Смертность при переломах

22.06.2020
0
Главная › Перелом › Смертность при переломах
Смертность при переломах thumbnail

Смертность при переломах

Сломанная шейка бедра может стать причиной внезапной смерти

В статье рассказывается о причинах смертельных исходов при переломе шейки бедра (collum femoris). Описаны осложнения травмы и категории людей, наиболее подверженных их возникновению.

Перелом collum femoris — особая травма, которая наиболее часто встречается в пожилом возрасте. Летальность при этом достигает 35%. Почему от нее умирают и как можно этого избежать?

Особенности травмы

Данный перелом имеет определённые особенности, которые отличают его от других травм. Чем же он опасен?

  1. Прежде всего это особое строение данного участка кости. Шейка с головкой бедренной кости образуют тазобедренный сустав. При этом они практически полностью находятся внутри вертлужной впадины тазовой кости. В области collum femoris отсутствует надкостница и практически нет кровеносных сосудов. Поэтому данный участок плохо и долго заживает.
  2. Чаще всего травма случается у пожилых людей. Это связано с остеопорозом — снижением плотности костной ткани, в результате чего она становится очень хрупкой. Остеопороз развивается у пожилых людей, особенно у женщин в постменопаузе. Недостаток эстрогена приводит к повышенному вымыванию кальция из костей.

Указанные особенности значительно влияют на уровень смертности. Летальные исходы наблюдаются именно у людей пожилого возраста.

Смертность при переломах

Причина смертности скрывается в особенностях строения данного участка бедренной кости

Причины смертей

Основной причиной смертности является неправильная тактика лечения и реабилитации пожилого пациента. При любом переломе существует две тактики лечения — консервативное и оперативное.

Консервативное лечение подразумевает использование гипсовой повязки или скелетного вытяжения. При этом человек должен длительно находиться на постельном режиме. Оперативное лечение — это проведение остеосинтеза или эндопротезирование суставов (фото).

Операция достаточно тяжёлая, подразумевает большую кровопотерю. Как правило, врач считает, что пожилой человек с большим количеством сопутствующей патологии не сможет перенести оперативное вмешательство, и назначает консервативную терапию.

Смертность при переломах

Эндопротезирование – предпочтительный метод лечения травмы

Так почему пострадавшие умирают при консервативном лечении?

Особенности организма пожилого человека при нахождении на длительном постельном режиме приводят ко многим патологическим состояниям:

  • возникновение пролежней — это высокий риск присоединения микробной флоры;
  • застойные процессы в лёгких приводят к формированию тяжелой пневмонии;
  • срастания перелома не происходит из-за плохого кровоснабжения;
  • появляются психологические проблемы, связанные с длительной неподвижностью и страхом стать инвалидом.

Все это в совокупности становится причиной смертельных исходов, объясняя то, почему от этой травмы быстро умирают, особенно пожилые пациенты.

Как избежать преждевременной смерти

Зная, почему люди умирают эту опасность можно предотвратить. Прежде всего нужно адекватно оценивать состояние пациента и назначать соответствующее лечение. Правильное ведение реабилитационного периода также поможет снизить риск преждевременного ухода из жизни.

Оперативное вмешательство

Пожилым пациентам всегда предпочтительнее назначать хирургическое лечение. Сопутствующая патология не должна становиться препятствием к проведению оперативного вмешательства. В современных условиях используются высокие технологии и качественные материалы, которые позволяют значительно снизить риск неблагоприятных исходов операции.

Наиболее эффективной операцией при переломе collum femoris является эндопротезирование сустава. В зависимости от состояния пациента до полученной травмы используют разные виды эндопротезов – однополюсные или биполярные. Замена сустава позволяет поставить пожилого пациента на ноги уже в течение двух недель, тогда как на скелетном вытяжении он будет находиться несколько месяцев.

Реабилитационный период

В отношении благоприятного исхода большое значение имеет реабилитационный период. Начинается он сразу же после оперативного вмешательства и включает в себя комплекс мероприятий.

