Сложный перелом руки со смещением у ребенка

Дети повреждают кости рук намного чаще, чем ног

В статье говорится об особенностях переломов рук в детском возрасте. Рассматриваются причины. Описываются симптомы и методы лечения. Дети в большинстве своем очень активные и подвижные.

Они не задумываются о последствиях своих рискованных поступков, которые нередко приводят к травмам. У ребенка перелом руки со смещением — достаточно часто случающееся повреждение. Такая серьезная травма может принести достаточно тяжелые осложнения.

Особенности переломов у детей

Верхняя конечность человека имеет сложное строение. В ней имеется несколько суставов, образованных большим количеством костей. Они окружены мышцами и сухожилиями, обеспечивающими движение. Через руку проходят крупные кровеносные сосуды и важные нервы.

Кости ребенка отличаются от костей взрослых. В них больше органических веществ, костная оболочка толще и лучше снабжается кровью. У маленьких детей еще сохраняются открытые зоны роста костной ткани.

Для детского возраста характерны переломы по типу «зеленой ветви» — кость выглядит, будто ее надломили и согнули. Отломки при этом практически не смещаются. Плотная надкостница сохраняет кость практически целой. Но иногда перелом руки в детстве может иметь последствия в будущем.

Еще одной особенностью является самокоррекция смещений костных отломков. Это связано с процессом роста кости и хорошим функционированием мышц. Но такое происходит далеко не у всех детей.

Причины переломов

Дети ведут активный образ жизни. Они могут получить перелом руки в следующих случаях:

при падении с высоты на руку;
при занятиях спортом;
при подвижных играх;
при падении на руку тяжелого предмета;
при сильном прямом ударе по руке;
в ДТП.

Дети часто получают тяжелые травмы костей. Поэтому при малейшем подозрении на перелом, необходимо обратиться за помощью в медицинское учреждение.

Неосторожность во время подвижных игр может стоить ребенку здоровья

Классификация переломов верхних конечностей

Перелом — это нарушение целостности кости в результате воздействия травмирующего фактора. Возможны переломы плечевой, лучевой, локтевой костей, запястья, кисти, переломы пястных костей.

В зависимости от локализации различают переломы:

шейки кости;
диафиза;
сустава.

По состоянию кожных покровов переломы делятся на закрытые (с сохраненной целостностью кожных покровов) и открытые (с нарушением целостности кожи). Также выделяют переломы со смещением костных отломков и без смещения.

Симптомы перелома

Переломы со смещением имеют следующие симптомы:

сильная боль;
отек и гематомы;
деформация конечности, ее укорочение;
патологическая подвижность;
характерный хруст при движениях;
невозможность выполнять движения.

Обязательно нужно обратить внимание на температуру руки ребенка. Если она холодная, то возможно произошло повреждение кровеносных сосудов костными отломками.

При открытом переломе возникает рана, на дне которой видны отломки кости и появляется наружное кровотечение. Обильная кровопотеря и интенсивная боль может привести к травматическому шоку. У ребенка падает артериальное давление, выступает холодный пот, он может жаловаться на слабость и тошноту, терять сознание.

Меры первой помощи

Первая помощь заключается прежде всего в том, чтобы успокоить ребенка и вызвать бригаду скорой помощи.

Затем нужно провести все необходимые мероприятия:

Обездвижить поврежденную конечность с помощью подручных средств. Для этого можно использовать дощечки, сложенные газеты, картон, лыжные палки. Зафиксировать импровизированные шины бинтами или полосками ткани. Обездвижить нужно не только поврежденный сегмент кости, но и два смежных сустава.
Детям тяжело переносить боль. Для снятия болевого синдрома ребенку нужно дать обезболивающее на основе ибупрофена или парацетомола в максимально возможной для ребенка дозе. В лекарственных упаковках имеется инструкция, с помощью которой легко рассчитать необходимое количество препарата.
При открытых переломах, рану нужно обработать до проведения иммобилизации. Если присутствует сильное кровотечение, необходимо попытаться его остановить с помощью жгута. Рану обработать антисептическими растворами и наложить стерильную салфетку.
Если у ребенка травматический шок, можно дать ему понюхать вату, на которую капнуть несколько капель нашатырного спирта. Вату подносить к носу малыша не ближе, чем на 7-10 сантиметров.

Ни в коем случае нельзя пытаться самостоятельно сопоставить отломки костей. Это может сделать только опытный специалист.

