Спирто новокаиновая блокада при переломе ребер
ребер.
Спирт-новокаиновую блокаду проводят при лечении переломов, контрактур, радикулита, облитерирующих заболеваний сосудов конечностей, трещин заднего прохода. Раствор для этой блокады, позволяющей достичь пролонгированного обезболивающего эффекта, состоит из 20 мл 95% этилового спирта, 2 г новокаина, 80 мл дистиллированной воды. При переломах ребер 3—4 мл раствора вводят под нижний край ребра, проксимальнее места перелома; при переломах поперечных отростков позвонков — 5 мл в гематому; при переломах костей предплечья и голени, плечевой и бедренной кости 8—15 мл в гематому.
Билет 29
1. Исходы лечения переломов. Четыре источника образования костной мозоли. Первичное и вторичное сращение. Значение реабилитации и восстановления функции конечности.
Исходы:
1. Полное восстановление анатомической целостности и функции конечности.
2. Полное восстановление анатомической целостности с нарушением функции органа вследствие атрофии мышц, тугоподвижности суставов.
3. Неправильно сросшиеся переломы с изменением формы кости или органа (укорочение, искривление) и нарушением функции конечности (хромота, ограничение объема движений).
4. Неправильно сросшиеся переломы с восстановлением функции конечности.
5. Несросшиеся переломы – ложный сустав.
6. Посттравматический остеомиелит.
Виды мозоли
Различают 4 вида костной мозоли:
- периостальную (наружную),
- эндостальную (внутреннюю),
- интермедиарную,
- параоссальную.
Сращения:
Процесс сращения костей в области перелома начинается с создания периостальной (в основном) и эндостальной мозоли. Они временно фиксируют отломки и создают условия для роста костного регенерата.
Потом консолидация перелома может происходить двумя путями. В следствии выделяют первичное и вторичное сращение перелома (аналогично заживлению ран первичным и вторичным натяжением).
Первичное костное сращение :
Если отломки качественно сопоставлены и надежно фиксированы, необходимости в образовании мощной периостальной мозоли для их фиксации нет, регенерат не травмируется, хорошо кровоснабжается.
Репаративная регенерация в этом случаи происходит сразу с создания интермедиарной мозоли, представленной костной тканью.
В следствии происходит полноценная консолидация в ранние сроки. Таким образом такой тип сращения отломков получил название первичного костного сращения.
Вторичное костное сращение:
Чем больше диастаз или подвижность костных отломков, тем более прочной должна быть их фиксация периостальной мозолью. Подвижность отломков приводит к травматизации регенерата и нарушению его микроциркуляции.
В таких условиях регенерат заменяется вначале хрящевой тканью, на образование которой требуется меньше оксигенации и меньшего количества БАВ (биологически активных веществ).
В дальнейшем хрящевая ткань замещается костной. Такой вид сращения получил название вторичного косного сращения. Его особенности: прохождение мозолеобразования стадии хрящевой мозоли и выраженная периостальная мозоль.
Реабилитация – комплекс мероприятий направленных на восстановление анатомических повреждений и функций, является неотъемлемой частью лечебного процесса. В настоящее время проводится в восстановительных центрах (амбулаторных и стационарных).
Цели: адаптация на прежнем рабочем месте, реадаптация – на новом рабочем месте, переквалификация с подбором работы по новой специальности.
Принципы: ранее начало, комплексный характер, непрерывное, индивидуальная, должна проводится в однородных группах
Основы: биологические, психологические (стремление выразить полезность), социально-экономические, морально-этические основы, научно-медицинские основы.
Виды реабилитации:
Медицинская не допустить за время нахождения в стационаре его натренированности, ускорение выработки компенсаторных механизмов
социальная, профессиональная, психологическая
система: постановка диагноза, постановка цели, разработка программы
Этапы: госпитальный этап (в отделении) – хирургическое и консервативное лечение, изометрическое напряжение мышц конечностей, физиотерапия. Амбутарно-поликлинический этап – в медицинских центрах, проводят механотерапия, кинезотерапия. Могут быть общими и специализированными. В них направляет специальная комиссия обычно от 7-10 дней после выписки из стационара.
Бытовая реабилитация – развитие навыков к самообслуживанию. Производственная реабилитация – возвращение к труду.
2. Ампутации и протезирование. Показания и противопоказания к протезированию, экспресс-протезирование.
Ампутация (лат. amputatio — отсечение) — хирургическая операция, состоящая в удалении (отсечении) периферической части какого-либо органа. Не следует смешивать понятия «ампутация» (хирургическая операция) и «травматическая ампутация» (см. Отрывы травматические).
