Скелетное вытяжение при переломах таза
Скелетное вытяжение — экстензионный метод лечения травматических повреждений конечностей. Цель метода — постепенное вправление отломков с помощью грузов и удержание их в правильном положении до образования первичной костной мозоли.
Техника проведения скелетного вытяжения[править | править код]
Для лечения методом постоянного скелетного вытяжения необходимо провести спицу Киршнера через определенную точку в зависимости от места перелома. Спица проводится под местной анестезией. Основными точками проведения спиц являются для верхней конечности, при переломах лопатки и плеча — локтевой отросток, для нижней конечности, при переломах таза и бедра — его надмыщелковая область или бугристость большеберцовой кости. При переломах голени спица проводится за надлодыжечную область, а при повреждениях голеностопного сустава и голени в нижней трети диафиза — за пяточную кость.
Величина первоначального вправляющего груза[править | править код]
После проведения спицы через кость, она закрепляется в скобе специальной конструкции, а затем через систему блоков устанавливается первоначальный вправляющий груз: при переломах плеча — 2-4 кг, бедра — 15 % от массы пострадавшего, при переломах голени — 10 %, а при переломах таза — на 2-3 кг больше, чем при переломах бедра. Индивидуальный вправляющий груз подбирается по контрольной рентгенограмме спустя 24-48 часов после начала лечения. После изменения груза по оси поврежденного сегмента или изменения направления боковых вправляющих петель через 1-2 суток обязательно показан рентгенологический контроль места перелома.
Положение поврежденной конечности при скелетном вытяжении[править | править код]
Поврежденная конечность должна занимать вынужденное положение. При переломах лопатки: в плечевом суставе — отведение до угла 90, в локтевом — сгибание 90. Предплечье должно находиться в среднем положении между пронацией и супинацией и фиксироваться клеевым вытяжением с грузом по оси предплечья до 1 кг. При переломах плеча положение руки такое же, за исключением плечевого сустава, в котором рука находится в положении сгибания до угла 90. При переломах нижней конечности нога укладывается на шину Белера, конструкция которой позволяет достичь равномерного расслабления мышц-антагонистов.
Длительность постельного режима[править | править код]
При переломах верхней конечности и голени лечение длится около 4 — 6 недель, при переломах таза и бедра около 6-8 недель. Достоверным клиническим критерием достаточности лечения методом постоянного скелетного вытяжения является исчезновение патологической подвижности в месте перелома, что должно быть подтверждено рентгенологически. После этого переходят на фиксационный метод лечения.
Показания к скелетному вытяжению[править | править код]
- перелом диафиза плечевой кости;
- перелом диафиза бедра;
- перелом диафиза костей голени;
- невозможно наложение гипсовой повязки (не удается провести ручную репозицию отломков).
Достоинства и недостатки метода[править | править код]
«Минусы» данного метода[править | править код]
- возможность гнойного инфицирования;
- большая длительность (от 4-6 недель в среднем);
- ограниченное применение у детей и у пожилых.
«Плюсы» данного метода[править | править код]
- возможность постоянного визуального контроля за поврежденной конечностью;
- отсутствие вторичного смещения отломков;
- малоинвазивность вмешательства;
- функциональность метода;
- уменьшение сроков реабилитации.
См. также[править | править код]
- Остеосинтез
- Репозиция
Ссылки[править | править код]
- Статьи для травматологов о методике скелетного вытяжения.
- Постоянное скелетное вытяжение в неонатологии.
- Краткий медицинский справочник. Статья о скелетном вытяжении.
Источник
Для сокращения сроков заживления переломов бедра (и не только) применяется скелетное вытяжение. Это давно известный метод лечения, цель использования которого — аккуратно сопоставить концы поврежденной кости. Несмотря на высокую степень эффективности, способ имеет ряд недостатков и противопоказаний. Все возможные ограничения учитываются врачом на основании результатов осмотра и диагностики.
Суть метода
При переломе бедра вытяжение (на фото ниже — схематическое изображение конструкции) необходимо. С помощью данного метода обеспечивается качественная и полноценная фиксация сломанной кости.
