Смещение отломков при переломах допустимые

18.07.2020
0
Главная › Перелом › Смещение отломков при переломах допустимые
Смещение отломков при переломах допустимые thumbnail

ïÔ×ÅÔÉÔØ

Re: óÐÏÒ Ï ÄÏÐÕÓÔÉÍÙÈ ÓÍÅÝÅÎÉÑÈ
âÅÒÅÇÏ×ÏÊ ìÅÏÎÉÄ 18 ñÎ×ÁÒØ 2012, 12:44
÷ ÌÀÂÙÈ ÓÌÕÞÁÑÈ ÈÉÒÕÒÇ ÓÔÁÒÁÅÔÓÑ ÍÁËÓÉÍÁÌØÎÏ ÓÏÐÏÓÔÁ×ÉÔØ ÔÏÞÎÏ, ÅÓÌÉ ÜÔÏ ÎÅ ÕÄÁÅÔÓÑ, ÔÏ ÐÒÉÞÉÎÏÊ Ñ×ÌÑÅÔÓÑ ÔÅÈÎÉÞÅÓËÁÑ ÓÔÏÒÏÎÁ — ÆÉËÓÁÔÏÒÙ, ËÏÔÏÒÙÅ ÐÏ Ó×ÏÉÍ ÈÁÒÁËÔÅÒÉÓÔÉËÁÍ ÎÅ ÓÏÏÔ×ÅÔÓÔ×ÕÀÔ ËÏÎÆÉÇÕÒÁÃÉÉ ÐÏ×ÒÅÖÄÅÎÎÏÇÏ ÓÅÇÍÅÎÔÁ.þÔÏÂÙ ÓÏÐÏÓÔÁ×ÉÔØ, ÈÉÒÕÒÇ ÄÏÌÖÅÎ ×ÎÉÍÁÔÅÌØÎÏ ÓÍÏÔÒÅÔØ É ÐÏÄÂÏÒ ÆÉËÓÁÔÏÒÁ ÓÔÏÉÔ ×ÏÐÒÏÓÏÍ №1.óÔÁÂÉÌØÎÁÑ ÆÉËÓÁÃÉÑ ×ÙÚÏ×ÅÔ ÒÅÐÁÒÁÔÉ×ÎÙÊ ÐÒÏÃÅÓÓ ÏÓÔÅÏÇÅÎÅÚÁ É ÒÅÐÏÒÁÃÉÑ ÐÏËÒÏÅÔ ÓÍÅÝÅÎÉÑ, ÅÓÌÉ ÜÔÏ ÒÅÂÅÎÏË. óÏ ×ÚÒÏÓÌÙÍ ÞÅÌÏ×ÅËÏÍ ÉÎÁÞÅ. ÷Ï ×ÓÑËÏÍ ÓÌÕÞÁÅ ÓÔÁÂÉÌØÎÁÑ ÆÉËÓÁÃÉÑ ×ÓÅ-ÒÁ×ÎÏ ÐÒÉ×ÅÄÅÔ Ë ÂÌÁÇÏÐÒÉÑÔÎÙÍ ÒÅÚÕÌØÔÁÔÁÍ
[
ïÔ×ÅÔÉÔØ ]

Re: óÐÏÒ Ï ÄÏÐÕÓÔÉÍÙÈ ÓÍÅÝÅÎÉÑÈ
éÇÏÒØ äÅ×ÉÎ 18 ñÎ×ÁÒØ 2012, 18:43
õ×ÁÖÁÅÍÙÊ íÉÈÁÉÌ!

÷ ÓÏ×ÒÅÍÅÎÎÏÊ ÔÒÁ×ÍÁÔÏÌÏÇÉÉ ÄÏÐÕÓÔÉÍÙÈ ÕÇÌÏ×ÙÈ ÓÍÅÝÅÎÉÊ ÂÙÔØ ÎÅ ÄÏÌÖÎÏ ÐÒÉ ÏÓËÏÌØÞÁÔÙÈ ÐÅÒÅÌÏÍÁÈ ÍÏÇÕÔ ÓÏÈÒÁÎÑÔØÓÑ ÓÍÅÝÅÎÉÑ ÐÒÏÍÅÖÕÔÏÞÎÙÈ ÆÒÁÇÍÅÎÔÏ×, ÎÏ ÏÓØ, ËÁË É ÄÌÉÎÁ ËÏÓÔÉ ÄÏÌÖÎÙ ÂÙÔØ ×ÏÓÓÔÁÎÏ×ÌÅÎÙ. åÓÌÉ ÓÔÅÒÖÅÎØ ÐÏ ÄÉÁÍÅÔÒÕ ÍÅÎØÛÅ ËÏÓÔÎÏÇÏ ËÁÎÁÌÁ ÎÁ ÕÒÏ×ÎÅ ÐÅÒÅÌÏÍÁ, ÓÌÅÄÕÅÔ ÐÒÉÍÅÎÑÔØ «ÐÉÌÏÔÎÙÅ ×ÉÎÔÙ» É ÃÅÎÔÒÉÒÏ×ÁÔØ ÓÔÅÒÖÅÎØ. üÔÏ × ÉÄÅÁÌÅ.

