Смерть от множественных переломов

Сочетанные и множественные травмы. Смерть из-за травматического шока

Более чем 95% погибших получили сочетанные и множественные повреждения. Самые частые сочетания повреждений следующие: голова—конечности; голова—грудь; голова—живот; голова — грудь — конечности; голова — грудь — живот — конечности.

Для более ясного понимания приводимых в монографии таблиц объясним следующее: по общепринятым методам разработки материалов о множественных и сочетанных травмах все повреждения в пределах одного органа или сегмента, имеющиеся у каждого пострадавшего, учитывались нами отдельно по виду повреждения и по его локализации. Например, если у одного травмированного имеются перелом костей черепа и повреждения головного мозга, перелом плеча, переломы нескольких ребер справа и слева, перелом бедра и голени, то в разработку материала с помещением каждого повреждения в соответствующую рубрику включали перелом черепа, повреждения головного мозга, перелом плеча, переломы ребер (как один перелом), перелом бедра, перелом голени.

Локализация и характер повреждений разработаны нами отдельно для групп погибших на месте дорожно-транспортных происшествий, умерших во время транспортировки и умерших в период лечения.

Анализируя приведенные расчеты, можно отметить, что самые распространенные повреждения — переломы костей черепа. Второе место занимают повреждения каркаса грудной клетки (переломы ребер, грудины), а третье—переломы костей нижних конечностей. Наши данные свидетельствуют о том, что среди повреждений внутренних органов наиболее часты случаи повреждений головного мозга и паренхиматозных органов брюшной полости. Полученные нами данные о частоте в виде наиболее распространенных повреждений, явившихся причиной смертельного исхода, в основном совпадают с материалами других авторов.

травматический шок

Несомненный интерес представляет выяснение причин смерти пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях. Основными причинами являются повреждения головного мозга, шок и кровопотеря. Отметим, что по мере продления жизни пострадавшего от моментатрав-мы повреждение головы как непосредственная причина смерти фигурирует реже. Обращает на себя внимание очень высокая летальность пострадавших всех трех групп от травматического шока и кровопотсри. Количество смертельных исходов в результате шока и осложнений множественных травм у пострадавших, скончавшихся в стационарах, примерно равно.

По нашим сведениям, полностью совпадающим с данными П. А. Елкина и А. В. Румянцевой (1976), наибольшая летальность в группе больных с сочетанными повреждениями отмечена в тех случаях, когда повреждения внутренних органов сочетались с повреждениями опорно-двигательного аппарата.

Из общего числа умерших от травм в стационарах г. Москвы 20% пострадавших поступили в состоянии тяжелого шока, а у 20% — шок сочетался со значительной кровопотерей (Б. Д. Комаров, П. А. Елкин, Р. М. Чувашов, 1976).

Высокая летальность отмечается также в группе пострадавших, которые получили тяжелую черепно-мозговую травму и как изолированное повреждение, и в качестве одного из компонентов сочетанных травм. По расчету В. П. Селиванова (1960), повреждении черепа и головного мозга являются причиной смерти 33,7% умерших от несчастных случаев.

— Также рекомендуем «Контингент смертей дорожного травматизма. Дорожный травматизм пенсионеров»

Оглавление темы «Дорожный травматизм»:

1. Судебная экспертиза дорожного травматизма. Анализ травматизма

2. Оценка травматизма на дороге. Травматизм пешеходов

3. Наезды на пешеходов. Распространенность наездов на пешеходов

4. Влияние времени года на дорожный травматизм. Зависимость травматизма от дня недели

5. Распределение травматизма по часам. Причины смерти дорожного травматизма

6. Сочетанные и множественные травмы. Смерть из-за травматического шока

7. Контингент смертей дорожного травматизма. Дорожный травматизм пенсионеров

8. Алкогольное опьянение при дорожной травме. Влияние алкоголя на травматизм

9. Локализация дорожных травм. Влияние вида травмы на прогноз

10. Механизмы повреждений при дорожных травмах. Механизмы травм в автомобиле

Источник

Если человеку вовремя оказать первую помощь, травматического шока и его последствий удается избежать. В ситуациях, когда он настал, в ходе его лечения применяется комплекс мероприятий, которые должны компенсировать образовавшиеся осложнения.

Во время возникновения серьезных повреждений есть риск возникновения у потерпевшего травматического шока, терапия которого проводится исключительно в отделе реанимации. Причиной такого опасного осложнения становится обильная кровопотеря и нестерпимая боль, возникшая после получения травмы.

