Склерозированный перелом
Ранние осложнения.
Общие:
1. Травматический шок;
2. Острая кровопотеря;
3. Повреждения сосудов и нервов;
4. Жировая эмболия;
Местные:
1. Местный гнойный процесс с распространением по конечности;
2. Острый футлярный синдром;
Поздние осложнения.
1. Хронический посттравматический остеомиелит;
2. Нарушения заживления перелома
Нарушение заживления перелома, классификация, лечение.
Нарушения со стороны образования костной мозоли относятся к наиболее тяжелым осложнениям после травм опорно-двигательного аппарата и по данным разных авторов в 50-70% случаев являются причиной инвалидности пациентов. В связи с тем, что отмечается тенденция «утяжеления травм», увеличения количества несросшихся переломов и ложных суставов, решение проблемы нарушения регенерации костной ткани не только не утратило своей актуальности, но и приобретает важное государственное значение.
В большинстве случаев у всех соматически здоровых людей при любом повреждении кости и соблюдении необходимых условий должно наступить сращение костных отломков. Таким образом, преимущественное значение для заживления костной раны имеют местные факторы.
Наиболее частыми причинами нарушения образования костной мозоли являются:
1. Плохая репозиция отломков;
2. Многократные попытки устранения смещения отломков;
3. Кратковременная или часто прерываемая иммобилизация, необоснованная смена методов лечения;
4. Избыточное растяжение отломков на скелетном вытяжении или большое расстояние между ними после остеосинтеза;
5. Неправильное назначение физических упражнений в восстановительном периоде;
6. Интерпозиция мягких тканей;
7. Осложненное течение переломов (повреждение магистральных сосудов и нервов);
8. Нестабильный остеосинтез отломков;
9. Излишнее удаление отломков при оскольчатом переломе;
10. Раннее удаление металлического фиксатора после остеосинтеза;
11. Недостаточное кровоснабжение кости до перелома (шейка бедренной кости, ладьевидная кость кистевого сустава);
12. Нагноение в области перелома (открытые переломы, закрытые переломы после открытой репозиции и остеосинтеза).
Частота гнойных осложнений при лечении закрытых переломов не превышает 10%, а в случае открытых повреждений кости по данным литературы возрастает до 60 %.
Основными причинами развития гнойных осложнений являются:
1. Излишняя травматизация мягких тканей, местная или регионарная ишемия;
2. Неполноценная хирургическая обработка открытого перелома;
3. Несоблюдение правил асептики во время операции;
4. Нестабильный остеосинтез или неполноценная иммобилизация конечности после открытой репозиции отломков;
5. Некроз кожных покровов над местом перелома;
6. Неэффективное дренирование послеоперационной раны.
В зависимости от срока, прошедшего с момента травмы, клинических и рентгенологических особенностей нарушение процесса репаративной регенерации классифицируют следующим образом:
1. Замедленная консолидация;
2. Несросшийся перелом;
3. Ложный сустав.
Как известно, итогом заживления перелома является образование вторичной костной мозоли. Этот процесс, с учетом локализации повреждения, проходит за определенный промежуток времени — средний срок сращения перелома. Для выявления нарушений со стороны процесса репаративной регенерации по окончании среднего срока образования вторичной костной мозоли необходимо прекратить гипсовую иммобилизацию (если она применялась) и осмотреть конечность. После клинического осмотра в обязательном порядке должна быть произведена рентгенограмма как минимум в двух проекциях. В ситуации, когда обнаружен хотя бы один из клинических и рентгенологических признаков перелома, можно говорить о нарушении заживления перелома и искать причину возникновения этой проблемы.
Замедленная консолидация перелома. Диагноз этой степени нарушения заживления перелома выставляется в случаях, когда за время, необходимое для образования костной мозоли, сращения перелома не произошло. Морфологическая структура тканей в зоне перелома не изменена. Определяется лишь задержка перехода хрящевой мозоли в костную или недостаточная минерализация первичной костной мозоли. Отмечается патологическая подвижность незначительная болезненность при осевой нагрузке в зоне перелома. На рентгенограмме сохраняется линия перелома и слабые признаки вторичной костной мозоли. В случае сохранения негативного воздействия патологических факторов замедленная консолидация может переходить в несросшийся перелом.