äÒÕÇÏÅ ÄÅÌÏ, ÅÓÌÉ ÷Ù ÓÉÎÔÅÚÉÒÏ×ÁÌÉ ËÏÒÏÔËÉÅ ÆÒÁÇÍÅÎÔÙ É ÚÁÍÅÔÉÌÉ ÄÅÆÏÒÍÁÃÉÀ ÐÏÓÔ-ÆÁËÔÕÍ. îÁ ÇÏÌÅÎÉ Ñ ÂÙ ÏÓÔÁ×ÉÌ ×ÁÌØÇÕÓ 2-4 ÇÒÁÄÕÓÁ ÉÌÉ ×ÁÒÕÓ ÄÏ 3-5 ÇÒÁÄÕÓÏ× × ÎÉÖÎÅÊ ÔÒÅÔÉ, × ×ÅÒÈÎÅÊ ÔÒÅÔÉ ÉÎÏÇÄÁ ÏÓÔÁÅÔÓÑ ÒÅËÕÒ×ÁÃÉÑ ÐÒÉ ËÏÒÏÔËÏÍ ÆÒÁÇÍÅÎÔÅ ÄÏ 5-8 ÇÒÁÄÕÓÏ×. ÷ÓÅ ÜÔÏ ÆÕÎËÃÉÏÎÁÌØÎÏ ÍÁÌÏ ÚÎÁÞÉÍÏ, ÈÏÔÑ É ÎÅËÒÁÓÉ×Ï. îÅÌØÚÑ ÄÏÐÕÓËÁÔØ ÎÉËÁËÉÈ ÏÔËÌÏÎÅÎÉÊ ÏÓÉ ×Ï ÆÒÏÎÔÁÌØÎÏÊ ÐÌÏÓËÏÓÔÉ × ×ÅÒÈÎÅÊ ÔÒÅÔÉ, Ô.Ë. ÜÔÏ ÂÙÓÔÒÏ ÐÒÉ×ÅÄÅÔ Ë ÒÁÚ×ÉÔÉÀ ÇÏÎÁÒÔÒÏÚÁ ÚÁ ÓÞÅÔ ÏÄÎÏÓÔÏÒÏÎÎÅÊ ÐÅÒÅÇÒÕÚËÉ ÓÕÓÔÁ×Á. òÏÔÁÃÉÏÎÎÙÅ ÓÍÅÝÅÎÉÑ ÎÅ ÄÏÐÕÓÔÉÍÙ, ÌÅÇËÏ ÉÓÐÒÁ×ÌÑÀÔÓÑ ÐÅÒÅÐÒÏ×ÅÄÅÎÉÅÍ ÄÉÓÔÁÌØÎÙÈ ÂÌÏËÉÒÕÀÝÉÈ ×ÉÎÔÏ×.

á ÞÔÏ ÓËÁÖÅÔ á.þÅÌÎÏËÏ×?

ó Õ×ÁÖÅÎÉÅÍ é.äÅ×ÉÎ.
[
ïÔ×ÅÔÉÔØ ]

  • Re: óÐÏÒ Ï ÄÏÐÕÓÔÉÍÙÈ ÓÍÅÝÅÎÉÑÈ

    ïÔÐÒÁ×ÉÔÅÌØ: Alexander Chelnokov 19 ñÎ×ÁÒØ 2012, 01:34
    ÂÙÓÔÒÏ ÐÒÉ×ÅÄÅÔ Ë ÒÁÚ×ÉÔÉÀ ÇÏÎÁÒÔÒÏÚÁ ÚÁ ÓÞÅÔ ÏÄÎÏÓÔÏÒÏÎÎÅÊ ÐÅÒÅÇÒÕÚËÉ ÓÕÓÔÁ×Á. òÏÔÁÃÉÏÎÎÙÅ ÓÍÅÝÅÎÉÑ ÎÅ ÄÏÐÕÓÔÉÍÙ, ÌÅÇËÏ ÉÓÐÒÁ×ÌÑÀÔÓÑ ÐÅÒÅÐÒÏ×ÅÄÅÎÉÅÍ ÄÉÓÔÁÌØÎÙÈ ÂÌÏËÉÒÕÀÝÉÈ ×ÉÎÔÏ×.

    á ÞÔÏ ÓËÁÖÅÔ á.þÅÌÎÏËÏ×?

    þÔÏ ÎÁÄÏ ÓÐÒÏÓÉÔØ á.á.áÒÔÅÍØÅ×Á, ÏÎ ÍÎÏÇÉÅ ÇÏÄÙ ÚÁÎÉÍÁÅÔÓÑ × ÔÏÍ ÞÉÓÌÅ ÜÓÔÅÔÉÞÅÓËÉÍÉ ÁÓÐÅËÔÁÍÉ ÒÅËÏÎÓÔÒÕËÔÉ×ÎÏÊ ÈÉÒÕÒÇÉÉ. õ×ÅÒÅÎ, ÏÎ ÉÍÅÅÔ ÂÏÌÅÅ ÓÉÓÔÅÍÎÏÅ ÐÒÅÄÓÔÁ×ÌÅÎÉÅ Ï ËÒÉÔÅÒÉÑÈ «ÄÏÐÕÓÔÉÍÏÓÔÉ» ÄÅÆÏÒÍÁÃÉÊ.