помощь

Описание

Травматическим шоком называется своеобразная реакция организма пострадавшего, возникающая из-за серьезного повреждения с обильной потерей крови и очень сильными болезненными ощущениями. Это состояние может возникнуть при различных повреждениях:

множественных или единичных открытых переломах;
повреждениях шеи и грудной клетки;
травм черепа и других черепно-мозговых травмах (ЧМТ);
огнестрельных ранениях;
обширных ожогах тяжелой степени;
обморожениях тканей и т.д.

Данная патология обычно появляется сразу же после получения повреждения, но в некоторых случаях болевой шок может возникнуть спустя определенный промежуток времени, который варьируется от 4-х часов до полутора суток. Независимо от причины шока, такое состояние несет серьезную угрозу не только здоровью, но и жизни пострадавшего, поэтому лечение должно проводиться незамедлительно, и исключительно в условиях реанимационного отдела стационара.

Классификация

В зависимости от развития и причины возникновения, используется следующая классификация травматического шока:

хирургический;
шок посредством раздробления;
возникший из-за воздействия ударной волны;
шок при наложении жгута;
эндотоксичный шок.

Часто в медицине пользуются классификацией Кулагина, исходя из которой, болевой шок имеет такие типы:

Раневой шок — развивается из-за силового воздействия, ставшего причиной образования травмы. Исходя из места возникновения повреждения, он может быть: висцеральным, пульмональным, церебральным, при переломах конечностей, при множественных переломах и сдавливании мягких тканей.
Операционный болевой — возникает при оперативном лечении повреждений.
Геморрагический болевой — может возникнуть при обильных внутренних или наружных кровопотерях.
Смешанный болевой шок.

Также в зависимости от травматических факторов, болевой шок имеет две фазы развития:

Эректильная — в этот период организм пострадавшего человека пытается компенсировать образовавшееся нарушение;
Торпидная — на этой фазе компенсационные возможности организма истощаются.

В свою очередь торпидная фаза имеет четыре степени тяжести болевого шока:

Первая (легкая) степень — у пострадавшего наблюдается слабость, бледность кожи, незначительная заторможенность. Сознание человека остается ясным, при этом немного снижены рефлексы и образуется одышка. Пульс в районе ста ударов в минуту.
Вторая (средняя) степень — пациент очень бледный, можно наблюдать заметную заторможенность. Пульс в таком состоянии варьируется в пределах ста сорока ударов в минуту.
Третья (тяжелая) степень — в таком состоянии пострадавший не теряет сознание, но уже не воспринимает происходящее вокруг. Кожа становится серого цвета, а кончики пальцев, нос и губы обретают синюшный окрас. Пульс в таком состоянии достигает ста шестидесяти ударов в минуту.
Четвертая степень (агония) — это очень серьезное состояние, при котором сложно определить пульс, а сознание пострадавшего отсутствует.

Классификация травматического шока определяет методику дальнейшего лечения. Если после нечастного случая, в ходе которого пострадавший получил серьезные ранения или другие травмы, а симптомы указывают на травматический шок, он нуждается в немедленном оказании 1-й помощи и госпитализации на территорию стационара для дальнейшего осмотра, диагностики и лечения под наблюдением медицинского персонала.

Механизм развития

Болевой шок возникает при любых серьезных повреждениях, независимо от травматической причины и локализации. Чаще всего это состояние встречается при переломах, от ножевых и огнестрельных ранений или при черепно-мозговых травмах. Такие повреждения могут образоваться в ходе самых разных ситуаций:

во время работы на производстве;
при занятиях спортом;
в случае ДТП;
в быту.

Кроме переломов и других, отрытых или закрытых повреждений, к шоку также могут привести серьезные ожоги или обморожения, в связи с чем, у пострадавшего наблюдается большая потеря плазмы.

Основополагающим в возникновении болевого шока является значительная потеря крови, сильное проявление болевого синдрома, повреждение внутренностей, а также психологическое состояние, которое образуется посредством серьезной травмы. Самое значительное влияние имеет кровопотеря, в то время как воздействие оставшихся факторов различается в зависимости от области травмы. Например, при повреждении очень чувствительных зон (шеи, гениталий) на развитие болевого шока особое влияние может оказать очень сильная боль, а в случае перелома грудины, привести к подобному состоянию может нарушение дыхания и кислородное голодание отделов мозга.

Возникающий посттравматический шок по большей части может зависеть от централизации системы кровообращения в организме человека. Это состояние, когда кровь направляется к органам, важным для жизнеобеспечения.