Несросшийся перелом. Эта степень нарушения образования костной мозоли обычно возникает через два средних срока, необходимых для заживления перелома. При морфологическом исследовании в зоне перелома можно отметить прослойки фиброзной и хрящевой ткани между отломками. Также наблюдается патологическая подвижность отломков на фоне более выраженного, чем при замедленной консолидации, болевого синдрома. На рентгенограммах отмечается слабо выраженная периостальная и межотломковая мозоли, сохраняется линия перелома. Обычно отмечается склероз, реже остеопороз концов костных фрагментов. Костномозговые каналы свободны, замыкательные пластинки отсутствуют.
Ложный сустав. Крайняя степень нарушения заживления перелома, о которой обычно говорят по истечении утроенного среднего срока, необходимого для образования костной мозоли. Главной особенностью ложного сустава является наличие замыкательных пластинок, закрывающих костномозговые каналы отломков. Отмечается выраженный склероз костной ткани, концы костных фрагментов сглажены, между ними определяется щель. Эти признаки можно увидеть как при морфологическом исследовании, так и на рентгенограммах. Выявляемая патологическая подвижность отломков имеет разную степень выраженности в зависимости от вида ложного сустава. Болевой синдром минимален, а в ряде случаев может отсутствовать.
В зависимости от расстояния между костными фрагментами ложные суставы подразделяют на:
1. Тугие (щелевидные);
2. Болтающиеся (при дефектах костной ткани).
В зависимости от количества костного вещества, степени кровоснабжения в зоне перелома выделяют следующие типы ложного сустава:
1. Гипертрофический (гиперваскулярный) ложный сустав – концы костных фрагментов утолщены, склерозированы из-за гипертрофии костной ткани преимущественно за счет периостальной мозоли (обычно характерны для тугих ложных суставов);
2. Гипотрофический (гиповаскулярный) ложный сустав – образование костной ткани слабое, остеопороз концов отломков и их атрофия;
3. Некротический ложный сустав – распознается по наличию некротизированных осколков или секвестров, встречаются на фоне заживления инфицированных переломов (составляют 10-15% от всех переломов).
Выбор методики лечения нарушений заживления переломов, в первую очередь определяется степенью его тяжести. При замедленной консолидации – это в первую очередь продолжение консервативного лечения, фиксация пораженного сегмента циркулярной гипсовой повязкой еще на один средний срок сращения с максимально возможной нагрузкой на конечность. Параллельно возможно проведение курса физиотерапевтического и медикаментозного лечения, направленного на стимулирование регенераторных процессов.
В случае несращения перелома наиболее приемлемым методом лечения является внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез в аппарате Илизарова, позволяющий добиться жесткой фиксации костных отломков параллельно с полной нагрузкой на конечность.
Лечение ложного сустава – только хирургическое. Удаление хрящевой, рубцовой ткани, освобождение костно-мозговых каналов, стабильный остеосинтез, при необходимости костная пластика. Для костной пластики применяются ауто- и аллотранстплантаты. Золотым стандартом костной пластики является применение спонгиозного аутотрансплантата, взятого из крыла подвздошной кости или метафизирного отдела длинной трубчатой кости (лучевая, большеберцовая кости). Чаще всего костную пластику приходиться применять при гипотрофических ложных суставах.
Основные типы костных трансплантатов:
1. Аутоспонгиозный;
2. Аллоспонгиозный;
3. Аутокортикальный свободный;
4. Аллокортикальный свободный («вязанка» хвороста);
5. Аутокортикальный скользящий;
6. Аутосегментарный на сосудистой ножке (фрагмент малоберцовой кости)
Раньше принято было устанавливать определенные сроки срастания переломов для каждой области; для ключицы — 3 недели, для ладьевидной кости — 4, большеберцовой — 8, бедра — 10 недель и т. д. В последнее время эти сроки увеличены до 3-4 месяцев, но основная ошибка, заключающаяся в самом установлении срока, остается, и перелом не срастающийся в этот срок, расценивается как несросшийся. В таких случаях меняют метод лечения: гипсовую повязку снимают, применяют тепло и массаж, поколачивание молотком, назначают аппарат для хождения и таким образом прекращают иммобилизацию. Это столь же нерационально, как вырывать с
корнем растение, не расцветшее в установленный срок, чтобы стимулировать затем его рост с помощью тепла и химикалий. Образование мозоли может быть медленным по естественным условиям или из-за неправильности лечения. Задержка на недели и даже на месяцы еще не означает, что срастание не наступит. Какое значение имеет разница в сроке, если перелом находится в состоянии срастания, хотя бы и замедленного? Основная задача лечения — обеспечить покой и полную иммобилизацию.