    íÅÎÑ ×ÐÏÌÎÅ ÕÓÔÒÁÉ×ÁÅÔ ÄÏ×ÏÌØÎÏ ÐÒÉÍÉÔÉ×ÎÏ ×ÙÇÌÑÄÑÝÅÅ ÐÒÅÄÓÔÁ×ÌÅÎÉÅ ÉÚ òÏË×ÕÄÁ 10 ÌÅÔÎÅÊ ÄÁ×ÎÏÓÔÉ:

    ================================

    The main determinant of an acceptable closed reduction is that the limb appears normal by clinical evaluation to allow prompt restoration of function with healing. […]

    Consequently, to answer the question of what is an acceptable reduction, one must focus on the appearance and function of the patient’s fractured limb and not merely on the x-ray.

    ================================

    [
    ïÔ×ÅÔÉÔØ ]
Re: óÐÏÒ Ï ÄÏÐÕÓÔÉÍÙÈ ÓÍÅÝÅÎÉÑÈ
Anatoly Lazarev 18 ñÎ×ÁÒØ 2012, 23:12
÷ åËÁÔÅÒÉÎÂÕÒÇÅ ÂÙÌÁ ÚÁÝÉÝÅÎÁ ÄÏËÔÏÒÓËÁÑ ÄÉÓÓÅÒÔÁÃÉÑ á. é. òÅÕÔÏ×Á, ÇÄÅ Ó ÔÏÞËÉ ÚÒÅÎÉÑ ÂÉÏÍÅÈÁÎÉËÉ ÒÁÓÓÍÁÔÒÉ×ÁÌÓÑ ×ÏÐÒÏÓ Á ×ÅÌÉÞÉÎÅ ÏÓÔÁÔÏÞÎÙÈ ÓÍÅÝÅÎÉÊ ÚÎÁÞÉÍÙÈ ÄÌÑ ÆÕÎËÃÉÉ.

ìÁÚÁÒÅ× á.æ.
[
ïÔ×ÅÔÉÔØ ]

Re: óÐÏÒ Ï ÄÏÐÕÓÔÉÍÙÈ ÓÍÅÝÅÎÉÑÈ
Alexey Semenisty 19 ñÎ×ÁÒØ 2012, 00:29
äÏÐÕÓÔÉÍÙÅ ÓÍÅÝÅÎÉÑ ÐÏÓÌÅ ÉÎÔÒÁÍÅÄÕÌÌÑÒÎÏÇÏ ÏÓÔÅÏÓÉÎÔÅÚÁ ÎÉÞÅÍ ÎÅ ÏÔÌÉÞÁÀÔÓÑ ÏÔ ÔÁËÏ×ÙÈ, ËÁË ÅÓÌÉ ÂÙ ÐÅÒÅÌÏÍ ÇÏÌÅÎÉ ÌÅÞÉÓÑ ËÏÎÓÅÒ×ÁÔÉ×ÎÏ. 5 ÇÒÄÕÓÏ× × ÓÁÇÉÔÔÁÌØÎÏÊ ÆÒÏÎÔÁÌØÎÏÊ ÐÌÏÓËÏÓÔÑÈ, 5 ÇÒÁÄÕÓÏ× ÒÏÔÁÃÉÉ, 10 ÍÍ ÕËÏÒÏÞÅÎÉÅ. óÏÂÓÔ×ÅÎÎÏ ÎÅ×ÏÚÍÏÖÎÏÓÔØ ÏÂÅÓÐÅÞÉÔØ ÆÉËÓÁÃÉÀ ÇÉÐÓÏ×ÏÊ ÐÏ×ÑÚËÏÊ × ÜÔÉÈ ÐÒÅÄÅÌÁÈ Ñ×ÌÑÅÔÓÑ ÏÄÎÉÍ ÉÚ ÏÓÎÏ×ÁÎÉÊ ÄÌÑ ÏÐÅÒÁÔÉ×ÎÏÇÏ ÌÅÞÅÎÉÑ. ûÔÉÆÔ, ÇÉÐÓÏ×ÁÑ ÐÏ×ÑÚËÁ, ×ÎÕÔÒÅÎÎÉÊ ÂÌÏËÉÒÏ×ÁÎÎÙÊ ÆÉËÓÁÔÏÒ, ÎÁÒÕÖÎÙÊ ÆÉËÓÁÔÏÒ (ÁÐÐÁÒÁÔ) — ×ÓÅ ÜÔÉ ÍÅÔÏÄÙ ÐÒÅÄÐÏÌÁÇÁÀÔ ×ÔÏÒÉÞÎÏÅ ÚÁÖÉ×ÌÅÎÉÅ ÐÅÒÅÌÏÍÁ Ó ÏÂÒÁÚÏ×ÁÎÉÅÍ ËÏÓÔÎÏÊ ÍÏÚÏÌÉ × ÕÓÌÏ×ÉÑÈ ÏÔÎÏÓÉÔÅÌØÎÏÊ ÓÔÁÂÉÌØÎÏÓÔÉ, É ÏÐÕÓÔÉÍÙÅ ÓÍÅÝÅÎÉÑ ÄÌÑ ÜÔÉÈ ÍÅÔÏÄÏ× ÏÄÉÎÁËÏ×ÙÅ.