Первоначально врач определяет участок поврежденной зоны. Затем через него проводится спица Киршнера. Это медицинское изделие, изготовленное из металла. Непосредственно перед осуществлением данной манипуляции проводится обезболивание конечности. Затем к одному концу сломанной кости подвешивается груз, масса которого рассчитывается в индивидуальном порядке. Затем костные структуры сопоставляются. В результате создаются все условия для успешного формирования костной мозоли.
Показания
При переломе бедра скелетная вытяжка назначается очень часто. В зависимости от места повреждения костных структур несколько различается техника проведения. Показаниями к данному виду лечения являются следующие виды переломов:
- Вертельный. В данном случае груз подвешивается за спицу, проведенную через мыщелки бедра или же бугристость большеберцовой кости.
- Шеечный. При переломе шейки бедра скелетное вытяжение назначается редко. Если врач решит, что данный метод лечения наиболее эффективен и уместен, груз подвешивается через мыщелки бедренной кости.
- Перелом диафиза. В подобных ситуациях метод может рассматриваться в качестве основного или вспомогательного. Подвешивание груза осуществляется через бугристость большеберцовой кости. Положение нижней конечности при вытяжке напрямую зависит от места перелома (верхняя треть — отведение, средняя — нога должна быть прямой, нижняя — конечность сгибают в колене под прямым углом и подкладывают валик).
- В зоне мыщелков. Скелетное вытяжение при переломе бедра на этом участке назначается лишь в единичных случаях. Основным способом лечения данной травмы является хирургическое вмешательство.
Для того чтобы оценить целесообразность назначения вытяжения при переломе бедра, врач должен учитывать несколько факторов. К ним относятся: возраст пациента, общее состояние его здоровья, место перелома, наличие осложнений (в том числе инфицирования раны при открытой травме).
Противопоказания
Как и любой другой метод лечения, скелетное вытяжение при переломе бедра имеет ряд ограничений. Оно не назначается детям до 5 лет. Кроме того, противопоказанием является наличие воспалительного процесса на участке перелома.
В некоторых случаях целесообразнее назначить альтернативные методы лечения. Например, молодым людям при неосложненных переломах без смещения рекомендуется накладывать гипсовую повязку. Что касается лиц пожилого возраста, для них наиболее действенным является эндопротезирование или остеосинтез.
Преимущества
Данный метод лечения на практике применяется уже много лет. С каждым годом его техника совершенствуется, что позволяет минимизировать болезненные ощущения как в процессе подвешивания груза, так и после проведения процедуры.
Неоспоримые преимущества скелетного вытяжения при переломе бедра у детей старше 5 лет и у взрослых:
- Пациент практически круглосуточно находится под наблюдением врачей и медицинского персонала. Пострадавший в любое время может позвать на помощь, например, при возникновении выраженных болезненных ощущений.
- Метод полностью исключает повторное смещение участков поврежденной кости. Вопреки распространенному мнению, конструкция является крайне надежной.
- Скелетная вытяжка — это малоинвазивный метод лечения. Благодаря этому риск развития осложнений намного меньше, чем после проведения хирургического вмешательства.
- С помощью данного способа появляется возможность значительно сократить сроки заживления костных структур.
Отдельно стоит отметить то, что после вытяжения длительность периода восстановления минимальная. Вскоре после снятия груза и извлечения спицы пациент может приступить к выполнению своей повседневной деятельности.
Недостатки
Скелетное вытяжение при переломе бедра сопряжено с возникновением ряда дискомфортных ощущений. Первые дни пациенты жалуются на выраженную боль ноющего характера в мышечной ткани.
Метод имеет еще несколько недостатков:
- Процедура сопряжена с риском инфицирования и последующим образованием гнойного экссудата. Стоит отметить, что в медицинских учреждениях используется только стерильный набор инструментов. Кроме того, установка спицы и подвешивание груза осуществляется исключительно с соблюдением всех санитарных норм. Ежедневно врач осматривает зону, в которой находится металлический инструмент. Обработка антисептическими средствами также осуществляется регулярно. В связи с этим риск инфицирования — это скорее недостаток не самого метода, а медицинского учреждения, в котором фиксируются подобного рода осложнения.
- Длительный постельный режим. В положении лежа пациенту необходимо пребывать достаточно долго. Это связано с риском образования пролежней и формирования контрактур мышечной ткани. В положении лежа необходимо находиться до тех пока, пока не произойдет сращивание костных обломков. Только после образования костной мозоли спица извлекается.
