Собака мыщелка перелом
В настоящее время широко распространён травматизм собак, в городах он составляет 52% хирургических болезней. Среди всех видов механических травм часто встречаются переломы костей ( преимущественно конечностей) –44%. От общего количества переломов трубчатых костей 20% составляют переломы плечевой кости. По локализации 70% из них приходится на нижнюю часть диафиза плечевой кости. Основные нагрузки приходятся на медиальный отдел дистального эпифиза, а именно на его медиальный мыщелок, который расположен с диафизом почти на одной линии, в то время как латеральный мыщелок воспринимает значительно меньшую нагрузку, имеет ослабленную структуру и в его области в первую очередь возникают переломы [1,2].
Лечение переломов латерального и медиального мыщелков проводят оперативным или консервативным методами. Открытая репозиция является травматичной и сложной, а для её выполнения требуются определённые навыки и соответствующее оснащение. Но данный метод несмотря на сложности позволяет добиться точного анатомического сопоставления отломков и их надёжной фиксации, что имеет особенно важное значение для восстановления функции сустава. Успешная репозиция также позволяет в более ранние сроки приступать к разработке сустава, оптимальнее всего через 2 недели после проведения операции [3,4].
Консервативный метод лечения в отличие от оперативного не позволяет добиться точного анатомического сопоставления отломков. Кроме того гипсовая повязка в области плечевой кости редко удерживает отломки в правильном положении, плохо обеспечивает иммобилизацию, сдавливает ткани и длительное время затрудняет крово и лимфообращения, что приводит к задержке формирования костной мозоли, тугоподвижности сустава, контрактурам и функциональной атрофии мышц [5].
Работу выполняли на кафедре хирургии и акушерства где. В течение 2005-2006 года было прооперировано две собаки с переломами латерального и одна с переломом медиального мыщелка плечевой кости. При переломах как латерального так и медиального мыщелков наблюдали схожую клиническую картину; хромота опирающейся конечности, сильная локальная болезненность, чрезмерная подвижность в локтевом суставе, при слабом угнетении животных.
Причинами переломов были неудачные прыжки и падения животных.
Задачей нашей работы являлось определение таких способов остеосинтеза, которые создают условия для репаративного остеогенеза в наиболее короткие сроки при минимальном вреде процессам формирования костяка.
На кафедре хирургии с переломами мыщелков плечевой кости прооперировали три собаки. Из них в двух случаях наблюдался перелом латерального мыщелка, а в одном медиального.
У всех животных наблюдались схожие клинические признаки: хромота опирающейся конечности, сильная локальная болезненность, чрезмерная подвижность в локтевом суставе.
При остеосинтезе латерального мыщелка оперативный доступ осуществляли с латеральной стороны. Разрезали кожу, подкожную клетчатку, затем смещали в каудальном направлении латеральную головку трехглавой мышцы плеча и вскрывали глубокую фасции вдоль его переднего края. Разрез делали осторожно, чтобы не повредить лучевой нерв, который проходит между латеральной головкой трехглавого мускула плеча и плечевой мышцей. Осторожно смещали ткани в краниальном и латеральном направлениях, оголяя латеральный мыщелок. После анатомически правильного сопоставления мыщелка в первом случае фиксировали введением двух шурупов — один в медиальный отросток,, второй в метафиз плечевой кости, предварительно просверлив отверстие хирургической дрелью. Во втором случае фиксация также проводилась двумя шурупами. Первым фиксировали проксимальную часть мыщелка введением непосредственно в плечевую кость в поперечном направлении. Вторым дистальную часть введением через мыщелок в толщу метафиза плечевой кости.
При проведении остеосинтеза медиального мыщелка оперативный доступ осуществляли на медиальной поверхности дистальной част плечевой кости. После разреза кожи и подкожной клетчатки двуглавую мышцу плеча и срединный нерв, который лежит вдоль его каудального края, смещали в краниальном направлении, а медиальную головку трехглавой мышцы плеча с локтевым нервом в каудальном. При этом оголялась медиальная сторона плечевой кости. После анатомически правильного сопоставления мыщелка, его среднюю часть зафиксировали шурупом в поперечном направлении, дистальную часть штифтом в направлении латерального мыщелка при помощи механической хирургической дрели. Проксимальную часть туго зафиксировали шёлковой нитью. В данном случае главным фиксатором является шуруп, а штифт и шелковая нить второстепенными фиксаторами, предотвращая боковые движения мыщелка, тем самым обеспечивая стабильную и надёжную фиксацию.