При подозрении, что у ребенка перелом руки со смещением, необходимо иммобилизовать конечность с помощью подручных средств

Диагностика

Для установления точного диагноза врач-травматолог использует следующие методы:

опрос с выяснением обстоятельств получения травмы, если ребенок не умеет разговаривать нужно опросить родителей или свидетелей;
осмотр поврежденной конечности позволяет выявить гематомы, отек, деформацию или укорочение руки, болезненность, крепитацию, нарушение движений;
рентгенография в двух проекциях устанавливает характер перелома, количество отломков и их смещение, уточняет локализацию перелома (фото).

При осмотре врач исследует не только сломанную конечность, но и обращает внимание на состояние головы, грудной клетки, шеи, живота ребенка. При осмотре также оцениваются уровень сознания, рефлексы, наличие или отсутствие очаговой симптоматики.

При необходимости назначают дополнительное обследования у врачей узких специализаций, УЗИ и МРТ.

На рентгенограмме хорошо виден перелом со смещением диафиза локтевой кости

Лечение

Кости у детей срастаются намного быстрее, чем у взрослых, особенно до 7 лет. Лечение перелома руки со смещением у ребенка будет зависеть от его характера и тяжести. Терапия может быть как консервативной, так и хирургической.

Консервативное лечение

Консервативное лечение проводится в случае, если отломков не больше двух, и они не повредили мягкие ткани и кожные покровы. То есть если перелом — закрытый.

В этом случае проводится закрытая репозиция костных отломков и фиксация конечности с помощью гипсовой лонгеты. Врач обязательно обезболивает место перелома раствором лидокаина или новокаина.

Перед процедурой врач и родители успокаивают ребенка, и рассказывают о необходимости данной манипуляции. Рука должна быть иммобилизована до окончательного формирования костной мозоли, примерно на 1 месяц.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство показано при:

открытых повреждениях;
нестабильности костных отломков;
повреждении крупных сосудов и нервов;
невозможности правильно сопоставить отломки;
повторном смещении отломков.

Принципы хирургического лечения переломов у детей отличаются от таковых у взрослых. Нужно учитывать скорость роста кости у детей, кроме того при операции есть риск повредить зародышевые клетки ростовых зон.

Операция по репозиции костных отломков проводится под общим наркозом. Анатомическое совмещение отломков проводят при смещенных суставных и эпифизарных переломах. Фиксацию лучше проводить с помощью проволоки Киршнера, которую легко удалить после срастания перелома. Как происходит операция, расскажет специалист в видео в этой статье.

Медикаментозное лечение

Скорость регенерации тканей зависит не только от тяжести, характера перелома, возраста пациента, но и от адекватной медикаментозной терапии в комплексной схеме лечения переломов.

При переломах назначают обезболивающие и противовоспалительные препараты, средства для ускорения срастания костной ткани, препараты, содержащие кальций и хондроитин, иммуномодуляторы, витамины. Некоторые препараты необходимо принимать в течении полугода после травмирования. Цена на них может быть достаточно высокой, но они существенно ускорят процесс восстановления детского организма после травмы.

Реабилитация

Понятие реабилитации включает в себя не только сращивание кости после перелома, но и возвращение эластичности мышц, подвижности суставов, повышение двигательной активности руки. Для этих целей разработаны программы реабилитации маленьких пациентов с переломами.

Программы включают в себя:

лечебную физкультуру и массаж;
физиотерапию;
диету.

Таблица. Реабилитационные мероприятия после перелома руки у ребенка:

Реабилитационные методы	Описание
ЛФК и массаж Массаж улучшает кровообращение, снимает боль и предотвращает застойные явления	Лечебная физкультура необходима для устранения отечности, восстановления тонуса мышц и объема движений в суставах свободных от гипса, профилактики деформаций конечности и повышения общего тонуса организма ребенка. Сначала врач-реабилитолог или инструктор ЛФК дает минимальную нагрузку. После того, как минует угроза смещения отломков, нагрузку постепенно увеличивают. Хорошо, если занятия будут проводиться в игровой форме, это повысит интерес ребенка, и он с удовольствием будет выполнять предложенные упражнения. После физических упражнений можно провести сеанс массажа.
Физиотерапия Процедура амплипульстерапии	Физиотерапия совмещает в себе множество разных процедур. На первом этапе, чтобы купировать боль и отечность, назначают ультразвук и УВЧ. Затем назначают электрофорез кальция, магнитотерапию, лазеротерапию, облучение ультрафиолетовыми лучами. Эти процедуры улучшают микроциркуляцию, способствуют скорейшему восстановлению костных и мягких тканей.
Диета В рацион питания ребенка должны входить все необходимые витамины и микроэлементы	Немаловажное значение имеет питания ребенка. Как известно, у больных детей плохой аппетит. Поэтому еда должна быть не только полезной, но и вкусной и красиво сервированной. В рацион питания детей с переломами должны входить продукты богатые кальцием, магнием, фосфором и витаминами. Эти микроэлементы содержатся в молоке и молочных продуктах, гречневой и овсяной крупе, сыре, рыбе и морепродуктах, мясе, грибах, бобовых, в свежей зелени, овощах и фруктах.