При этом заметно снижается подача крови к менее важным органам и зонам человеческого организма (мышцы, кожный покров или жировая клетчатка). Это происходит из-за того, что к мозгу поступают импульсы, сигнализирующие о кровопотере, в процессе чего надпочечники начинают выработку адреналина, который заставляет сосуды сужаться, что приводит к притоку крови к мозгу, сердцу, легким.

Через определенный промежуток времени такой механизм, посредством отсутствия кислорода в области периферических сосудов, может дать сбой и запустить обратное движение крови от этих органов. Сосуды перестают принимать нервные импульсы, и перестают реагировать на вырабатываемый адреналин. Сосудистые стенки уже не сужаются, а периферическая система становится «банком» крови.

По причине того, что кровообращение нарушено, сердце начинает страдать от недостатка кислорода, в связи с чем, нарушается его работа и происходит снижение артериального давления. В это время возникает сбой в функциональности почек, а еще чуть позже начинается дисфункция кишечника и печени. Таким образом, возникает большое количество участков омертвевших тканей от кислородной гипоксии, что становится причиной серьезных сбоев в работе системы обмена веществ.

Также при посттравматическом шоке повышается свертываемость крови, это приводит к тромбозу мелких сосудов и капилляров, что приводит к образованию синдрома внутрисосудистого свертывания. В таком состоянии наблюдается замедление свертываемости крови, а после полное ее исчезновение. После этого возможно повторное кровоизлияние в месте локализации травмы, а также образуется патологическое кровотечение в область внутренних органов, в мягкие ткани и под кожный покров.

Все процессы, работа которых нарушается во время состояния посттравматического болевого шока, часто становятся причиной не только значительного усугубления состояния пострадавшего, но в ряде случаев приводят к смерти потерпевшего. Такой пострадавший нуждается в скорейшем оказании первой медицинской помощи и госпитализации в реанимацию. Лечение травматического шока проводится в больничных условиях, в ходе терапии пациент должен круглосуточно находиться под строгим наблюдением сотрудников больницы.

Симптомы

Серьезные переломы, которые человек может получить в ходе каких-либо травматических происшествий, могут привести к образованию травматического шока. Чтобы своевременно предпринять правильные действия при оказании первой помощи, необходимо понимать какая возникает симптоматика. Во время начальной фазы у пациента можно наблюдать:

сильный болевой синдром;
тревожность;
испуг;
неадекватное поведение (крики, нервозность);
повышенная агрессивность.

боль в ноге

В таком состоянии у пациента сильно бледнеет кожа, повышается артериальное давление, возможна тахикардия и учащенное дыхание. У пациента могут дрожать конечности и самостоятельно подергиваться отдельные группы мышц. Когда наступает торпидная фаза, у пациента возникает апатия, вялость и сонливость, возможно наступление депрессивного синдрома. Несмотря на то что болевое ощущение не становится меньше, пострадавший может не показывать свое тяжелое состояние.

Также стоит отметить признаки интоксикации организма, при которых пострадавшего мучает сильная жажда, сохнут губы и обложен язык. Возможно наличие тошноты, а в особо тяжелом состоянии — приступов рвоты. В связи с тем, что у больного сильно нарушена метаболическая система, обильное питье не в состоянии уменьшить жажду. Если есть подозрение на травматический шок, очень важно своевременно оказать первую помощь, и как можно быстрее доставить пострадавшего в больницу.

Первая помощь и лечение

Оказывая первую помощь пострадавшему, необходимо, в первую очередь, остановить кровотечение при помощи жгута или тугой повязки, которую можно сделать из подручных материалов. Также чтобы предотвратить риск возникновения травматического шока, необходимо провести обезболивание и иммобилизацию поврежденной конечности или другой части тела. Больного следует в самый короткий период доставить в больницу. Точная диагностика травматического шока возможна только квалифицированным специалистом.

В ходе лечения пациенту первым делом переливают солевые и коллоидные растворы. После определения группы крови и резуса фактора пострадавшего, к вышеуказанным растворам добавляют недостающую плазму и кровь.

Хирургическое вмешательство проводится только в том случае, когда возникает необходимость сохранить важные органы и предотвратить прогрессирование травматического шока. Также во время лечения пациенту могут быть назначены препараты, действие которых направлено на борьбу с кислородным голоданием головного мозга и для коррекции функциональности системы метаболизма.

Источник

Травматический шок

Травматический шок – это патологическое состояние, которое возникает вследствие кровопотери и болевого синдрома при травме и представляет серьезную угрозу для жизни пациента. Вне зависимости от причины развития всегда проявляется одними и теми же симптомами. Патология диагностируется на основании клинических признаков. Необходима срочная остановка кровотечения, обезболивание и немедленная доставка пациента в стационар. Лечение травматического шока проводится в условиях реанимационного отделения и включает в себя комплекс мер для компенсации возникших нарушений. Прогноз зависит от тяжести и фазы шока, а также от тяжести вызвавшей его травмы.

