Скелетное вытяжение при переломе голени видео
СкелеÑное вÑÑÑжение пÑи пеÑеломе голени Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾Ð³Ð°ÐµÑ Ð²Ð¾ÑÑÑановиÑÑ Ð¿ÑавилÑное положение обломков Ð´Ð»Ñ Ð¸Ñ ÑÑпеÑного ÑÑаÑÑÐ°Ð½Ð¸Ñ Ð¸Ð»Ð¸ ÑикÑаÑии Ñ Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾ÑÑÑ Ð¾Ð¿ÐµÑаÑионного вмеÑаÑелÑÑÑва. Ðа даннÑй Ð¼Ð¾Ð¼ÐµÐ½Ñ ÑÑиÑаеÑÑÑ ÐºÐ°ÑеÑÑвеннÑм ÑпоÑобом леÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð¾Ð²Ñеждений коÑÑей, но Ñ Ð´Ð°Ð½Ð½Ð¾Ð³Ð¾ меÑода еÑÑÑ Ñвои недоÑÑаÑки и доÑÑоинÑÑва.
ÐовÑеждение коÑÑнÑÑ Ñканей голени ÑÑебÑÐµÑ ÑеÑÑезного леÑениÑ
Ðогда пÑименÑеÑÑÑ Ð´Ð°Ð½Ð½Ñй меÑод
ÐÑÑÑжка ноги пÑи пеÑеломе голени иÑполÑзÑеÑÑÑ, еÑли пÑиÑÑÑÑÑвÑÑÑ ÑледÑÑÑие оÑобенноÑÑи ÑÑавмÑ:
- еÑли пÑи пеÑеломе обÑазовалиÑÑ Ð¾Ñколки;
- еÑли повÑеждение коÑÑи пÑоизоÑло во множеÑÑвенном колиÑеÑÑве;
- когда обломки ÑÑавмиÑованной коÑÑи или множеÑÑвеннÑе ÑÑагменÑÑ ÑмеÑÑилиÑÑ Ð¿Ñи ÑÑавме;
- в ÑлÑÑае, когда поÑле ÑÑÐ°Ð²Ð¼Ñ Ð¿ÑоÑло некоÑоÑое колиÑеÑÑво вÑемени и медиÑинÑÐºÐ°Ñ Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾ÑÑ Ð¾ÐºÐ°Ð·Ð°Ð½Ð° не ÑвоевÑеменно;
- как подгоÑовка к опеÑаÑии Ð´Ð»Ñ ÑикÑаÑии коÑÑнÑÑ ÑÑагменÑов;
- иÑполÑзÑеÑÑÑ Ð´Ð»Ñ Ð²Ð¾ÑÑÑÐ°Ð½Ð¾Ð²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð¾Ñле опеÑаÑии, еÑли ÑÑавма закÑÑÑого Ñипа или еÑÑÑ ÑаздÑобление коÑÑной Ñкани.
Ход пÑоÑедÑÑÑ
ÐнÑÑÑÑменÑÑ Ð´Ð»Ñ Ð²ÑÐ¿Ð¾Ð»Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑкелеÑного вÑÑÑжениÑ
СкелеÑное вÑÑÑжение â ÑеÑÑÐµÐ·Ð½Ð°Ñ Ð¿ÑоÑедÑÑа и ÑÑебÑÐµÑ ÑоблÑÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¾Ð¿ÑеделеннÑÑ Ð¿Ñавил, гаÑанÑиÑÑÑÑÐ¸Ñ Ð±ÐµÐ·Ð¾Ð¿Ð°ÑноÑÑÑ Ð±Ð¾Ð»Ñного и доÑÑижение ожидаемого ÑÑÑекÑа Ð¾Ñ Ð½ÐµÐµ.
