Скальпированный перелом

Общая характеристика

Эта разновидность рваной раны встречается достаточно редко. Однако, это достаточно тяжелое поражение, сопровождающееся массивным кровотечением, выраженным болевым синдромом (вплоть до болевого шока), высоким риском развития гнойных осложнений из-за массивного загрязнения раны, выраженными тяжелыми косметическими дефектами.

Принципиальное отличие скальпированной раны от обычной рваной раны – наличие обширного участка отслоения только кожи (иногда еще и подкожной клетчатки) без затрагивания более глубоких слоев тканей конечности (мышечной, суставной), а также внутренних органов.

Причиной возникновения скальпированной раны являются:

• нарушения правил техники безопасности на производстве (попадание конечности между движущимися частями станка; отсутствие необходимой защитной одежды и вследствие этого наматывание волос на вращающиеся фрагменты);
• дорожно-транспортные происшествия;
• редко – бытовые травмы, связанные с нарушением правил пользования домашней кухонной техникой.

Среди вариантов локализации чаще всего встречается скальпированная рана головы, что и дало название такому виду травмы. Вместе с кожей головы удаляется и волосяной покров, и даже иногда так называемый сухожильный шлем (волокна сухожилий различных мышц, прикрепляющихся к выступам черепа. Именно эта разновидность скальпированной раны представляет наибольшую опасность для человека, так как инфицирование кожного лоскута может привести к развитию остеомиелита костей черепа и проникновения инфекционного агента в вещество головного мозга.

Некоторые исследователи выделяют как отдельный вид травмы лоскутную рану. О таком повреждении можно говорить в случае полного отрыва кожного лоскута и нарушении целостности кожного покрова на обширной площади.

Оказание первой помощи

Внешний вид пострадавшего со скальпированной раной (особенно головы) нередко вызывает состояние шока и полного ступора у окружающих. При этом оказание первой помощи должна производиться достаточно грамотно, чтобы сохранить возможность последующего пришивания участка кожи.

Массивное кровотечение не может быть остановлено с помощью жгута, целесообразно наложить тугую повязку. Эта же повязка будет способствовать фиксации оторванного лоскута и предотвращать дальнейшее инфицирование. Не следует заниматься самостоятельно промыванием раны – это должен делать специалист. Положительный эффект приносит обкладывание раны пузырем со льдом – это уменьшит отек и увеличит шансы успешной имплантации оторванного участка кожи. Таким же образом нужно поступить с полностью оторванным участком кожи – положить в пакет со льдом и транспортировать вместе с пациентом в ближайшее медицинское учреждение как можно скорее.

Пациента со скальпированной раной просто нельзя оставлять без обезболивающих препаратов. В данном случае с целью уменьшения выраженного болевого синдрома рекомендуется использовать наркотические анальгетики (кетанов, трамадол).

Особенности лечения

Остановка кровотечения в случае скальпированной раны осуществляется при помощи электрокоагулятора. При необходимости (массивной кровопотере) выполняется переливание крови или ее компонентов.

Главной задачей хирурга в этом случае является восстановление анатомической целостности кожных покровов. Оторванный участок пришивается специальным косметическим швом (нить располагается внутри края кожи), чтобы уменьшить соединительнотканный промежуток. К сожалению, это далеко не всегда удается сделать, так как лоскут может некротизироваться, иметь неровные, плохо сопоставимые края. В этом случае восстановление производится за счет здоровых тканей.

Вместе с тем необходимо произвести тщательную ревизию скальпированной раны с целью удаления всех загрязняющих агентов и предотвращения развития гнойных осложнений. В некоторых ситуациях требуется установка дренажной трубки.

В периоде реконвалесценции обязательным компонентом лечения скальпированной раны будет антибиотикотерапия с назначением препаратов широкого спектра действия. В отдаленном периоде может потребоваться вмешательство пластического хирурга, если имеет место келлоидный рубец, отсутствие роста волос, выраженный косметический дефект.

Из опыта американских коллег

Что такое скальпированная рана?

Скальпированная рана — это полнослойный дефект кожи, образующийся при отрыве кожного лоскута.

Как лечат отрыв кожного лоскута?

Отрыв крупного лоскута может привести к развитию гиповолемического шока. Ле­чение всегда нужно начинать с оценки основных физиологических параметров — ABC (airway, breathing, circulation — проходимость дыхательных путей, дыхание, кровообра­щение) и выполнения сердечно-легочной реанимации при необходимости. Особенно важны наблюдение и остановка кровотечения прямым прижатием раны. Часто требу­ется осторожное увлажнение лоскута и его покрытие влажной стерильной ватно-мар-левой повязкой. Дальнейшее лечение может включать в себя закрытие раны местными тканями или расщепленным кожным лоскутом (при обширной ране).

