Соединения костей и переломы
Опорно-двигательный аппарат
Мы открываем новую главу анатомии, посвященную опорно-двигательному аппарату. Именно он обеспечивает опору для организма, поддерживает
части тела в необходимом положении, служит защитой внутренним органам и обеспечивает локомоторную функцию — движение.
Кости — основа опорно-двигательного аппарата, который мы начинаем изучать.
Наука о костях — остеология (от лат. os — кость.)
Помимо того, что вы узнали о строении костей в разделе «соединительные ткани», существует еще ряд важнейших моментов,
на которые я обращу внимание в данной статье.
Скелет и суставы — пассивная часть опорно-двигательного аппарата, мышцы — активная часть. Сокращаясь, мышцы меняют положения костей — возникают различные движения.
Строение кости
Кость состоит из органических и неорганических веществ. Органические вещества представлены оссеином (от лат. os — кость),
неорганические вещества — фосфатом кальция. Эластичность костей обусловлена оссеином, а твердость — солями кальция. В норме
это соотношение представляет баланс.
У детей кости более эластичны и упруги, чем у взрослых: в них преобладают органические вещества. Кости пожилых людей
содержат больше солей кальция, поэтому хрупкие и подвержены переломам.
Компактное вещество кости формируют костные пластины, плотно прилегающие друг к другу и образующие остеоны (структурные единицы компактного вещества костной ткани). Компактное вещество придает кости прочность.
Губчатое вещество также содержит костные пластинки, однако они не образуют остеоны, в связи с чем губчатое вещество менее прочное, чем компактное вещество. В губчатом веществе между костными перекладинами (костными балками) расположен красный костный мозг.
В красном костном мозге проходят начальные стадии развития форменные элементы крови: здесь появляются эритроциты,
лейкоциты, тромбоциты.
Желтый костный мозг (жировая ткань) выполняет питательную функцию: здесь накапливаются питательные вещества — жиры. В случае кровопотери желтый костный мозг способен выполнять резервную функцию и превращаться в красный костный мозг.
Локализуется желтый костный мозг в костномозговых полостях трубчатых костей (в диафизах).
Итак, подведем итоги. Губчатое вещество — место расположения красного костного мозга — центрального органа кроветворения. В полостях трубчатых костей располагается желтый костный мозг, выполняющий питательную функцию и способный выполнять кроветворную функцию при больших кровопотерях.
Структурная единица компактного вещества кости — остеон, или Гаверсова система. В канале остеона (Гаверсовом канале)
проходят кровеносные сосуды, нервы. Располагаются остеоны по направлению действия силы, что определяет механическую прочность кости.
Основные клетки костной ткани, изученные нами в разделе «соединительные ткани»: остеобласты, остеоциты и остеокласты. Остеоциты имеют отростчатую форму и располагаются вокруг Гаверсова канала.
Классификация костей
Кости подразделяются на:
- Трубчатые
- Губчатые
- Смешанные
- Плоские (широкие)
Кости цилиндрической формы, чаще всего их длина больше ширины. В полости трубчатых костей находится желтый костный мозг. К длинным трубчатым относятся бедренная, малоберцовая и большеберцовая
кости, плечевая, лучевая и локтевая кости. К коротким — плюсневые и пястные кости, фаланги пальцев. Трубчатые
кости выполняют функции подобно рычагам при движении.
Губчатые кости покрыты снаружи слоем компактного вещества, состоят из губчатого вещества, в котором находится красный костный мозг. Губчатые кости: грудина (плоская губчатая кость), ребра, кости запястья и предплюсны. Ключица — губчатая кость по строению, однако по форме — трубчатая кость.
Для этих костей характерна сложная форма, в ходе развития они обычно образуются из нескольких частей. К ним относят позвонки (позвонок — смешанная губчатая кость), крестец, подъязычную кость.
Сходны по строению с губчатыми костями. Плоскими костями являются: теменная, лобная, височная и затылочная (кости черепа), лопатка, грудина,
тазовая кость.
Строение трубчатой кости
На примере трубчатой кости мы с вами разберем части, на которые подразделяется кость. Поверхность кости покрыта
надкостницей — соединительнотканной оболочкой, в толще которой лежат кровеносные сосуды и нервы, дающие ветви внутрь.
