Склифосовского переломы

Закрытый блокируемый интрамедуллярный остеосинтез бедренной кости

Бедренная кость — одна из самых прочных костей тела человека, известно, что для перелома кости требуется такая же сила, что и для пробивания стены из бетона шириной 1 метр. Поэтому, перелом бедренной кости — тяжелая травма, лечение которой требует значительных усилий как от пациента, так и от врача (Рис.1).

Рис 1. Анатомия бедра.

Еще не так давно лечение заключалось в проведении больным, прикованным к кровати скелетного вытяжения в течение 8 недель, с последующей заменой этого вытяжения на массивную и тяжелую гипсовую повязку — от реберной дуги до пальцев стопы. Активизация, или подъем пациента на костыли и разработка движений в коленном и тазобедренном суставах были возможны только лишь через 12 недель (3 месяца) после травмы. А возвращение к нормальной жизни — передвижению без костылей с полной нагрузкой на конечность — занимало около 6 месяцев!

Такая методика помимо долгого лечения и реабилитации, приводила к большому количеству осложнений, требующих специализированного лечения — несращение или замедленное сращение перелома, гнойные осложнения открытых переломов, деформация конечности, нарушения походки, а также значительное снижение качества жизни. Из-за длительного постельного режима у больных развивалось множество гипостатических осложнений, начиная от сравнительно «простых» — мышечная дистрофия и тугоподвижность суставов, и заканчивая жизнеугрожающими — тромбоз вен нижних конечностей, пролежни, пневмония.Перелом бедренной кости сопровождается временным нарушением кровообращения в поврежденной конечности, что может привести к тяжелому осложнению – тромбозу вен. Поэтому пациентам жизненно необходимо проводить комплексную профилактику, которая заключается в эластическом компрессии вен снаружи (специальными бинтами или чулками), а также приему препаратов препятствующих избыточному свертыванию крови — антикоагулянтами.

Современным стандартом лечения большинства переломов бедренной кости является интрамедулярный (внутренний) блокируемый остеосинтез штифтом (Рис.2).

Рис 2. Виды штифтов для фиксации бедренной кости.

Если позволяет состояние пациента, операция может быть выполнена в первые часы после травмы. Репозиция (устранение смещения отломков кости) производится закрыто, не обнажая место перелома, под контролем современной рентгеновской аппаратуры – электронно-оптического преобразователя. Данная операция не сопровождается кровопотерей, является малотравматичной, то есть делается всего 1 разрез, размером около 5 см, и 4 дополнительных прокола размерами до 1 см, что дает отличный функциональный и косметический результат (рис. 3). Активизация пациента возможна уже в раннем послеоперационном периоде — больные могут присаживаться через несколько часов, а встать с кровати и начать ходить при помощи костылей уже в первые сутки после операции.

Рис 3. Линия разреза кожи для выполнения остеосинтеза бедренной кости.

В настоящее время остеосинтез штифтами используется практически при всех видах переломов бедренной кости, исключения составляют только многооскольчатые внутрисуставные переломы, при которых показан остеосинтез пластиной или эндопротезирование сустава. Так как фиксация штифтом является динамической, то есть между отломками сохраняется минимальная подвижность, что способствует более быстрому образованию костной мозоли и сращению перелома.

Таким образом, остеосинтез бедренной кости штифтом является наиболее оптимальным методом фиксации перелома, позволяющим значительно сократить сроки пребывания больного в постели, снизить риск развития возможных осложнений, а также достичь сращение перелома за более короткое время.

Партнеры

Наверх

10.11.2015

НИКОЛАЙ ВАСИЛЬЕВИЧ СКЛИФОСОВСКИЙ И РАЗВИТИЕ ВОЕННО-ПОЛЕВОЙ ХИРУРГИИ, ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ В РОССИИ

Талант замечательного русского ученого, хирурга и общественного деятеля Николая Васильевича Склифосовского (1836–1904 гг.) проявился во многих областях медицины. С его именем связан целый этап развития медицинской науки, создание школы российских хирургов, которая получила международное признание.