ТаблиÑа â1. УÑÐ»Ð¾Ð²Ð¸Ñ Ð½Ð°Ð»Ð¾Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð²ÑÑÑÐ¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸ Ñ Ð¾Ð´ пÑоÑедÑÑÑ:
ÐÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ñе ÑÑÐ»Ð¾Ð²Ð¸Ñ | Ðак они вÑполнÑÑÑÑÑ |
ÐÑепÑиÑеÑÐºÐ°Ñ Ð¾Ð±ÑÑановка | ÐовеÑÑ Ð½Ð¾ÑÑÑ, где пÑоводиÑÑÑ Ð¾Ð¿ÐµÑаÑÐ¸Ñ Ð²ÑÑÑилаеÑÑÑ ÑÑеÑилÑнÑми ÑканÑми. |
Ðбезболивание | ÐоÑле Ñого, как намеÑаÑÑÑÑ ÑоÑки Ð²Ñ Ð¾Ð´Ð° ÑпиÑ, пÑоводиÑÑÑ Ð¾Ð±ÐµÐ·Ð±Ð¾Ð»Ð¸Ð²Ð°Ð½Ð¸Ðµ Ñ Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾ÑÑÑ Ð½Ð¾Ð²Ð¾ÐºÐ°Ð¸Ð½Ð°. Ðа пеÑвом ÑÑапе ÑÑвÑÑвиÑелÑноÑÑи лиÑаеÑÑÑ ÐºÐ¾Ð¶Ð°, заÑем мÑгкие Ñкани, в поÑледнÑÑ Ð¾ÑеÑÐµÐ´Ñ Ð´ÐµÐ»Ð°ÑÑÑÑ Ð¸Ð½ÑекÑии под надкоÑÑниÑÑ. |
ФикÑаÑÐ¸Ñ | Ðо вÑÐµÐ¼Ñ Ð¾Ð¿ÐµÑаÑии конеÑноÑÑÑ Ð´Ð¾Ð»Ð¶Ð½Ð° бÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð»Ð½Ð¾ÑÑÑÑ Ð¾Ð±ÐµÐ·Ð´Ð²Ð¸Ð¶ÐµÐ½Ð°. |
УÑÑановка ÑпиÑÑ | ÐÑÐ°Ñ Ñ
иÑÑÑг пÑÐ¾Ð²Ð¾Ð´Ð¸Ñ ÑÑÑÐ°Ð½Ð¾Ð²ÐºÑ ÑпиÑÑ, она должна пÑоÑ
одиÑÑ ÑÐºÐ²Ð¾Ð·Ñ ÐºÐ¾ÑÑÑ. ÐеÑÑа вÑÑ Ð¾Ð´Ð° ÑпиÑÑ Ð½Ð° повеÑÑ Ð½Ð¾ÑÑÑ ÐºÐ¾Ð¶Ð¸ изолиÑÑÑÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð²Ñзкой или плаÑÑÑÑем, ÑÑо пÑедоÑвÑаÑÐ°ÐµÑ Ð¿Ð¾Ð¿Ð°Ð´Ð°Ð½Ð¸Ðµ инÑекÑии в ÑанÑ. Ðа конÑÐ°Ñ ÑпиÑÑ ÑикÑиÑÑеÑÑÑ Ñкобка, и пÑоизводиÑÑÑ Ð½Ð°ÑÑжение. |
УÑÑановка гÑÑза | ÐÑÑз ÑаÑÑÑиÑÑваеÑÑÑ Ð¸Ð· обÑей маÑÑÑ Ñела и в завиÑимоÑÑи Ð¾Ñ Ñого, какой оÑдел ноги Ñломан. Так пÑи пеÑеломе бедÑенного оÑдела пÑинÑÑо иÑполÑзоваÑÑ Ð³ÑÑз Ð¾Ñ 6 до 12 кг. ÐÑли Ñломана Ð³Ð¾Ð»ÐµÐ½Ñ â Ð¾Ñ 3 до 5 кг. |
ÐоÑÑепенное ÑвелиÑение гÑÑза | ÐÑи ÑÑÑановке никогда не ÑÑÑанавливаеÑÑÑ Ð²ÐµÑÑ Ð³ÑÑз Ñ Ð¿ÐµÑвого Ñаза â ÑÑо Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ ÑпÑовоÑиÑоваÑÑ ÑокÑаÑение мÑÑеÑной Ñкани. ÐÑи пеÑвой ÑÑÑановке подвеÑиваеÑÑÑ 30% или 50% Ð¾Ñ Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾Ð³Ð¾ колиÑеÑÑва. ÐаÑем каждÑе 2 ÑаÑа пÑибавлÑеÑÑÑ ÐµÐµ по 1 кг, пока не бÑÐ´ÐµÑ Ð´Ð¾ÑÑигнÑÑ Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ñй показаÑелÑ. |
Ðогда пÑоизводиÑÑÑ Ð²ÑÑÑжка пÑи пеÑеломе голени, Ñо ÑпиÑа пÑоводиÑÑÑ ÑеÑез нижнÑÑ Ð¾Ð±Ð»Ð°ÑÑÑ Ð½Ð°Ð´Ð»Ð¾Ð´ÑжеÑной ÑаÑÑи голени. ÐÑли пÑоиÑÑ Ð¾Ð´Ð¸Ñ ÑÑавма голеноÑÑопа, Ñо ÑоÑка Ð²Ñ Ð¾Ð´Ð° ÑпиÑÑ â пÑÑоÑÐ½Ð°Ñ ÐºÐ¾ÑÑÑ.