Запомните, что рост кости в толщину происходит именно благодаря надкостнице: ее внутренний слой клеток делится,
при этом толщина кости увеличивается. Таким образом, надкостница выполняет ряд важных функций:
- Защитную — наружный слой плотный, защищает кость от повреждения
- Питательную (трофическую) — в толще надкостницы к кости проходят сосуды
- Нерворегуляторную — в толще надкостницы проходят нервы
- Костеобразовательную — рост кости в толщину
Помимо надкостницы, трубчатая кость состоит из центрального отдела — диафиза, концевого отдела — эпифиза, и располагающегося
между ними метафиза. В диафизах преобладает компактное вещество кости, в эпифизах — губчатое.
Эти термины легко объяснить и запомнить с помощью рисунка, так что сделайте схему, и вы быстро их выучите.
Обратите свое особое внимание на метафиз, прилегающий к эпифизарной пластинке. Именно за счет этой пластинки, располагающейся
между метафизом и эпифизом, происходит рост кости в длину. Эпифизарная пластинка хорошо кровоснабжается.
Соединения костей
Кости могут быть соединены друг с другом неподвижно: кости таза, черепа. К полуподвижным можно отнести: соединения
позвонков, костей предплюсны, запястья, ребер.
Сустав — подвижное соединение двух костей. Наука о суставах — артрология (греч. aithron — сустав, logos — учение.)
В месте образования сустава кости отделены друг от друга суставной щелью. Поверхности костей в суставе (называемые — суставные) покрыты
гиалиновым хрящом, который снижает трение между костями, выполняет амортизирующую функцию.
Суставную полость окружает суставная сумка (капсула), изнутри покрытая синовиальной оболочкой. Внутри суставная сумка заполнена
синовиальной жидкостью, которая смазывает суставные поверхности костей и уменьшает их трение друг о друга. Снаружи сустав
фиксируют связки.
В норме кости могут смещаться относительно друг друга в суставе, однако при травме, слишком резком и сильном движении
это смещение может быть слишком сильным: в результате нарушается соприкосновение суставных поверхностей. В таком случае говорят о возникновении вывиха.
Вывих — смещение суставных концов костей, которое сопровождается повреждением связочно-капсульного аппарата сустава.
Переломы костей
Перелом кости — частичное или полное нарушение целостности кости, возникающее в результате нагрузки
превышающей прочность травмированного участка.
Переломы подразделяются на:
- Открытые — над переломом локализуется рана, проникающая или непроникающая до костных отломков
- Закрытые — перелом без повреждения кожных покровов над ним
Техника оказания медицинской помощи при переломах:
- Вызвать скорую медицинскую помощь
- При наличии кровотечения — его немедленно нужно остановить, наложив жгут
- В случае повреждения кожных покровов — наложить асептическую повязку, используя бинт или чистую ткань
- Дать пострадавшему обезболивающее, убедившись в отсутствии у него аллергии
- Иммобилизовать (обездвижить) поврежденную конечность специальными шинами, зафиксировать суставы выше и ниже места перелома. Для иммобилизации можно использовать подручные
средства (палки, доски, прутья и т.п.)
© Беллевич Юрий Сергеевич 2018-2020
Данная статья написана Беллевичем Юрием Сергеевичем и является его интеллектуальной собственностью. Копирование, распространение
(в том числе путем копирования на другие сайты и ресурсы в Интернете) или любое иное использование информации и объектов
без предварительного согласия правообладателя преследуется по закону. Для получения материалов статьи и разрешения их использования,
обратитесь, пожалуйста, к Беллевичу Юрию.
Источник
Остеосинтез — соединение отломков кости кровавым способом. Соединение и удержание костных обломков могут быть достигнуты разными способами с использованием шелка, кетгута, капрона, скрепок, металлических, пластмассовых, древесных и других штифтов, проволоки, пластин, шурупов, болтов, костных трансплантантов и т. д. Показаниями к остеосинтезу служат открытые и закрытые переломы плечевой, лучевой, бедренной и большеберцовой костей, локтевого и пяточного отростков, тела нижней челюсти, ложные суставы, которые трудно поддаются направлению и фиксации в правильном анатомическом положении при консервативном методе лечения. Остеосинтез выполняют при строжайшем соблюдении правил асептики.