Животным после операции на конечность наложили иммобилизирующую повязку.
В послеоперационный период оценивали клиническое состояние, проводили контроль заживления и профессиональной пригодности конечности. Первый осмотр осуществляли на 3-и сутки после операции. У животных наблюдалась значительная отёчность и болезненность в области локтевого сустава, повышение местной температуры, незначительное повышение температуры тела, хромота сильной степени ( при движении не пользуется конечностью, а передвигается на 3 лапах) отёк конечности ниже запястного сустава вызванный сдавливанием иммобилизирующей повязкой. Для уменьшения отёка конечности иммобилизирующую повязку наложили свободнее.
На 7-е сутки наблюдалось уменьшение сосудисто-воспалительной реакции, умеренная болезненность, местная температура повышена, температура тела в норме, отёчность конечности незначительная, хромота сильной степени.
На 14-е сутки наблюдали наличие болевой реакции, местная температура незначительно повышена, хромота средней степени. В дальнейшем иммобилизирующую повязку не накладывали и приступали к ранней разработке сустава, заключающейся в лёгком массаже и сгибании конечности в локтевом суставе.
На 30-е сутки у животных с фиксацией отломков шурупами наблюдалась хромота слабой степени, местная температура в норме.
У собаки с применением штифта и шурупа наблюдалась хромота средней степени выраженная в частичной опороспособности конечности, болезненность умеренная.
На 40-е сутки проводили операцию по удалению конструкции у животных с применением двух шурупов.
У собаки с применением штифта на 50-й день.
ВЫВОД:
Применение шурупов при лечении переломов мыщелков наиболее эффективно, т. к. они стабильно фиксируют отломки и это приводит к восстановлению функции в кратчайшие сроки.
Применение штифта также привело к положительному результату, но процесс регенерации протекал длительнее.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Петренко О. Макарин А. Характер переломів кісток опорнорухового апарату та стимуляція репаративних процесів при проведеніі остеосінтезу у тварин. // Ветеринарна медицина Украіни 2001р. -№7.-с.40.
2. Віктор Суханес. Остеосінтез при переломах плечевоі кісткі в ділянках дистального метафізарного хряща у собак.// Ветеринарна медицина Украіни 2005р.-№2.-с.29.
3. Хобин П. И. Оперативное лечение оскольчатых переломов мыщелка и плечевой кости.// Вестник травматологии и ортопедии 2003г.-№3.-с. 54.
4. И. И. Соглай, Е. Г. Сирота, В. П. Сухин. Устойчивый остеосинтез при переломах диафиза плечевой кости. Ортопедия, травматология и протезирование 1997.-№3. –с. 65.
5. Леонид Гуров, Виктор Суханов. Особливости остеосінтезу при переломах кінцівок у собак та котів.// Ветеринарна медицина Украіни 2000р.-№8.-с.42.
Легун М.
Источник
Автор:
Евгений Пеунков
Рубрика:
Обзор
Собаки получают переломы по разным причинам. Средние и крупные молодые псы, которые хорошо питаются, имеют более крепкие кости по сравнению со щенками, маленькими собачками и пожилыми псами. Ломают они что-то, если спрыгивают с большой высоты, попадают под машину, на них падает какой-то груз и т. п.
Маленькие собачки в группе риска. На такого питомца может случайно сесть хозяин и что-то ему сломать. 20% из общего количества переломов у взрослых любимцев занимают мыщелковые. Они возникают из-за того, что мыщелк в кости плеча недостаточно окостенел и при определённой нагрузке та кость ломается.
Чаще всего такую травму собака получает, когда падает с высоты от 3 футов и более. В группе риска молодые псы до 1 г., которые ещё не половозрелые.
Признаки, что у пса перелом
Когда животное ломает кость, оно испытывает боль, то место отекает, проявляется гематома. Собака не может становиться на больную конечность. Бывает, что перелом со смещением, тогда кость травмирует мягкие ткани и случается внутреннее кровотечение.
Если кость пробьёт ткани и выйдет наружу, то кровь будет течь по плечу и лапе питомца. Это открытый перелом, который любимец может получить после наезда машины или когда дерётся с другим псом. Чтобы правильно сложить кости и те срослись, нужно сделать операцию. Любимца везут к ветврачу и он его оперирует. Задача хозяина остановить кровотечение, как можно быстрее, перевязав собаку.