- Наличие противопоказаний. При переломе бедра скелетное вытяжение не может быть назначено маленьким детям и лицам пожилого возраста.
Несмотря на ряд недостатков, метод активно применяется в настоящее время.
Вес груза
При поступлении пациента в стационар врач принимает решение относительно целесообразности назначения скелетного вытяжения. В это же время рассчитывается первоначальный вес груза. Для этого пациента взвешивают и отправляют на рентгенологическое исследование. Вытяжение при переломе бедра (шейки и иных участков) требует установки приспособлений, масса которых составляет примерно 15% от общего веса тела пациента.
Для того чтобы мышечная ткань была расслаблена, нога закрепляется на специальной шине. Благодаря этому интенсивность болезненных ощущений постепенно уменьшается, а обломки костной ткани сращиваются быстрее.
Сроки вытяжения
Длительность нахождения в стационаре напрямую зависит от тяжести полученной травмы и наличия различного рода осложнений. При переломе бедра срок вытяжения составляет около 2 месяцев.
Контроль за состоянием костей осуществляется регулярно. Врач оценивает динамику с помощью рентгенологического исследования. После образования костной мозоли спица извлекается. Сначала она укорачивается с двух сторон так, чтобы ее концы находились максимально близко к кожному покрову. Затем конечность обрабатывается антисептическим раствором. Следующим этапом является извлечение спицы. Полученные ранки обрабатываются медикаментами, затем на них накладывается стерильная повязка.
После этого пациент переводится на фиксационный метод лечения.
В заключение
При переломе бедра скелетное вытяжение нередко является единственно возможным методом лечения. Данный способ подразумевает установку спицы, на которую впоследствии подвешивается груз. Благодаря этому обломки структур ровно сращиваются. Извлечение спицы осуществляется после образования костной мозоли. В среднем длительность лечения составляет 2 месяца. Контроль за состоянием пациента осуществляется с помощью рентгенологического исследования. Метод является высокоэффективным, однако имеет ряд противопоказаний. Вытяжение не назначается лицам пожилого возраста и детям до 5 лет. В подобных ситуациях предпочтение отдается оперативному вмешательству.
Источник
БИБЛИОТЕКА ПРАКТИЧЕСКОГО ВРАЧА ВАЖНЕЙШИЕ ВОПРОСЫ ХИРУРГИИ
В. В. КЛЮЧЕВСКИЙ
СКЕЛЕТНОЕ ВЫТЯЖЕНИЕ
ЛЕНИНГРАД«МЕДИЦИНА» ЛЕНИНГРАДСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ 1991
ББК 54.58 К52
УДК 616.71-001.5-089.21
Ре ц е н з е н т :
А.Е. Белоусов, д-р мед. наук, проф. кафедры военной травматологии
иортопедии ВМедА им. С. М. Кирова.
Ключевский В. В.
К52 | Скелетное | вытяжение.— Л.: | Медицина, |
1991.— 160 с.: ил.— (Б-ка практич. врача).— ISBN 5-225-01324-4
В книге представлены основные принципы применения и организационное обеспечение скелетного вытяжения. Изложены частные вопросы, скелетного вытяжения при переломах бедра, голени, плеча, позвоночника, таза, множественных переломах ребер.
Для травматологов. | ||
К | 4108050000-132 121—90 | ББК 54.58 |
039(01)—91 | ||
ISBN 5-225-01324-4 | В. В. Ключевский, 1991 г. | |
ВВЕДЕНИЕ
В настоящее время выделяют 4 основных метода лечения переломов и вывихов — гипсовые повязки, постоянное вытяжение, очаговый накостный и внутрикостный остеосинтез и чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез.
