Спиральный перелом это
ÐопÑоÑ
ÐдÑавÑÑвÑйÑе. ÐÑи ÑемонÑе кÑÑÑи Ñвоего дома Ñпал на Ð·ÐµÐ¼Ð»Ñ Ð¸ Ñломал обе коÑÑи голени в нижней ÑаÑÑи. Ðа ÑенÑгеногÑамме обнаÑÑжили ÑпиÑалÑнÑй пеÑелом Ñо ÑмеÑением. Ðне назнаÑили в болÑниÑе вÑÑÑжкÑ. ÐопÑоÑил ÑделаÑÑ Ð¾ÑÑеоÑинÑез и поÑÑавиÑÑ Ð¸Ð¼Ð¿Ð¾ÑÑнÑе плаÑÑÐ¸Ð½Ñ Ð½Ð° коÑÑи. ÐпеÑаÑÐ¸Ñ Ð¿Ð¾ÐºÐ° не делаÑÑ, говоÑÑÑ, в оÑÑÑом пеÑиоде нелÑзÑ, оÑложили на 10 дней. ÐеÑÐ¿Ð¾ÐºÐ¾Ð¸Ñ Ð¿Ð¾ÑÑоÑÐ½Ð½Ð°Ñ ÐºÐ¾Ð»ÑÑÐ°Ñ Ð±Ð¾Ð»Ñ, гемаÑома не ÑÑ Ð¾Ð´Ð¸Ñ, поднимаеÑÑÑ ÑемпеÑаÑÑÑа до 37,5-38°С. ТепеÑÑ Ñже пÑоÑло более 10 дней, но опеÑаÑÐ¸Ñ Ñак и не назнаÑили. РенÑген не Ñделали, а Ñказали, ÑÑо коÑÑи наÑали ÑÑаÑÑаÑÑÑÑ Ð¸ наложили гипÑ. Сказали, ÑÑо пÑидеÑÑÑ Ð½Ð¾ÑиÑÑ Ð³Ð¸Ð¿Ñ Ð¿Ð¾Ð»Ð³Ð¾Ð´Ð°. ÐоÑÐµÐ¼Ñ Ð¼Ð½Ðµ не Ñделали опеÑаÑиÑ, как Ñ Ð¿ÑоÑил и ÑÑо Ñакое «Ð¾ÑÑÑÑй пеÑиод», поÑÐµÐ¼Ñ Ð¸Ð·-за него не делаÑÑ Ð¾Ð¿ÐµÑаÑиÑ?
СпиÑалÑнÑй пеÑелом коÑÑей голени
ÐÑвеÑ
ÐдÑавÑÑвÑйÑе. ÐÑÑÑÑй пеÑиод â ÑÑо ÑÐ²ÐµÐ¶Ð°Ñ ÑÑавма коÑÑей Ñ ÑÑкими ÑимпÑомами, вклÑÑÐ°Ñ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ñе. ÐлиÑÑÑ Ð¾Ð½ пÑимеÑно 10 дней. ÐÑли пеÑелом Ð¾Ð±ÐµÐ¸Ñ ÐºÐ¾ÑÑей голени локализован в нижней ÑÑеÑи и диагноÑÑиÑован как ÑпиÑалÑнÑй,  оÑложиÑÑ Ð¾Ð¿ÐµÑаÑÐ¸Ñ Ð¼Ð¾Ð³ÑÑ Ð½Ð° 2-3 недели пÑи налиÑии  оÑÑÑого пеÑиода — болÑÑой оÑеÑноÑÑи, гемаÑомÑ, повÑеждений мÑÐ³ÐºÐ¸Ñ Ñканей, ÑвÑзок, неÑвов и Ñ.д.