Таблица. Виды реабилитационных мероприятий.

МероприятиеОписаниеКак выглядит
Лечебная гимнастикаНачинается сразу же после проведения оперативного вмешательства. Ранняя активизация пациента значительно снижает смертность. Инструкция по выполнению лечебной гимнастики дается врачом ЛФК. Пациент может заниматься гимнастикой самостоятельно.

Смертность при переломах

ЛФК

ФизиопроцедурыЦель физиолечения – улучшение кровоснабжения, облегчение болевых ощущений, профилактика застойных процессов. При переломе хороший эффект оказывают ультразвуковая терапия, кварцевание, магнитотерапия, электрофорез. Подробнее об этих методиках расскажет специалист в видео в этой статье.

Смертность при переломах

Физиопроцедуры

Лекарственные препаратыДля ускорения образования костной мозоли и заживления перелома необходимо принимать препараты кальция и хондропротекторы.

При переломах необходимы препараты кальция

При переломах необходимы препараты кальция

Зная, почему умирают от перелома шейки бедра, можно сделать все возможное, чтобы избежать этого. Грамотные специалисты всегда назначают пожилым людям с такой травмой соответствующее лечение, которое значительно снижает риск летального исхода.

Читайте также:  Зажат нерв после перелома

Источник

Зимой из-за гололеда сотни людей обращаются в травмпункты с ушибами и переломами. Наиболее уязвимая категория населения — пожилые люди, для которых неудачное падение на льду может закончиться переломом шейки бедра.

В год от перелома шейки бедра страдает до 4,5 млн человек, и с каждым годом их число неуклонно растет. По оценкам исследователей, смертность среди пациентов с переломом шейки бедра может доходить в течение первого месяца до 10%, а в течение года — до 36%. Среди выживших 11% остаются прикованы к постели, 16% необходима длительная реабилитация в больнице, а 80% даже спустя год после перелома пользуются приспособлениями для ходьбы.

Перелом шейки бедра часто связан с остеопорозом, снижением плотности костной ткани, поэтому чаще всего от него страдают женщины в постменопаузе — это связано с дефицитом женских половых гормонов эстрогенов. На женщин, в целом, приходится до 75% случаев переломов шейки бедра, большинство из которых происходят после 50 лет.

Для перелома достаточно даже падения с высоты собственного роста.

Для него характерны сильные боли в паху и в области тазобедренного сустава, невозможность поднять ногу или опереться на нее. Для точной постановки диагноза используется рентгенография.

Лечение перелома при помощи наложения гипса не рекомендуется — этот метод считается малоэффективным, кроме того, длительный постельный режим чреват различными осложнениями, от образования пролежней до развития тромбоэмболии. В большинстве случаев рекомендовано оперативное лечение, в частности, замена шейки и головки бедра на металлический протез.

Откладывать операцию не следует — даже лишние 24 часа повышают шансы гибели пациента, утверждают специалисты из Канады и США.

Они проанализировали результаты 42 тыс. операций, проведенных в 72 больницах Онтарио в 2009-2014 году. Как выяснилось, риск смерти в течение месяца для пациентов, прооперированных в течение первых 24 часов после перелома, составлял 5,8%. Для тех же, кого хирурги прооперировали лишь на следующие сутки, этот показатель достигал уже 6,5%. Кроме того, для этих пациентов возрастал риск сердечного приступа, тромбоза, пневмонии и закупорки легочной артерии тромбом.

Кроме того, как показывает работа австралийских исследователей, смертность от перелома шейки бедра и без того весьма высока, особенно у пожилых людей. Наблюдение за почти десятью тысячами пациентов старше 65 лет показало:

при таком переломе риск смерти в течение года более чем в 3,5 раза выше, чем без него.

72% смертей, зарегистрированных за период исследования, приходились на пациентов, недавно сломавших шейку бедра. При этом мужчины умирали чаще.

