Сколько носить шину при переломе пальца
Люди в повседневной жизни нередко получают травмы пальцев ног или рук. Это доставляет неприятные ощущения и снижает качество работы или отдыха. В основном повреждение ограничивается обычным ушибом. Гораздо сложнее, когда человек получает перелом или вывих. Для сохранения нормальной подвижности пальца необходимо своевременно диагностировать травму и получить соответствующее лечение. В настоящее время медицина предлагает большой выбор средств, облегчающих болезненность и ускоряющих восстановление травмированного сустава. К ним относятся специальные шины на палец руки, туторы, ортезы и бандажи. С помощью таких приспособлений можно зафиксировать травмированный сустав, ограничивая его движение.
Анатомия кисти руки
Во время эволюции кисть млекопитающего подвергалась множеству преображений. Благодаря этому повышалась адаптация к условиям обитания, которые постоянно менялись. За счет своего сложного строения (в ее состав входит 27 костей) кисть человека является очень функциональной. Каждый палец состоит из 3 фаланг, исключение составляет только большой палец – у него 2 фаланги. Кроме того, в состав кисти входит большое количество мышц и сухожилий, которые помогают костям осуществлять сгибательные и разгибательные движения. От патологической подвижности пальцы защищают коллатеральные связки.
Симптомы: как различить ушиб, перелом и вывих пальца
Человеку, не имеющему медицинского образования, на первый взгляд сложно отличить серьезную травму от легкого повреждения. После повреждения пальца следует обратить внимание на симптомы.
При ушибе характерны:
- Отечность.
- Боль при движении и прикосновении.
- Образование гематомы (синяк).
- Снижение двигательной функции.
- Усиление болевых ощущений спустя некоторое время. В зависимости от силы удара болезненность может сохраняться до нескольких дней.
При вывихе характерны:
- Все симптомы, наблюдающиеся при ушибе.
- Отсутствие движения пальца: не получается согнуть, пошевелить им.
- Деформация в месте удара.
- Покраснение кожи в травмированном месте и бледность в самом пальце.
При переломе пальца на руке характерны:
- Хруст костей.
- Нестерпимая болезненность при попытке совершить движение.
- Деформация.
- Нарастание боли при нажатии на палец.
При получении любой травмы следует обратиться за помощью к специалисту, особенно если повреждение сопровождается признаками вывиха или перелома.
Классификация травмы
В зависимости от силы удара можно выделить несколько категорий ушибов сустава.
- Первая группа. Сюда относятся ушибы, характеризующиеся нарушением целостности кожного покрова. В месте удара образуется гиперемия (покраснение), ссадины или царапины. Такая травма не требует вмешательства специалистов. Симптомы проходят самостоятельно через несколько дней.
- Вторая группа включает ушибы, сопровождающиеся повреждением мышц. При такой травме к отеку и гематоме добавляются боль при нажатии и движении сустава. В таких случаях возможно наложение шины на палец руки для обеспечения покоя.
- Третья группа. После травмы повреждаются не только мышцы, но и сухожилия. При сильном ушибе может произойти вывих пальца кисти.
- К четвертой группе относятся сильнейшие ушибы, в результате которых происходит разрыв сухожилия. Признаками такого повреждения служат острая боль в месте удара и образование гематомы темно-бордового цвета.
Вывих сустава
Патологический сдвиг суставных поверхностей костей, которые формируют межфаланговое соединение, называется вывихом. Такую травму нередко сопровождает разрыв суставной капсулы и связочного аппарата. Неоказание своевременной медицинской помощи может привести к серьезным осложнениям, вплоть до ограничения движения в суставе. Кроме того, вывих пальца может сочетаться с повреждением целостности кожных покровов. Проведенная в неполной мере антисептическая обработка может стать причиной развития инфекционного процесса.