åÓÌÉ ÍÅÔÏÄÏÍ ÆÉËÓÁÃÉÉ ÐÒÏÓÔÏÇÏ ÓÐÉÒÁÌØÎÏÇÏ ÐÅÒÅÌÏÍÁ ×ÙÂÒÁÎÁ ÏÔËÒÙÔÁÑ ÒÅÐÏÚÉÃÉÑ É ÏÓÔÅÏÓÉÎÔÅÚ ÐÌÁÓÔÉÎÏÊ, ÔÏ ÄÏÌÖÎÁ ÂÙÔØ ÄÏÓÔÉÇÎÕÔÁ ÁÎÁÔÏÍÉÞÎÁÑ ÒÅÐÏÚÉÃÉÑ ÂÅÚ ËÁËÉÈ-ÌÉÂÏ ÄÏÐÕÓËÏ× É ÏÂÅÓÐÅÞÅÎÁ ÁÂÓÏÌÀÔÎÁÑ ÓÔÁÂÉÌØÎÏÓÔØ ÐÕÔÅÍ ÓÏÚÄÁÎÉÑ ÍÅÖÆÒÁÇÍÅÎÔÁÒÎÏÊ ËÏÍÐÒÅÓÓÉÉ ÏÄÎÉÍ ÉÚ ÉÚ×ÅÓÔÎÙÈ ÓÐÏÓÏÂÏ×.

ðÏÉÝÉÔÅ Ï ÄÏÐÕÓÔÉÍÙÈ ÓÍÅÝÅÎÉÑÈ ÄÌÑ ÒÁÚÌÉÞÎÙÈ ÓÅÇÍÅÎÔÏ× × ÓÔÁÔØÑÈ A.Sarmiento

—

ó Õ×ÁÖÅÎÉÅÍ, á.óÅÍÅÎÉÓÔÙÊ.

çëâ № 13, íÏÓË×Á.

[
ïÔ×ÅÔÉÔØ ]

  • Re: óÐÏÒ Ï ÄÏÐÕÓÔÉÍÙÈ ÓÍÅÝÅÎÉÑÈ

    ïÔÐÒÁ×ÉÔÅÌØ: Alexander Chelnokov 19 ñÎ×ÁÒØ 2012, 00:49
    äÏÐÕÓÔÉÍÙÅ ÓÍÅÝÅÎÉÑ ÐÏÓÌÅ ÉÎÔÒÁÍÅÄÕÌÌÑÒÎÏÇÏ ÏÓÔÅÏÓÉÎÔÅÚÁ ÎÉÞÅÍ ÎÅ ÏÔÌÉÞÁÀÔÓÑ ÏÔ ÔÁËÏ×ÙÈ, ËÁË ÅÓÌÉ ÂÙ ÐÅÒÅÌÏÍ ÇÏÌÅÎÉ ÌÅÞÉÓÑ ËÏÎÓÅÒ×ÁÔÉ×ÎÏ.

    ÷ÏÔ ÉÍÅÎÎÏ. éÔÏÇÏ×ÁÑ ÆÏÒÍÁ ËÏÎÅÞÎÏÓÔÉ ÂÕÄÅÔ ÐÒÉÅÍÌÅÍÁ, ÉÌÉ ÎÅÔ, ÂÅÚÏÔÎÏÓÉÔÅÌØÎÏ Ë ÔÏÍÕ, ËÁË É ÞÅÍ ÅÅ ÚÁÄÁÌÉ É ÕÄÅÒÖÉ×ÁÌÉ, ÐÏËÁ ÎÅ ÓÒÏÓÌÏÓØ.

    ëÒÉÔÅÒÉÉ «ÄÏÐÕÓÔÉÍÏÓÔÉ» ÄÏ×ÏÌØÎÏ ÕÓÌÏ×ÎÙÅ É «ÐÏÌÕÔÏÎÏ×ÙÅ», ÈÏÔÑ ËÏÅ-ÇÄÅ ÐÉÛÕÔ ËÁËÉÅ-ÔÏ ËÁË ÂÕÄÔÏ «ÔÏÞÎÙÅ» ÃÉÆÒÙ — 5 ÇÒÁÄÕÓÏ× ÔÏÇÏ ÉÌÉ 10 ÜÔÏÇÏ.

    îÁÓÞÅÔ Sarmiento — ÄÅÊÓÔ×ÉÔÅÌØÎÏ, ÏÎ ÕÂÅÄÉÔÅÌØÎÏ ÐÏËÁÚÁÌ, ÞÔÏ ÓÔÁÛÎÅÎØËÏ ×ÙÇÌÑÄÑÝÉÅ ÒÅÎÔÇÅÎÏÇÒÁÍÍÙ ÐÏÓÌÅ ÆÕÎËÃÉÏÎÁÌØÎÏÇÏ ÂÒÜÊÓÁ ÓÏ×ÅÒÛÅÎÎÏ ÎÅ ÏÂÑÚÁÔÅÌØÎÏ ÓÏÐÒÏ×ÏÖÄÁÀÔÓÑ ËÌÉÎÉÞÅÓËÉ ÎÅ ÔÏ ÞÔÏ ÚÎÁÞÉÍÏÊ, Á É ×ÉÄÉÍÏÊ ÄÅÆÏÒÍÁÃÉÅÊ.