Как проявится перелом кости плеча
Переломать кость, расположенную в плече может пёс любой породы. По статистике, которую можно собрать по ветклиникам, такие травмы получали представители 52 пород.
Чаще всего от таких переломов страдали:
- английские спаниели;
- лабрадоры-ретриверы.
Меньше всего зарегистрировано таких травм у карликовых пуделей.
Есть и данные других авторов. По их статистике мыщелковые переломы случались у представителей 58 пород. Было 189 таких случаев и среди них больше всего:
- английских бульдогов;
- французских бульдогов;
- йоркширских терьеров;
- карликовых шнауцеров.
Не важно мелкий пёс или крупный, собака любого размера может получить такую травму. 3/4 всех переломов случается у собак в щенячьем возрасте, когда им 3-5 мес. Если травмируются взрослые собаки, то по статистике им примерно по 4 г.
Среди коккер-спаниелей такими переломами страдали собаки в среднем в 6 лет, но были случаи, когда псам от 2 до 11 лет. Кости ломались из-за того, что мыщелок не полностью окостенел. Видимо, когда щенок рос, в рационе было недостаточно кальция.
По статистике плечевую кость чаще сук ломают кобели. Им в среднем 1,87-3,16 лет. Если кобель кастрирован, то такую травму с большей доли вероятности он может получить с 0,4-0,94 года. Минимальный риск переломов у сук. С ними такое случается в щенячьем возрасте, когда им 0,24-0,5 года. А кобели коккер-спаниелей страдают переломами от 3 до 5 раз чаще представителей других пород.
Хозяин должен доставить травмированного питомца, который не становится на одну лапу к ветеринару. Тот его осмотрит, отправит на УЗИ и по его результату назначит операцию.
7 Декабря 2018|
14:28
554 просмотра
Источник
Автор: Ульрике Матис, г. Мюнхен, Германия.
Уважаемые читатели, вашему вниманию предлагается статья известного специалиста в области хирургии и ортопедии, профессора Ульрике Матис, Prof. Dr. med. vet. Dr. med. vet. habil. (PhD) Dipl. ECVS. В данной статье рассмотрены большинство видов внутрисуставных переломов, осложнения, которые могут им сопутствовать, и выбор наиболее оптимального метода их устранения с учетом сложности перелома, способа внутренней фиксации, возраста пациента. Автор описывает, насколько важен выбор хирурга для достижения максимального успеха.
Восстановительная хирургия все еще является предпочтительным методом лечения травматических поражений суставов, и в особенности суставных переломов. Раннее анатомически правильное и стабильное восстановление нормального положения фрагментов и применение методов препарирования, щадящих мягкие ткани, обязательны для восстановления конгруэнтности и подвижности суставов.
Переломы плечевого сустава
Внутрисуставные переломы лопатки включают в себя отрыв надсуставного бугорка лопатки и переломы суставной впадины лопатки, которые могут сочетаться с переломами шейки лопатки. Оперативное вмешательство зависит от области поражения. Для отрывных переломов надсуставного бугорка лопатки рекомендуется использование маленьких T-пластин. Переломы шейки лопатки и суставной впадины лопатки восстанавливаются с использованием винтов, проволоки Киршнера и/или металлических пластин для скрепления обломков кости. Хирургу необходимо отчетливо представлять себе суставную поверхность во время процедуры восстановления ее нормального положения и фиксации.
Переломы проксимальной части плечевой кости могут сопровождаться парезом передней лапы или параличом, являющимся следствием поражения нерва в пределах плечевого сплетения. Эпифизарные переломы встречаются редко. Точное восстановление нормального положения достигается с использованием краниолатерального доступа к оперируемому месту. Внутрикостная фиксация выполняется при помощи винтов и/или проволоки Киршнера. Большинство проксимальных переломов плечевой кости cоставляют отрывы эпифизарного хряща. Фиксация выполняется с использованием двух проволок Киршнера, которые пересекают пластину эпифизарного хряща перпендикулярно. Костные винты используют только при операциях на взрослых животных, в то время как у растущих животных закрытие этого эпифизарного хряща может привести к укорачиванию конечности и нарушению ее функции.