Диагностика
Для точного установления диагноза используются лучевые методы исследования. В травмпунктах это рентгенаппарат. Медицинские работники делают снимок поврежденного сустава в двух проекциях – боковой и прямой. С помощью рентгена можно не только установить наличие перелома пальца на руке, но и характер смещения отломков, точную локализацию. Опираясь на эти факты, травматолог определяет метод лечения.
Лечение
В пунктах первой медицинской помощи при вывихе пальца (после его устранения) или переломе ограничивают движение сустава наложением гипсовой лонгеты. Для удобства пациента такой метод фиксации можно заменить специальными медицинскими приспособлениями. При одобрении врача можно накладывать шину на палец руки. При переломе также применяют другие изделия:
- Бандаж. Фиксатор применяется при травме фаланговых суставов, а также в реабилитационный период после операции.
- Тутор. Фиксатор такого вида показан после проведения операции на область лучезапястного сустава и кисти. Цель тутора – фиксация большого пальца в определенном положении.
- Ортез на палец обеспечивает положение покоя травмированному суставу, что способствует правильному сращению кости. Такая фиксация допустима при переломе средней или ногтевой фаланги.
- Для оказания первой медицинской помощи при переломе в домашних условиях можно создать импровизированную шину на палец руки. К поврежденному суставу можно прибинтовать деревянную палочку, линейку или стержень.
Выбор бандажа на палец
Фиксатор подбирают с учетом рекомендации врача. Для каждого клинического случая используются различные виды бандажных изделий. Кроме того, следует обратить внимание на:
- Размер. Ортез палец должен плотно фиксировать, но не сдавливать его.
- Жесткость. Выделяют полужесткие, жесткие и мягкие ортезы. Неправильный выбор фиксатора может навредить пальцу.
- Материал. В жестких моделях используются металл и пластик, в эластичных – мягкая основа.
- Разработаны изделия, направленные на фиксацию одного сустава или отдельной фаланги. Также выпускаются модели для пальцев левой или правой кисти.
Противопоказания при использовании фиксаторов
Исключено ношение пластиковой шины на пальце руки при нарушении кровообращения на участке ее наложения, кожных заболеваниях. Не используется бандаж на месте со свежими, кровоточащими послеоперационными швами. Также противопоказаниями являются: подагра, воспалительный процесс и образование язв на фоне сахарного диабета.
Как накладывать шину
Такой фиксатор применяется с целью фиксации сустава на месте. Для приобретения шины подходящего размера следует измерить диаметр и длину травмированного пальца. Подобные изделия продают в ортопедических салонах и некоторых аптеках без рецепта. Выполняются шины на палец руки из металла или пластика.
Последовательность действий:
- Наложить шину на травмированный палец. Для этого его следует выпрямить, поддерживая другой рукой. Шину необходимо надеть на палец, чтобы она полностью его охватила.
- Следует убедиться, что сустав полностью выпрямлен и изделие плотно прилегает. Фиксация согнутого назад или вперед пальца может привести к повреждению кожного покрова.
- Отрезать от катушечного лейкопластыря две полоски. Длина их должна быть около 25 см. Первую полоску плотно оборачивают вокруг травмированного пальца между первым и вторым суставами. Такие действия следует проводить до конца пластыря. Вторую полоску таким же образом оборачивают между вторым и третьим суставами.
- После проведения манипуляции необходимо проверить в зашинированном пальце циркуляцию крови. Для этого сдавливают ноготь на несколько секунд. Кровообращение считается нормальным в том случае, если после освобождения в течение 2 секунд ноготь снова становится розоватым. В противном случае следует снять и шину и наложить снова – она слишком затянута.
В среднем шину на пальце руки рекомендуется носить от 4 до 6 недель. Это нормальное время сращения костей при переломе. В некоторых случаях достаточно использовать фиксатор лишь 3 недели. Точное время ношения укажет лечащий врач после проведения дополнительного осмотра. Посетить травматолога рекомендуется примерно через 10 дней после наложения шины.