Лечащий врач назначает реабилитационные мероприятия через несколько дней после получения травмы. От того, насколько рано начата восстановительная терапия, зависит функциональность руки в будущем.

Если поставлен диагноз у ребенка перелом руки со смещением, прогноз будет благоприятным, если ему своевременно окажут помощь, назначат адекватное лечение. Некоторое время нельзя будет давать сильную нагрузку на руку, заниматься некоторыми видами спорта. Об этом должны позаботиться родители.

Источник

Переломы руки у ребенка со смещением или без него – наиболее часто встречаемые нарушения целостности кости. Чаще всего малыш ломает руку в предплечье, что может негативно сказаться на размере конечности ребёнка в будущем, если травма заденет зону роста.

Однако если вовремя диагностировать у ребенка перелом и начать лечение, последствий можно избежать, поскольку кости в детском возрасте срастаются намного быстрее, чем у взрослых пациентов. Это обусловлено хорошим кровоснабжением надкостницы, а значит, быстрой консолидацией перелома.

гипс у ребенка

Классификация и причины

Перелом руки у ребенка по механизму получения делится на два вида:

Повреждение травматического характера возникает по причине силового воздействия на кость, которое превышает ее прочность. Такой детский перелом возникает после падения на руку, ударов ею обо что-то твердое, либо ударов по конечности тяжелым предметом. Иногда кость может сломаться посредством защемления в двери или в каком-либо механизме.
Повреждение патологического характера возникает от минимального силового воздействия, если в организме ребенка есть какие-то патологические процессы, влияющие на прочность костной ткани. К таким патологиям относятся заболевания опорно-двигательного аппарата, например, остеопороз, остеомиелит, туберкулез кости, онкология, нехватка кальция.

падение

По месту локализации наиболее часто возникают переломы лучевой кости у ребенка. Травма может носить полный или неполный характер. При неполном переломе в кости возникает трещина или происходит перелом по типу «зеленой ветки», при котором сама кость ломается, а надкостница, окружающая ее, остается в неизменном виде.

По расположению линии разлома перелом может быть:

продольным;
винтообразным;
поперечным;
косым;
клиновидным.

виды переломов

При оскольчатом переломе четкая линия разлома отсутствует, кость раздроблена на несколько частей. По наличию или отсутствию повреждения кожного покрова травма бывает закрытой или открытой с наличием раны, торчащих из нее костных отломков и кровотечения. Часто при возникновении травмы мышцы сокращаются и тянут свободный край кости, в результате чего отломки смещаются в сторону плеча.

Перелом лучевой кости без смещения является не таким опасным, как травма, сопровождающаяся смещением отломков. Если анатомическое положение кости нарушено, то это в большинстве случаев приводит к таким осложнениям, как повреждение сосудов, нервных окончаний, мышечной ткани и кожного покрова. Лечение подобных переломов сложнее, а времени на выздоровление требуется больше, чем при переломе без смещения.

Клиническая картина

Все переломы проходят с наличием определенных симптомов, по которым можно распознать травму. Признаки перелома делятся на абсолютные, указывающие на нарушение целостности кости, и на косвенные, по которым можно только предположить, что кость сломана.

отек руки у ребенка К абсолютным признакам относятся:

наличие крепитации;
деформация конечности;
патологическая подвижность в месте повреждения;
торчащие из раны отломки при открытом переломе.

Относительные симптомы могут присутствовать и при других повреждениях, например, при ушибе, растяжении или вывихе, поэтому на основании только них нельзя поставить точный диагноз. К таким признакам можно отнести:

болевой синдром, усиливающийся при попытках движений;
наличие гематомы;
образование отечности;
нарушение двигательной активности.