Ðажно: ÑÑÑановка ÑпиÑÑ Ð¿ÑоиÑÑ Ð¾Ð´Ð¸Ñ ÑÑÑого пеÑпендикÑлÑÑно оÑи коÑÑи, ÑеÑез коÑоÑÑÑ Ð¾Ð½Ð° пÑÐ¾Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ñ.
Ðогда пÑоизводиÑÑÑ ÑаÑÑÐµÑ Ð³ÑÑза Ñо во внимание пÑинимаÑÑÑÑ Ð½Ðµ ÑолÑко клаÑÑиÑеÑкие ÑаÑÑеÑнÑе ÑоÑмÑлÑ, но и ÑледÑÑÑие ÑакÑоÑÑ:
- как ÑилÑно обломки ÑмеÑÐµÐ½Ñ Ð¾ÑноÑиÑелÑно дÑÑг дÑÑга;
- в каком конкÑеÑном меÑÑе пÑоизоÑел надлом коÑÑи;
- ÑÑÐµÐ¿ÐµÐ½Ñ Ð¿Ð¾Ð²ÑÐµÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¼ÑÐ³ÐºÐ¸Ñ Ñканей â мÑÑÑ Ð¸ кожи;
- как давно пÑоизоÑел пеÑелом;
- ÑколÑко Ð»ÐµÑ Ð¿Ð°ÑиенÑÑ;
- наÑколÑко Ñ Ð±Ð¾Ð»Ñного ÑазвиÑа ÑкелеÑÐ½Ð°Ñ Ð¼ÑÑкÑлаÑÑÑа;
- ÑвлÑеÑÑÑ Ð»Ð¸ пеÑелом оÑложненнÑм.
ÐÑÐ´ÐµÑ Ð»Ð¸ иÑполÑзован меÑод, завиÑÐ¸Ñ Ð¾Ñ Ð¾ÑобенноÑÑей ÑÑавмÑ
Ðажно: поÑÑепенное наÑаÑÑание нагÑÑзки â оÑнова гÑамоÑного мÑÑеÑного наÑÑÐ¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸ ÑÑÑановки обломков на Ð¸Ñ Ð¿ÑавилÑное меÑÑо.
ÐÑенка ÑÑÑекÑивноÑÑи наÑÑжениÑ
ÐÑновной меÑод, коÑоÑÑй Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾Ð³Ð°ÐµÑ Ð²ÑаÑÑ Ð¾Ð¿ÑеделиÑÑ, наÑколÑко ÑÑпеÑно бÑла пÑоведена пÑоÑедÑÑа â вÑполнение ÑенÑгеновÑÐºÐ¸Ñ Ñнимков.
ÐÐ¾Ñ Ð¸Ð½ÑÑÑÑкÑиÑ, по коÑоÑой двигаеÑÑÑ Ð´Ð°Ð»ÑнейÑее леÑение поÑле ÑÑÑановки вÑÑÑжениÑ:
- Ðа ÑÑеÑÑи или ÑеÑвеÑÑÑе ÑÑÑки Ð¾Ñ Ð¼Ð¾Ð¼ÐµÐ½Ñа поÑÑановки вÑÑÑÐ¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð´ÐµÐ»Ð°ÐµÑÑÑ ÑенÑгеновÑкий Ñнимок.