    åÓÔØ ÐÕÂÌÉËÁÃÉÉ Merchant, Dietz (1989), Milner (2002), Ï ÔÏÍ, ÞÔÏ ÓÐÕÓÔÑ 30-40 ÌÅÔ ÐÏÓÌÉ ËÒÉ×Ï ÓÒÏÓÛÉÈÓÑ ÐÅÒÅÌÏÍÏ× ÎÅÔÕ ÎÅÇÁÔÉ×ÎÏÇÏ ×ÌÉÑÎÉÑ ÎÁ ÓÕÓÔÁ×Ù ÐÒÉ ÕÇÌÁÈ ÇÒÁÄÕÓÏ× ÞÕÔØ ÎÅ 20.

    ðÒÏ ÂÅÄÒÏ ×ÏÔ ÎÅÄÁ×ÎÑÑ ÐÕÂÌÉËÁÃÉÑ:

    Injury. 2011 Feb;42(2):156-61.

    Long-term follow-up of femoral shaft fracture: Relevance of malunion and malalignment for the development of knee arthritis.

    Phillips JR, Trezies AJ, Davis TR.

    Queen’s Medical Centre, Nottingham University Hospitals NHS Trust, Derby Road, Nottingham, UK. jonphillips99@hotmail.com

    It has not yet been well established whether femoral shaft fracture malunion and malalignment lead to the development of knee osteoarthritis.This study has assessed a cohort of 62 patients after femoral shaft fracture at a median follow-up of 22 years (range 18–28). The mean age of the patients at time of

    follow-up was 42 years (33–80). Each patient was clinically examined for signs and symptoms of osteoarthritis, radiographs were taken to assess malalignment and radiographic osteoarthritic changes, and WOMAC and SF-36 (physical and mental) scores were measured.Radiographic changes consistent with osteoarthritis were present in only 5 (8%) ipsilateral and 3 (5%)contralateral knees. Clinical signs and symptoms of osteoarthritis were present in only two (3%)ipsilateral knees.

    However, 16 patients (26%) exhibited mild pain or stiffness in the ipsilateral knee,while only 4 patients (6%) had such findings in their ipsilateral knee (OR 4; p = 0.004).The median WOMAC score for knee pain was 3 (range 1–15; max 20), knee stiffness was 1 (0–8; max 8) and disability was 6 (0–55; max 68). The median SF-36 score for physical function was 85 (range 0–100; max 100).The mean coronal plane malunion was 58 (range 198 to 88). There was no significant association between any measures of malunion and the WOMAC scores, or the presence of either clinical or radiological osteoarthritis.It is concluded that femoral shaft malunion and malalignment does not cause an excess of knee arthritis at 22-year follow-up. However, a significant number of this cohort has developed mild symptoms of ipsilateral knee pain or stiffness at a median age of 42 years; the long-term significance of this is not known.