Классификация ампутаций • Первичные ампутации производят в порядке оказания неотложной хирургической помощи, либо в плановом порядке (поздние) при длительно не заживающих ранах, трофических язвах, хроническом остеомиелите при угрозе поражения внутренних органов амилоидозом, а также при нефункциональных конечностях различного происхождения, рациональное протезирование которых невозможно • Вторичные ампутации производят по поводу инфекционных осложнений травм и заболеваний конечностей, при которых лечение оказалось неэффективным, а общее состояние больного прогрессивно ухудшалось и возникла угроза жизни • Повторные ампутации (реампутации) производят на усечённой конечности при прогрессировании патологического процесса, а также при пороках или болезнях культей, препятствующих протезированию.
Показания • Абсолютные: полный или почти полный отрыв сегментов конечности в результате травмы или ранения при невозможности реплантации; обширное повреждение конечности с раздроблением костей и размозжением тканей; гангрена конечности различной этиологии; глубокие обширные циркулярные ожоги конечности (обугливание), отморожения IV степени, прогрессирующая гнойная инфекция, осложнившая переломы костей конечности; злокачественные опухоли костей и мягких тканей при невозможности радикального их иссечения • Относительные показания к ампутации конечности: обширные трофические язвы, не поддающиеся консервативному или хирургическому лечению, хронический остеомиелит костей с угрозой возникновения амилоидоза внутренних органов; аномалии развития и последствия травмы конечности, не поддающиеся консервативной и хирургической коррекции.
Способы ампутаций •Гильотинный: все ткани пересекают в одной плоскости. Раневая поверхность в результате различного сокращения мышц и кожи приобретает конусовидную форму, отток раневого отделяемого не затруднён. Используют, когда необходимо выполнить быстрое усечение конечности (молниеносное развитие анаэробной инфекции) • Круговой: рассечение кожи, подкожной клетчатки и мышц в одной плоскости, а кости несколько проксимальнее. Показан на уровне бедра или плеча в случаях инфекционного поражения конечности и неуверенности в том, что дальнейшее распространение инфекции удастся предотвратить • Лоскутный: оптимальный способ для создания функциональной культи конечности, позволяет использовать участки здоровой кожи, расположенные в зоне повреждения конечности и произвести ампутацию на более низком уровне • Пластические способы: различны по своей сути, направлены на создание оптимальных условий для заживления или функционирования культи.
Осложнения • Травматический шок. Тяжесть шока зависит от уровня ампутации, наличия других травм и повреждений внутренних органов • Гнойно-септические осложнения • Острая почечная недостаточность (ОПН) • Жировая эмболия • Тромбоэмболия.
Протези́рование специальный вид лечебной помощи больным и инвалидам, предусматривающий частичное или полное восполнение формы и функции органа, пострадавшего в результате травмы, заболевания или порока развития. П. тесно связано с травматологией, ортопедией и реконструктивно-восстановительной хирургией.
Экспресс протезирование — протезирование на операционном столе. Метод оригинален, но широкого распространения не получил.
Проблемы ведения послеоперационной раны.
Лечебное протезирование — осуществляется до выписки через 3-4 недели после операции, после чего больной направляется в протезно-ортопедическое учреждение.
Раннее протезирование. После заживления раны без выписки домой больной направляется в протезно-ортопедическое учреждение для первичного протезирования.
3. Методика пункции мочевого пузыря.
Показания к выполнению и техника пункции мочевого пузыря.
Показания: невозможность выпустить мочу из мочевого пузыря с помощью резинового или металлического катетера.
Противопоказания отсутствуют.
Техника. Надлобковую пункцию можно осуществить троакартом или обыкновенной длинной иглой. После определения верхней границы мочевого пузыря, растянутого мочой, производят послойную анестезию 0,25% раствором новокаина кожи, подкожной клетчатки, апоневрозаб мышц и предпузырной клетчатки на 2 см выше лонного сочленения. После анестезии под углом 90 послойно пунктируют ткани и переднюю стенку мочевого пузыря. Мочу из мочевого пузыря следует выпускать дробно во избежание осложнений (в том числе кровотечения), связанных с резким изменением внутрипузырного давления. При пункции мочевого пузыря специальным троакаром по нему в мочевой пузырь может быть установлен на нужное время дренаж для постоянного отведения мочи (пункционнаяэпицистостомия).
Осложнения: при небрежном проведении операции возможно прохождение троакара или иглы в брюшную полость и повреждение кишечника.
Билет 30
1. Показания к остеосинтезу закрытых переломов длинных трубчатых костей. Виды остеосинтеза. Наиболее распространенные погружные фиксаторы и аппараты внешней фиксации.