Талант замечательного русского ученого, хирурга и общественного деятеля Николая Васильевича Склифосовского (1836–1904 гг.) проявился во многих областях медицины. С его именем связан целый этап развития медицинской науки, создание школы российских хирургов, которая получила международное признание.После окончания медицинского факультета Московского университета Николай Васильевич начал свою практическую деятельность в Одесской городской больнице сначала ординатором, затем заведующим хирургическим отделением. Им были опубликованы статьи, посвященные хирургическому лечению опухоли матки и ущемленной грыжи, а также описаны операции резекции локтя и верхней челюсти. В течение более двух лет Н.В. Склифосовский стажировался за границей по патологической анатомии у Рудольфа Вирхова и в клинике Бернарда Лангенбека по хирургии. После завершения участия в Австро-прусской войне Николай Васильевич переезжает во Францию, а затем в Англию, где знакомится с ведущими евро- пейскими хирургическими школами и направлениями развития медицинской науки. В дальнейшем Николай Васильевич всегда следил за развитием европейской медицины, поддерживал связи с клиниками, часто посещал их, принимал участие в международных съездах.
 Будучи истинным последователем Н.И. Пирогова, Николай Васильевич правильно оценивал важность для хирурга практического образования, особенно знания военно-полевой хирургии. В 1871 году, оставив кафедру Киевского университета, он отправился на Франко-прусскую войну, где изучал работу военных госпиталей. Здесь он стал свидетелем широкого при- менения в прусской армии госпитальных палаток рус- ского образца, которые в свое время были предложены Н.И. Пироговым, но, к сожалению, в практике военно-полевой медицины России применяться не стали.
Распространенность военных конфликтов обус- ловила существенное увеличение числа раненных и потребность в медицинских кадрах, которые, в свою очередь, также несли большие потери. Только на территории Болгарии во время Русско-турецкой войны 1877–1878 гг. погибли более 500 медиков.
 В ходе Крымской кампании 1854–1855 гг. не оправ- дал себя опыт приглашения иностранных врачей для оказания помощи раненым и больным. В работе «Наше госпитальное дело на войне» Н.В. Склифосовский писал: «Во время Крымской войны приглашено было для армии более 100 иностранных врачей, между которыми большинство оказалось крайне невежес- твенными; к тому же они не знали русского языка и были, следовательно, бесполезны для русского сол- дата». В то же время, поддерживая целесообразность образованного в 1869 г. института полевых хирургов, он отмечал: «Прекрасная мысль, лежащая в основании учреждения института полевых хирургов, не могла быть осуществлена вполне плодотворно. Слишком объемная программа, короткий срок обучения (всего год), отсутствие специальной клинической базы для будущих хирургов делали невозможным обеспечение достаточной клинической подготовки будущих специ- алистов». Николай Васильевич говорил: «Армия нуждается во врачах, она нуждается и в специально под- готовленных врачах, и преимущественно в хирургах. Институт полевых хирургов может служить рассадником хирургов и пополнять потребности армии. Другим рассадником хирургов могли бы служить все хирур- гические клиники империи, при которых военное ведомство могло бы иметь своих питомцев в качестве ассистентов. Такие ассистенты, меняясь каждые два года, например, составили бы в течение нескольких лет контингент вполне подготовленных хирургов, которыми военное ведомство могло бы располагать в военное время. А так как не все молодые врачи остаются в военном ведомстве пожизненно, многие из них через некоторое время становятся земскими, город- скими врачами, вообще общественными деятелями на поприще медицины, то попутно, что поддержание и усовершенствование института полевых хирургов получают громадное образовательное значение».