Медленное срастание
Если в течение первых недель линия перелома ясно видна, но нет расхождения отломков, вогнутости поверхностей перелома, декальцинации и склероза, положение нормально. Но при этом срастание может быть медленным. Вялость заживления зависит от типа перелома, кровоснабжения, возраста и конституции больного. Перелом срастется, если будет обеспечена достаточно длительная иммобилизация.
Запоздалое срастание
Неликвидированная подвижность отломков и вызываемая ею реактивная гиперемия обусловливают декальцинацию кости, вследствие чего линия перелома расширяется, образуя полость с неясно выраженными очертаниями; рекальцинации или склероза еще нет (рис. 3).
Рис. 3. Замедленное срастание.
Рентгенограмма через 6 месяцев после перелома ладьевидной кости обнаруживает декальцинацию и образование полости на месте перелома (1). После надлежащей иммобилизации перелом срастается (2).
Это пример запоздалого срастания. Восстановление целости кости еще не полное: промежуток между фрагментами заполнен грануляционной, но не рубцовой тканью. Главной целью лечения в таком случае является устранение подвижности отломков и их растяжения, явившихся причиной декальцинации. Перелом должен быть хорошо иммобилизован на несколько недель или месяцев, пока не произойдут рекальцинация и консолидация перелома.
Несрастание перелома
Если подвижность отломков не устранена, через несколько месяцев процесс переходит в III стадию. Щель между отломками может быть частично заполнена, но края перелома хорошо очерчены. Поверхности переломов относительно гладкие, и когда выявляется склероз костных отломков, битва проиграна: активность клеток прекращается, и несрастание можно считать установленным. Соединение отломков плотной рубцовой тканью и появление подобия синовиальной жидкости приводит к образованию ложного сустава. В таких случаях уже не имеет значенияпродолжительность иммобилизации, срастание кости никогда не наступят. Основной задачей лечения является удаление склерозированных тканей. При операции иссекают обескровленный рубец и уплотненную кость, чтобы обнажить васкуляризованную ткань, способную к стимулированию роста грануляций. Таким образом создаются условия, как при свежем переломе. Далее применяют иммобилизацию. Эта же цель может быть достигнута освежением костных поверхностей или сверлением фрагментов в различных направлениях через небольшой разрез. Еще лучше в этих целях произвести костнопластическую операцию, так как приготовление ложа устраняет склерозированную ткань, и использование трансплантата — несоприкосновение отломков. После любого вмешательства проводится тщательная иммобилизация.
——————————
Переломы костей и повреждения суставов
——————————
Источник
Остеосклероз — что это такое? Субхондральный остеосклероз: причины, симптомы и особенности лечения
Остеосклероз – так называется патологическое изменение структуры костей. Встречается в диагнозах пожилых людей, профессиональных спортсменов и не только. Что провоцирует такие процессы в организме?
Что такое остеосклероз?
Остеосклероз – что это такое? Это заболевание костной ткани, которое проявляется увеличением плотности структуры кости, а также сужением костномозгового канала в объеме. При тяжелой форме процесса происходит полное закрытие костномозгового канала, кость приобретает однородную структуру.
Развивается в результате нарушения кровоснабжения, наличия опухоли или хронической инфекции. Рентгеновский снимок – единственный способ определения заболевания для постановки диагноза. На рентгенограмме пораженные участки кости более темные по сравнению со здоровой костью. При рассмотрении пораженных болезнью костей на снимке они выглядят крепкими, но это впечатление обманчиво. Остеосклероз снижает упругость костей, их качество и механические функции, повышая ломкость.
Виды остеосклероза
Различают остеосклероз по локализации:
- Местный. Участок остеосклероза небольшого размера в основном это место перелома костей.
- Ограниченный. Развивается на границе между здоровой костью и очагом хронического воспаления, например, при сифилисе или остеомиелите.
- Распространенный – захватывает кости одной или нескольких конечностей.
- Системный. Обнаруживается при разных по своей природе болезнях, в том числе генетических. Поражению подвергается вся костная масса.
Остеосклероз разделяют на три основных вида в зависимости от причины его возникновения:
- Физиологический. Развивается в детском возрасте, в процессе формирования и роста скелета. Причина – врожденные пороки развития костной ткани.