Стоит заметить, что при неполных переломах клиническая картина имеет менее выраженный характер и ребенок может продолжать работать поврежденной конечностью, испытывая лишь незначительные болезненные ощущения. Очень важно после удара или падения оказать пострадавшему малышу первую помощь и как можно скорее доставить его в травматологический пункт для обследования и постановки диагноза.

Оказание доврачебной помощи

Первое правило, которого стоит придерживаться при оказании доврачебной помощи — ни в коем случае нельзя пытаться самостоятельно вправить кость или придать конечности физиологическое положение. Необходимо положить ребенка и зафиксировать его руку в неподвижном состоянии. Для наложения шины можно использовать любой подходящий подручный материал, будь то длинная линейка или палка. Шину следует предварительно обернуть ватой и бинтом. Фиксации подлежит не только место травмы, но и два соседних сустава.

алгоритм оказания первой помощи при переломе

Для купирования болевого синдрома и предотвращения сильной отечности, следует завернуть в ткань лед из морозилки и приложить его к руке. Это также поможет сузить сосуды и не допустить появления большой гематомы. Иногда для того, чтобы убрать боль, требуется дать ребенку анальгетик. Следует применять только те обезболивающие препараты, которые разрешены в педиатрии, например, парацетамол или ибупрофен. Не стоит превышать рекомендуемую дозировку, если лекарство не дало должного эффекта.

Если перелом открытый, следует остановить кровопотерю посредством наложения жгута (при артериальном кровотечении, которое можно распознать по темному цвету крови, бьющей фонтаном), или прижав сосуд пальцами (при венозном кровотечении). Далее необходимо обработать края раны антисептическим раствором, не допуская его попадания в раневую поверхность, и наложить сухую стерильную повязку. После оказания первой помощи, необходимо вызвать «скорую» или доставить пострадавшего малыша в больницу самостоятельно.

Постановка диагноза

В больнице врачи определяют тип травмы посредством различных исследований. Сначала травматолог задает вопрос родителям пострадавшего, чтобы выяснить при каких обстоятельствах произошла травма, на что жалуется ребенок, есть ли динамика симптомов. После сбора анамнеза проводится инструментальное обследование:

рентгенография — помогает точно увидеть, что кость сломана, определить тип перелома и его локализацию;
компьютерная томография — позволяет оценить состояние сосудов, нервов, суставной капсулы;
артроскопия — проводится при наличии внутрисуставной травмы для определения наличия или отсутствия гемартроза.

сломанная рука

Поставив точный диагноз, доктор отправляет ребенка на лечение в стационар хирургического или ортопедического отделения.

Лечебные мероприятия

Лечение перелома у малыша может успешно проводиться на дому, если нет осложнений. При закрытой травме с минимальным смещением или без него врач накладывает на конечность ребенка гипсовую повязку, назначает лекарства для снятия отека и купирования болевого синдрома и отпускает на амбулаторное лечение. Ребенка могут госпитализировать, если:

травма носит открытый характер;
есть большое смещение отломков;
повреждены сухожилия, сосуды, нервные окончания;
присутствует большое кровотечение;
рана инфицировалась;
есть попутные травмы, например, ожог;
линия разлома проходит внутри сустава;
ребенку необходимо делать операцию.

При консервативном лечении гипс накладывается так, чтобы крайние фаланги пальцев оставались открытыми, по их цвету можно увидеть, если возникнут проблемы с кровообращением. Если ребенок лечится на дому, родители должны каждую неделю возить его к лечащему доктору на осмотр до полного сращения кости. Сколько носить гипсовую лангету, зависит от типа перелома, его локализации, возраста ребенка и восприимчивости к лечению, но в основном, это период длится один или два месяца.

Также для лечения перелома руки может назначаться хирургическое вмешательство. Операция проводится, если;

Невозможно закрытое вправление отломков;
Есть риск неправильного срастания кости;
Отломки зажали нерв;
Присутствует много отломков.

Как правило, операция проводится только после полной ликвидации отечности, однако может делаться и в экстренном порядке, если есть необходимость в сшивании крупных сосудов и вытаскивании отдельных сегментов кости. При оскольчатом переломе кость скрепляется с помощью пластины и винтов, иногда спицами, которые вынимаются через год после получения травмы при повторной операции.

Восстановительный период включает в себя массаж, лечебную физкультуру, физиотерапевтические процедуры и специальную диету, богатую кальцием и другими минералами и витаминами. Если родители своевременно заметят признаки перелома и обратятся к доктору за лечением, а после пройдут реабилитацию, то ребенок имеет очень высокие шансы на полное выздоровление и возвращение к активному образу жизни.

Источник