Общие сведения

Травматический шок – тяжелое состояние, представляющее собой реакцию организма на острую травму, сопровождающуюся выраженной кровопотерей и интенсивным болевым синдромом. Обычно развивается сразу после травмы и является непосредственной реакцией на повреждение, но при определенных условиях (дополнительной травматизации) может возникнуть и через некоторое время (4-36 часов). Является состоянием, представляющим угрозу для жизни больного, и требует срочного лечения в условиях реанимационного отделения.

Причины

Травматический шок развивается при всех видах тяжелых травм, вне зависимости от их причины, локализации и механизма повреждения. Его причиной могут стать ножевые и огнестрельные ранения, падения с высоты, автомобильные аварии, техногенные и природные катастрофы, несчастные случаи на производстве и т. д. Кроме обширных ран с повреждением мягких тканей и кровеносных сосудов, а также открытых и закрытых переломов крупных костей (особенно множественных и сопровождающихся повреждением артерий) травматический шок могут вызывать обширные ожоги и отморожения, которые сопровождаются значительной потерей плазмы.

В основе развития травматического шока лежит массивная кровопотеря, выраженный болевой синдром, нарушение функции жизненно важных органов и психический стресс, обусловленный острой травмой. При этом потеря крови играет ведущую роль, а влияние остальных факторов может существенно различаться. Так, при повреждении чувствительных зон (промежности и шеи) возрастает влияние болевого фактора, а при травме грудной клетки состояние больного усугубляется нарушением функции дыхания и обеспечения организма кислородом.

Патогенез

Пусковой механизм травматического шока в значительной степени связан с централизацией кровообращения – состоянием, когда организм направляет кровь к жизненно важным органам (легким, сердцу, печени, мозгу и т.д.), отводя ее от менее важных органов и тканей (мышц, кожи, жировой клетчатки). Мозг получает сигналы о нехватке крови и реагирует на них, стимулируя надпочечники выбрасывать адреналин и норадреналин. Эти гормоны действуют на периферические сосуды, заставляя их сужаться. В результате кровь оттекает от конечностей и ее становится достаточно для работы жизненно важных органов.

Спустя некоторое время механизм начинает давать сбои. Из-за отсутствия кислорода периферические сосуды расширяются, поэтому кровь оттекает от жизненно важных органов. При этом из-за нарушений тканевого обмена стенки периферических сосудов перестают реагировать на сигналы нервной системы и действие гормонов, поэтому повторного сужения сосудов не происходит, и «периферия» превращается в депо крови. Из-за недостаточного объема крови нарушается работа сердца, что еще больше усугубляет нарушения кровообращения. Падает артериальное давление. При значительном снижении АД нарушается нормальная работа почек, а чуть позже – печени и кишечной стенки. Из стенки кишок в кровь выбрасываются токсины. Ситуация усугубляется из-за возникновения многочисленных очагов омертвевших без кислорода тканей и грубого нарушения обмена веществ.

Из-за спазма и повышения свертываемости крови часть мелких сосудов закупоривается тромбами. Это становится причиной развития ДВС-синдрома (синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания), при котором свертывание крови сначала замедляется, а затем практически исчезает. При ДВС-синдроме может возобновиться кровотечение в месте травмы, возникает патологическая кровоточивость, появляются множественные мелкие кровоизлияния в кожу и внутренние органы. Все перечисленное приводит к прогрессирующему ухудшению состояния больного и становится причиной летального исхода.

Классификация

Существует несколько классификаций травматического шока в зависимости от причин его развития. Так, во многих российских руководствах по травматологии и ортопедии выделяют хирургический шок, эндотоксиновый шок, шок вследствие раздробления, ожога, действия ударной воздушной волны и наложения жгута. Широко используется классификация В.К. Кулагина, согласно которой существуют следующие виды травматического шока:

Раневой травматический шок (возникающий вследствие механической травмы). В зависимости от локализации повреждения делится на висцеральный, пульмональный, церебральный, при травме конечностей, при множественной травме, при сдавлении мягких тканей.
Операционный травматический шок.
Геморрагический травматический шок (развивающийся при внутренних и наружных кровотечениях).
Смешанный травматический шок.