Хотя операция позволяет вернуть подвижность и избавиться от боли, она тоже является фактором риска, повышающим вероятность преждевременной смерти пациента. Ученые из Франции рассмотрели медицинские данные 691 тыс. пациентов, примерно половина которых прошла через плановую операцию по замене тазобедренного сустава, а остальные — через экстренную операцию после перелома шейки бедра.

Анализ выявил, что у первой категории вероятность смерти составляла всего 0,3%, тогда как у второй — 1,8%.

Читайте также:  Шина перелом это

Вероятность послеоперационных осложнений составила 2,3% и 5,9% соответственно.

«Пациенты, перенесшие операцию после перелома шейки бедра, были старше и имели больше сопутствующих заболеваний, чем те, кто прошел через плановую операцию», — отмечают авторы работы.

Однако даже в случае успешной операции половина пожилых пациентов уже не сможет вернуть себе прежнюю подвижность. Исследователи из США сравнили физические показатели 733 пациентов старше 65 лет до и после перелома и выяснили, могут ли они самостоятельно мыться, одеваться, есть, способны ли пройтись по улице или подняться по лестнице.

Лишь 31% пациентов полностью вернулись к прежней жизни.

34% и 41% соответственно могли двигаться и подниматься по лестнице как до перелома. Чуть лучше ситуация обстояла среди пациентов, наиболее физически активных до травмы — из них самостоятельно себя обслуживать смогли 36%.

«Вероятность возвращения к уровню активности, наблюдавшемуся до перелома, составляет менее 50%. Особенно низкой она оказалась для пациентов старше 85 лет, страдающих от сопутствующих заболеваний или слабоумия», — отмечает Виктория Танг, ведущий автор исследования.

Чтобы снизить вероятность перелома шейки бедра, необходимо бороться с основным фактором риска — низкой плотностью костной ткани. Как показало недавнее исследование, с этим успешно справляются кисломолочные продукты, особенно йогурт, в сочетании с фруктами и овощами.

Среди почти 40 тыс. участниц, потреблявших много молока (до трех стаканов в день) и мало овощей и фруктов, коэффициент риска перелома шейки бедра (т. е. вероятность перелома по сравнению с другой группой) составлял 2,49 по отношению к группе, которая употребляла мало молока (менее стакана в день) и много овощей и фруктов (до пяти порций в день). Среди тех, кто пил много молока и потреблял умеренное количество овощей и фруктов, этот показатель составил 2,14.

Самый низкий коэффициент риска по сравнению с любительницами молока — 0,81 — оказался у женщин, которые регулярно употребляли йогурт (от двух порций в день) и ели много овощей и фруктов.

Необходимо следить и за содержанием витамина В6 в организме — как показала работа норвежских ученых, чем его больше, тем выше риск перелома шейки бедра.

Из почти 7 тыс. участников часть получала фолиевую кислоту и витамины В6 и В12, часть — фолиевую кислоту и витамин В12, часть — фолиевую кислоту и витамин В6, а остальные — плацебо. Как выяснилось, употребление витамина В12 не влияло на риск переломов, а вот при употреблении витамина В6 риск со временем возрастал. Непродолжительный прием, тем не менее, не оказывал значительного влияния.

Источник

Шейка бедра – опасный перелом

Совсем недавно умер мой хороший знакомый. Ему было всего 53 года. Официальный диагноз – обширный инфаркт. Однако медики уверены, что это последствия перелома шейки бедра.  Николай Гайдук, Волгоград

Перелом шейки бедра считается одной из худших травм, которые может получить человек. В группе риска дети до трёх лет или достаточно возрастные люди, как правило, после 65 лет. Смертность от последствий этой травмы, по данным медицинской статистики, составляет от 20 до 50%. В принципе уже после 45 лет человек входит в группу риска.

НО ДЕЛО не только в возрасте. Часто подобную травму получают люди с лишним весом, имеющие проблемы с ногами, страдающие, например, остеопорозом. Причём у человека с остеопорозом перелом может случиться даже после несильного удара или толчка. Женщины к врачам с подобным диагнозом обращаются чаще мужчин. Это связано с неизбежными изменениями в организме после наступления менопаузы. Тревогу вызывает и тот факт, что в нашей стране каждые пять минут человек получает перелом шейки бедра.