    [
    ïÔ×ÅÔÉÔØ ]
Re: óÐÏÒ Ï ÄÏÐÕÓÔÉÍÙÈ ÓÍÅÝÅÎÉÑÈ
ôÏÖÅ ÄÏËÔÏÒ 19 ñÎ×ÁÒØ 2012, 19:49
÷ Ó×ÏÅÊ ÒÁÂÏÔÅ ÍÙ ÉÓÐÏÌØÚÕÅÍ ÓÌÅÄÕÀÝÅÅ ÐÒÁ×ÉÌÏ: ÐÒÉ ÏÓÍÏÔÒÅ ÒÅÎÔÇÅÎÏ×ÓËÉÈ ÓÎÉÍËÏ× ÓÍÅÝÅÎÉÅ ×ÉÚÕÁÌØÎÏ ÎÅ ÄÏÌÖÎÏ ÏÐÒÅÄÅÌÑÔØÓÑ. üÔÏ ÏÚÎÁÞÁÅÔ, ÞÔÏ ÕÇÌÏ×ÏÅ ÓÍÅÝÅÎÉÅ ÎÅ ÂÏÌÅÅ 3 ÇÒÁÄÕÓÏ×, Á ÐÏÐÅÒÅÞÎÏÅ — ÎÅ ÂÏÌÅÅ ÍÉÌÌÉÍÅÔÒÁ. ÷ ÐÏÄÁ×ÌÑÀÝÅÍ ÂÏÌØÛÉÎÓÔ×Å ÓÌÕÞÁÅ× ÜÔÏ ÄÏÂÉÔØÓÑ ÕÄÁÅÔÓÑ. îÏ ÓÀÄÁ ÎÅ ×ÈÏÄÑÔ ÒÏÔÁÃÉÏÎÎÙÅ ÓÍÅÝÅÎÉÑ, ËÏÔÏÒÙÅ ÄÉÁÇÎÏÓÃÉÒÏ×ÁÔØ ×ÅÓØÍÁ ÓÌÏÖÎÏ, ÐÏÓËÏÌØËÕ ÓÎÉÍËÉ ÐÒÏÉÚ×ÏÄÑÔÓÑ × ÐÒÑÍÏÊ É ÂÏËÏ×ÏÊ ÐÒÏÅËÃÉÑÈ. ïÄÎÁËÏ ÐÒÏÓÔÒÁÎÓÔ×Ï ÔÒÅÈÍÅÒÎÏÅ. ôÒÅÔØÀ ÐÒÏÅÃÉÀ, ËÏÔÏÒÁÑ ÂÙ ÎÁÍ ÄÁ×ÁÌÁ ÉÎÆÏÒÍÁÃÉÀ Ï ÒÏÔÁÃÉÏÎÎÙÈ ÓÍÅÝÅÎÉÑÈ, ÍÙ ÓÄÅÌÁÔØ ÎÅ ÍÏÖÅÍ, ÐÏÜÔÏÍÕ ÍÙ Ï ÎÅÊ ÍÏÖÅÍ ÓÕÄÉÔØ ÔÏÌØËÏ ÐÏ ÐÅÒ×ÙÍ Ä×ÕÍ. òÁÓÞÉÔÁÔØ ÐÏ ÎÉÍ ×ÅÌÉÞÉÎÕ É ÎÁÐÒÁ×ÌÅÎÎÏÓÔØ ÒÏÔÁÃÉÏÎÎÏÇÏ ÓÍÅÝÅÎÉÑ ÔÏÖÅ ÍÏÖÎÏ, ÐÒÉÞÅÍ Ó ÔÏÞÎÏÓÔØÀ ÄÏ 2-3 ÇÒÁÄÕÓÏ×. îÁÍÉ ÒÁÚÒÁÂÏÔÁÎÁ ÔÁËÁÑ ÍÅÔÏÄÉËÁ. åÓÌÉ ÐÏÐÅÒÅÞÎÙÅ É ÕÇÌÏ×ÙÅ ÓÍÅÝÅÎÉÑ ÕÓÔÒÁÎÅÎÙ, ÎÏ ÍÅÖÄÕ ÏÔÌÏÍËÁÍÉ ÏÓÔÁÅÔÓÑ ÝÅÌØ, ÔÏ ÏÎÁ ÏÄÎÏÚÎÁÞÎÏ Ó×ÉÄÅÔÅÌØÓÔ×ÕÅÔ Ï ÎÁÌÉÞÉÉ ÒÏÔÁÃÉÉ. åÅ ÛÉÒÉÎÁ × 1ÍÍ Ó×ÉÄÅÔÅÌØÓÔ×ÕÅÔ Ï 4,5 ÇÒÁÄÕÓÁÈ ÒÏÔÁÃÉÉ ÄÌÑ ÂÏÌØÛÅÂÅÒÃÏ×ÏÊ ËÏÓÔÉ É 3,5 ÇÒÁÄÕÓÁ ÄÌÑ ÂÅÄÒÁ. óÏÏÔ×ÅÔÓÔ×ÅÎÎÏ,ÅÓÌÉ ÜÔÁ ÝÅÌØ ÒÁ×ÎÁ 5ÍÍ, ÔÏ ÒÅÞØ ÉÄÅÔ Ï 22 É 17 ÇÒÁÄÕÓÁÈ ÒÏÔÁÃÉÉ É Ô.Ä. íÙ ÉÓÓÌÅÄÏ×ÁÌÉ ÁÒÈÉ×ÎÙÅ ÓÎÉÍËÉ É ÐÒÉÛÌÉ Ë ×Ù×ÏÄÕ, ÞÔÏ ÒÏÔÁÃÉÏÎÎÁÑ ÄÅÆÏÒÍÁÃÉÑ ÐÏÌÎÏÓÔØÀ ÕÓÔÒÁÎÑÅÔÓÑ ËÒÁÊÎÅ ÒÅÄËÏ, ËÏÓÔÉ, ËÁË ÐÒÁ×ÉÌÏ, ÓÒÁÝÉ×ÁÀÔÓÑ × ÐÏÌÏÖÅÎÉÉ ÒÏÔÁÃÉÏÎÎÏÇÏ ÓÍÅÝÅÎÉÑ ÏÔ 8 ÄÏ 50 ÇÒÁÄÕÓÏ×. ðÒÉ ÜÔÏÍ, ÞÔÏ ÉÎÔÅÒÅÓÎÏ, ÒÅÎÔÇÅÎÏÌÏÇÉÞÅÓËÉ ÒÅÚÕÌØÔÁÔ ×ÙÇÌÑÄÉÔ ×ÅÓØÍÁ ÐÒÉÌÉÞÎÏ. ëÏÎÅÞÎÏ ÖÅ, ÎÉÞÅÇÏ ÈÏÒÏÛÅÇÏ × ÜÔÏÍ ÎÅÔ. íÙ ÄÏÌÖÎÙ ÓËÁÚÁÔØ ÓÐÁÓÉÂÏ ÏÒÇÁÎÉÚÍÕ ÚÁ ÔÏ, ÞÔÏ ÏÎ ÕÓÔÒÁÎÑÅÔ ÎÁÛÉ ÏÛÉÂËÉ. îÏ ÎÅ ÓÔÏÉÔ ÕÐÏ×ÁÔØ ÎÁ ÜÔÏ, ×ÅÄØ ÎÁ Ä×ÏÒÅ 21 ×ÅË — ÜÐÏÈÁ ÍÅÔÏÄÏ× ×ÙÂÏÒÁ É ÚÏÌÏÔÙÈ ÓÔÁÎÄÁÒÔÏ×.