Лечение гипсовыми повязками широко распространено в качестве самостоятельного метода и завершающего после постоянного вытяжения и нестабильного остеосинтеза. Достоинство гипсовых повязок продемонстрировано не одним поколением военных хирургов при оказании помощи раненым. Не умаляя роли этого метода в лечении закрытых и открытых переломов, надо непременно указать и на отрицательные стороны. Это, во-первых, необходимость обездвиживания ближайших к поврежденному сегменту суставов. Местная гипокинезия поврежденной конечности приводит часто к тромбозу глубоких и поверхностных вен с последующей недостаточностью венозного кровообращения, атрофии мышц и контрактурам суставов. Следствием длительной иммобилизации гипсом, во-вторых, являются остеопороз и трофические расстройства в результате нарушения кровообращения в мышцах и нервных стволах. В некоторых случаях это, наконец, замедленная консолидация перелома из-за неполноты обездвиживания отломков, особенно при высоких переломах бедра и голени. Перечисленные отрицательные качества гипсовой повязки являются причиной длительного восстановления функции поврежденной конечности и, соответственно, длительных сроков нетрудоспособности [Охотский В. П., Титов С. В., 1987].
Метод постоянного вытяжения когда-то называли еще и функциональным методом. Его основное преимущество перед другими — возможность излечить закрытый перелом закрытым способом. Вытяжение не обеспечивает полного сопоставления и полной неподвижности отломков, но они хорошо срастаются из-за невмешательства травматолога в естественный процесс регенерации перелома — не удаляется гематома, не повреждаются дополнительно, как при очаговом остеосинтезе, надкостница, мышцы и сосуды. Регенерацию стимулирует и постоянное растяжение отломков и окружающих тканей (от-
3
крытый Г. А. Илизаровым закон стимуляции регенерации за счет напряжения растяжением). Однако для сокращения числа дней пребывания больного в стационаре функциональный вариант постоянного вытяжения был модернизирован и заменен так называемым комбинированным методом, когда после появления признаков сращения на конечность накладывалась гипсовая повязка с иммобилизацией близлежащих суставов. После снятия такой повязки начиналось восстановление функции поврежденной и обездвиженной конечности. Сроки нетрудоспособности затягивались до 6—8 мес, а при лечении переломов бедренной кости часто формировалась разгибательная контрактура коленного сустава, требующая иногда даже оперативного лечения. Другими недостатками метода постоянного вытяжения являются: многонедельный постельный режим пациента и связанная с этим общая и местная гиподинамия; многопредметность создаваемых систем, особенно при использовании так называемого свободного вытяжения; значительное ограничение внутрибольничной транспортировки больного и невозможность транспортировки на вытяжении в другие лечебные учреждения.
Метод очагового накостного и внутрикостного остеосинтеза позволяет точно сопоставить концы отломков. Однако фиксация болтами, шурупами, пластинами, спицами.непрочная, поэтому после операции возникает необходимость в дополнительной внешней иммобилизации отломков гипсовой повязкой до сращения перелома. Прочный остеосинтез стержнями обеспечивает возможность движений в суставах поврежденной конечности и опору на нее до срастания перелома, но повреждение надкостницы, мышц и внутрикостного кровообращения при открытом остеосинтезе всегда было причиной замедления регенерации костной ткани. Нагноение послеоперационной раны и остеомиелит приводили к длительной инва-
лидности больных.
Значительные преимущества имеет закрытый остеосинтез стержнями диафизарных переломов. Этот метод был предложен Г. Кюнчером (1950). В нашей стране он внедрялся Я. Г. Дубровым, А. Н. Беркутовым, а позднее В. П. Охотским (1968), А. Г. Суваляном (1987), М. Я. Баскевичем (1988). Однако во многих лечебных учреждениях нет электронного преобразователя в операционной, специальных индустриальных аппаратов для репозиции, гибких сверл для создания капала в отломках под стержень и специальных проводников, что затрудняет широкое внедрение этого метода.
Унифицированные приемы закрытого остеосинтеза диафиифпых переломов титановыми стержнями прямоугольного се-
4
чения детально разработаны на кафедре травматологии Ярославского медицинского института и широко применяются во многих травматологических клиниках нашей страны [Митюнин Н. К., 1972; Суханов Г. А., 1974; Джурко А. Д., 1987; Зверев Е. В. и Ключевский В. В., 1988].