Остеосинтез — хирургическая репозиция костных отломков при помощи различных фиксирующих конструкций, обеспечивающих длительное устранение их подвижности. Цель остеосинтеза — обеспечение стабильной фиксации отломков в правильном положении с сохранением функциональной оси сегмента, стабилизация зоны перелома до полного сращения. Метод является одним из основных при лечении нестабильных переломов длинных трубчатых костей, а, часто, единственно возможным при внутрисуставных переломах с нарушением целостности суставной поверхности. В качестве фиксаторов обычно используются штифты, гвозди, шурупы, винты, спицы и т.д., изготавливаемые из материалов, обладающих биологической, химической и физической инертностью.
Дата добавления: 2016-11-18; просмотров: 1131 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов
Читайте также:
Рекомендуемый контект:
Поиск на сайте:
© 2015-2020 lektsii.org — Контакты — Последнее добавление
Источник
Для инфильтрационной анестезии используют 0,25-0,5% раствор новокаина
( с учетом переносимости препарата больным).
Набор:
— антисептик для обработки кожи, стерильные перчатки и салфетки, иглы: внутрикожная и внутримышечная, шприц емкостью 20 мл.
Техника выполнения (рис. 57):
· пальпаторно определяется место наибольшей болезненности или крепитации костных отломков;
· обработка кожных покровов раствором антисептика;
· 0,25-0,5% раствором новокаина предварительно анестезируют кожу и подлежащие ткани;
· через анестезированный участок кожи иглой проходят до места перелома с упором в костный отломок;
· подтягиванием поршня шприца на себя получают кровь, которая окрашивает новокаин в шприце;
· вводят новокаин в зависимости от возраста пострадавшего. Обезболивание наступает через 10-15 минут. Чтобы продлить обезболивающий эффект блокады к 9 мл 1%-го раствора новокаина добавляют 1 мл спирта (спирт-новокаиновая блокада);
· по окончании анестезии извлекают иглу;
· место пункции обрабатывается раствором антисептика.
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКОЙ АТТЕСТАЦИИ
1. Окклюзионная повязка применяется при:
1) переломах ребер;
2) открытом пневмотораксе;
3) капиллярном кровотечении;
4) венозном кровотечении;
5) повреждении мягких тканей.
2. Неотложная помощь при клапанном пневмотораксе начинается:
1) c дренажа плевральной полости;
2) c трахеостомии;
3) c блокады межреберных нервов;
4) c фиксации грудной клетки;
5) c блокады диафрагмального нерва.
Симптомом какого повреждения является истечение ликвора из уха
После черепно-мозговой травмы?
1) ушиба головного мозга;
2) сотрясения головного мозга;
3) перелома свода черепа;
4) перелома основания черепа;
5) внутричерепного кровотечения.
Что характерно для термического ожога II степени?
1) обратимая сосудистая реакция;
2) отслойка эпидермиса и поражение кожи до сосочкового слоя;
3) некроз верхушки сосочкового слоя;
4) некроз всей толщи кожи;
5) обугливание кожи.
5. Для отморожения III степени характерно:
1) обратимое расстройство кровообращения кожи;
2) некроз поверхностного слоя кожи с отслойкой эпидермиса;
3) некроз всей толщи кожи;
4) некроз костей;
5) образование пузырей.
Что следует предпринять в первую очередь у больного с открытым переломом и кровотечением из поврежденной крупной артерии?
1) иммобилизация конечности;
2) введение сердечных и сосудосуживающих средств;
3) введение наркотиков для обезболивания;
4) наложение жгута на конечность;
5) наложение повязки на рану.
Каким из перечисленных способов Вы воспользуетесь для остановки паренхиматозного кровотечения?
1) давящая повязка;
2) тампонада;
3) сосудистый шов;
4) лигирование кровоточащих сосудов;
5) оставление постоянного зажима на кровоточащем сосуде.
При осколочном ранении правого бедра раненому наложена на рану давящая повязка. Через полчаса во время транспортировки повязка на бедре сбилась и из раны появилось обильное кровотечение пульсирующей струей алой крови. Как следует именовать такое кровотечение?
1) наружное первичное артериальное;
2) наружное раннее вторичное артериальное;
3) наружное позднее вторичное артериальное;
4) наружное раннее вторичное венозное;
5) наружное позднее вторичное венозное.
При каком виде кровотечения существует реальная опасность воздушной эмболии?