РваÑем ÑлÑÑае Ð»Ð¸Ð½Ð¸Ñ Ð¸Ð·Ð»Ð¾Ð¼Ð° Ð¸Ð¼ÐµÐµÑ Ð²Ð¸Ð´ ÑпиÑали, а на оÑломке имееÑÑÑ Ð·Ð°Ð¾ÑÑÑеннÑй кÑай, поÑÑÐ¾Ð¼Ñ Ð¾ÑÑÑаеÑÑÑ ÐºÐ¾Ð»ÑÑÐ°Ñ Ð±Ð¾Ð»Ñ. Ðа дÑÑгом ÑÑагменÑе коÑÑи â впадина, имеÑÑÐ°Ñ ÑакÑÑ Ð¶Ðµ ÑоÑмÑ. ÐпеÑаÑивное вмеÑаÑелÑÑÑво вам Ð´Ð¾Ð»Ð¶Ð½Ñ Ð±Ñли пÑовеÑÑи не позднее 3-Ñ Ð½ÐµÐ´ÐµÐ»Ñного ÑÑока или пÑедложиÑÑ Ð²Ð¾Ð·Ð¼Ð¾Ð¶Ð½Ñе ваÑианÑÑ Ð»ÐµÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿ÐµÑелома  и ÑÑеÑÑÑ Ð²Ð°Ñе пожелание о ÑкÑеплении коÑÑнÑÑ ÑÑагменÑов импоÑÑной плаÑÑиной.
ÐÑи поÑÑÑплении в ÐºÐ»Ð¸Ð½Ð¸ÐºÑ Ð¾Ð±ÑÑно делаÑÑ ÑенÑген в 2-Ñ Ð¿ÑоекÑиÑÑ (пÑÑмой и боковой), назнаÑаÑÑ ÐТ и ÐРТ, ÑÑÐ¾Ð±Ñ Ð´ÐµÑалÑно изÑÑиÑÑ ÑоÑÑоÑние плоÑнÑÑ ÑÑÑÑкÑÑÑ ÐºÐ¾ÑÑи и мÑÐ³ÐºÐ¸Ñ Ñканей. ÐбÑзаÑелÑно ÑÑÑÑанÑÑÑ ÑмеÑение оÑломков Ð´Ð»Ñ Ð¾Ð±ÐµÑпеÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð½Ð¾ÑмалÑного ÑÑаÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÐºÐ¾ÑÑной Ñкани, воÑÑÑÐ°Ð½Ð¾Ð²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð²Ð½ÐµÑнего вида и ÑÑнкÑии голени.
Ðак пÑоводÑÑ Ð²Ð¾ÑÑÑановление Ð¿Ð¾Ð»Ð¾Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¾Ñломков
ÐоÑÑÑанавливаÑÑ Ð¿Ð¾Ð»Ð¾Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ðµ пÑи ÑпиÑалÑном пеÑеломе:
- одномоменÑно;
- поÑÑепенно;
- конÑеÑваÑивнÑм леÑением;
- опеÑаÑивнÑм леÑением.
ÐÑи одномоменÑной ÑепозиÑии пÑименÑÑÑ Ð¼ÐµÑÑнÑÑ Ð°Ð½ÐµÑÑÐµÐ·Ð¸Ñ Ð¸Ð»Ð¸ обÑий наÑкоз и впÑавлÑÑÑ Ð¿ÐµÑелом. ÐоÑле ÑÑого накладÑваÑÑ Ð³Ð¸Ð¿Ñ Ð¸ назнаÑаÑÑ ÐºÐ¾Ð½ÑÑолÑнÑй ÑенÑген.
ÐÑи поÑÑепенной закÑÑÑой ÑепозиÑии иÑполÑзÑÑÑ ÑкелеÑное вÑÑÑжение. ЧеÑез диÑÑалÑнÑй ÐºÐ¾Ð½ÐµÑ ÐºÐ¾ÑÑи вводÑÑ ÑпиÑÑ, к ней пÑикÑеплÑеÑÑÑ Ñкоба. Ðа ÑÐºÐ¾Ð±Ñ Ð¿Ð¾Ð´Ð²ÐµÑиваÑÑ Ð³ÑÑз. ÐÑи ÑÑом ÑÑиÑÑваеÑÑÑ Ð²Ð¸Ð´ пеÑелома, ÑоÑÑоÑние мÑÑеÑнÑÑ Ñканей. РваÑем ÑлÑÑае ÑпиÑÑ Ð´Ð¾Ð»Ð¶Ð½Ñ Ð±Ñли ввеÑÑи ÑеÑез коÑÑÑ Ð¿ÑÑки и пÑовеÑÑи неÑколÑко конÑÑолÑнÑÑ Ñнимков, ÑÑÐ¾Ð±Ñ Ð¿Ñи Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾ÑÑи:
- оÑкоÑÑекÑиÑоваÑÑ Ð¿Ð¾Ð»Ð¾Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ðµ коÑÑнÑÑ ÑÑагменÑов;
- ÑменÑÑиÑÑ Ð¸Ð»Ð¸ ÑвелиÑиÑÑ Ð³ÑÑз;
- пеÑевеÑÑи Ð½Ð¾Ð³Ñ Ð² дÑÑгое положение: оÑвеÑÑи в ÑÑоÑонÑ, добавиÑÑ Ð±Ð¾ÐºÐ¾Ð²ÑÑ ÑÑгÑ.