- Посттравматический. Наблюдается при патологии заживления переломов костей, а также при воспалительных процессах, изменяющих структуру костной ткани.
- Реактивный. Возникновение остеосклероза является реакцией на опухолевые процессы, а также может быть результатом токсического воздействия на организм.
В зависимости от происхождения болезни:
Причины генетического характера
Можно сказать о такой болезни, как остеосклероз, что это такое патологическое явление, деформирующее здоровую структуру кости. Он не является самостоятельным заболеванием, а выступает как проявление других болезней. Его причиной могут стать наследственные болезни:
- Мелореостоз (болезнь Лери). Врожденная патология скелета, проявляющаяся повышением плотности участка кости. Очаги остеосклероза находят еще и в ребрах, позвонках, нижней челюсти. Проявления: повышенная утомляемость, боль, слабость, невозможность сгибания и разгибания суставов.
- Мраморная болезнь (остеопетроз). Это тяжелая генетическая патология. Может проявиться сразу после рождения либо примерно в десять лет. Сопровождается гидроцефалией (водянка головного мозга), пороками развития органов слуха и зрения, увеличением печени и селезенки. Дети страдают тяжелой формой анемии, системным остеосклерозом, отстают в умственном и физическом развитии, имеют частые переломы.
- Остеопойкилия. Генетическое заболевание скелета, которое сопровождается многочисленными очагами остеосклероза. Никакими симптомами себя не проявляет, обнаруживается после рентгеноскопии.
- Дизостеосклероз. Проявляется в раннем возрасте. Основные симптомы: отставание в росте, нарушение развития зубов, системный остеосклероз, параличи, слепота.
- Пикнодизостоз. Тяжелое нарушение, выявляется в раннем возрасте. Характерные признаки: дети отстают в физическом развитии, имеют укороченные кисти рук, нарушение строения скелета лица, зубов, развивается системный остеосклероз, имеют место частые патологические переломы.
- Болезнь Педжета (деформирующий остеит). Сопровождается разрушением костной ткани. Кость приобретает мозаичную структуру, с очагами остеосклероза и остеопороза, очень хрупкая и склонная к переломам.
Причины приобретенного характера
- Инфекции костей. Воспалительные процессы костной ткани, вызванные инфекцией, часто сопровождаются местным остеосклерозом, который развивается на границе пораженного и здорового участков. Проявляется при таких заболеваниях, как хронический остеомиелит Гарре, сифилис, абсцесс Бродди, туберкулез костей.
- Травмы костей, большая нагрузка на суставы или позвоночник.
- Воздействие на организм токсических веществ.
- Раковые опухоли, дающие метастаз на кости.
Итак, остеосклероз — что это такое? Это патология костной ткани, которая сопровождает различные заболевания костей, врожденные или приобретенные.
Симптомы остеосклероза
Очевидных симптомов у остеосклероза нет. Человек может чувствовать быструю утомляемость, усталость при ходьбе, но это может быть признаками любой болезни, поэтому диагностировать остеосклероз костей можно, только сделав рентгеновский снимок. Тревожным знаком могут быть частые переломы конечностей. Чаще всего болезнь обнаруживается случайно при диагностике других заболеваний. Если человек страдает каким-либо заболеванием опорно-двигательного аппарата, его очень часто сопровождает и остеосклероз.
Субхондральный остеосклероз
Субхондральный остеосклероз – самая распространенная разновидность уплотнения ткани. Это одно из основных проявлений таких заболеваний опорно-двигательного аппарата, как остеохондроз и артроз. Уплотнение костей происходит на границах с пораженными воспалительным процессом участками. Областью его поражения становится позвоночник, чаще всего шейный и поясничный отделы, и суставы – коленные, тазобедренные, пальцев рук.
Сам термин субхондральный означает «подхрящевой». Костная ткань под поврежденным хрящом уплотняется, разрастается, со временем образуются наросты – остеофиты. В начальной стадии они себя не проявляют, в тяжелой форме вызывают боли при сгибании, и в конечном счете могут сделать невозможным процесс сгибания и разгибания сустава. Если патологические процессы происходят в позвоночнике, то имеют в виду остеосклероз замыкательных пластинок, которые расположены между диском позвонка и его телом.
Причины субхондрального остеосклероза
Так как субхондральный остеосклероз является сопутствующим проявлением артроза и остеохондроза, то и причины возникновения у них одинаковые:
- Нездоровое питание и лишний вес.