При закрытых переломах остеосинтез следует делать не позднее чем через сутки после травмы, так как в более поздние сроки (5—10 дней) делать вытяжение и репозицию отломков труднее, при этом приходится дополнительно травмировать ткани. В случае открытых переломов операцию проводят как можно раньше, до развития клинических признаков инфекции (А. Д. Белов, 1990).
При остеосинтезе обнажают хирургическим путемместо перелома, проводят открытую репозицию отломков и фиксируют их одним из средств в зависимости от локализации и вида перелома. Доступ к костям при остеосинтезе осуществляется со стороны, свободной от крупных сосудов и нервов.
Проволочные лигатуры. Целесообразно накладывать при длинных косых и спиральных переломах. Мягкие ткани иссекают. Иглой Дешана вокруг места перелома проводят несколько лигатур из проволоки (никелевой, латунной и др.). Концы каждой лигатуры скручивают и выводят за пределы кожной раны, которую зашивают. На конечность накладывают гипсовую повязку, которую удаляют вместе с лигатурами после образования костной мозоли (через 6— 8 нед).
Проволочный бандаж. Отломки соединяют поверхностями излома и стягивают проволокой в виде кольца перпендикулярно оси кости (рис. 101).
Штифты из нержавеющей стали. Используют при поперечных и коротких косых переломах трубчатых костей. Металлические стержни вводят внутрь кости — интрамедуллярный остеосинтез или накладывают и фиксируют шурупами металлические пластинки снаружи — экстрамедуллярный остеосинтез (рис. 102).
Интрамедуллярный остеосинтез применяют довольно широко. В свежих случаях при отсутствии клинических признаков инфекции операцию делают через сутки после травмы. К этому времени в поврежденных сосудах устанавливается гемостаз. При повышенной температуре и угнетенном состоянии для подавления инфекции внутримышечно и в экстравазат вводят антибиотики, а после улучшения состояния приступают к операции. Операцию осуществляют как под сочетанным, так и под местным обезболиванием. В области эпифиза кости рассекают мягкие ткани, удаляют свободно лежащие между отломками костные осколки, сгустки крови, размозженные ткани, вводят спиртовой раствор новокаина в костномозговой канал обоих отломков, просверливают в кости канал по продольной оси. Через трепанационные отверстия легкими ударами молоточка в костномозговой канал вводят штифт. Его забивают до тех пор, пока конец его не выйдет за линию излома на 0,5—1 см. Затем концы отломков тщательно сопоставляют друг с другом и, направляя конец штифта в костномозговой канал соседнего отломка, придают последнему правильное положение. Убедившись в восстановлении правильной оси поврежденной кости, продвигают штифт в костномозговой канал периферического отломка (рис. 103, а). Операционные раны закрывают двухэтажным швом, а на конечность накладывают гипсовую повязку. Штифт извлекают под местным обезболиванием у крупного рогатого скота, опец, коз, свиней на 25-30-й день, у собак и кошек-на 35-45-й
Рис. 101. Соединение костей проволокой Рис. 102. Соединение костей при помощи пластин и шурупов Рис. 103. Соединение костей штифтами: а — при переломе бедренной кости; б, в — при переломе шейки головки бедренной кости
Винты. Ими соединяют переломы выступающих участков кости (бугры, отростки). Рассекают мягкие ткани, пробуравливают канал в сопоставляемых обломках, в который ввинчивают винт (рис. 103, б, в). На мягкие ткани накладывают швы. Винты извлекают через 8 нед.
При всех способах остеосинтеза назначают курс антибиотикотерапии.
Склеивание костей. Наряду с описанными способами, сопряженными со вторичным травмированием тканей в процессе наложения шва, существуют бескровные способы соединения тканей без применения шовного материала: соединение краев раны лейкопластырем, склеивание тканей, ультразвуковая сварка костей.