÷ÏÔ ÎÅÓËÏÌØËÏ ÐÏÐÁ×ÛÉÈ ÐÏÄ ÒÕËÕ ÉÓÔÏÞÎÉËÏ×:

Kahn KM, Beals RK. Malrotation after locked intramedullary tibial nailing: three case reports and review of the literature. J Trauma. 2002 Sep;53(3):549-52. Review. PubMed PMID: 12352495.

Department of Orthopaedics and Rehabilitation, Oregon Health and Science University, Portland 97201, USA.

á.á.óÉÔÎÉË, î.ï.íÉÈÁÓÅ×ÉÞ. íÅÔÏÄÉËÁ ÏÃÅÎËÉ ÒÏÔÁÃÉÏÎÎÏÊ ÐÏÇÒÅÛÎÏÓÔÉ ÏÓÔÅÏÓÉÎÔÅÚÁ ÐÅÒÅÌÏÍÏ× ÄÌÉÎÎÙÈ ÔÒÕÂÞÁÔÙÈ ËÏÓÔÅÊ ÎÉÖÎÅÊ ËÏÎÅÞÎÏÓÔÉ.

èÏÄÖÁÅ× ò.ò., ûÁÄÍÁÎÏ× ô.ô. ë ×ÏÐÒÏÓÕ ÎÅÐÒÁ×ÉÌØÎÏÇÏ ÓÒÁÝÅÎÉÑ ÄÉÁÆÉÚÁÒÎÙÈ ÐÅÒÅÌÏÍÏ× ËÏÓÔÅÊ ÇÏÌÅÎÉ Õ ÄÅÔÅÊ. ôÒÁ×ÍÁÔÏÌÏÇÉÑ ÖÅÎÅ ÏÒÔÏÐÅÄÉÑ

[
ïÔ×ÅÔÉÔØ ]



( ïÔ×ÅÔÉÔØ )
Читайте также:  Срок лечения перелома пальца

Источник

Смещение отломков при переломах допустимые

Перелом диафиза бедренной кости со смещением

Несмотря на развитие современных медицинских технологий, а также безопасности анестезиологического пособия, большинство пациентов все равно испытывает страх перед хирургическим вмешательством. В отношении травматологии, один из наиболее интересующих пациентов вопросов – всегда ли нужна операция при переломе со смещением.

Смещение костных отломков при переломе

Какие бывают виды смещения?

Первичное смещение отломков при переломе возникает непосредственно в момент травмы. Кроме действия травмирующей силы, на смещение оказывает влияние тяга скелетных мышц, прикрепленных к отломкам.

Вторичное смещение при переломе может быть вызвано как непосредственно физическим воздействием (например, если дать нагрузку на конечность, где имеется перелом), так и являться следствием спадения отека через 7-10 дней после травмы.

Возможны следующие варианты смещения отломков:

  • по ширине (не более чем на ½ диаметра кости, более чем на ½ диаметра кости, но с сохранением контакта их между собой; смещение на всю ширину)
  • ротационное
  • угловое
  • по длине (расхождение отломков – при отрыве фрагмента кости со связкой или сухожилием, например, при переломах надколенника; вколочение)

Смещение отломков при переломах допустимые

Виды смещения отломков

Вколоченные переломы являются одним из наиболее благоприятных видов переломов со смещением, при этом операция не требуется, расколачивать перелом противопоказано, если угловое смещение не нарушает функцию конечности. В случае вколоченных переломов рекомендуется консервативное лечение.

К чему может привести смещение

Последствия смещения при переломе бывают различными:

Может возникнуть опасность повреждения сосудисто-нервных пучков

Повреждение сосуда

Повреждение сосуда

Замедленное сращение перелома

Смещение отломков при переломах допустимые

При смещении сроки сращения перелома увеличиваются

Неправильное сращение перелома, из-за чего может развиваться деформация, укорочение конечности вплоть до потери функциональности

Деформация после перелома ключицы

Деформация после перелома ключицы

Образования ложного сустава

Смещение отломков при переломах допустимые

Ложный сустав

Какими способами можно сопоставить отломки

Есть несколько способов сопоставления отломков.

Читайте также:  Перелом голени список литературы

Закрытая репозиция

Выполняется без нарушения целостности кожных покровов.

Одномоментная

Выполняется вручную, проводится под местной анестезией. В место перелома, а именно в образовавшуюся там гематому, вводится раствор анестетика. Выполняется тракция (тяга) по оси конечности и направлению, противоположному действию травмирующего агента. Далее накладывается гипсовая повязка и выполняется контрольная рентгенография для определения устранения смещения.

Подробнее об этой процедуре вы сможете узнать из размещенных в интернете видео, в этой статье мы переходим дальше, к следующим видам репозиции отломков.

Смещение отломков при переломах допустимые

Закрытая репозиция

Иногда при смещении может возникать такая неприятная ситуация, как интерпозиция мягких тканей, то есть мягкие ткани попадают между отломками и не позволяют осуществить закрытую репозицию (ЗР), тогда нужна операция.