- ÐÑли обломки не изменили ÑÐ²Ð¾Ñ Ð¿Ð¾Ð·Ð¸ÑÐ¸Ñ Ð² напÑавлении ноÑмалÑного ÑаÑположениÑ, Ñо пÑоводиÑÑÑ ÐºÐ¾ÑÑекÑÐ¸Ñ Ð¿Ð¾ÑÑановки гÑÑза â ÑменÑÑаеÑÑÑ Ð»Ð¸ ÑвелиÑиваеÑÑÑ ÐµÐ³Ð¾ колиÑеÑÑво. ÐÑи Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾ÑÑи ÑÑÑанавливаÑÑÑÑ Ð´Ð¾Ð¿Ð¾Ð»Ð½Ð¸ÑелÑнÑе ÑÑги.
- ЧеÑез двое ÑÑÑок поÑле коÑÑекÑиÑовки гÑÑза или наÑÑжениÑ, ÑенÑгеногÑаÑÐ¸Ñ Ð¿Ð¾Ð²ÑоÑÑеÑÑÑ.
- ÐÑи ÑÑловии, ÑÑо обломки изменили Ñвое положение, Ñо поÑÑепенно наÑинаÑÑ ÑменÑÑаÑÑ Ð³ÑÑз, Ð´Ð»Ñ Ð½Ð°Ñала ÑбиÑаÑÑ 1 или 2 кг.
- ЧеÑез две недели Ð²ÐµÑ Ð³ÑÑза ÑоÑÑавлÑÐµÑ Ð¾Ñ 50% до 70% Ð¾Ñ Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾Ð³Ð¾ веÑа. ÐелаеÑÑÑ ÐºÐ¾Ð½ÑÑолÑнÑй Ñнимок Ð´Ð»Ñ Ð¾Ñенки ÑаÑÐ¿Ð¾Ð»Ð¾Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¾Ð±Ð»Ð¾Ð¼ÐºÐ¾Ð².
- СкелеÑное вÑÑÑжение пÑи пеÑÐµÐ»Ð¾Ð¼Ð°Ñ ÐºÐ¾ÑÑей голени ÑнимаеÑÑÑ Ð¿Ð¾ ÑезÑлÑÑаÑам ÑенÑгена, как пÑавило ÑÑо пÑоиÑÑ Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ð² пÑомежÑÑке Ð¾Ñ 20 до 50 дней.
- ÐзвлеÑение ÑпиÑÑ Ð¿ÑоиÑÑ Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ð¾ÑÐµÐ½Ñ Ð°ÐºÐºÑÑаÑно. Ðо оконÑании пÑоÑедÑÑÑ, ÑÐ°Ð½Ñ Ð¾Ð±ÑабаÑÑваÑÑÑÑ Ð¸ накладÑваÑÑÑÑ ÑÑеÑилÑнÑе повÑзки.
- ÐоÑле ÑнÑÑÐ¸Ñ Ð²ÑÑÑÐ¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð´ÐµÐ»Ð°ÐµÑÑÑ Ð²Ñвод о ÑоÑÑоÑнии поÑÑÑадавÑей конеÑноÑÑи и накладÑваеÑÑÑ Ð³Ð¸Ð¿Ñ Ð¸Ð»Ð¸ клеевое наÑÑжение.
ФикÑаÑÐ¸Ñ Ð½Ð¾Ð³Ð¸ поÑле ÑнÑÑÐ¸Ñ Ð²ÑÑÑжениÑ
Ðажно: ÑколÑко Ð»ÐµÐ¶Ð°Ñ Ð½Ð° вÑÑÑжке пÑи пеÑеломе голени опÑеделÑÐµÑ Ð²ÑаÑ, оÑениваÑÑий ÑкоÑоÑÑÑ ÑепозиÑии оÑколков, обÑепÑинÑÑÑй пеÑиод Ð½Ð°Ñ Ð¾Ð¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð±Ð¾Ð»Ñного в болÑниÑе пÑи подобной ÑÑавме â Ð¾Ñ 1,5 до 2 меÑÑÑев.