Склеивание мягких тканей. Применяют цианакрилатные клеевые композиции: циакрин, СО-4, СО-9, СО-100, МК-6 и др. В организме цианакрилатный клей подвергается биодеструкции и постепенно замещается соединительной тканью. Циакрин используют для склеивания тканей при гастро-, румено-, абомазо-, энтеро-, цисто-, гастеро-, уретротомии. Однако широкого распространения склеивание тканей не получило.
Противопоказания к применению цианакрилатных клеев — наличие в операционной ране большого количества жировой ткани, множественные нарушения целости крупных кровеносных сосудов, сильное натяжение тканей после операции.
Ультразвуковая сварка костей. Костные обломки склеивают циакрином, а затем подвергают воздействию ультразвука. Костную стружку, смешанную с циакрином, обрабатывают ультразвуком в процессе наплавки кости и заполнения крупных дефектов.
Оперативная хирургия с топографической анатомией животных/Под ред. К. А. Петракова
Источник
ОСТЕОСИНТЕЗ (osteosynthesis; греч, osteon кость + synthesis соединение) — оперативное соединение отломков кости. Применяется при лечении свежих, несросшихся, неправильно сросшихся переломов (см.) и ложных суставов (см.), для соединения кости после ее остеотомии (см.). Цель Остеосинтеза — обеспечить фиксацию сопоставленных отломков, создав условия для их костного сращения, восстановления целости и функции конечности.
В 1873 г. Дж. Листер произвел соединение отломков надколенника посредством костного шва, что можно считать одной из первых операций О. В 1875 г. Н. В. Склифосовский и И. И. Насилов применили для соединения отломков свой, оригинальный метод — «русский замок» (см.). Тяжелые септические осложнения в послеоперационном периоде и неудовлетворительный исход заставили временно отказаться от оперативного лечения переломов. После внедрения в практику асептики и антисептики и рентгеновского метода исследования интерес к оперативному лечению переломов возобновился. В 1892 г. англ. хирург Лейн (W. A. Lane) применил для Остеосинтеза металлические пластинки, в 1902 г. бельгийский хирург А. Ламботт использовал с этой же целью винты. Э. Лексер в 1909 г. произвел остеосинтез при помощи интрамедуллярно введенного костного штифта. В 1893 г. B.Н. Кузьмин, а позднее И. К. Спижарный, В. И. Разумовский, П. А. Герцен и др. применили при лечении ложного сустава бедра внутрикостный металлический гвоздь. На XII съезде российских хирургов (1912) В. И. Гейдройц и на XVII съезде русских хирургов (1925) Г. Ф. Петрашевская из клиники И. И. Грекова сообщили о своих наблюдениях по оперативному лечению переломов костей. За рубежом в 1912 г. внутрикостную фиксацию металлическим стержнем применял Гровс (E. W. Н. Groves). Шене (G. Schone) в 1913 г. и немного позднее Киршнер (М. Kirschner) в тех же целях использовали спицы. В 1931 г. Смит-Петерсен (М. N. Smith-Petersen) предложил производить О. переломов шейки бедра трехлопастным гвоздем из нержавеющей стали. С 1932 г. в СССР этот метод начали применять Б. А .Петров и А. В. Каплан (сращение отломков наблюдалось у 70—90% больных). Большое значение имело сообщение Кюнчера (G. Kiintscher) на конгрессе немецких хирургов в 1940 г. о лечении диафизарных переломов внутрикожным О. при помощи длинного стержня из нержавеющей стали. После Великой Отечественной войны этот метод особенно широко применяли Я. Г. Дубров (1946), Ф. Р. Богданов (1949), М. О. Фридланд (1952), И. Л. Крупко (1954), H. Н. Приоров (1959) и др. Развитию металлоостеосинтеза благоприятствовали совр, средства профилактики и борьбы с операционным шоком, методы общего обезболивания и предупреждения инф. осложнений, а также усовершенствование оперативной техники, появление фиксаторов из нержавеющей стали и сплавов (см. Ортопедический инструментарий).