Источник
Среди всех травм кисти удельный вес внутрисуставных повреждений пальцев составляет близко 30%. В связи со сложной биомеханикой сгибательно-разгибательного аппарата кисти признаки перелома пальца на руке не стоит игнорировать. В статье описаны симптомы перелома, как можно отличить ушиб от перелома и варианты лечения.
Признаки
Переломы пальцев кисти возникают при ударах и падениях, когда внешнее насилие превышает прочность кости. Часто к ним относятся как к незначительным повреждениям. Но неадекватное лечение может привести к пожизненной инвалидности. Дефекты костной ткани бывают множественными, сочетаются с повреждениями сухожилий, нервов, связочного аппарата и других функциональных структур кисти.
Симптомы перелома пальца на руке:
разлитая отечность поврежденного пальца;
подкожная гематома;
ненормальная подвижность на протяжении фаланги;
локальная болезненность;
крепитация;
ограничение движения из-за боли.
Пациент старается щадить поврежденный палец, пытается им не шевелить. Жалуется на снижение или отсутствие хватательной способности кисти.
Перелом со смещением
Перелом пальца со смещением обычно происходит под воздействием травмирующего агента и при сокращении червеобразных и межкостных мышц. Определяется деформация, укорочение пальца. Пальпаторно на ладонной поверхности обнаруживают костный выступ в виде ступеньки. Диагностируется подвижность отломков.
На фото закрытый внутрисуставный перелом среднего и безымянного пальца.
Характерные признаки:
невозможно полностью разогнуть поврежденный палец;
сжать кисть в кулак;
надавливание на дистальную фалангу по длинной оси провоцирует боль в районе предполагаемого перелома;
при укладывании ладоней на стол не получается добиться прилегания травмированного пальца к плоскости.
Смещения при переломах разделяют на относительно благоприятные и на безусловно неблагоприятные. В первом варианте между фрагментами определяется угол, открытый в ладонную сторону, в втором – в тыльную. Намного чаще смещения носят неблагоприятный характер.
Перелом пальца без смещения
Обычно травмируется ногтевая фаланга, реже – проксимальная и средняя. Травма дистальной фаланги (кончика) часто сопровождается подногтевыми гематомами, которые вызывают сильный болевой синдром. При трещинах и переломах без смещения отсутствует выраженная деформация.
Симптомы перелома пальца могут укладываться в клинику ушиба или растяжения. Повреждения часто маскируются вследствие кровоизлияния и нарастающего отека. За счет кровоподтека палец приобретает синюшную окраску. При подозрении на перелом пальца всегда делают рентгенологическое обследование.
Механизмы повреждений пальцев кисти
Чаще травмируются основные фаланги 1, 3 пальцев. Для 3-го пальца типичными считаются переломы средних фаланг. Ногтевые повреждения характерны для 1-го и 5-го пальца. Формируются косые, косопоперечные и винтообразные переломы. Наблюдаются многооскольчатые переломы с наползанием отломков друг на друга. Этому способствует особое анатомическое строение кисти с высокой степенью подвижности ее образований.
В зависимости от локализации повреждения диагностируют:
травмы кончиков пальцев;
ногтевых фаланг;
фаланг пальцев и структур, входящих в палец.
Механизм травмы при переломе ногтевых, средних и основных фаланг прямой. Причина – сдавление, размозжение, ушиб.
При ударе по выпрямленному пальцу происходит резкое и чрезмерное сгибание его кончика. Палец с загнутым кончиком становится похожим на молоток. Отсюда и название повреждения «молоткообразный палец». Он остается в таком положении и может выпрямиться только с помощью другой руки. Это результат травмы сухожилия разгибающей мышцы. Большинство таких травм при должном лечении заживает без проблем.