ФоÑо и видео в ÑÑой ÑÑаÑÑе покажÑÑ, как вÑглÑÐ´Ð¸Ñ Ð¿ÐµÑелом голени на вÑÑÑжке.
ÐеÑний вид вÑÑÑÐ¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð·Ð° пÑÑоÑнÑÑ ÐºÐ¾ÑÑÑ
Ðо меÑе ÑазвиÑÐ¸Ñ Ð¼ÐµÐ´Ð¸ÑинÑ, ÑовеÑÑенÑÑвÑеÑÑÑ Ð¸ даннÑй меÑод. ÐлаÑÑиÑеÑкое вÑÑÑжение можно обознаÑиÑÑ, как доÑÑаÑоÑно гÑÑбÑÑ Ð¿ÑоÑедÑÑÑ, пÑиноÑÑÑÑÑ Ð±Ð¾Ð»Ñ Ð¿Ð°ÑиенÑÑ.
Ðаже пÑи минималÑном движении болÑного на поÑÑели, конÑÑÑÑкÑÐ¸Ñ Ð¼ÐµÐ½ÑÐµÑ ÑÐ¸Ð»Ñ Ð½Ð°ÑÑжении и болÑной наÑÐ¸Ð½Ð°ÐµÑ ÑÑвÑÑвоваÑÑ Ð½Ðµ ÑамÑе пÑиÑÑнÑе оÑÑÑениÑ. ÐадаÑа ÑовеÑÑенÑÑÐ²Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¼ÐµÑода â ÑвеÑÑи к минимÑÐ¼Ñ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ·Ð½ÐµÐ½Ð½Ð¾ÑÑÑ Ð¿ÑоÑедÑÑÑ Ð´Ð»Ñ Ð±Ð¾Ð»Ñного и облегÑиÑÑ Ð¿ÑоÑеÑÑ ÐµÐ³Ð¾ вÑздоÑовлениÑ.
ÐоложиÑелÑнÑе и оÑÑиÑаÑелÑнÑе ÑÑоÑÐ¾Ð½Ñ Ð¼ÐµÑода
ÐÑполÑзование ÑкелеÑного вÑÑÑÐ¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸Ð¼ÐµÐµÑ Ñвои плÑÑÑ Ð¸ минÑÑÑ, как и болÑÑÐ°Ñ ÑаÑÑÑ Ð¸Ð½ÑÑÑÑменÑалÑнÑÑ Ð¼ÐµÑодов пÑи леÑении наÑÑÑений ÑелоÑÑноÑÑи коÑÑнÑÑ ÑÑÑÑкÑÑÑ.
ТаблиÑа â2. ÐÑенка меÑода вÑÑÑжениÑ:
ÐлÑÑÑ Ð¼ÐµÑода | ÐинÑÑÑ Ð¼ÐµÑода |
ÐолÑной Ð½Ð°Ñ Ð¾Ð´Ð¸ÑÑÑ Ð² ÑÑаÑионаÑе, а знаÑиÑ, за ним поÑÑоÑнно пÑиÑмаÑÑиваÑÑ Ð¼ÐµÐ´Ð¸ÑинÑкие ÑабоÑники. | ÐÑи данном вмеÑаÑелÑÑÑве вÑегда ÑÑÑеÑÑвÑÐµÑ ÑиÑк Ð¿Ð¾Ð¿Ð°Ð´Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð² ÑÐ°Ð½Ñ Ð¸Ð½ÑекÑии и Ð²Ð¾Ð·Ð½Ð¸ÐºÐ½Ð¾Ð²ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð³Ð½Ð¾Ð¹Ð½Ð¾Ð³Ð¾ пÑоÑеÑÑа. |
Ðа вÑÑÑжке коÑÑи болÑного не могÑÑ Ð¿Ð¾Ð²ÑоÑно ÑмеÑÑиÑÑÑÑ Ð² непÑавилÑном напÑавлении. | ÐаÑÐ¸ÐµÐ½Ñ Ð²ÑнÑжден пÑебÑваÑÑ Ð¾ÑÐµÐ½Ñ Ð´Ð»Ð¸ÑелÑное вÑÐµÐ¼Ñ Ð² лежаÑем положении. |