Различают два основных вида Остеосинтеза — погружной (введение фиксатора кости непосредственно в зону перелома) и наружный (Внеочаговый) — при помощи спиц, проведенных в отломки через кожу и фиксированных в каком-либо аппарате (см. Дистракционно-компрессионные аппараты). Погружной О. в зависимости от расположения фиксатора по отношению к кости бывает внутрикожным (интрамедуллярным), накостным и чрескостным. Для внутрикостного Остеосинтеза применяют различные виды стержней (штифтов, гвоздей), для накостного О.— различные пластинки с винтами и для чрескостного — винты, спицы. Нередко применяют сочетание нескольких видов Остеосинтеза.
Фиксаторы для погружного О. должны быть изготовлены из биологически, химически и физически инертных материалов. Как правило, применяют металлические конструкции из нержавеющей стали, виталлия, титана, иногда из кости и инертных пластмасс. Металлические фиксаторы, как правило, после сращения перелома удаляют. Были попытки создать фиксаторы из так наз. рассасывающихся металлов и сплавов (магний, магний и кадмий) — остеосинтезит, «паралюман-2», электран, дауметалл и др. Такие фиксаторы при клин, проверке пока себя не оправдали, т. к. оказалось, что в организме они довольно быстро становятся хрупкими и перестают фиксировать отломки.
Стержни для внутрикостного О. могут быть сплошными или полыми, в поперечном сечении иметь форму листа клевера, круглую, плоскоовальную, трехгранную, четырехгранную, полусферическую, U-образную, желобоватую и др. Для О. диафизарных переломов бедренной кости в СССР наиболее часто применяются гвозди Кюнчера, Дуброва, штыкообразные стержни ЦПТО, трубки со сплошной продольной прорезью, а также фиксаторы со сближающим и компрессирующим устройством (гвоздь Фишкина, Павлика, Ахалая, гвоздь-винт Крупко, винты Шадина, штопор Сиваша и др.).
Рис. 1. Схематическое изображение открытого внутрикостного остеосинтеза при переломе диафиза бедренной кости: а —разрез кожи и подлежащих тканей, обнажающий область перелома; б — разрез в области большого вертела, в проксимальный отломок ретроградно введен гвоздь (пунктирная линия), репозиция костных отломков; в — гвоздь проведен через центральный отломок в периферический.
Различают закрытый и открытый внутрикостный О. При закрытом О. после сопоставления отломков с помощью специальных аппаратов в костномозговой канал сломанной кости по проводнику через небольшой разрез вдали от места перелома вводят под рентгеновским контролем соответствующего диаметра металлический длинный полый стержень. Проводник удаляют и рану зашивают. При открытом интрамедуллярном остеосинтезе, к-рый применяют значительно чаще, зону перелома обнажают, отломки репонируют в операционной ране и в костномозговой канал сломанной кости вводят металлический стержень (рис. 1).
Рис. 2. Схематическое изображение внутрикостного остеосинтеза бедренной кости массивным гвоздем: рассверливание костномозгового канала в периферическом (а) и центральном (б) отломках перед остеосинтезом, введение массивного гвоздя в сопоставленные и фиксированные отломки кости (в).
Открытый О. не требует специальной аппаратуры для репозиции отломков, технически проще и доступнее закрытого, однако при закрытом способе не обнажается зона перелома, уменьшается опасность инфекции, менее повреждаются мягкие ткани вокруг отломков. Устойчивость О. зависит от особенностей перелома, вида фиксатора и глубины введения его в отломки. Лучшая фиксация достигается при поперечных и косых с небольшим скосом диафизарных переломах длинных трубчатых костей, при толщине гвоздя, соответствующей диаметру костномозгового канала. Устойчивый О. перелома бедра может быть обеспечен толстым гвоздем (8—12 мм), введенным в кость после предварительного рассверливания костномозгового канала (рис. 2). При неустойчивом О. могут возникнуть взаимные качательные движения отломков, приводящие к смещению их по ширине, длине и периферии, к нарушению оси кости на уровне перелома и в итоге к несращению. Неустойчивый О. возможен при введении слишком тонкого гвоздя, к-рый легко мигрирует, сгибается и может со временем сломаться на уровне несросшегося перелома в результате усталости металла.