Чрескостный внеочаговый остеосинтез аппаратами Илизарова, Гудушаури, Калнберза, Волкова—Оганесяна, Ткаченко и др. имеет существенные преимущества перед другими методами и приемами лечения переломов. При использовании чрескостного остеосинтеза не нарушаются процессы репаративной регенерации кости, соединяются периоды сращения и восстановления функции поврежденной конечности. Метод завоевывает все большее число сторонников и в экстренной травматологии, и при лечении последствий переломов — несращений, дефектов костей, остеомиелитов, и, особенно, при лечении многих ортопедических заболеваний. Травматологи, владеющие чрескостным остеосинтезом во всех мелочах и деталях, получают отличные и хорошие результаты у большинства больных. Основным недостатком метода является постоянно существующая угроза инфицирования околоспицевых ран, развития флегмон, остеомиелитов (спицевых), пролежней. Значительные трудности испытывают врачи при лечении аппаратами внешней фиксации переломов бедра и предплечья. Больные нуждаются в постоянном наблюдении травматолога — специалиста по внеочаговому чрескостному остеосинтезу и в стационаре, и амбулаторно. К недостаткам надо отнести и значительную стоимость аппаратов для внешней фиксации, быструю изнашиваемость их деталей, а также большой расход спиц.
Среди травматологов бытует мнение, которое порой высказывается на съездах и конференциях, что в практической работе врачи должны использовать те методы и приемы лечения, которые они лучше знают и которые в их руках дают наилучшие результаты. Мы не согласны с этим. На первое место надо ставить интересы больного и социально-экономическую значимость лечения. Надо развивать функциональные методы, исключающие необходимость длительной иммобилизации конечности гипсовой повязкой, позволяющие рано нагружать поврежденную конечность, соединяя периоды сращения перелома и восстановления функции поврежденной конечности. К таким методам относятся в настоящее время чрескостный ком- прессионно-дистракционныйостеосинтез, накостныйостеосинтез мощными пластинами, закрытый и открытый стабильный остеосинтез стержнями, постоянное вытяжение, заканчиваемое без традиционной гипсовой повязки.
5
К сожалению, надо признать, что за последние три Десятилетия значительно утрачена культура лечения переломов вытяжением. Оно во многих лечебных учреждениях упрощено до примитивизма: при переломе бедренной кости оно осуществляется только скелетной тягой за бугристость большеберцовой кости без клеевого вытяжения за голень; при переломах костей голени — только скелетное вытяжение за пяточную кость без накожного вытяжения за бедро. Такое вытяжение заведомо не может обеспечить репозицию. Невыполнение (как снеобязательных») принципов относительно простого метода отрицательно влияло на систему лечения переломов в целом: необоснованно расширялись показания к внутреннему {очаговому) остеосинтезу, допускалась нестабильная фиксация отломков с последующей длительной иммобилизацией конечности гипсовой повязкой, применялись самодельные конструкции с непредсказуемым исходом. Широкое внедрение открытого очагового остеосннтеза без должного его материального обеспечения стало причиной огромного числа несращений, ложных суставов, послеоперационного остеомиелита, контрактур. Возник парадокс — методы лечения переломов совершенствовались, а результаты лечения больных с переломами как по длительности сроков нетрудоспособности, так и по числу инвалидов год от года становились хуже. Надо признаться, что нынче мы лечим больных с переломами порой хуже, чем лечили таких же больных наши коллеги 50—60 лет тому назад.
В правильном использовании функционального вытяжения, во внедрении в широкую травматологическую практику функциональных методовлечения мы видим возможности реабилитациисовременнойтравматологии.
Издаваемая книга посвящена постоянному вытяжению. В ней отражен многолетний опыт коллектива клиники травматологии и ортопедии Ярославского медицинского института. Использованиедемпферирования систем вытяжения, отказ от поднятия ножного конца кровати для противовытяжения, отказ от накожного вытяжения и применения взамен его дополнительных скелетных тяг, исключение возможностей нагноения тканей вокруг спиц, разработка простых унифицированных приемов репозиции отломков бедра и голени позволят с успехом применять вытяжение и как самостоятельный метод лечения, и как предварительный — перед операцией остеосинтеза.
Мы надеемся, что книга будет полезна общим хирургам, травматологам и студентам.
историяВОПРОСА
В истории постоянного скелетного вытяжения целесообразно выделить 2 периода: первый — предыстория лечения вытяжением, начало его применения определить невозможно, и второй — история скелетного вытяжения, начинается с 1907 г., когда F. Steinmann опубликовал сообщение о новом методе лечения переломов.