ÐеÑод ÑÑиÑаеÑÑÑ Ð¼Ð°Ð»Ð¾Ð¸Ð½Ð²Ð°Ð·Ð¸Ð²Ð½Ñм, Ð²ÐµÐ´Ñ Ð²Ð½ÐµÐ´Ñение ÑпиÑÑ Ð¾ÑÑавлÑÐµÑ Ð½Ð° повеÑÑ Ð½Ð¾ÑÑи кожнÑÑ Ð¿Ð¾ÐºÑовов две неболÑÑие Ñанки. | ÐинималÑнÑе попÑÑки поÑевелиÑÑÑÑ Ð´Ð¾ÑÑавлÑÑÑ ÑÑÑадание или диÑкомÑоÑÑ Ð² меÑÑе, где ÑÑÑановлена ÑпиÑа. |
Ðа даннÑй Ð¼Ð¾Ð¼ÐµÐ½Ñ ÑвлÑеÑÑÑ ÑнивеÑÑалÑнÑм меÑодом леÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð¾Ð²Ñеждений коÑÑной Ñкани. | ÐаннÑй меÑод запÑеÑен в иÑполÑзовании Ñ Ð¿Ð¾Ð¶Ð¸Ð»ÑÑ Ð»Ñдей и Ñ Ð´ÐµÑей младÑе 5-леÑнего возÑаÑÑа. |
Ðе иÑполÑзÑеÑÑÑ, еÑли пÑиÑÑÑÑÑвÑÑÑ Ð²Ð¾ÑпалиÑелÑнÑе пÑоÑеÑÑÑ ÐºÐ¾Ð¶Ð½ÑÑ Ð¿Ð¾ÐºÑовов на меÑÑÐ°Ñ Ð³Ð´Ðµ Ð´Ð¾Ð»Ð¶Ð½Ñ ÑаÑполагаÑÑÑÑ Ð¿ÑÐ¾ÐºÐ¾Ð»Ñ Ð´Ð»Ñ Ð²Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð° ÑпиÑÑ. |
Ðажно: ÑÑÐ¾Ð±Ñ Ð´Ð°Ð½Ð½Ñй меÑод леÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¾ÐºÐ°Ð·Ð°Ð» Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾Ðµ воздейÑÑвие, Ñо поÑÑановка ÑпиÑÑ Ð´Ð¾Ð»Ð¶Ð½Ð° бÑÑÑ Ð²Ñполнена в положеннÑй ÑÑок, Ð´Ð»Ñ ÑÑого Ñеловек должен обÑаÑиÑÑÑÑ Ð·Ð° помоÑÑÑ ÑÑÐ°Ð·Ñ Ð¿Ð¾Ñле Ñого, как ÑÑавма пÑоизоÑла, Ñена пÑÐ¾Ð¼ÐµÐ´Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð² данной ÑиÑÑаÑии оÑÐµÐ½Ñ Ð²ÐµÐ»Ð¸ÐºÐ°.
ÐеÑелом коÑÑи конеÑноÑÑи ÑÑебÑÐµÑ Ð²Ñемени Ð´Ð»Ñ Ð¿Ð¾Ð»Ð½Ð¾Ð³Ð¾ воÑÑÑановлениÑ
ÐеÑелом голени на вÑÑÑжке ÑÑебÑÐµÑ Ð¾Ñ Ð¿Ð°ÑиенÑа вÑемени и ÑеÑÐ¿ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð´Ð»Ñ ÑÑпеÑной ÑепозиÑии коÑÑнÑм обломков. ÐÐ°Ð½Ð½Ð°Ñ Ð¿ÑоÑедÑÑа должна пÑоводиÑÑÑÑ Ð² ÑÑеÑилÑнÑÑ ÑÑловиÑÑ , в опеÑаÑионной или в ÑÑеÑилÑной пеÑевÑзоÑной. ÐеÑение даннÑм меÑодом Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð²ÑполнÑÑÑÑÑ ÑолÑко в ÑÑаÑионаÑе, под поÑÑоÑннÑм пÑиÑмоÑÑом пеÑÑонала болÑниÑÑ.