ÐÐ¸Ð¿Ñ Ð½Ð°ÐºÐ»Ð°Ð´ÑваÑÑ Ð¿Ñи обÑазовании пеÑвиÑной коÑÑной мозоли, ÑÐ½Ð¸Ð¼Ð°Ñ Ð²ÑÑÑжение. ÐпеÑаÑивное вмеÑаÑелÑÑÑво пÑи ÑмеÑенном ÑпиÑалÑном пеÑеломе показано в ÑлÑÑае инÑеÑпозиÑии мÑÐ³ÐºÐ¸Ñ Ñканей, Ñдавливании неÑвов и ÑоÑÑдов, неÑдаÑной одномоменÑной ÑепозиÑии и оÑÑÑÑÑÑÐ²Ð¸Ñ Ð²Ð¾Ð·Ð¼Ð¾Ð¶Ð½Ð¾ÑÑи ÑопоÑÑавиÑÑ Ð¾Ñломки ÑкелеÑнÑм вÑÑÑжением.
ÐинималÑно-инвазивнÑй надкоÑÑнÑй оÑÑеоÑинÑез коÑÑей голени
ÐÑи закÑÑÑом пеÑеломе Ð¾Ð±ÐµÐ¸Ñ ÐºÐ¾ÑÑей голени иÑполÑзÑÑÑ Ð´Ð»Ñ Ð·Ð°ÐºÑÑÑого оÑÑеоÑинÑеза инÑÑамедÑллÑÑнÑй Ð³Ð²Ð¾Ð·Ð´Ñ Ð±ÐµÐ· ÑвеÑÐ»ÐµÐ½Ð¸Ñ ÐºÐ¾ÑÑи. ÐакладÑваÑÑ Ð°Ð¿Ð¿Ð°ÑÐ°Ñ Ð½Ð°ÑÑжной ÑикÑаÑии, пÑименÑÑÑ Ñакже биологиÑеÑкий оÑÑеоÑинÑез, иÑполÑзÑÑ Ð¿Ð¾Ð´ÐºÐ¾Ð¶Ð½ÑÑ Ð¿Ð»Ð°ÑÑÐ¸Ð½ÐºÑ Ð¸ непÑÑмÑÑ ÑепозиÑиÑ, не Ð¾Ð±Ð½Ð°Ð¶Ð°Ñ Ð¾Ð±Ð»Ð°ÑÑÑ Ð¿ÐµÑелома. ФикÑиÑÑÑÑ Ð¿ÐµÑелом плаÑÑиной LCP или PC-FiX пÑÑем Ð²Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ ÐµÐµ поÑÑедÑÑвом двÑÑ Ð¼Ð°Ð»ÐµÐ½ÑÐºÐ¸Ñ ÑазÑезов. ÐÑи ÑÑом не пÑоводÑÑ Ð°Ð½Ð°ÑомиÑеÑкÑÑ ÑепозиÑÐ¸Ñ Ð¸ межÑÑагменÑаÑнÑÑ ÐºÐ¾Ð¼Ð¿ÑеÑÑиÑ. ÐÑи данном виде ÑикÑаÑии полноÑÑÑÑ ÑÐ¾Ñ ÑанÑеÑÑÑ ÐºÑовообÑаÑение мÑÐ³ÐºÐ¸Ñ Ñканей, поÑÑÐ¾Ð¼Ñ ÐºÐ¾ÑÑи ÑÑаÑÑаÑÑÑÑ Ð±ÐµÐ· оÑобÑÑ Ð¾Ñложнений.