Переломы локтевого сустава
Надмыщелковые переломы плечевой кости включают плечелоктевой сустав. Внутрикостная фиксация достигается при помощи скрещенных штифтов, винтов или пластины. Автор предпочитает медиальное расположение пластины каудальному и латеральному. Двухмыщелковые Y- или T-образные переломы также оказывают влияние на плечелучевой сустав. Медиальный доступ обычно обеспечивает достаточное обнажение поврежденного участка для восстановления. Сочетание медиального и латерального доступа может быть необходимо в случае с небольшими дистальными фрагментами. Доступ через локтевой отросток (каудальный) осуществляется при раздробленных или застарелых переломах, при которых требуется большое обнажение зоны повреждения. Сначала высверливается предварительное сопоставляющее отверстие на поверхности перелома медиального плечевого мыщелка, после чего производится точное анатомическое совмещение составных частей сустава. Используя направляющую дрели, высверливается отверстие для нити в латеральном мыщелке, после чего кортикальный винт вставляется через мыщелок. Для того чтобы прикрепить мыщелки к диафизу плечевой кости, используются различные методы. В случае с короткими дистальными сегментами могут использоваться скрещенные штифты или проволока Киршнера, в других случаях — предпочтительнее фиксация обломков кости с использованием металлической пластины. Латеральные мыщелковые переломы восстанавливаются при помощи краниолатерального доступа, избегая при этом повреждения лучевого нерва. В дополнение к винту, проходящему через мыщелок, проволока Киршнера проводится через надмыщелковую линию перелома, чтобы улучшить вращательную стабильность. Медиальные мыщелковые переломы плечевой кости встречаются реже, чем латеральные, доступ к ним осуществляется с медиальной стороны с целью избежать повреждения локтевого нерва. В случаях длинных наклонных переломов могут использоваться несколько винтов или же применяется та же техника фиксации, что и при латеральных мыщелковых переломах.
Переломы проксимальной части локтевой кости с вывихом лучевой кости могут быть восстановлены при помощи внутрикостной спицы, введенной в локтевую кость. В случаях локтевых переломов с вывихом головки лучевой кости и сепарации лучевой кости от локтевой (перелом Монтеджи) кольцевая связка зашивается или помещается обратно на место после восстановления локтевой кости. При переломах локтевого отростка предпочтительнее использовать раннюю внутреннюю фиксацию с использованием винтов, вкручиваемых каудально, или двух проволок Киршнера, чем проводить удаление. Для того чтобы восстановить нормальное соотношение суставных поверхностей в локтевом суставе, может потребоваться дополнительное удлинение локтевой кости.
Переломы головки лучевой кости встречаются крайне редко. В этом случае фиксация зависит от типа повреждения. У молодых животных несоответствие между собой поверхностей локтевого сустава может являться следствием замедления роста лучевой кости.
Переломы запястья
Переломы дистальной суставной поверхности лучевой кости лечатся восстановлением точного анатомического положения и внутренней фиксацией с использованием винтов и/или проволоки Киршнера, при этом может потребоваться дополнительная внешняя поддержка. Переломы, захватывающие шиловидный отросток локтевой кости, могут лечиться консервативно, однако при нестабильности предплечно-запястного сустава предпочтительна внутренняя фиксация с использованием пластины или внутрикостной проволоки Киршнера. Молодых собак необходимо осматривать через небольшой промежуток времени по причине высокого риска неравномерного роста лучевой и локтевой костей. Переломы лучевой запястной кости регистрируются преимущественно у боксеров. В большинстве случаев потребуется хирургическое вмешательство с использованием винтов, которые вкручиваются с медиальной стороны кости. Переломы добавочной запястной кости обычно регистрируются у беговых собак в виде авульсий. После проведения консервативного лечения наблюдается выраженная тенденция полного выздоровления. Слишком большие для имплантатов фрагменты фиксируются с использованием 1,0-, 1,5- или 2,0-миллиметровых винтов. Переломы локтевой кости и запястных костей встречаются редко. Они обычно проявляются в виде осколков или пластинок на дорсальной поверхности и могут быть удалены. Несмещенные фрагменты могут реплантироваться и реконсолидироваться после наложения шины или гипса на запястье.