Как отличить перелом от ушиба
Перелом фаланг кисти нужно дифференцировать с ушибом, который имеет похожую клиническую картину. Отличия наглядно демонстрирует нижерасположенная таблица. Одним из критерием ушиба является отсутствие сместившихся отломков в виде ступеньки.
Признак | Перелом | Ушиб |
|---|---|---|
Начало заболевания | Прямой механизм травмы | Как последствие удара |
Симптом осевой нагрузки | Часто | Нет |
Ограниченность движений | Часто | Часто |
Пальпация обломков, присутствие крепитации | Прощупываются отломки, которые сместились в виде ступеньки | Нет |
Рентгенологические изменения | Наличие линии перелома | Нет линии перелома |
С таблицей проще отличить перелом от ушиба, но окончательный диагноз может поставить только травматолог. Нарушение целостности кости каждого пальца характеризуется отличительными признаками, которые следует брать во внимание.
Перелом большого пальца руки считается самым опасным. Человек с такой травмой фактически полностью теряет трудоспособность. Сильнейшая боль мешает совершать движения в суставе сразу после перелома. Ощупывание может вызывать шоковое состояние. При ушибе болевые ощущения возрастают на протяжении нескольких дней или часов. Это зависит от силы удара. Перелом характеризуется видимой деформацией кости и крепитацией, а не только болью и покраснением.
Симптомы перелома указательного пальца сходны с аналогичными повреждениями других пальцев. Палец может двигаться независимо от остальных и очень часто подвергается травмам. При переломе он не сгибается, ноющая боль распространяется на всю кисть.
Перелом среднего пальца по симптоматике схож с другими. Безымянный палец травмируется редко, но при таком повреждении существует риск развития контрактуры. Четвертый палец несет наименьшую нагрузку в кисти. Перелом мизинца также проявляется классическими признаками. Могут присоединится неврологические симптомы в виде онемения, «ползания мурашек».
Так как отличить перелом от сильного ушиба трудно, лучше предоставить эту возможность врачу. О нарушении целостности кости свидетельствуют признаки: характерный хруст, патологическая подвижность в том месте, где ее не должно быть и укорочение больного пальца в сравнении со здоровым.
Сколько заживает
Пальцы кисти активно используются в процессе обучения, самообслуживания, на производстве. Функциональный исход лечения зависит от того, насколько своевременно и полно будет оказана помощь. Нарушение анатомической формы костей при переломах приводит к сложным патомеханическим отклонениям. Они проявляются не только в нарушении функции суставов, но и в морфологических изменениях кисти, которые влияют на связочно-мышечный аппарат.
Средняя длительность нетрудоспособности при переломах костей фаланг пальцев кисти составляет 26 дней как у женщин, так и у мужчин.
На то, сколько заживает повреждение, значительное влияние оказывает его тяжесть и степень ограничения движений вследствие травмы.
Тяжелые многооскольчатые переломы с открытой раной нуждаются в остеосинтезе. В этом случае восстановление трудоспособности происходит на протяжении 6-8 недель. На сроки заживления влияет возраст пациента, сопутствующие заболевания, развитие гнойного воспалительного процесса. Наличие последнего оттягивает выздоровление еще на 1-2 недели.
Лечение
Существующие способы лечения повреждений пальцев имеют положительные и отрицательные стороны. Выбор методики часто зависит от опыта и предпочтений хирургов и реабилитологов. Консервативное лечение применяется при переломах фаланг без смещения. Показания к нему ограничены. Хирургические способы включают в себя открытое или закрытое вправление с пластикой связочного аппарата, резекционную артропластику, эндопротезирование, артродез сустава в выгодном положении.
Сложными в терапевтическом плане считаются раздробленные переломы. Основная задача – возобновление длины и оси поврежденной фаланги. Она разрешается исполнением закрытой ручной репозиции (вправления) и иммобилизации сегмента в позиции, которая считается функционально выгодной. Способы фиксации на фото ниже.