Рис. 3. Фиксаторы, применяемые для остеосинтеза при переломах шейки бедра: а — трехлопастный гвоздь Смит-Петерсена; б — трехлопастный гвоздь с центральным каналом для проводника; в — схематическое изображение остеосинтеза винтом с диафизарной накладкой.
Наиболее часто внутрикостный О. длинным металлическим стержнем применяют при переломах диафиза бедренной кости. Для О. при нек-рых видах переломов имеются специальные фиксаторы, напр, трехлопастный гвоздь Смит-Петерсена для О. переломов шейки бедренной кости, винт с замкнутым пружинящим устройством (рис. 3) и др. для постоянной компрессии по Чарнли (J. Charnley). О. шейки бедренной кости обычно выполняют закрытым способом с помощью специальных направителей (Каплана, Петрова-Яснова и др.) под рентгенол, контролем. Фиксатор при этом нередко проводят через тазобедренный сустав с внедрением его в стенку вертлужной впадины (так наз. трансартикулярный О.). Это повышает стабильность фиксации перелома шейки бедра.
Рис. 4. Схематическое изображение остеосинтеза (а) с помощью компрессионно-деторсионной пластины Каплана — Антонова; б — пластина; в — сближающее устройство, состоящее из двух браншей и штанги с резьбой.
Рис. 5. Схематическое изображение остеосинтеза с помощью набора АО: а — винты и отвертки к ним с шестигранным и крестообразным углублением в шляпке; б — костные отломки до репозиции; в — произведена репозиция отломков (введен один винт, высверливается канал для второго); г — перелом фиксирован пластиной с отверстиями, в которые введены винты.
Рис. 6. Схематическое изображение остеосинтеза с помощью балки Климова: а — после репозиции отломков в продольный распил кости вводят балку; б — погружают дополнительное крепление; в — введены шплинты в четыре паза; г — на поперечном сечении кости с балкой видны разошедшиеся ножки шплинта (указаны стрелками).
Рис. 7. Схематическое изображение вариантов угловой балки Воронцова: а — со шплинтами; б — с винтами; в — поперечное сечение кости с введенной в нее балкой, видно направление винта.
Накостный О. применяется при переломах различной локализации и вида: оскольчатых, косых, винтообразных, поперечных, околосуставных и внутрисуставных переломах вне зависимости от формы и изгиба костномозгового канала. В большинстве своем фиксаторы для накостного О. представляют собой различной формы и толщины пластины, соединяемые с костью при помощи винтов. Многие совр, пластины имеют специальные, сближающие (компрессирующие) устройства, в т. ч. несъемные, предложенные Дейнисом (D. Danis, 1938) и X. С. Рахимкуловым (1959), и съемные — компрессионно-деторсионные пластины Каплана — Антонова (рис. 4), Демьянова, Ткаченко и др. После накостного О. нередко дополнительно накладывают гипсовую повязку. Мюллер (М. Muller) и соавт, разработали биомеханически обоснованные устройства для стабильного накостного О., так наз. набор АО (The Association for the Study of Osteosynthesis). Сходный набор создан в Чехословакии фирмой «Поль-ди». Система АО основана на использовании массивных пластинок, имеющих большое число отверстий (8— 12), и винтов с упорной нарезкой (рис. 5). После О. с помощью набора АО гипсовую иммобилизацию применяют редко, что связано с достаточной стабильностью в зоне перелома. Однако О. длинными массивными пластинами сопровождается обнажением кости на большом протяжении, что нарушает ее трофику и может быть причиной замедления консолидации; остающиеся после удаления винтов многочисленные отверстия ослабляют кость. Накостный О. при косых и винтообразных переломах может быть выполнен с помощью циркулярно-охватывающей отломки металлической проволоки, металлических лент, специальных полуколец и колец из нержавеющей стали. Этот вид О., особенно проволочный, как самостоятельный метод редко применяют из-за недостаточно прочной фиксации; обычно он служит дополнением к другим видам О. Накостный О. мягким шовным материалом (кетгут, шелк, лавсан и т. п.) применяется крайне редко, т. к. нити не могут противостоять мышечной тяге и повторному смещению отломков даже при дополнительной гипсовой иммобилизации. Нек-рые фиксаторы представляют собой сочетание накостных и внутрикостных конструкций, напр, тавровая балка Климова, угловая балка Воронцова (рис. 6, 7), фиксаторы Калнберза, Новикова, Сеппо и др.