Вытяжение относится к древнейшему лечебному методу. Гиппократ (460—377 г. до н. э.) описал несколько приемов вытяжения. Оно осуществлялось одномоментно ременными петлями на аппаратах при помощи блоков, рычагов, воротов.
В 1839 г. в Америке James для осуществления постоянного вытяжения предложил каучуковый пластырь. С этого времени лейкопластырное вытяжение получило широкое распространение. Заслуга в этом принадлежит немецкому ученому Барденгейеру. В русском издании его книги «Лечение постоянным вытяжением» (1889) сформулированы основные положения этого метода:
1. Вытяжение должно быть наложено возможно раньше с момента перелома (предупреждение стойкой мышечной ретракции).
2.Тяги липким пластырем следует накладывать на всю конечность.
3.Наряду с продольным вытяжением, необходимо пользоваться боковыми, подвешивающими и ротационными тягами.
4.Дистальный отломок устанавливается по оси проксимального.
5.Суставы должны быть свободны для активных движений при строгой неподвижности места перелома.
6.Должен осуществляться ежедневный контроль лечения.
Вформировании метода постоянного скелетного вытяже-
ния большая роль принадлежит теории L. Championniere о функциональном лечении переломов и учению Zuppinger о среднефизиологическом положении. L. Championniere (1893) пришел к выводу, что при переломах с малой тенденцией к смещению в интересах сохранения функции не следует прово-
7
дить фиксацию, а целесообразнее сразу приступить к массажу и ранним движениям. Идеи французского ортопеда в настоящее время легли в основу так называемого функционального метода, пропагандируемого в нашей стране В. П. Охотским и его учениками. Суть его в том, что при необходимости репозиции осуществляется вытяжение, которое продолжается 2— 3 нед, т. е. ровно столько, чтобы предупредить возможное вторичное смещение из-за ретракции мышц. Затем накладывается или короткая гипсовая повязка, или даже тутор на поврежденный сегмент с обеспечением движений в суставах поврежденной конечности, а по мере исчезновения болей в месте перелома — и осевая нагрузка.
Zuppinger (1909, 1913) обосновал необходимость полусогнутого положения суставов конечности при лечении переломов вытяжением. На примерах, взятых из работ Вебера, он доказал преимущество вытяжения в этом положении: длина ненапряженной нежной мышцы бедра в положении сгибания коленного и тазобедренного суставов равна 32 см, а при разгибании — 45 см. Для удлинения этой мышцы на одно и то же расстояние в положении разгибания требуется 196 г, а в положении сгибания — всего 8 г.
Разработка вопроса о среднефизиологическом положении конечности при лечении переломов вытяжением также связана с именем F. Henschen (1908). Им и введен термин «среднефизиологическое положение» — среднее положение суставов конечности, при котором движения в суставах в сторону сгибания и разгибания равносвободны. Напряжение всех мышц должно быть минимально и равномерно, а собственная тяжесть конечности уравновешена посторонней силой. Таким образом, F. Henschen сформулировал принцип покоя, который до сих пор является основным при лечении переломов постоянным вытяжением.
Формулировка F. Steinmann нового метода лечения переломов была предопределена работами Heineke (1900) и Codivilla (1904). Heineke предложил для одномоментной репозиции переломов голени вытяжение щипцами за пяточную кость.
Codivilla (1904, 1910) применил скелетное вытяжение грузом до 100 кг с целью исправления деформаций бедра и голени. После остеотомии и вытяжения он сразу накладывал гипсовую повязку.
