Соматическая патология переломы
Патологический перелом – это нарушение целостности кости в области ее патологической перестройки. Возникает в результате незначительного травмирующего воздействия: падения с небольшой высоты, неинтенсивного удара или даже обычного напряжения мышц. Причиной развития является остеопороз, остеомиелит, злокачественные и доброкачественные новообразования костной ткани и некоторые другие заболевания. Клинические проявления обычно стертые, может наблюдаться боль, отек, ограничение функции конечности. Диагноз устанавливают на основании рентгенографии, МРТ, КТ, сцинтиграфии, биопсии и других исследований. Лечение чаще оперативное.
МКБ-10
M84.4 Патологические переломы, не классифицированные в других рубриках
Общие сведения
Патологический перелом – повреждение кости, прочность которой снижена в связи с каким-то заболеванием или патологическим состоянием. Наибольшее значение в силу своей распространенности, вероятных осложнений и возможного неблагоприятного исхода имеют патологические переломы при остеопорозе, нередко возникающие у людей пожилого и старческого возраста. Чаще всего в клинической практике встречаются патологические повреждения позвонков, шейки бедренной кости и дистального эпифиза лучевой кости.
Характерной особенностью данного вида повреждений является затруднение консолидации вследствие патологических изменений костной ткани. Из-за этого больные долго остаются обездвиженными, что становится причиной развития пролежней и застойных пневмоний, формирования тяжелых контрактур и т. д. Это, а также необходимость удаления опухоли при доброкачественных и злокачественных новообразованиях, обуславливает высокую частоту оперативных вмешательств. Лечение патологических переломов в зависимости от причины их возникновения могут осуществлять травматологи-ортопеды и онкологи.
Патологический перелом
Причины
Чаще всего патологическими переломами осложняются новообразования костей и фиброзные остеодистрофии. По статистике, патологическое нарушение целостности кости наблюдается в 50-60% солитарных кист. Немного реже травматические повреждения возникают при фиброзной дисплазии. При болезни Педжета и болезни Реклингхаузена кости ломаются в 40-50% случаев, при гигантоклеточных опухолях – в 15% случаев.
- Опухоли костей. Среди опухолевых процессов первое место по количеству таких осложнений занимают злокачественные опухоли, при этом патологические повреждения костей чаще наблюдаются при метастатических процессах и реже – при первичных опухолях. Отличительной особенностью переломов при метастазах является множественность, особенно выраженная при повреждениях тел позвонков. Множественные метастазы миеломы осложняются переломами в 2-3 случаев. Реже патологические переломы наблюдаются при метастазах гипернефромы и рака, а также при остеопластическом костном карцинозе. Нередки повреждения кости при остеокластических саркомах. Среди доброкачественных новообразований переломами чаще всего осложняются хондромы.
- Остеопороз. В наши дни в связи с увеличением продолжительности жизни и снижением двигательной активности «среднего» человека в травматологии и ортопедии все большее значение приобретают патологические переломы при остеопорозе. Повреждения чаще возникают у женщин постклимактерического возраста. Обычно нарушается целостность позвонков, шейки бедра или лучевой кости. Множественные повторные компрессионные переломы позвонков обуславливают развитие кифоза. Переломы шейки бедра становятся причиной инвалидности, а в старческом возрасте в 25-30% случаев заканчиваются летальным исходом вследствие тяжелых осложнений.
- Инфекции. Переломы часто возникают при эхинококкозе и достаточно редко – при туберкулезе, остеомиелите и третичном сифилисе.
- Изменения остеогенеза. Патологическая ломкость костей также наблюдается при остеопсатирозе и несовершенном остеогенезе, остеоартропатиях при сирингомиелии и сухотке спинного мозга и остеосклерозе различного генеза.
- Неврологические заболевания. Изменения костей вследствие неврогенных нарушений становятся причиной патологических переломов при парезах и параличах как травматического, так и нетравматического характера.
Своеобразные микропереломы всегда возникают при остеохондропатиях и в большинстве случаев – при врожденном сифилисе и детской цинге. Реже кости ломаются при остеомаляции и рахите и очень редко – при гемофилии. Патологическим переломом можно считать и нарушение целостности формирующейся костной мозоли, то есть, рецидив травматического перелома. Целостность кости также часто нарушается при анкилозах, в таких случаях атрофированная кость ломается поблизости от сустава. Многие специалисты относят к патологическим повреждениям переломы атрофированного и анкилозированного позвоночника при болезни Бехтерева.
