. Перелом кости – один из самых распространенных видов травмирования. Он может произойти из-за сильного удара или заболевания, которое оказывает влияние на прочность костной ткани.

Перелом происходит в результате каких-либо травматических действий или вследствие повышенной хрупкости костей и представляет собой полное или частичное нарушение анатомической целостности кости.

Симптомы перелома кости

• Боль – острая или ноющая.
• Отек области перелома, часто с кровоподтеком.
• Ограниченность в движениях.
• Деформация сломанной конечности, например, нетипичная подвижность или укорочение.
• Судороги, покалывание или наоборот онемение.
• При множественном переломе возможен травматический шок.

Виды переломов

На данный момент существует несколько классификаций по определенным признакам. Такая подробная характеристика требуется для определения самой эффективной тактики лечения.

Переломы по состоянию кожных покровов:

• открытые и закрытые переломы.

Переломы по давности перелома:

• свежие, когда с момента травмы прошло меньше трех недель;
• застарелые — три недели с момента травмы и более;
• переломы, которые превысили срок сращивания для конкретной кости.

Переломы по отношению к суставам:

• внутрисуставные;
• внесуставные.

Переломы по форме, направлению и линии перелома:

• Поперечные (в том случае, если изгиб слома перпендикулярен кости).
• Косые (слом вместе с осью кости образуют острый угол).
• Продольные (линия слома параллельна оси).
• В форме винта (во время травмы происходило кручение конечности, костные отломки были сдвинуты по кругу).
• Клинообразные (если вследствие давления отломки вошли друг в друга).
• Вколоченные (похожи на клинообразные, но отломки костей не входят друг в друга).
• Компрессионные (с образованием большого количества маленьких осколков).

Переломы по типам костей (перелом руки, копчика, шейки бедра, носа, и т.д.)

Причины переломов

Самой распространенной причиной перелома является какая-либо травма, приводящая к нарушению целостности кости под действием внешней силы. Особенно опасны множественные переломы или комбинированные с другими повреждениями.

Также существуют переломы, которые возникают из-за поражения тканей такими заболеваниями, как, например, остеомиелит или остеопороз. Как правило, пострадавший ощущает боли в области перелома еще до того, как он произошел. А возникновение патологического перелома кости происходит при получении неадекватной по силе травмы, к примеру, от падения с маленькой высоты или от удара легким предметом.

Переломы костей при остеопорозе

Остеопороз – это заболевание, которое поражает костные ткани, в результате они становятся хрупкими и пористыми. Переломы считаются самым очевидным симптомом остеопороза, а конкретно перелом шейки бедра – самым опасным. До того, как произойдет перелом, пациент зачастую не догадывается, что у него развивается остеопороз. По этой причине, если больной считает, что получил перелом от легкого травмирования, ему стоит пройти диагностику остеопороза – денситометрию. Если аппарат покажет, что плотность костной ткани снижена, пациенту придется пересмотреть свой образ жизни, чтобы избежать повторных переломов: включить в рацион питания больше кальция и начать прием специальных препаратов – остеопротекторов.

Диагностика переломов костей

Диагностика переломов костей проходит путем рентгенологического обследования. Рентген снимает участок предполагаемого перелома с нескольких ракурсов и в разных проекциях. По снимку врач-травматолог может наиболее точно классифицировать перелом, глядя на его отломки, направление смещения и другие признаки. После начала лечения — консервативной или хирургической фиксации — пациенту снова делают рентгенологический снимок. И следующее обследование проводят не ранее, чем через две недели, для контроля сращивания.

Лечение переломов костей

Помощь пострадавшему необходимо оказать в самые первые минуты травмирования. Для начала необходимо снять болевой шок, особенно это касается детей. Если это открытый перелом, необходимо остановить кровотечение и предупредить инфицирование. Следующий этап – иммобилизация, то есть создание условий, в которых сломанная конечность будет находиться в абсолютной неподвижности. Никогда не пытайтесь вправлять отломки костей самостоятельно, это может привести к внутреннему кровотечению или смещению кости.

В стенах медицинского учреждения больному сразу проводят диагностику, затем сопоставляют обломки (смещают) и надежно их фиксируют. Искусственное смещение частей кости называется репозицией и бывает открытым и закрытым. При закрытой репозиции костные отломки сопоставляют мануально или при помощи специальных аппаратов, при необходимости используют систему скелетного вытяжения. Такие методы используют чаще всего в лечении закрытых переломов. Открытая репозиция включает в себя хирургическое вмешательство с последующим соединением частей кости с помощью фиксирующих приспособлений.