1907 г. признан как год начала истории скелетного вытяжения. В этом году было опубликовано сообщение F. Steinmann (1907). Автор воспользовался приемом Codivilla — груз крепил к гвоздю, проведенному через кость, но вытяжение
8
проводил | в | полусогнутом | |||
положении | конечности, | поэ- | |||
тому достигал репозиции не- | |||||
большими | нагрузками | (5— | |||
15 кг). Вытяжение осуще- | |||||
ствлял не более 4 нед. При | |||||
лечении 160 больных с пере- | |||||
ломами бедра возникли всего | |||||
2 нагноения в месте введе- | |||||
ния гвоздя. | |||||
Этапом | совершенствова- | ||||
ния метода скелетного вытя- | |||||
жения было введение вытя- | |||||
жения проволокой — R. Klapp | |||||
(1914). | |||||
В 1918 г. Е. Herzberg | |||||
предложил скобу для натя- | |||||
жения | проволоки. A. | Beck | |||
(1924) | скелетное | вытяжение | К. Ф. Вегнер | ||
осуществлял | проволокой диа- | ||||
(1864—1940). | |||||
метром 1,5 мм. Однако прежде | |||||
чем провести проволоку, | он просверливал кость бором. | ||||
Совершенствование вытяжения проволокой связано также с работами М. Kirschner (1922, 1927). Он пользовался стальной хромированной проволокой диаметром 0,75— 1,5 мм. Натянутая проволока выдерживает нагрузку до 260 кг. Для про-
ведения проволоки через кость сконструировал направитель — гармонику.
Большое значение для развития и становления функционального лечения переломов как в России, так и за рубежом имели работы Карла Федоровича Вегнера (1864—1940).
К. Ф. Вегнер основал в Харькове одно из старейших медицинских научно-исследовательских учреждений страны — Ме- дико-механический институт, ныне Институт протезирования, ортопедии и травматологии им. проф. М. И. Ситенко. Здесь в 1910 г. впервые в России К. Ф. Вегнер применил скелетное постоянное вытяжение для лечения перелома бедренной кости.
В 1926 г. была издана книга, К. Ф. Вегнера «Переломы и их лечение». В ней изложены основные принципы лечения переломов скелетным вытяжением с учетом физиологии и биомеханики.
Активным последователем К. Ф. Вегнера был М. И. Ситенко, который совершенствовал метод свободного вытяжения, широко пропагандировал и внедрял его в травматологических и хирургических отделениях страны.
9
Большую роль в обучении скелетному вытяжению имела книга Н. П. Новачензш и Ф. Е. Эльяшберг «Постоянное вытяжение», издаивая трижды — в 1940, 1960 и 1972 гг. В ней представлены методика и техника постоянного вытяжения в там виде, как они вырабатывались в Украинском центральном институте ортопедии и травматологии в продолжение его многолетней деятельности. В институте метод постоянного вытяжения совершенствовался, разработаны ряд систем постоянного вытяжения, показания к их применению. Здесь внесено много ценных предложений по созданию новой и усовершенствованию существующей аппаратуры и инструментов для вытяжения: реконструирован гвоздь Штеймана, сконструирована первая отечественная клемма для лечения переломов длинных трубчатых костей (М. И. Ситенко и М. В. Павлович), клемм специальной конструкции для вытяжения за локтевой отросток, бугристость болымеберцовой кости и пяточную кость (В. О. Маркс и М. В. Павлович), клемм для вытяжения за большой вертел при центральном вывихе бедра (А. А. Корж, А. Ф. Алтухов). Здесь же разработаны биомеханические аспекты постоянного вытяжения, а также новые системы вытяжения для лечения переломов мыщелков болыпеберцовой кости, пяточной кости, двойных вертикальных переломов и переломовывихов таза, экстензионных и флексионных вадмыщелковых переломов плеча, врожденного вывиха бедра у подростков.
Большое место в совершенствовании постоянного скелетного вытяжения заняли поиски наиболее удобных шин и аппаратов для вытяжения. Однако создаваемые аппараты и приспособления зачастую оставались достоянием лишь авторов. В нашей стране промышленностью выпускаются шины Белера для лечения больных с переломами костей нижних конечностей и шины ЦИТО для вытяжения при переломах верхних конечностей. За рубежом, особенно в странах Северной и Южной Америки, предпочитают шины, подвешиваемые к кровати (шина Томаса и ее модификации). Многие авторы не пользовались шинами вообще — К. Ф. Вегнер (1914, 1926).
Н.П. Новаченко и Ф. Е. Эльяшберг (i960), R. Russel (1924), R. Klapp (1927).
Отрицательной стороной всех шин, опирающихся на кровать, является отсутствие фиксации проксимального отломка. Груз фиксирует только отдел конечности дистальнее перелома. По мере уменьшения болей в месте перелома возрастает активность больного в постели, а вместе с тем увеличивается и подвижность проксимального отломка, что задерживает консолидацию. В этом отношении вытяжение на подвешен-
to
Источник