В некоторых случаях не получается удержать обломки в нужном положении. Это обстоятельство считается показанием к выполнению хирургического вмешательства с дальнейшим фиксированием отломков внешними или погружными конструкциями. Операцию рекомендуют при переломах фаланг, которые имеют тенденцию к смещению.
Внешняя фиксация
Внешние фиксаторы позволяют врачу быстро и просто закрепить отломки в правильной позиции. Используют лонгеты из пластических и комбинированных материалов, гипса, применяют металлические шины. Обездвижить кости при околосуставных переломах помогают спицы Киршнера. Их проведение не требует специальных инструментов, кроме электрической минидрели. Вот как это выглядит.
Для обеспечения нужного варианта стабилизации спицы вводят параллельно, под углом и перпендикулярно. Обломки сопоставляют и фиксируют чрескожно. Спицы снимают через 3-4 нед. К недостаткам остеосинтеза относят склонность к расшатыванию, раздражение мягких тканей острыми концами, небольшую прочность самого фиксатора.
Модификации аппаратов для фиксации позволяют совершать движения в суставах. Кроме спиц эти приспособления могут быть стержневыми и смешанными.
Погружные конструкции
К погружным конструкциям относят пластины разной формы и винты. Их используют для стабилизирования оскольчатых переломов костей, при застарелых повреждениях с неустраненным смещением обломков. Изредка применяют для фиксации основных фаланг. Недостатком метода является необходимость повторной операции для удаления конструкций, а также риск повреждения артериальных стволов и нервов.
Сколько носят гипс при фиксации лонгетой
При переломах со смещением краевых фрагментов продолжительность иммобилизации в среднем составляет 15-20 дней. Неподвижность обеспечивают двумя гипсовыми лонгетами. Их накладывают от кончика пальца до верхней трети предплечья.
Повреждения бывают околосуставными, внутрисуставными и диафизарными.
Сроки иммобилизации:
внутрисуставные нарушения требуют ношения гипса до 2 нед;
околосуставные травмы – до 3 нед;
при диафизарных переломах следует рассчитывать на 4-5 нед.
При переломе основной фаланги обездвиживание осуществляют гипсовой шиной, сгибая основную фалангу под углом 45°. Среднюю сгибают на 60°, ногтевую фалангу – до 15°. В таком положении конечность находится до 3 нед.
Лечение при повреждении средней фаланги такое, как и при переломе основной. Угол, под которым фиксируют палец во время иммобилизации зависит от прохождения плоскости излома относительно места прикрепления сгибателя пальца. Длительность ношения гипса при нарушении целостности средней фаланги 3 нед.
Иммобилизация мизинца гипсовой повязкой
При переломе дистальной фаланги на палец накладывают циркулярную гипсовую повязку или совершают иммобилизацию липким пластырем в среднефизиологической позиции фаланги. Повязку носят 10-15 дней. Трудоспособность полностью возвращается через 3 нед, но приступать к работе можно до прекращения иммобилизации.
Осложнение перелома или почему немеют пальцы
Часто после снятия гипса у пациентов немеют пальцы. Этот симптом может являться следствием травмы, ее неврологическим проявлением. Со временем проходит после массажа, лечебной гимнастики и физиолечения.
Не исключается параллельная с переломом травма нерва, который иннервирует поврежденные пальцы. Онемение 1-4 пальцев считается признаком заинтересованности в процессе срединного нерва. Нарушение чувствительности ограничивается ладонной поверхностью I пальца, тыльной и ладонной поверхностью II-IV пальцев. Причины – сдавление отеком, утолщенными сухожилиями сгибателей пальцев, костной мозолью или гипсом и много других.
Если сдавливание нервного волокна происходит вследствие послеоперационной отечности тканей, то это преходящее явление. Его связывают также и со скоплением биологической жидкости (крови) во внутренних скрытых полостях. Об онемении лучше сообщить специалисту, который проводил операцию. Он определит провоцирующий фактор и решит, нужно ли вмешательство или необходимо дождаться самопроизвольного излечения.