Переломы тазобедренного сустава
Вертлужные переломы составляют приблизительно 12% у собак и 10% у кошек от всех переломов костей таза. Консервативное лечение, при котором животное помещается в клетку, часто приводит к дегенеративному поражению сустава. Хорошие долгосрочные результаты требуют точного анатомического сочленения и устойчивой внутренней фиксации. Метод Гормана обеспечивает хорошую визуализацию области перелома и достаточную подвижность для фиксации. Суставная капсула при этом часто остается неповрежденной. Она рассекается продольно, начиная от места перелома по направлению к суставным поверхностям. Фиксация осуществляется с использованием пластин с предварительно нанесенными контурами. Предварительное изгибание пластины на кости того же размера значительно сокращает время операции, упрощая сочленение. Восстановительные пластины наиболее удобны, т. к. их можно моделировать в трех измерениях. Применение штифтов ограничивается длинными наклонными переломами каудальной вертлужной области, поскольку при использовании штифтов не достигается такая же стабильность, как при использовании пластин.
Переломы головки и шейки бедренной кости, включая сепарацию эпифизарного хряща, как правило, встречаются в начале закрытия эпифизарного хряща. Эпифизарные переломы часто сопровождаются вывихами и включают в себя отрыв части кости в месте крепления связки к головке кости. Маленькие фрагменты, которые не являются частью поверхности, несущей нагрузку, можно удалить по время открытого вправления тазобедренного сустава. Если сегмент перелома слишком велик для крепления имплантата, то в этом случае осуществляется фиксация. Взрослым животным в шейку бедра вкручивают небольшие кортикальные винты, тогда как при операциях на растущих собаках и кошках используют проволоку Киршнера. Отрыв эпифизарного хряща является внутрисуставным переломом. Его восстанавливают, используя проволоки Киршнера, поскольку обширная травма, вызванная вкручиванием винтов, вызывает преждевременное закрытие эпифизарного хряща. Чтобы обеспечить вращательную стабильность, необходимы две проволоки Киршнера. Переломы шейки могут быть интра- и/или экстракапсулярными. Они могут быть стабилизированы как двумя проволоками Киршнера, так и фиксацией при помощи винтов. Винтовая резьба должна быть только в проксимальном фрагменте с целью обеспечения сжатия линии перелома. Любая вращательная нестабильность устраняется использованием дополнительной проволоки Киршнера.
Прогноз благоприятен в случае раннего анатомического вправления, осторожного обращения с мягкими тканями с целью сохранить кровоснабжение и устойчивой внутрикостной фиксации. Постоянный аваскулярный некроз головки бедренной кости, как это встречается у людей, не является часто встречающимся осложнением у мелких животных.
Переломы коленного сустава
Переломы, затрагивающие коленный сустав, встречаются на дистальном конце бедренной кости, проксимальном конце большеберцовой кости и на коленной чашечке. Дистальные переломы бедренной кости требуют внутрикостной фиксации. Для стабилизации мыщелковых переломов обычно рекомендуют использовать винты. Для восстановления надмыщелковых переломов и переломов эпифизарного хряща применяют в зависимости от типа перелома или предпочтений хирурга различные методы с использованием костномозговых штифтов, фиксирующих пластин, диагонально расположенных винтов, натяжной перевязки проволокой или просто проволокой Киршнера (перекрестной или парной). Внутрикостная фиксация перелома-сепарации эпифизарного хряща должна быть настолько щадящей, насколько это возможно по отношению к ростковой пластинке. Две тонких проволоки Киршнера, пересекающие эпифизарный хрящ перпендикулярно, обеспечивают достаточную стабильность без ухудшения роста.
Проксимальные переломы большеберцовой кости иногда можно восстановить консервативно. Тем не менее в большинстве случаев требуется внутрикостная фиксация. Пластины можно применять при нестабильных переломах метафиза, а фиксация винтами предпочтительнее при переломах мыщелков. При смещенном переломе-сепарации эпифиза и отрыве большеберцовой бугристости рекомендуется использовать проволоку Киршнера.
При переломах коленной чашечки производят удаление фрагмента, самой коленной чашечки или используют технику натяжной перевязки проволокой. Нарушение коленного рефлекса требует дополнительной внешней фиксации.