Источник
Техника лечения переломов ноги вытяжением
а) Показания для лечения перелома ноги вытяжением:
— Относительные показания: временная иммобилизация перелома, предотвращающая укорочение кости.
— Противопоказания: неконтактный пациент, нарушения сознания.
— Альтернативные операции: первичная фиксация кости; внешняя фиксация; использование только иммобилизации гипсовой повязкой.
б) Предоперационная подготовка. Предоперационное обследование: оценка функции конечности, чувствительности и кровоснабжения.
в) Специфические риски, информированное согласие пациента:
— Смещение
— Спицевой остеомиелит
— Изменение метода лечения
г) Обезболивание. Местное обезболивание.
д) Положение пациента. Лежа на спине, кровать для вытяжения, адекватное шинирование.
е) Оперативный доступ. Зависит от выбранного места.
ж) Этапы операции:
— Вытяжение бедра
— Вытяжение за пяточную кость
— Вытяжение за локтевой отросток
— Вытяжение за большеберцовую кость
— Введение спицы Киршнера
— Применение дуги для скелетного вытяжения Велера
— Направление тяги для вытяжения за большеберцовую кость
— Расположение для лечения скелетным вытяжением
— Расположение для вытяжения за пяточную кость
з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:
— Всегда проводите спицу для вытяжения от «опасной» (относительно повреждения нервов или сосудов) к «безопасной» стороне.
— У детей всегда прикладывайте тягу под контролем усилителя рентгеновского изображения (позволяет избежать повреждения эпифизарной пластины роста).
— Направление тяги всегда соответствует продольной оси конечности.
— Предупреждение: избегайте неправильного поворота.
и) Меры при специфических осложнениях. Инфекция спицевого хода: удалите спицу/стержень, возможен кюретаж и хирургическая обработка спицевого хода, открытое ведение раны; введите бусины с антибиотиком.
к) Послеоперационный уход при лечении перелома вытяжением:
— Медицинский уход: ежедневный клинический и, возможно, рентгенологический контроль положения перелома и осмотр мест выхода спиц.
— Активизация: после изменения метода лечения.
— Физиотерапия: немедленно для всех неиммобилизированных частей конечности.
— Период нетрудоспособности: зависит от общей ситуации.
л) Этапы и техника лечения переломов ноги вытяжением:
1. Вытяжение бедра
2. Вытяжение за пяточную кость
3. Вытяжение за локтевой отросток
4. Вытяжение за большеберцовую кость
5. Введение спицы Киршнера
6. Применение дуги Велера для скелетного вытяжения
7. Направление тяги для вытяжения за большеберцовую кость
8. Расположение для лечения скелетным вытяжением
9. Расположение для вытяжения за пяточную кость
1. Вытяжение бедра. Вытяжение за надмыщелки бедра: обеспечивает непрерывное вытяжение при вертлужных переломах, переломах таза со смещением, вправленных вывихах бедра и переломах бедра у детей, начиная с трехлетнего возраста. Операция включает введение спицы Киршнера или стержня Штейнманна проксимальнее уровня верхнего края надколенника. Направление сверления — от медиальной к латеральной поверхности обеспечивает безопасность сосудов в бедренно-подколенном канале (а). Вытяжение за большеберцовую кость: показано для кратковременного дооперационного вытяжения переломов в области диафиза и шейки бедренной кости.
Выполняется широкая инфильтрация местным анестетиком площадки на латеральной поверхности большеберцовой кости, на 2 см кпереди от головки малоберцовой кости. Затем выполняется маленький прокол на 2 см кпереди от головки малоберцовой кости. Спица Киршнера или стержень Штейнманна вводится путем сверления, направленного от латеральной к медиальной поверхности, для защиты малоберцового нерва. Вес груза для вытяжения составляет 10-15% от массы тела пациента (б).