1) артериальное кровотечение (ранение бедренной артерии);
2) артериальное кровотечение (ранение лучевой артерии);
3) капиллярное кровотечение;
4) венозное кровотечение (ранение вен голени);
5) венозное кровотечение.
При каком виде кровотечения наблюдается пенистая кровь?
1) носовое;
2) пищеводное;
3) желудочное;
4) легочное;
5) кишечное.
11. При пальцевом прижатии раненной бедренной артерии возможно следующее осложнение:
1) сепсис;
2) жировая эмболия;
3) воздушная эмболия;
4) продолжающееся кровотечение;
5) гангрена конечности.
Источник
Показания:
- для снятия болевого синдрома при переломах костей конечностей (блокада места перелома, футлярная блокада по Вишневскому);
- синдром длительного сдавления, открытые переломы длинных трубчатых костей (циркулярная блокада);
- переломы ребер (межреберная блокада);
- множественные двойные переломы ребер (паравертебральная блокада);
- воспаление мягких тканей в инфильтративной стадии (короткая блокада с антибиотиками).
Оснащение:
- шприцы вместимостью 5 и 2 мл;
- иглы для внутрикожного и внутримышечного введения;
- пинцеты, резиновые перчатки;
- спирт, йодонат;
- 0,25-2% растворы новокаина;
- стерильные шарики и салфетки, пластырь.
Техника выполнения:
1) цель проведения блокады – купировать болевой синдром;
2) узнать у пациента: переносит ли новокаин, страдает ли аллергией;
3) уложить или усадить пациента в удобное для проведения блокады положение;
4) надеть стерильные перчатки, обработать их антисептиком;
5) кожу в месте проведения инъекции обработать антисептиком;
6) обложить место инъекции стерильными салфетками;
7) для проведения блокад следует использовать 0,5-2% раствор новокаина;
8) тонкой иглой ввести новокаин внутрикожно (до образования «лимонной корочки»);
9) через участок «лимонной корочки» провести длинную иглу на необходимую глубину, всё время предпосылая её продвижению раствор новокаина;
10) периодически следует оттягивать поршень шприца в обратном направлении для контроля, не попала ли игла в просвет сосуда или в паренхиматозный орган (аспирационная проба);
11) на заданном уровне ввести необходимое количество новокаина;
12) по окончанию введения новокаина место прокола закрыть марлевым шариком и фиксировать его с помощью пластыря;
13) не следует проводить блокаду через инфицированную или мацерированную кожу.
Техника выполнения новокаиновой блокады места перелома:
1) на уровне перелома провести иглу до кости, стремясь попасть в гематому, окружающую кость (в этом случае при оттягивании поршня в шприц поступает кровь);
2) в гематому ввести от 10 до 50 мл 1% раствора новокаина в зависимости от локализации перелома (луч, лодыжки – 10-20 мл; голень, плечо – 20-30 мл; бедро – 40-50 мл);
3) при множественных переломах блокируется каждый перелом в отдельности;
4) общее количество новокаина не должно превышать 100 мл.
Техника выполнения циркулярной новокаиновой блокады конечности:
1) проксимальнее места перелома (жгута или сдавления) из нескольких точек (обычно спереди и сзади) ввести в мягкие ткани на всю глубину до кости 0,25% раствор новокаина 100-300 мл; каждый раз иглу следует проводить перпендикулярно к коже.
Техника выполнения футлярной новокаиновой блокады по Вишневскому:
1) в мышечный футляр из одного-двух проколов вводят 0,25% раствор новокаина
50-100 мл;
Техника выполнения межрёберной новокаиновой блокады:
1) на уровне перелома ребра провести иглу до упора в нижний край ребра, а затем под него – на 0,3 см;
2) после аспирационной пробы ввести 0,5-1% раствор новокаина 10-20 мл;
3) для пролонгирования анестезии добавить в новокаин 2 мл этилового спирта.
Техника выполнения паравертебральной новокаиновой блокады:
1) положение пациента: лёжа с подтянутыми к животу ногами или сидя с согнутой спиной;
2) внутрикожная блокада проводится введением 0,5% раствора новокаина, отступя на 3-4 см от остистых отростков на поражённой стороне;
3) при проведении проводниковой блокады на расстоянии 4-7 см от остистых отростков сделать вкол тонкой иглы длиной 4 см под нижний край ребра и после аспирационной пробы ввести 1-2% раствор новокаина 5-10 мл.
Техника выполнения короткой новокаиновой блокады с антибиотиками:
1) отступив 2-3 см от инфильтрата, под него из одного или двух проколов тонкой иглой вводят 0,25-0,5% раствор новокаина 20-40 мл с добавлением антибиотика 0,5-1 г.
Источник