Вне зависимости от причин возникновения травматический шок протекает в две фазы: эректильная (организм пытается компенсировать возникшие нарушения) и торпидная (компенсационные возможности истощаются). С учетом тяжести состояния больного в торпидной фазе выделяют 4 степени шока:

I (легкая). Пациент бледен, иногда немного заторможен. Сознание ясное. Рефлексы снижены. Одышка, пульс до 100 уд/мин.
II (средней тяжести). Пациент вялый, заторможенный. Пульс около 140 уд /мин.
III (тяжелая). Сознание сохранено, возможность восприятия окружающего мира утрачена. Кожа землисто-серая, губы, нос и кончики пальцев синюшны. Липкий пот. Пульс около 160 уд/мин.
IV (предагония и агония). Сознание отсутствует, пульс не определяется.

Симптомы травматического шока

В эректильной фазе пациент возбужден, жалуется на боль, может кричать или стонать. Он тревожен и испуган. Нередко наблюдается агрессия, сопротивление обследованию и лечению. Кожа бледная, артериальное давление немного повышено. Отмечается тахикардия, тахипноэ (учащение дыхания), дрожание конечностей или мелкие подергивания отдельных мышц. Глаза блестят, зрачки расширены, взгляд беспокойный. Кожа покрыта холодным липким потом. Пульс ритмичный, температура тела нормальная или немного повышенная. На этой стадии организм еще компенсирует возникшие нарушения. Грубые нарушения деятельности внутренних органов отсутствуют, ДВС-синдрома нет.

С наступлением торпидной фазы травматического шока пациент становится апатичным, вялым, сонливым и депрессивным. Несмотря на то, что боль в этот период не уменьшается, больной перестает или почти перестает о ней сигнализировать. Он больше не кричит и не жалуется, может лежать безмолвно, тихо постанывая, или вовсе потерять сознание. Реакция отсутствует даже при манипуляциях в области повреждения. Артериальное давление постепенно снижается, а частота сердечных сокращений увеличивается. Пульс на периферических артериях ослабевает, становится нитевидным, а затем перестает определяться.

Глаза больного тусклые, запавшие, зрачки расширенные, взгляд неподвижный, под глазами тени. Отмечается выраженная бледность кожных покровов, цианотичность слизистых, губ, носа и кончиков пальцев. Кожа сухая и холодная, упругость тканей снижена. Черты лица заострены, носогубные складки сглажены. Температура тела нормальная или пониженная (возможно также повышение температуры из-за раневой инфекции). Пациента бьет озноб даже в теплом помещении. Нередко наблюдаются судороги, непроизвольное выделение кала и мочи.

Выявляются симптомы интоксикации. Больной мучается от жажды, язык обложен, губы запекшиеся, сухие. Может наблюдаться тошнота, а в тяжелых случаях даже рвота. Из-за прогрессирующего нарушения работы почек количество мочи уменьшается даже при обильном питье. Моча темная, концентрированная, при тяжелом шоке возможна анурия (полное отсутствие мочи).

Диагностика

Травматический шок диагностируют при выявлении соответствующей симптоматики, наличии свежей травмы или другой возможной причины возникновения данной патологии. Для оценки состояния пострадавшего производят периодические измерения пульса и артериального давления, назначают лабораторные исследования. Перечень диагностических процедур определяется патологическим состоянием, вызвавшим развитие травматического шока.

Лечение травматического шока

На этапе первой помощи необходимо провести временную остановку кровотечения (жгут, тугая повязка), восстановить проходимость дыхательных путей, выполнить обезболивание и иммобилизацию, а также предупредить переохлаждение. Перемещать больного следует очень осторожно, чтобы не допустить повторной травматизации.

В стационаре на начальном этапе реаниматологи-анестезиологи осуществляют переливание солевых (лактасол, раствор Рингера) и коллоидных (реополиглюкин, полиглюкин, желатиноль и т. д.) растворов. После определения резуса и группы крови продолжают переливание указанных растворов в сочетании с кровью и плазмой. Обеспечивают адекватное дыхание, используя воздуховоды, оксигенотерапию, интубацию трахеи или ИВЛ. Продолжают обезболивание. Выполняют катетеризацию мочевого пузыря для точного определения количества мочи.

Оперативные вмешательства проводят по жизненным показаниям в объеме, необходимом для сохранения жизнедеятельности и предотвращения дальнейшего усугубления шока. Осуществляют остановку кровотечения и обработку ран, блокаду и иммобилизацию переломов, устранение пневмоторакса и т. д. Назначают гормонотерапию, и дегидратацию, применяют препараты для борьбы с гипоксией головного мозга, корректируют обменные нарушения.

Источник