- Возрастные изменения.
- Врожденная предрасположенность.
- Большие физические нагрузки в процессе работы или занятий спортом, частое травмирование суставов.
- Малоподвижный образ жизни, пребывание в неудобной позе длительное время.
- Нарушения эндокринной системы.
- Сосудистые заболевания, нарушение кровоснабжения.
- Патологии развития скелета или мышечной массы.
- Сбои в эндокринной системе.
Симптомы субхондрального остеосклероза
Симптомы субхондрального остеосклероза зависят от болезни, которая его вызвала, характера поражения, степени тяжести и осложнений, если такие имеются. На ранней стадии он явных проявлений не имеет. Если процесс локализуется в суставах, это может вызвать деформацию конечностей. Остеосклероз позвонка не проявляется, пока он не станет причиной возникновения остеофитов (патологический нарост на костной ткани), тогда возникают боли и неврологические нарушения, происходит это из-за затруднения двигательного процесса и защемления нервов. Пациенты чувствуют постоянную боль в области шеи или поясницы. В тяжелой, запущенной форме он становится причиной переломов позвонков, провоцирует потерю работоспособности.
Остеосклероз суставных поверхностей распространяет свое действие на костные пластинки, расположенные под хрящом сустава. Наиболее частой причиной развития становятся постоянные травмы суставов или физические нагрузки, вызывающие артроз, и как следствие остеосклероз. Еще одна частая причина – пожилой возраст. Хрящевая ткань изнашивается с течением времени, и это приводит к уплотнению суставной части кости.
Остеосклероз суставов не проявляет себя на ранней стадии, но с развитием патологии и увеличением пораженной поверхности ощущаются боли при нагрузках, ходьбе, которые исчезают, если сустав находится в состоянии покоя. В более тяжелой стадии болевые ощущения постоянны и при уменьшении нагрузок не исчезают.
Лечение субхондрального остеосклероза
Лечить в первую очередь нужно болезни, ставшие причиной развития остеосклероза, и делать это в начальной стадии заболевания. Лечение запущенных недугов уже не даст результатов, а только позволит приостановить или замедлить разрушение. Проблема в том, что подобные болезни не доставляют особого дискомфорта пациенту, поэтому идти к врачу он не спешит. Но чем раньше заболевание будет диагностировано, тем легче с ним справиться. Если говорить про сам остеосклероз, лечение его предполагает прием противовоспалительных и обезболивающих (если это необходимо) препаратов. Врач может назначить дополнительно лекарства в соответствии с имеющимися симптомами, например, снимающие мышечный спазм.
После снятия болевых ощущений в лечение включается физиотерапия, терапия массажем. Также применяется лечебная гимнастика, которая должна проводиться строго по правилам, плавно, не нагружая больной сустав, но давая полный объем движений. Если течение остеосклероза было длительным и уже дало такое осложнение, как остеофиты, избавиться от них нельзя (возможен только хирургический метод), поэтому лечение направлено на сохранение подвижности сустава.
Профилактика болезни костей
Лучшее лечение – это профилактика. А чтобы она была плодотворной, нужно знать все про остеосклероз, что это такое и чем бывает вызван. Главные правила профилактики:
- Выполнение физических упражнений. Пассивный образ жизни губительно действует на суставы и позвоночник, так же как и чрезмерно сильные нагрузки. А вот правильно подобранные упражнения улучшают работу и саму структуру костной ткани, стабилизируют кровоснабжение, не дают суставным хрящам истончиться и потерять свою главную функцию – движение. Например, бег является профилактикой артрита, а следовательно, и остеосклероза. К тому же активный образ жизни не позволит появиться лишнему весу, который является большим врагом для суставов и позвоночника, да и здоровья в целом.
- Большое значение имеет питание. Все употребляемые продукты влияют на организм положительно или отрицательно. Они могут увеличивать или уменьшать количество свободных радикалов, разрушающих суставы, снимать или провоцировать воспалительные процессы.
- Внимательно прислушиваться к своему организму. При каких-либо неприятных ощущениях не ждать, пока само пройдет, а обращаться к врачу, при необходимости пройти обследование, чтобы не запускать необратимый разрушительный процесс.
fb.ru
Смотри также:
Как увеличить рост костной ткани , Межклеточное вещество костной ткани образует , Операции по удалению костной ткани ,
Источник