Реабилитация после перелома

Восстанавливаются переломы по-разному, это зависит от сложности и локализации, сроки варьируются от нескольких недель до несколько месяцев. Курс реабилитации назначается врачом уже через несколько дней после получения перелома и базируется он на трех составляющих — лечебной физкультуре, магнитотерапии и физиотерапии.

Лечебная физкультура включает в себя комплекс специальных упражнений, выполнение которых не даст начаться процессу дегенерации тканей поврежденной конечности и атрофии мышц.

Магнитотерапия используется для восстановления мышечной силы и координации движений. Сложные переломы не обходятся в реабилитации без этого метода.

Физиотерапия – это комплекс различных процедур, которые применяются на разных сроках. В начале лечения – ультразвук и УВЧ-прогревание, чтобы снять отечность и болевой синдром. Затем электрофорез и лазеротерапия, когда гипс уже снят. Пассивной ЛФК является медицинский массаж, который также действует на центральную нервную систему, расслабляя ее или наоборот активизируя активность всех протекающих процессов.

Профилактика переломов

Правильные физические нагрузки. Перед спортивной тренировкой обязательно сделать разминку, а индивидуальный комплекс упражнений согласовать с инструктором.

Избавление от вредных привычек. Говоря о вреде курения и алкоголя, чаще всего вспоминают легкие, печень и почки, но не меньший вред токсины наносят и костям.

Питание. Если в организм не поступает необходимое количество кальция, то он восполняет дефицит за счет костной ткани, снижая ее плотность. Еще один необходимый для костей микроэлемент – это витамин D, который образуется в коже благодаря солнечному свету. Это вещество больше всего необходимо в детском и пожилом возрасте, так как в эти периоды оно хуже всего усваиваются.

Профилактика падений. Достаточно большой процент бытовых переломов. Поэтому пол должен быть не скользким, особенно это касается ванной комнаты, провода необходимо убрать с пола так, чтобы нельзя было в них запутаться. На улице следует правильно переходить через дорогу и надевать соответствующую погоде обувь.

Переломы – нарушение целостности кости с нарушением её анатомической формы, повреждением окружающих мягких тканей и утратой функции конечностей. Перелом образуется, когда сила травматического воздействия превышает эластичность костной ткани.

Чаще всего переломы возникают при непосредственном повреждении в результате ДТП, огнестрельных ранений или падений с высоты. Перелом происходит на месте или около точки воздействия,  может возникать при непрямом воздействии сил (отрыв шероховатости большеберцовой кости, локтевого отростка и др.). К перелому может привести чрезмерное сокращение мышц или некоординируемое движение, снижение механической прочности кости в результате поражения её опухолью; болезнью, вызванной нарушением гормонального состояния организма или нарушением диеты.

Из-за таких нарушений даже незначительная травма может привести к перелому – патологические переломы.

Рис. 1. Остеопения. Рис. 2. Неоплазия.

Предрасполагающими факторами являются форма и положение кости, поэтому длинные трубчатые, относительно незащищённые кости (лучевая, локтевая, большеберцовая), более подвержены переломам по сравнению с короткими компактными костями запястья, заплюсны.

Классификация переломов

1.1 относительно анатомической локализации:

1.1.1. переломы проксимальной части

• суставные (требуют раннего оперативного вмешательства)
• эпифизарные
• в области ростковой зоны (метафизарные)

1.1.2. переломы диафиза

1.1.3. переломы дистальной части (аналогично проксимальной)

1.2 наличие внешней раны:

1.2.1. закрытые переломы, при которых поверхностные слои кожи остаются неповреждёнными

1.2.2. открытые переломы (три степени) — имеется связь между участком перелома и раной кожи

1.3 относительно степени повреждения кости:

1.3.1. полный перелом — целостность кости полностью нарушена; часто со смещением отломков

1.3.2. неполный перелом — целостность кости частично сохранена (например, перелом по типу «зелёной ветки» у молодых животных или трещины кости у взрослых)

1.4 относительно плоскости перелома:

1.4.1. поперечный
1.4.2. косой
1.4.3. спиральный
1.4.4. оскольчатый
1.4.5. двойной (множественный)

1.5 относительное смещение костных фрагментов:

1.5.1. отрывной перелом (авульсия)
1.5.2. вколоченный перелом
1.5.3. компрессионный перелом
1.5.4. вдавленный перелом

1.6 относительно стабильности перелома:

1.6.1. устойчивые переломы (поперечные, тупые /короткие/, косые, по типу «зелёной ветки»).  Иногда требуется фиксация для предотвращения угловой деформации

1.6.2. неустойчивые переломы (косые, спиральные, оскольчатые).  Необходима фиксация для сохранения длины кости и предотвращения угловой деформации

При лечении переломов важно соответствовать принципам АО (Ассоциация по изучению вопросов остеосинтеза):

• анатомическая репозиция (особенно важно при лечении внутрисуставных переломов)
• стабильная фиксация (использование накостного металлоостеосинтеза,  спицевых или стержневых аппаратов внешней фиксации или комбинированных способов)
• бережное отношение с мягкими тканями, окружающими перелом — атравматичность (важно сохранить кровоснабжение костных отломков)
• ранняя активная мобилизация мышц (ранняя нагрузка и активные движения являются мощным естественным фактором, поддерживающим репаративный остеогенез на высоком уровне).

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть применимо для лечения раздробленных переломов длинных трубчатых костей. Фиксируют отломки пораженного сегмента конечности с помощью компрессионно-дистракционного аппарата с проведением фиксирующих элементов через проксимальный и дистальный отломки. Восстанавливают соосность проксимального и дистального отломков. Производят дистракцию проксимального и дистального отломков с натяжением мягкотканного футляра пораженного сегмента до ориентации нефиксируемых отломков кости вдоль ее продольной оси. Способ позволяет восстановить целостность кости при раздробленных переломах на большом протяжении пораженных участков. 3 ил.

Изобретение относится к области медицины, в частности к травматологии, и может быть использовано при лечении больных с раздробленными переломами костей конечностей.

Известен способ лечения переломов костей конечностей (1), предусматривающий фиксацию костных отломков чрескостно проведенными спицами, их репозицию и последующую стабильную фиксацию до полной консолидации перелома.

Известен способ лечения оскольчатых переломов трубчатых костей (2), включающий проведение через основные отломки фиксирующих спиц и стабильную фиксацию зоны перелома. Однако данная методика применима только при незначительных по величине участках повреждения кости. При раздробленных переломах кости, особенно на ее большом протяжении, она не может быть использована, что обусловлено как трудностями проведения репонирующих спиц через множество относительно мелких осколков, так и сопутствующим повреждением мягких тканей, дополнительная травматизация которых при проведении большого количества спиц может вызвать развитие воспалительных осложнений.

Задачей изобретения является разработка способа, обеспечивающего восстановление целостности раздробленной на большом протяжении кости и предупреждающего развитие послеоперационных осложнений.

Указанная задача решается тем, что в способе, включающем фиксацию отломков пораженного сегмента конечности с помощью компрессионно-дистракционного аппарата с проведением фиксирующих спиц через неповрежденные участки кости, первоначально восстанавливают соосность проксимального и дистального отломков, а затем производят натяжение мягкотканного футляра пораженного сегмента до ориентации нефиксируемых отломков кости вдоль ее продольной оси.

Новым в предложенном способе является то, что первоначально восстанавливают соосность проксимального и дистального отломков, а затем производят натяжение мягкотканного футляра пораженного сегмента до ориентации нефиксируемых отломков кости вдоль ее продольной оси. Отмеченное позволяет судить о соответствии заявляемого способа критерию «новизна».

Анализ доступных источников информации по проблеме лечения переломов длинных трубчатых костей показывает, что предложенное техническое решение не является очевидным и не следует из достигнутого в данной области уровня знаний, что позволяет говорить о его соответствии критерию «изобретательский уровень».

Применимость способа подтверждается фактом его успешного клинического использования в РНЦ «ВТО» имени акад. Г.А.Илизарова при лечении больных с раздробленными переломами костей конечностей.

Способ осуществляется следующим образом.

После анестезии и обработки операционного поля, в условиях скелетного вытяжения, известными приемами производят наложение аппарата Илизарова. При его наложении, чрескостно, перекрестно, фиксирующие спицы проводят через проксимальный и дистальный отломки поврежденной кости. Количество фиксирующих спиц, а также уровень их проведения устанавливают в зависимости от величины сохранившихся участков кости с таким расчетом, чтобы зафиксированными оказывались непосредственно прилежащие к зоне раздробленного перелома концы неповрежденных проксимального и дистального отломков кости. В натянутом состоянии спицы крепят на установленных на соответствующем уровне опорах аппарата, которые соединяют между собой резьбовыми стержнями и шарнирными узлами, обеспечивающими дозированное разноплоскостное перемещение фиксируемых фрагментов относительно друг друга.