Как разрабатывать палец после перелома
Травмы пальцев кисти провоцируют развитие стойкого болевого синдрома, нарушение функции кисти, формирование посттравматического артроза. Поэтому реабилитация после повреждения – очень важное мероприятие. Применяют методы физиотерапии, лечебной физкультуры, используют местные лекарственные препараты.
Особое внимание оказывают восстановлению функции I пальца кисти. Его значимость приравнивается ко всем остальным, вместе взятым.
Основные виды физического лечения:
кинезотерапия;
подводная гимнастика;
шинирование с применением эластической тяги;
ультразвук;
парафинотерапия;
ионофорез з лидазой;
мягкие тепловые процедуры.
Хороший эффект после перелома имеет криотерапия в виде местного массажа со льдом.
Лечебная гимнастика
Курс лечебной гимнастики для пальцев кисти проводят параллельно с физиотерапией. ЛФК рекомендуют для предупреждения отека, развития контрактур. Наилучшим периодом для начала дозированных движений у людей с внутрисуставными переломами, переломо-вывихами фаланг считаются 7-10 сутки после оперативного лечения. Цель упражнений – тонизирующее действие на организм, улучшение трофики тканей и кровообращения, предупреждение атрофии мышц.
Как разрабатывать – что включает в себя лечебная гимнастика первого иммобилизационного периода:
активные движения каждой фаланги неповрежденных пальцев;
упражнения для локтевого и плечевого сустава;
изометрические напряжения плеча и предплечья.
Гимнастика для суставов предусматривает: сгибание, разгибание, лучевую и локтевую девиацию кисти, а также ротацию предплечья. Физические упражнения проводят в форме обучающих занятий с методистом, позже – самостоятельных индивидуальных занятий. Таким образом, на первом этапе большая часть упражнений направлена на другие сегменты опорно-двигательного аппарата.
Разработать пальцы во втором восстановительном периоде помогают активные движения травмированных пальцев. ЛФК предусматривает сгибания и разгибания в межфаланговых и пястно-фаланговых суставах, отведения пальцев в стороны. Комплекс упражнений завершает сжимание поврежденной руки в кулак.
В третьем периоде показаны упражнения для силы и стойкости, координации движений. Для полного восстановления функции кисти рекомендуют выполнять простые манипуляции – свертывание ватных шариков, вязание, а также отрабатывать разные виды захвата.
Если палец не сгибается
В биомеханическом плане пальцы кисти являют собой систему рычагов, управляемых сгибателями и разгибателями. При многооскольчатых открытых переломах, размозжении и сдавлении мягких тканей сухожилия кисти могут повреждаться. Травма глубокого сухожилия сгибателя приводит к прекращению сгибания в дистальном межфаланговом суставе.
Если палец не сгибается в проксимальном межфаланговом суставе, то это может свидетельствовать о нарушении сухожилия поверхностного сгибателя пальцев. Такое возможно на любом уровне кроме дистальной фаланги.
Травмированные глубокие сгибатели сшивают на кисти, поверхностные – иссекаются. Восстановить функцию сухожилий кисти крайне сложно. Со 2-ых суток после хирургического вмешательства на пальце назначают ЛФК. В течение 3 нед выполняют пассивные движения, позже – активные. После заживления раны назначают электрофорез с лидазой, иодиом калия.
Очень часто мнение, что с переломом пальца не обязательно обращаться к врачу, приводит к неприятным последствиям. Перелом фаланги большого пальца путают с вывихом или ушибом. Так как определить характер повреждения может только травматолог, его консультация считается обязательной. Сложные переломы со смещением отломков, деформацией пальца, разрушенными суставными поверхностями требуют хирургической коррекции для восстановления строения кисти и сохранения ее функции. Успех лечения возможен при условии совместных усилий врача и пациента.
Источник