Чрескостный О. осуществляется при помощи винтов, болтов, спиц и т. п. При этом фиксаторы проводят в поперечном или косопоперечном направлении через стенки костной трубки в зоне перелома. Особый вид чрескостного О. представляет собой костный шов. При этом в отломках просверливают каналы и сквозь них проводят лигатуры (шелковые, кетгутовые, проволочные), к-рые затем затягивают и связывают. Костный шов применяют при переломах надколенника, локтевого отростка. При чрескостном О., как правило, накладывают гипсовую повязку. Раннее снятие гипсовой повязки может привести к расшатыванию и выхождению винтов, смещению отломков и образованию ложного сустава.
Особое место занимает метод наружного О. при помощи дистракционно-компрессионных аппаратов (см.). Этот метод дает возможность, не обнажая зону перелома, Репонировать отломки и прочно их фиксировать (Внеочаговый О.). Метод не требует гипсовой иммобилизации, больные с аппаратами на нижних конечностях могут ходить с полной нагрузкой.
Для соединения небольших костных отломков, а чаще для соединения трансплантатов при пересадке кости применяют так наз. ультразвуковой О. (см. Ультразвуковая терапия).
При О. неправильный выбор метода фиксации отломков или неверно выбранный фиксатор, необеспечение стабильности репонированных отломков, недостаточное соблюдение асептики и антисептики, грубое обращение с мягкими тканями, излишний радикализм при обработке открытых переломов и др. могут привести к осложнениям. Наиболее частыми осложнениями операции О. являются несращение отломков, поверхностное нагноение в области операционной раны и септические осложнения — остеомиелит (см.), флегмоны (см.). В прошлом при изготовлении погружных фиксаторов для О. из некачественной стали или других металлов наблюдался так наз. металлоз в результате хим. взаимодействия металла с тканями и жидкостями организма.
Библиография:
Волков М. В. и Любошиц Н. А. Повреждения и заболевания опорно-двигательного аппарата, итоги основных научных исследований по травматологии и ортопедии в СССР за последние 10 лет, М., 1979;
Волков М. В., Гудушаури О. Н. и Ушакова О. А. Ошибки и осложнения при лечении переломов костей, М., 1970; Воронцов А. В. Остеосинтез при метафизарных и диафизарных переломах, Л., 1973; Гудушаури О. Н. и Оганесян О. В. Внеочаговый компрессионный остеосинтез при закрытых диафизарных переломах и ложных суставах костей голени, М., 1968; Дубров Я. Г. Внутрикостная фиксация металлическим стержнем при переломах длинных трубчатых костей, М., 1972, библиогр.; Каплан А. В. Повреждения костей и суставов, М., 1979; Корхов В. В. Хирургическое лечение ложных суставов, Внутрикостный металлический остеосинтез, Л., 1966; Сеппо А. Металлический остеосинтез переломов костей на основе точных клинико-технических наук, Таллин, 1978; Теоретические и практические аспекты чрескостного компрессионного и дистракционного остеосинтеза, под ред. Г. А. Илизарова и др., Курган, 1976; Уотсон-Джонс Р. Переломы костей и повреждения суставов, пер. с англ., М., 1972; Шумада И. В., Стецула В. И. и Гонгальский В. И. Остеосинтез костными гомо- и гетерофиксаторами при переломах, Киев, 1975; Юмашев Г. С. Ошибки и осложнения при остеосинтезе, М., 1966; Кuntscher G. Die Marknagelung, B., 1950 Loeffler F., Matzen P. F. a Knofler E. Orthopadische Operationen S. 51 u. a., B., 1979; Muller М. E. Allgower M. et Willeneg- ger H. Manuel d’osteosynth£se, P., 1970, Pseudarthroses and their treatment, ed. by G. C.hapchal, Stuttgart, 1979.
А. В. Каплан.
Источник