Симптомы патологического перелома
Отличительной особенностью таких повреждений является слабая выраженность симптомов по сравнению с обычными травматическими переломами. Возможны незначительные или умеренные боли и нерезкая отечность пораженного сегмента. В ряде случаев такие переломы становятся первым проявлением патологического процесса в кости у людей, ранее считавших себя здоровыми. Достаточно часто патологическому нарушению целостности кости предшествуют костные деформации, неопределенные спонтанные боли или боли при нагрузке.
Значительное смещение фрагментов наблюдается очень редко. Часто возникают компрессионные поражения, надгибы, крупные трещины, вдавления и переломы трубчатых костей в виде подзорной трубы (поперечные повреждения, при которых истонченный корковый слой одного отломка надвигается на другой костный фрагмент). Патологическая подвижность и крепитация при подобных травмах отсутствуют, кровоизлияние может быть слабо выражено или вовсе не выражено. Все перечисленное затрудняет диагностику и становится причиной позднего обращения пациентов к врачам.
Диагностика
Диагноз выставляется с учетом жалоб, характерного анамнеза (незначительная травма), данных осмотра и дополнительных методов обследования. Наибольшее значение имеет рентгенография. Для более точной оценки состояния костей и окружающих мягких тканей также могут использоваться МРТ и КТ. При подозрении на метастазы большое значение приобретает сцинтиграфия, позволяющая в четыре раза чаще обычной рентгенографии выявлять метастатические поражения. При подозрении на остеопороз показана денситометрия. В некоторых случаях характер патологического процесса удается установить только при помощи биопсии.
Определенную диагностическую ценность имеют и лабораторные исследования. Для остеолитических процессов характерно выделение гидроксипромина, гиперкальциурия и гиперкальциемия. При остеопластических поражениях наблюдается снижение уровня кальция и повышение уровня щелочной фосфатазы в сыворотке крови. Вместе с тем, данные анализов в большинстве случаев не специфичны и могут рассматриваться только в качестве дополнительного диагностического критерия.
КТ ГОП. Патологический перелом 6 и 7 грудных позвонков (красная стрелка) на фоне вторичного поражения позвонков (синяя стрелка).
Лечение патологического перелома
Лечебная тактика определяется с учетом основного заболевания, а также локализации и характера повреждения. Целью хирургического вмешательства может быть сокращение сроков лечения в стационаре, ликвидация болевого синдрома, облегчение ухода за пациентом, ранняя активизация больного и улучшение его психоэмоционального состояния, а также уменьшение вероятности развития осложнений: пролежней, тромбофлебита, трофических язв, застойных пневмоний, гиперкальциемии и т. д.
Метод оперативного вмешательства выбирают с учетом особенностей патологического процесса. При доброкачественных опухолях выполняют резекцию пораженного участка (в ряде случаев – с замещением образовавшегося дефекта алло- или гомотрансплантатом) в сочетании с накостным или внутрикостным остеосинтезом. При онкологических поражениях на первый план нередко выходит не увеличение продолжительности, а улучшение качества жизни пациента.
Вместе с тем, при успешном лечении основного заболевания патологические переломы, являющиеся осложнением злокачественных опухолей, достаточно успешно срастаются, что также необходимо учитывать при выборе оперативной тактики. При поражении сустава или околосуставной области по возможности осуществляют эндопротезирование, при нарушении целостности диафиза – сегментарную резекцию в сочетании с укреплением поврежденного участка костным цементом или замещением дефекта трансплантатом. Отломки фиксируют, используя гвозди, пластины, штифты, винты или устанавливая аппараты Илизарова.
Литература 1. Патология костей и суставов/ Некачалов В.В. — 2000 2. Патологические переломы костей конечностей метастатического происхождения/ Зоря В.И., Злобина Ю.С.// Травматология и ортопедия России — 2008 — №1 3. Травматология и ортопедия/ Шапошников Ю.Г. — 01997 | Код МКБ-10 M84.4 |
Патологический перелом — лечение в Москве
Источник
«Соматическая патология» – термин, который пациент часто может услышать из уст лечащего врача, но его значение известно не каждому человеку, далекому от сферы медицины. Важно понимать, что данное определение является отправной точкой медицины в борьбе с телесными недугами. Слово «патология» указывает на процесс, который выходит за рамки нормального функционирования здорового организма, а определение «соматическая» указывает на заболевание тела. Далее рассмотрим вопрос более детально. Обсудим, какие болезни скрываются за термином «соматическая патология», каковы их отличительные черты, как они протекают, как лечатся и можно ли обезопасить себя от подобных недугов.
Что это такое?
Итак, тема нашего разговора – соматическая патология. Что это такое? Ответ будет звучать приблизительно так: это нарушение функциональной деятельности любых систем и органов. Противоположным данному явлению является заболевание, спровоцированное психологическим или психическим состоянием человека.