ÐÑи Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾ÑÑи пÑÐ¾Ð²Ð¾Ð´Ñ Ð¾ÑÑеоÑинÑез:
- оÑаговÑй: ÑазÑезаÑÑ ÐºÐ¾Ð¶Ñ Ð¸ оÑодвигаÑÑ Ð¼Ñгкие Ñкани в ÑÑоÑонÑ, оÑломки ÑопоÑÑавлÑÑÑ Ñ Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾ÑÑÑ ÑÑк или ÑпеÑиалÑнÑÑ Ð¿ÑиÑпоÑоблений. Ðалее ÑÑÑанавливаеÑÑÑ Ð¼ÐµÑаллоконÑÑÑÑкÑÐ¸Ñ Ð½Ð° коÑÑÑ Ð¸Ð»Ð¸ в нее. ФикÑиÑование ÑÑагменÑов пÑоводÑÑ Ð¿Ð»Ð°ÑÑинами пÑи надкоÑÑном оÑÑеоÑинÑезе. ÐÑи внÑÑÑикоÑÑном â ÑÑиÑÑами, винÑами и ÑпиÑами
- внеоÑаговÑй без вÑкÑÑÑÐ¸Ñ Ð·Ð¾Ð½Ñ Ð¿ÐµÑелома. ТÑавмаÑологом вводÑÑÑÑ ÑпиÑÑ, монÑиÑÑÑÑÑÑ ÐºÐ¾Ð»ÑÑа или полÑколÑÑа и ÑоединÑÑÑÑÑ Ð¾Ð½Ð¸ ÑÑеÑжнÑми.  ЧаÑе вÑего иÑполÑзÑÑÑ Ð°Ð¿Ð¿Ð°ÑÐ°Ñ ÐлизаÑова.
СопоÑÑавление коÑÑнÑÑ ÑÑагменÑов плаÑÑинами. ÐинÑами и ÑпиÑами
ÐÑвод. ÐÑи опеÑаÑивном леÑении ÑпиÑалÑного пеÑелома голени ÑоÑÑавлÑеÑÑÑ ÑÑ ÐµÐ¼Ð°, ÑоглаÑно коÑоÑой воÑÑÑанавливаеÑÑÑ:
- малобеÑÑÐ¾Ð²Ð°Ñ ÐºÐ¾ÑÑÑ;
- ÑÑÑÑÐ°Ð²Ð½Ð°Ñ Ð¿Ð¾Ð²ÐµÑÑ Ð½Ð¾ÑÑÑ Ð³Ð¾Ð»ÐµÐ½Ð¾ÑÑопа в облаÑÑи коÑÑи болÑÑебеÑÑовой;
- коÑÑи Ñ Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾ÑÑÑ Ð¿Ð»Ð°ÑÑики деÑекÑов;
- болÑÑебеÑÑÐ¾Ð²Ð°Ñ ÐºÐ¾ÑÑÑ Ð¿ÑÑем оÑÑеоÑинÑеза опоÑной плаÑÑиной.
ÐÑе Ñ Ð¸ÑÑÑгиÑеÑкие манипÑлÑÑии конÑÑолиÑÑÑÑÑÑ Ñ Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾ÑÑÑ ÑенÑгеногÑамм, ÑÑÐ¾Ð±Ñ ÐºÐ¾ÑÑи ÑÑоÑлиÑÑ Ð¿ÑавилÑно. РпÑоÑивном ÑлÑÑае наÑÑÑиÑÑÑ Ð¿ÑавилÑÐ½Ð°Ñ Ð¾ÑÑ ÐºÐ¾Ð½ÐµÑноÑÑи и ÑÑо пÑÐ¸Ð²ÐµÐ´ÐµÑ Ðº валÑгÑÑÐ½Ð¾Ð¼Ñ Ð¸ÑкÑÐ¸Ð²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸Ð»Ð¸ кзади. ÐзмениÑÑÑ Ð½Ð¾ÑмалÑÐ½Ð°Ñ ÑÑаÑика и бÑÐ´ÐµÑ Ð±Ð¾Ð»ÐµÑÑ Ð½Ð¾Ð³Ð° в колене и голеноÑÑопе. ÐÑе назнаÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð´Ð¾Ð»Ð¶Ð½Ñ Ð¾Ð³Ð¾Ð²Ð°ÑиваÑÑÑÑ Ñ Ð¿Ð°ÑиенÑом.