Переломы предплюсны
Наиболее распространенными предплюсневыми переломами являются лодыжечные переломы. Поднадкостничные травмы без смещения успешно лечатся консервативно. В противном случае предпочтительным методом является внутрикостная фиксация с использованием натяжной перевязки проволокой. Этот метод лучше всего применять для восстановления проксимальных переломов пяточной кости. При внутрисуставных переломах основания пятки можно рассмотреть возможность применения стабилизации при помощи пластины, а при отсутствии смещения можно проводить даже консервативное лечение. Переломы таранной кости в основном встречаются у кошек. Наилучшие результаты достигаются в том случае, если восстановление суставной поверхности производится равномерно. Небольшие фрагменты могут быть удалены при условии, если это не угрожает стабильности сустава. При обширных поражениях суставов рассматривается возможность артродеза. Переломы центральной предплюсневой кости встречаются редко, исключение составляют беговые собаки. Фиксация производится одним или двумя винтами в зависимости от типа травмы. При оскольчатых переломах может применяться стабилизация с использованием маленькой опорной пластины.
Переломы предплюсневых костей встречаются очень редко. Некоторые из них лучше всего подвергаются восстановлению при помощи внутрикостной фиксации и/или вырезания меньших фрагментов, тогда как другие хорошо заживают при наложении шины или гипса.
Долгосрочные результаты у 120 кошек и 190 собак, в отношении которых применялось хирургическое лечение переломов суставов плеча, локтя и колена, которые были исследованы клинически и рентгенологически в среднем через 5 лет, свидетельствуют о том, что артроз наблюдали у 40–90%, а хромоту у 20–40% [1, 2]. У кошек дегенеративные изменения оказали влияние главным образом на коленный сустав, тогда как у собак обычно поражался тазобедренный сустав. Тип перелома и степень смещения оказывали большее влияние на результат, чем время хирургического вмешательства. Наиболее неблагоприятное воздействие на функцию оказывал артроз локтевого сустава. Кроме того, травма предплюсневого сустава часто приводила к вторичному артрозу, вызывавшему нарушение его функции [3, 4, 5, 6]. В этом отношении сопутствующие поражения связки оказывают значительное влияние на исход болезни.
Перевод кандидата ветеринарных наук Андрея Заволоки
Материал предоставлен редакцией журнала «МИР Ветеринарии» с любезного согласия Украинской Ассоциации врачей ветеринарной медицины мелких животных. Редакция журнала «Ветеринарный Петербург» выражает украинским коллегам благодарность за переданный материал.
Литература:
- Fischer H. Verletzungen des Sprunggelenks der Katze. Behandlung und Ergebnisse in den Jahren 1976 bis 1984. Diss Thesis Ludwig-Maximilians-University Munich 1986.
- Gössmann M. Verletzungen der Articulatio tarsocruralis beim Hund. Behandlung und Ergebnisse in den Jahren 1970-1980. Diss Thesis Ludwig-Maximilians-University Munich 1984.
- Kurzbach T. M. Retrospektive Langzeituntersuchung von operativ versorgten Ellbogen- und Schultergelenk Frakturen bei Hund und Katze. Diss Thesis Ludwig-Maximilians-University Munich 2000.
- Matis U., Waibl H. Proximale Femurfrakturen bei Katze und Hund. Tierärztl Prax Suppl 1, 159-78, 1985.
- Matis U. Oberschenkel – Zugang zum Os femoris im distalen Drittel. In: Schebitz H., Brass W. (Ed.) Operationen an Hund und Katze. Berlin: Parey 1999: 392-4.
- Matis U. Fractures of the acetabulum. In: Johnson A. L., Houlton J. E. F., Vannini R. (Ed.) AO Principles of Fracture Management in the Dog and Cat. Stuttgart: Thieme 2005:178-191.
- Strodl S. Spätergebnisse nach intraartikulären und gelenknahen Frakturen des Hüft- und Kniegelenks von Hund und Katze. Diss Thesis Ludwig-Maximilians-University Munich, 2000.
- Vollmerhaus B., Roos H., Matis U. et al. Zur klinisch angewandten und funktionellen Anatomie des Sprunggelenks der Katze Teil 1: Tarsalskelett. Tierärztl Prax 2000; 30 (K): 131-7.
- Vollmerhaus B., Roos H., Matis U. et al. Zur klinisch angewandten und funktionellen Anatomie des Sprunggelenks der Katze Teil 2: Gelenke, Bänder, Muskeln des Tarsus. Tierärztl Prax 2000; 30 (K):202-10.
Автор:
Ульрике Матис
Рубрика:
Ортопедия
Источник