Таким образом, соматическим расстройством называют любой телесный недуг.
Отличия от несоматической патологии
Дифференцировать два эти понятия крайне важно, ведь существуют болезни, которые имеют набор специфических симптомов, причиняющих физический существенный дискомфорт человеку, но не подходящих под определение «соматическая патология».
Классическим примером такого расстройства является вегетососудистая дистония. Панические атаки, возникающие у человека, страдающего от ВСД, могут сопровождаться болью в груди, нехваткой воздуха, сильной слабостью, тремором. То есть симптомы схожи с признаками сердечно-сосудистой патологии, но на самом деле имеет место функциональное нарушение деятельности нервной системы, спровоцированное стрессовой нагрузкой или ослаблением организма.
Таким образом, при обращении пациента в медицинское учреждение врач должен прежде всего определить, действительно ли у человека соматическая патология, или больному необходима консультация психотерапевта.
Острая форма заболевания
Говоря о соматических процессах, необходимо классифицировать их по характеру развития и течения на острые и хронические.
Разграничение этих форм носит порой условный характер, ведь подавляющая часть болезней в острой стадии без надлежащего лечения трансформируется в хроническую патологию. Исключением служат болезни, симптомы которых могут проходить самостоятельно (ОРЗ), или те, которые заканчиваются летальным исходом, если недуг вызывает в организме процессы, несовместимые с жизнью.
Острое соматическое заболевание – патология, которая развивается быстро, а клиническая картина имеет ярко выраженный характер. Не заметить у себя признаки острой патологии практически невозможно.
Прежде всего, к болезням с острым течением относится большая часть вирусных и бактериальных процессов, отравления, воспаления на фоне инфекций. Таким образом, для болезни с острой формой характерно воздействие внешнего фактора, например вируса, бактерии, токсина.
Процесс может длиться от одного дня до полугода. Если за этот период заболевание не будет ликвидировано, можно считать, что острая форма перешла в хроническую.
Хроническая форма заболевания
Соматическая патология, признаки которой присутствуют в организме после излечения острой формы, называется хронической.
Чаще всего переход в эту форму происходит в том случае, когда лечение острого заболевания не было произведено должным образом и в необходимом объеме. Под этим может подразумеваться и неправильный выбор препарата для лечения, и даже несоблюдение режима. Именно поэтому для успешного устранения ряда заболеваний рекомендовано пребывание пациента в стационаре: при строгом постельном режиме и сбалансированном питании организм тратит силы на быстрое выздоровление. В том случае, если пациент переносит болезнь «на ногах», сил на борьбу с заболеванием недостаточно, поэтому организм адаптируется к болезни, переводя ее из острой формы в менее выраженную.
Второй причиной, по которой возникает хроническая соматическая патология, является отсутствие в современной медицине алгоритма эффективной терапии. Для большинства заболеваний существует методы поддержания здоровья на фоне хронической болезни. Иногда это позволяет купировать недуг при условии пожизненного приема медикаментов, в других случаях – замедлить утрату функции органов или просто продлить срок жизни пациента.
И наконец, хроническая форма заболевания может быть следствием генетического фактора.
При хронической соматической патологии заболевания характеризуются медленным течением с невыраженными симптомами. С одной стороны, это обеспечивает пациентам более высокий уровень жизни: человек длительное время может сохранять работоспособность. С другой стороны, это негативным образом влияет на процесс диагностики. Немногие люди проходят диспансеризацию регулярно, поэтому часто пациенты попадают на прием к врачу уже при достаточно запущенной стадии заболевания.
Степени тяжести
Согласно определению, и острое респираторное заболевание, и функциональная недостаточность любой системы организма одинаково попадают под определение соматической патологии. Однако вполне очевидно, что разница между заболеваниями по степени риска для пациента и выраженности симптоматики существует. Поэтому есть резон классифицировать телесные недуги, разделив их как минимум на две категории: легкая и тяжелая соматическая патология.
Легкое заболевание можно определить по двум характеристикам: отсутствию ярко выраженных симптомов, когда недуг переносится человеком относительно легко, не вызывая потери работоспособности, и по отсутствию риска для жизни пациента. Другое дело — тяжелая степень болезни. Вот об этом и поговорим.
Тяжелое течение патологии
Тяжелая соматическая патология имеет яркую симптоматическую картину. В воспалительный процесс могут вовлекаться другие системы организма, помимо той, в которой обнаружена патология. Такое заболевание влечет за собой опасность в виде осложнений и перехода болезни в хроническую форму, при которой может развиться функциональная недостаточность.