Источник
Нами была использована классификация открытых переломов Tscherne (1983), согласно которой все открытые переломы по тяжести распределены на 4 степени (рис. 2-1).
I степень. Повреждение кожи костным осколком изнутри. Отсутствует или имеется незначительное осаднение кожи. Переломы такого типа возникают, как правило, при непрямом механизме травмы и соответствуют типу А по классификации АО. Однако даже при минимальной кожной ране, когда имеется прямой механизм травмы и переломы соответствуют типу В или С по классификации АО, такие открытые переломы относятся ко II степени.
II степень. К этой группе относятся открытые переломы с любой по размерам кожной раной, сопровождающейся поверхностной контузией кожи и подлежащих мягких тканей с незначительным загрязнением раны. Тип перелома может быть любой (А, В, С по классификации АО). Отсутствует повреждение магистральных сосудов и нервов.
III степень. Переломы этой группы сопровождаются массивными мягкотканными повреждениями, часто с дополнительным повреждением магистральных сосудов и периферических нервов.
Рис. 2-1. Классификация открытых переломов по Tscherne.
Такие переломы всегда сопровождаются ишемией и относятся к типу В или С по классификации АО. Это например, сельскохозяйственные травмы, высокоэнергетические огнестрельные переломы и переломы при компартмент-синдроме, так как при них имеется очень высокий риск развития инфекции.
IV степень. Эта группа представлена субтотальными или тотальными ампутациями сегментов конечностей. Субтотальной ампутацией, по определению комитета реплантологов Международного общества реконструктивной хирургии, называется ампутация, когда крупные сосуды конечности находятся в состоянии тотальной ишемии, а конечность держится на мягкотканом лоскуте, не превышающем 1/4 окружности конечности. Другие случаи, когда возможна реимплантация конечности, относятся к III степени открытых переломов.
Все закрытые переломы длинных костей конечностей мы распределили в соответствии с международной классификацией AO/ASIF, предложенной М. Muller и соавт. в 1990 г. Эта классификация основывается не на особенностях анатомической области, а на характерных признаках, присущих переломам всех костей. Данная классификация проста в обращении, помогает в выборе соответствующего метода лечения любого конкретного перелома, отражает тяжесть перелома и возможный исход его лечения (рис. 2-2).
Рис. 2-2. Классификации AO-ASIF переломов длинных костей (слева) и около- и внутрисуставных переломов (справа).
По классификации AO/ASIF все диафизарные переломы делятся на 3 типа на основании наличия контакта между двумя отломками после репозиции: А (простой перелом) — контакт > 90%, В (клиновидный перелом) — имеется некоторый контакт, С (сложный перелом) — контакт отсутствует.
Простой перелом (тип А) — одиночная циркулярная линия перелома диафиза с малыми осколками кортикала, составляющими менее 10% окружности кости, которыми можно пренебречь, так как они не влияют на лечение и прогноз. А1 — спиральный перелом, А2 — косой перелом, A3 — поперечный перелом.
Клиновидный перелом (тип В) — оскольчатый перелом диафиза с одним и более промежуточными фрагментами, при котором после репозиции имеется некоторый контакт между отломками, В1 — клиновидный спиральный перелом, В2 — клиновидный сгибательный перелом, ВЗ — клиновидный фрагментированный перелом. Сложный перелом (тип С) — оскольчатый перелом диафиза с одним и более промежуточными фрагментами, при котором после репозиции отсутствует контакт между проксимальным и дистальным отломками, С1 — сложный спиральный перелом, С2 — сложный сегментарный перелом, СЗ — сложный иррегулярный перелом.
Переломы типа А являются самыми простыми повреждениями с наилучшим прогнозом для полного функционального восстановления конечности. Переломы типа С — наиболее сложные повреждения с плохим прогнозом. Эти переломы дают наибольшее количество несращений, ложных суставов и стойких посттравматических контрактур крупных суставов.
Внутри- и околосуставные переломы также делят на три типа в соответствии с прогнозом восстановления функции сустава: тип А — околосуставные переломы, тип В — простые внутрисуставные переломы, тип С — сложные внутрисуставные переломы.
В.А. Соколов
Множественные и сочетанные травмы
Источник