В зависимости от характера повреждения, непосредственно в ходе операции, одномоментно устанавливают проксимальный и дистальный отломки кости соосно друг другу с обеспечением анатомически правильного соотношения суставных поверхностей костей поврежденной конечности в целом.

Указанная манипуляция может быть осуществлена также дозированно. В этом случае в ходе операции производят только фиксацию основных — проксимального и дистального отломков поврежденного сегмента с учетом их пространственного взаиморасположения и направления последующего перемещения.

Операцию завершают выполнением контрольной рентгенографии, стабилизацией систем аппарата и наложением асептических повязок.

В послеоперационном периоде, в случаях неустраненной ассеметричности расположения концов основных — проксимального и дистального отломков кости, первоначально производят их дозированную репозицию до установки в соответствии с продольной осью сегмента. Вслед за этим за счет создания условий дистракции осуществляют натяжение мягкотканного футляра пораженного сегмента до ориентации нефиксируемых фрагментов вдоль продольной оси пораженной кости. В зависимости от состояния мягких тканей их натяжение может быть выполнено как одномоментным разведением опор аппарата с фиксируемыми основными отломками кости, так и дозированно. В последнем случае темп дистракционных усилий варьируют в пределах от 0,5 до 1,0 см в сутки. Во всех случаях при натяжении мягкотканного футляра учитывают состояние кровоснабжения и инервации дистальных отделов конечности. По достижении ориентации нефиксируемых фрагментов вдоль продольной оси кости аппарат переводят в режим стабильной фиксации, которую поддерживают до полной консолидации перелома. После демонтажа аппарата дополнительной иммобилизации конечности, как правило, не требуется.

Практическое выполнение способа иллюстрируется следующим клиническим наблюдением.

Больной Ш., 40 лет, поступил в клинику РНЦ «ВТО» с диагнозом: раздробленный перелом костей левой голени.

Для восстановления опороспособности конечности больному выполнен остеосинтез пораженного сегмента аппаратом Илизарова.

В ходе операции после анестезии и обработки операционного поля в условиях скелетного вытяжения известными приемами больному произведено наложение аппарата Илизарова на левую голень. При его наложении чрескостно перекрестно фиксирующие спицы были проведены через дистальный и проксимальный метафизы берцовых костей, а также через проксимальный конец дистального отломка непосредственно вблизи раздробленного участка кости. В натянутом состоянии спицы закрепили на установленных на соответствующем уровне опорах аппарата, которые после придания основным отломкам соосного положения были соединены между собой резьбовыми стержнями.

Операцию завершили выполнением контрольной рентгенографии, обработкой ран и наложением асептических повязок.

В послеоперационном периоде в течение 7 дней осуществляли дозированное натяжение мягкотканного футляра левой голени до ориентации нефиксируемых отломков костей вдоль продольной оси сегмента. Темп приложения дистракционных усилий составлял 0,5 см в сутки. Вслед за этим аппарат был переведен в режим стабильной фиксации, продолжительность которого с учетом характера и величины поражения берцовых костей составила 175 дней. Каких-либо осложнений и воспаления мягких тканей в течение всего периода остеосинтеза не отмечалось. После демонтажа аппарата дополнительной иммобилизации конечности не выполнялось.

В результате лечения достигнуто полное восстановление опороспособности конечности, сохранена ее длина и подвижность в смежных суставах (фото 1, 2, 3).

Выполнение способа обеспечивает восстановление целостности кости при раздробленных переломах на большом протяжении пораженных участков и предупреждает развитие послеоперационных осложнений.

Источники информации 1. Чрескостный остеосинтез множественных повреждений нижних конечностей /Метод рекомендации. — Курган. 1984. 24 с.

2. Остеосинтез закрытых переломов костей голени аппаратом Илизарова // Метод. рекомендации. — Курган, 1976, 46 с.

Формула изобретения

Способ лечения раздробленных переломов длинных трубчатых костей, включающий фиксацию отломков пораженного сегмента конечности с помощью компрессионно-дистракционного аппарата с проведением фиксирующих элементов через проксимальный и дистальный отломки, восстановление их соосности и дистракцию с натяжением мягкотканного футляра, отличающийся тем, что дистракцию проксимального и дистального отломков с натяжением мягкотканного футляра пораженного сегмента производят до ориентации нефиксируемых отломков кости вдоль ее продольной оси.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3