Идеи Н.В. Склифосовского полностью воплотились в жизнь в системе современной подготовки военных медиков. Период работы в Петербургской медико-хирурги- ческой академии (1871–1880 гг.) дважды прерывал- ся участием Н.В. Склифосовского в войнах. Сначала он был прикомандирован хирургом-консультантом Красного Креста в Черногорию, затем в 1877 г. уехал на Русско-турецкую (Балканскую) войну. Опыт предыду- щих войн сделал его работу в период Русско-турецкой войны очень плодотворной. Он проявил себя не только как высококвалифицированный полевой хирург, но и талантливый организатор, принимая участие в лече- нии тысяч раненых. Анализ течения огнестрельных ран и переломов позволил ему предложить ряд цен- ных организационных и лечебных мер.
Характерной особенностью военной медицины в период Русско-турецкой войны 1877–1878 гг. было широкое применение системы рассеивания и сортировки раненых. Особое место Н.В. Склифосовский отводил сортировке раненых на главном перевязоч- ном пункте: «Сортирование раненых на главном пере- вязочном пункте — есть самый существенный вопрос». Правильная организация сортировки раненых позволяла своевременно выявлять нуждающихся в оказании неотложной помощи. В ходе сортировки он предложил разделять раненых на 4 категории: 1) нетранспорта- бельных; 2) подлежащих гипсованию; 3) получающих простую перевязку; 4) легко раненые, которые через 1–2 дня возвращались на фронт. В категорию нетран- спортабельных были включены раненые с проникаю- щими ранениями груди и живота, со сложными огне- стрельными ранениями крупных суставов. Кроме того, были определены сроки эвакуации этой категории раненых. С точки зрения Николая Васильевича, тяжелые ранения протекали благоприятнее и чаще имели хороший исход, если не было возможности быстро транспортировать раненых.
 Первым он высказал мысль о целесообразности использования железнодорожного транспорта для эвакуации раненых, используя при этом специальные приспособления — такие, как станок Городецкого. В опубликованной статье «Тарантасный станок в вагоне для перевозки раненых» Н.В. Склифосовский отметил следующие преимущества системы Городецкого: станок Городецкого легко и быстро устанавливается в любом вагоне; он занимает мало места в вагоне, не препятствуя свободному передвижению медицинско- го персонала, укладывание и снимание раненых про- изводятся довольно просто; тряска вагона ранеными не ощущается; станок разбирается и складывается в течение нескольких минут.
Как выяснилось, станок Городецкого нашел применение не только на железно- дорожном транспорте, но и при оборудовании простых санитарных повозок. Однако Николай Васильевич не без сожаления отмечал в работе «Перевозка раненых на войне», что подобные приспособления на повозках встречались крайне редко. «Большей частью ране- ные перевозились по грунтовым дорогам в необорудованных крестьянских телегах, в которых хорошо, если можно было достаточно подослать соломы; не то и без соломы обходилось».
Такой способ перевозки раненых, как указывал Н.В. Склифосовский, причи- нял огромный вред раненым, особенно оперирован- ным. Отрицательные результаты лечения раненых и больных после битвы под Плевной 18 июля 1877 г. он объяснял неприемлемой транспортировкой. «Под влиянием паники 19 июля раненых наших провез- ли верст 5–6 вскачь, многие из них бежали пешком.
 Раненые прибыли в Зимничу через двое и через трое суток. Перевозились они тем же первобытным способом. Последствия были самые печальные», — писал Н.В. Склифосовский. На личном опыте Николай Васильевич убедился в важности рассредоточения раненых и больных в госпиталях, считая недопустимым концентрацию раненых в одном месте, что неизбежно приводило к распространению внутригоспитальной инфекции и гибели большого числа раненых. Ему принадлежит идея создания подвижных «летучих команд», которые должны были работать в местах наибольшего скопле- ния раненых для усиления госпиталей.
Он предлагал ввести комплектование санитарных рот специально подготовленными санитарами-носильщиками. Н.В. Склифосовский подчеркивал важность раннего наложения иммобилизирующих повязок при ранениях конечностей с повреждением костной ткани и считал более надежным использование гипсовой повязки, которое предупреждало развитие тяжелых местных осложнений. Во время Балканской войны 1877–1878 гг. Н.В. Склифосовский впервые среди русских хирургов применил антисептику в военно-полевых условиях.