2. Вытяжение за пяточную кость. Применяется для лечения вытяжением переломов голени. Местноанестезирующее средство инфильтрируется по медиальной и латеральной стороне пяточной кости. Спица Киршнера или стержень Штейнманна вводится через медиальный прокол в латеральном направлении под прямым углом к продольной оси голени и параллельно земле. Сверление, направленное от медиальной к латеральной поверхности позволяет избежать повреждения задней большеберцовой артерии.
Это основное правило для любого лечения вытяжением — сверлить от «опасной» к «безопасной» стороне, учитывая, что тракционной спицей легче управлять в месте ее входа. Спица натягивается после приложения груза для вытяжения и скобы Велера. Масса груза для вытяжения составляет около 5% от массы тела пациента.
3. Вытяжение за локтевой отросток. Служит для лечения вытяжением переломов плеча у прикованных к постели пациентов. Спица Киршнера вводится под местным обезболиванием от локтевой к лучевой стороне (защита локтевого нерва), на 2 см дистальнее верхушки локтевого отростка при согнутом под углом 90° локте и немного пронированном предплечье. Тяга направлена непосредственно вверх (выше уровня головы) и соответствует продольной оси плечевой кости. Масса груза для вытяжения составляет около 2,5% от массы тела пациента.
4. Вытяжение за большеберцовую кость. Вытяжение за большеберцовую кость начинается с введения местного анестетика в область над латеральной поверхностью большеберцовой кости на 2 см кпереди от головки малоберцовой кости. Медиальная поверхность также должна быть обезболена. Надкостница площадки большеберцовой кости обнажается через небольшой разрез.
5. Введение спицы Киршнера. Спица Киршнера просверливается с латеральной стороны в медиальную (предупреждение: помните о малоберцовом нерве). Разрез с противоположной стороны над концом спицы Киршнера, выполненный прежде, чем спица покажется наружу, помогает избежать разрыва кожи.
6. Применение дуги Белера для скелетного вытяжения. После симметричного введения спицы накладывается дуга для скелетного вытяжения Белера, после чего спица жестко фиксируется к скобе и натягивается путем закручивания винта скобы.
7. Направление тяги для вытяжения за большеберцовую кость. Нога помещается на шину, и в соответствии с продольной осью бедренной кости прикладывается вытяжение. Вытяжение через коленный сустав должно применяться только в течение короткого периода времени, чтобы не перегрузить связочный аппарат. Если требуется более длительное вытяжение, обязательно нужно перейти к вытяжению за надмыщелки бедра.
8. Расположение для лечения скелетным вытяжением. Чтобы достигнуть хорошего результата вытяжения, колено должно быть согнуто на 150-160°, что обеспечивается регулировкой шины для вытяжения. Контрактуры типа отвислой стопы можно избежать, надевая на стопу трубчатый бинт и прикладывая к нему тягу вдоль оси стопы. При каждом обходе палаты оценивается и регистрируется положение ноги, состояние вращательного и осевого выравнивания, чувствительность и кровоснабжение конечности, а также состояние ее кожных покровов.
9. Расположение для вытяжения за пяточную кость. Вытяжение за пятку производится грузом с массой 5% от массы тела пациента. Трубчатый бинт на стопе с грузом массой 1 кг служит для профилактики контрактуры типа отвислой стопы. При каждом обходе палаты оценивается и регистрируется положение ноги, чувствительность и кровоснабжение конечности, а также состояние ее кожных покровов.
— Также рекомендуем «Этапы и техника забора подвздошной кости для пересадки»
Оглавление темы «Этапы и техника операций»:
- Этапы и техника тромбэктомии из бедренной вены
- Этапы и техника операции при варикозе на ногах
- Этапы и техника формирования артериовенозной фистулы (диализного шунта)
- Этапы и техника ампутации пальца кисти, стопы
- Этапы и техника ампутации ноги ниже колена
- Этапы и техника ампутации ноги выше колена
- Техника лечения переломов ноги вытяжением
- Этапы и техника забора подвздошной кости для пересадки
- Этапы и техника операции при гнойном артрите коленного сустава
- Этапы и техника фасциотомии на голени
Источник