Читайте также:  Сталинградская битва и перелом 1943

Переломы бывают разных типов, но перечислять их в данном контексте не имеет смысла, определять это, как и степень тяжести, – удел специалистов. Важно понять, почему подобные травмы вызывают осложнения и, увы, нередко приводят к летальным исходам.

Пожалуй, самое главное – как человек проходит курс лечения или реабилитации. Очень часто из-за длительного постельного режима у пациентов зрелого возраста сильно возрастает риск развития самых разных патологий. Начиная от дыхательных и сердечно-сосудистых и заканчивая тромбозами. Но наиболее частым и в прямом смысле слова убийственным осложнением является застойная пневмония. Она – почти постоянный спутник перелома шейки бедра. И происходит это при консервативном лечении.

О методе лечения упомянуто неслучайно. Консервативная терапия долгие годы являлась доминирующей при лечении пациента с подобным диагнозом. Сейчас он тоже используется, особенно когда пострадавший должен полежать на вытяжке.

Однако в целом в последние годы медики считают, что операбельный путь – более эффективен. Хирургическое вмешательство чаще всего является неизбежной и необходимой процедурой. Лучше всего сделать операцию как можно в более ранние сроки. В течение суток, от силы двух после получения травмы. Это действительно позволяет человеку избежать, как минимум, инвалидности.

Но, само собой, перед проведением оперативного вмешательства необходимо (как и во многих других случаях) провести грамотную диагностику. Существуют противопоказания к такому способу лечения. Это обострение патологических болезней, невосприимчивость к видам наркоза, старческий маразм и другие моменты.

То же самое касается и реабилитации. Совсем недавно основная тактика лечения пожилых и тяжёлых пациентов заключалась в том, что им накладывали разного рода гипсы, деротационный сапожок, и долгое время человек должен был находиться в лежачем положении. Далее пациент должен был проходить постепенные курсы и не ранее чем через полгода пробовать возвращаться к полноценной ходьбе и жизни. Но вот как раз такой подход, который, безусловно, необходим в отдельных случаях, чреват теми самыми осложнениями, о которых говорилось выше.

Девиз «Движение – жизнь!» как раз актуален в этой ситуации. Современные ортопеды и травматологи настоятельно рекомендуют приступать к реабилитации как можно раньше. Уже через пару дней после операции, разумеется, под наблюдением врача нужно сначала садиться на постель, затем ставить ногу на пол и стараться становиться на неё. Да, через боль, но по-иному никак. Потом уже использовать приспособления, которые поддерживают тело, и самостоятельно ходить вначале по палате, потом увеличивать расстояние.

Также помогает при реабилитации лечебная физкультура (ЛФК). Начинается она с правильного дыхания и упражнений лёжа, потом уже идут другие упражнения, а затем подключается ходьба. Регулярные занятия ЛФК защищают от развития тяжёлых осложнений, укрепляют мышцы, предотвращают истончение мышечной ткани.

И ещё один немаловажный момент. Реабилитация должна проходить комплексно. И нужно не только выполнять физические упражнения. Специалисты делают упор на психоэмоциональное состояние. Очень важно не впадать в уныние, в панику. Особенно когда в первое время находишься без движения. Тут в первую очередь очень важна помощь со стороны, от близких людей. Хотя и самому необходимо проявлять усилие и верить в лучшее. Исследования российских учёных показали, что у 82% пациентов пожилого и старческого возраста, получивших перелом шейки бедра, через некоторое время после травмы выявляются нарушения психики. В 9% – ситуационные депрессии (чаще у более молодых пациентов). Так что не падайте духом и проявляйте терпение. Это ваши жизнь и здоровье.

Смертность при переломах

Источник

Предыдущая статья
Узел перелома из кулака уаз
Следующая статья
Перелом ключицы сроки операции
© Персональный блог Марины Старковой