Классифицировать таким образом можно практически любое заболевание. Так, например, простуда может протекать в виде тяжелой патологии, а более опасное заболевание, например, менингит, иметь легкую степень тяжести. Существует также промежуточная оценка степени, которую называют средней.
Определять степень тяжести заболевания очень важно для продуктивной терапии, для выбора плана лечения, препаратов, методов обследования. Кроме того, от формы протекания заболевания зависит риск развития осложнений. А значит, длительность реабилитационного периода и количество ограничений во время него будет отличаться.
Обострения
Острая фаза заболевания может развиваться на фоне уже существующей патологии, протекающей в хронической форме. Так, болезнь большую часть времени будет иметь слабовыраженную симптоматику, но при воздействии определенных факторов (отсутствие лечения, переохлаждение, стресс, смена климата, беременность и т. д.), болезнь может переходить в острую фазу, с сопутствующей ей симптоматикой.
В этом случае речь идет о таком процессе, как обострение соматической патологии. В отличие от острой фазы, обострение при благоприятном течении характеризуется не полным выздоровлением, а возвращением к хронической стадии болезни как более безопасной для жизни пациента.
Методы лечения обострений и острых фаз мало отличаются по схеме терапии и используемым препаратам. Однако для более высокой эффективности медики рекомендуют проводить профилактическое лечение, чтобы избежать обострений. В этом случае терапия носит щадящий характер и направлена на укрепление организма.
Диагностика патологий
Для того чтобы врач мог поставить пациенту диагноз и установить, что в его случае имеет место соматическое заболевание, ему необходимо провести ряд диагностических мероприятий. Основной признак болезни – это наличие определенных симптомов. Однако не всегда симптом – гарант наличия патологии. Нарушение самочувствия может быть спровоцировано функциональным расстройством той или иной системы, и в данном случае недуг не всегда можно диагностировать.
Поэтому врачу важно рассматривать совокупность факторов, чтобы установить, что у пациента именно соматическая патология: симптомы, их комплекс, продолжительность, условия проявления. Так, например, боль не может быть явным признаком патологии, но если она беспокоит человека длительный срок и в комплексе с ней отмечается, скажем, рвота, факт наличия соматического расстройства более чем очевиден. В то же время, если причиной появления боли является нанесение удара, патологии у человека до травмирующего фактора не было.
Способы диагностики
Для диагностики в современной медицине используется несколько приемов:
- сбор анамнеза пациента, устный опрос;
- осмотр пациента, пальпация;
- использование методов лабораторной диагностики (исследование мочи, крови, мокроты, тканей органов и т. д.);
- использование методов функциональной диагностики (УЗИ, рентген и т. д.);
- операционные методы обследования.
Для подтверждения наличия соматической патологии необходимо несколько разных анализов с отклонениями от нормы или не менее трех обследований, сделанных с небольшими промежутками во времени и обязательно одним методом.
Лечение патологий
Терапия соматических недугов – основная составляющая деятельности врачей. Медицина сегодня использует доказательный метод, то есть применяются только те способы, степень высокой эффективности которых высока, а степень опасности – максимально низка.
Лечение соматических патологий чаще всего осуществляется медикаментозно. Препараты могут воздействовать на причину болезни, устраняя ее (например, противовирусные средства воздействуют на вирус, спровоцировавший респираторное заболевание), либо уменьшать выраженность симптомов (обезболивающие).
Вторым по распространенности методом лечения является оперативное вмешательство. Приоритетным для врачей является медикаментозный метод как более простой и безопасный. Но в том случае, если лекарства являются неэффективными, или ожидание эффекта от их воздействия несет в себе риск для жизни пациента, прибегают к хирургическим вмешательствам.
Для лечения соматической патологии также хорошо себя показали методы физиотерапии, лечебной физкультуры и массажа, фитотерапии, диетотерапии.
Остальные способы с недоказанной на научном уровне степенью эффективности редко используются для лечения соматических заболеваний. Зато они с успехом могут применяться для устранения несоматических патологий, при которых метод плацебо зачастую приводит к положительному результату.
Профилактика
С подавляющей частью соматических патологий можно бороться доказанными методами профилактики. Большинство из них является простыми рекомендациями по соблюдению здорового образа жизни. Это поддержание гигиены, сбалансированное питание, оптимальный уровень регулярной физической нагрузки, вакцинация.
Несоматические болезни, в основе которых лежат психические расстройства, чаще развиваются под влиянием факторов, предупредить которые человек не может. В качестве таких факторов может выступать наследственность, травма, наступление определенного возраста.
Источник