Он внес большой вклад во внедрение антисептического метода (а в последующем и хирургической асептики) в российскую хирургию. Не ограничиваясь применением нового метода на практике, Николай Васильевич пропаганди- ровал антисептику в ученых обществах и на съездах: так, будучи почетным председателем I Пироговского съезда в 1885 г., он посвятил свою речь антисептике. БольшойопытвоенногохирургаН.В. Склифосовский обобщал в статьях, печатавшихся в «Военно-медицинс- ком журнале», газете «Медицинский вестник». Многие его работы объединяет мысль о том, что эффектив- ность медицинского обеспечения войск всецело зави- сит от гибкости управления, компетентности руково- дителей медицинской службы. Н.В. Склифосовский внес вклад в разные разделы хирургии того времени, в том числе в развитие трав- матологии и ортопедии. Он широко оперировал на костях и суставах.  При ложных суставах он предложил оригинальный способ операции, известный под названием «замок Склифосовского» или «русский замок». В ходе такой операции производили распил посередине обоих концов бедренной кости, затем у окончания первого распила делали второй в поперечном направлении. Выпиленные на обоих концах кости половинки удаляли для того, чтобы образовавшиеся поверхности пришли в соприкосновение друг с другом; затем закрепляли их одним-двумя металлическими швами, получая тем самым форму замка, подобного плотницкому замку для соединения бревен при постройке деревянного дома.
Известны оригинальные операции Н.В. Склифосовского на локтевом, коленном суставах и суставах стопы. Предложенные им способы операций отличались простотой, бережным отношением к тканям, были функционально щадящими. В этом отношении он последовательно отстаивал и внедрял в жизнь идеи Н.И. Пирогова. Николай Васильевич успешно выполнял различные операции на костях и крупных суставах конечностей. Им были опубликованы работы: «Случаи резекции локтевого сустава», «Оперативное лечение неподвижности коленного сустава», «Полный вывих таранной кости. Иссечение ее».
Кроме того, на основании своих наблюдений он выступил в печати в защиту костнопластической операции Н.И. Пирогова, сообщение о которой иностранными хирургами было встречено достаточно негативно. Значение операции Пирогова состоит в том, что он первый в мире положил начало остеопластике. Дальнейшее развитие медицинской науки доказало правоту Н.И. Пирогова и Н.В. Склифосовского.
Николай Васильевич отстаивал приоритет в изобретении нового остеопластического способа ампутации стопы, принадлежавшего русскому ученому Владимирову. Результатом этой деятельности истинного российского патриота Н.В. Склифосовского стало признание приоритета Владимирова в предложении нового способа операции на стопе Международным съездом врачей в 1884 г. Николая Васильевича волновало здоровье моло- дого поколения. В 1883 г. в Одессе на VII съезде врачей и естествоиспытателей он выступил с докла- дом о причинах искривления позвоночника у детей школьного возраста. Позже в газете «Врач» была опуб- ликована статья «Материалы для этиологии школь- ного искривления позвоночника». Анализируя раз- личные научные теории этого заболевания и свои собственные исследования, автор пришел к выводу, Поступила 28.06.2011 что в основе сколиоза лежат, главным образом, две причины: склонность позвонков к патологическому процессу, что наблюдается в период быстрого роста скелета у подростков 7–14 лет, и действие целого ряда факторов, вызывающих неравномерную нагрузку на позвоночник. Воздействие обоих факторов целиком зависит от социально-экономических условий жизни и санитарно-гигиенической грамотности населения. Таким образом, сколиозы можно предупреждать, и это должно стать заботой государства, считал Николай Васильевич.
Многие предложения Н.В. Склифосовского и сегодня не потеряли своей актуальности для ортопедов,травматологов, военных врачей, а также легли в основу современных представлений об организации и тактике медицинской службы в боевых условиях и при массовых поражения населения при чрезвычайных ситуациях.

Теги: Склифосовский, травматология
234567
Начало активности (дата): 10.11.2015 17:39:00
234567
Кем создан (ID): 645
234567

Ключевые слова: 
Склифосовский, Пирогов, травматология
12354567899