Постепенная

Как правило, применяется как этап перед окончательным остеосинтезом и с этой целью применяется скелетное вытяжение (смотри фото ниже). При невозможности проведения оперативного вмешательства может использоваться и как метод лечения. Однако цена такого варианта лечения – длительный (до нескольких месяцев) постельный режим.

Скелетное вытяжение

Скелетное вытяжение

Открытая репозиция

Выполняется через разрез – хирургический доступ. Представляет собой полноценную операцию. В настоящее время в связи с развитием хирургии и анестезиологии показания к оперативному лечению переломов расширились, так как такое лечение позволяет раньше начать активизацию больного.

Хирургическое лечение переломов является необходимым во многих случаях

Хирургическое лечение переломов является необходимым во многих случаях

Операция рекомендована в следующих случаях:

Практически при всех переломах бедренной или большеберцовой костей, вне зависимости от смещения.

  1. ЗР таких переломов достаточно проблематична, удержать отломки в правильном положении очень тяжело
  2. При переломе диафиза имеется риск развития такого грозного осложнения, как жировая эмболия. В связи с этим выполняют внутрикостный остеосинтез (стержнем) для иммобилизации отломков
  3. При множественной травме остеосинтез улучшает прогноз
  4. Без операции переломы требуют длительной иммобилизации, как следствие, могут развиться контрактуры в суставах

Смещение отломков при переломах допустимые

Внутрикостный остеосинтез

Внутрисуставные переломы

  1. По некоторым данным допустимое смещение составляет до 2 мм, по другим даже при отсутствии смещения рекомендуется операция
  2. Длительное обездвиживание приводит к контрактурам суставов
  3. При смещении отломков в дальнейшем возникает перегрузка сустава, что будет приводить к ограничению его функции
  4. По современным стандартам в случае внутрисуставных переломов рекомендуется ранняя активизация, что возможно лишь при фиксации отломков металлоконструкцией
Внутрисуставной перелом надмыщелков плечевой кости

 

Открытые переломы:

  1. После выполнения первичной хирургической обработки раны, как правило, выполняется остеосинтез аппаратом внешней фиксации
  2. Уменьшает риск травматизации мягких тканей отломками
  3. Улучшает заживление раневого дефекта, таким образом снижается риск развития инфекционных осложнений
Лечение открытого перелома большеберцовой кости аппаратом внешней фиксации

 

  1. Невысокие шансы самостоятельного сращения перелома из-за анатомических особенностей
  2. Например, при переломе шейки бедра у пожилых пациентов (часто выполняется эндопротезирование тазобедренного сустава)

Эндопротез тазобедренного сустава

Эндопротез тазобедренного сустава

  1. Неэффективность ЗР
  2. Когда имеется смещение, однако попытки ЗР оказались неудачными

Смещение отломков при переломах допустимые

При неудачных попытках ЗР следует прибегнуть к операции

Необходимость более коротких сроков иммобилизации, что важно, например, у пожилых пациентов, так как длительный постельный режим может приводить к ряду осложнений в виде пневмонии, пролежней и т.д.

Ранняя активизация у пожилых пациентов является важным моментом лечения

Ранняя активизация у пожилых пациентов является важным моментом лечения

Операция при переломе со смещением:

  • выполняется, как правило, под общей или сочетанной анестезией;
  • может проводиться в первые сутки или через 7-10 суток, когда спадает отек мягких тканей
  • состоит из нескольких этапов: хирургический доступ, репозиция отломков, фиксация их металлоконструкцией, зашивание раны.
Читайте также:  После перелома печет ногу

Есть ли допустимое смещение

В ряде случаев имеется такое понятие, как допустимое смещение, при котором возможно консервативное ведение перелома.

Оно зависит от конкретной клинической ситуации (локализации перелома, возраста больного, его профессии). Как было упомянуто выше, ряд авторов считает недопустимым даже незначительное смещение при переломе, который располагается в полости сустава, так как это в дальнейшем будет нарушать его функцию.

Допустимое смещение у детей значительно больше, чем у взрослых, в виду более высокой способности к регенерации. Однако ротационное смещение все равно требует оперативного вмешательства.

Так же оперативное вмешательство у детей может потребоваться при следующих случаях:

  • Внутрисуставные и околосуставные переломы
  • Риск развития тугоподвижности в суставе
  • Интерпозиция мягких тканей

Однако методы открытой репозиции и фиксации применяются более щадящие, чем у взрослых, чтобы не повредить зону роста кости. Чаще всего используются спицы Киршнера.

В детской травматологии по возможности используется консервативный метод лечения

В детской травматологии по возможности используется консервативный метод лечения

Таким образом, сказать, нужна ли в вашем случае операция при наличие смещения костных отломков, может только ваш лечащий врач, с учетом данных рентгенологического исследования, вашего возраста, наличия сопутствующих заболеваний.

В ряде случаев, можно обойтись закрытой репозицией, или даже без нее (в случае вколоченных переломов). Инструкция по профилактике вторичного смещения и рентгенологическому контролю сращения перелома будет дана вам врачом-травматологом.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Artrovex. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Источник

Предыдущая статья
Полинейропатия при переломе
Следующая статья
Как понять что у тебя перелом запястья
© Персональный блог Марины Старковой