Нужно ли в условиях отделения неотложной помощи удалять инородные тела?

Это зависит от локализации инородного тела. Иногда его удаление может при­вести к дальнейшей травматизации или значительному кровотечению, и поэтому его проводят только при доступности хирургической помощи. Однако инородное тело, находящееся в тканях щеки, пальца и других необильно кровоснабжаемьтх областей тела, а также в областях, где нет опасности повредить подлежащие внутренние орга­ны, нередко удалять безопасно.

Как лечат рану, содержащую инородное тело?

Лечение зависит от локализации раны. До проведения основного лечения зафиксировать положение инородного тела следует любым доступным методом.

Как описывают переломы?

Описание перелома включает несколько элементов:

Состояние кожных покровов (открытый или закрытый перелом). Расположение в кости (проксимальный, медиальный, дистальный перелом). Степень углового и линейного смещения (положение дистального отломка по отношению к проксимальному; например — латеральное, медиальное, перед­нее, заднее).

Какой метод наиболее аффективен для иммобилизации сломанной конеч­ности?

Лучше всего наложить пишу, зафиксировав конечность выше и ниже места пере­лома, включая проксимальный и дистальный суставы. Если основное лечение пере­лома откладывается, для предупреждения повреждений кожи рекомендуется накла­дывать шину, мягкую изнутри.

Какие признаки нужно оценить до и после наложения шины или гипсовой повязки?

Как минимум, нужно оценить кровообращение, движения и чувствительность дистальнее места перелома.

Как оценивают кровообращение в конечности?

Исследование нужно проводить дистальнее места повреждения. При этом следу­ет оценить сохранность сосудов. Оцените время наполнения капилляров дистальнее места повреждения. Если оно больше 2 секунд, необходимо дообследование для вы­явления причины поражения сосудов и назначения необходимых вмешательств. По­скольку скорость наполнения капилляров с возрастом уменьшается, то нормативное значение «2 секунды» применяют не всегда. Если есть возможность, лучше сравнить время наполнения капилляров поврежденной и интактной конечностей. Оцените цвет тканей Ткани должны быть розового или телесного цвета, кожа должна быть теплой.

Какие рекомендации нужно дать при выписке пациенту с костылями, гипсо­вой повязкой или другими ортопедическими приспособлениями?

Наиболее важно объяснить пациенту необходимость наблюдать за неврологи­ческим статусом конечности и ее кровоснабжением. Пациенты должны знать, куда обратиться при возникновении проблем. Если пациента выписывают с гипсовой повязкой, то нужно дать ему устные и письменные инструкции по уходу за ней. Если пациента выписывают с костылями, то нужно показать ему, как правильно ходить на костылях (я» бегать), и проверить, как это делает пациент. Необходи­мо дать пациенту полную информацию о любом приспособлении (например, под­держивающей повязке, поддерживающей повязке с валиками, лонгете), включая назначение, правила использования, возможность его снять для принятия душа и способ его установки.

Назад в раздел

Скальпированная рана – это разновидность рваного повреждения кожи, не относящаяся к числу распространенных явлений. Данный тип травмы характеризуется полной или частичной отслойкой кожного покрова, поэтому получить ее в бытовых условиях достаточно сложно. Зачастую подобные травмы люди приобретают после автомобильных аварий, катастроф и других ситуаций, которые грозят жизни человека.
Не смотря на то, что эта разновидность ран редко диагностируется, это одна из самых опасных травм, так как ее возникновение может привести к летальному исходу. От того насколько быстро и эффективно будет оказана первая помощь пострадавшему, зависит и его состояние здоровья.
Как показывает медицинская статистика, то чаще всего этот тип ран появляется на голове, поэтому и имеет такое название. Нередко после получения таких сложных повреждений приходится удалять волосяной покров с кожи, препятствующий дальнейшему заживлению раны.

Причины травм

Как правило, рваные раны на голове образуются по вине человека. К распространенным причинам их появления относятся следующие:

1. Получение повреждения на производстве. Эта причина в 90% случаев возникает по вине человека из-за несоблюдения правил техники безопасности.
2. ДТП. Получить скальпированную рану можно во время аварии, в 30% случаев риск повреждения повышается, если пассажиры или водитель не были пристегнуты ремнями безопасности.
3. Бытовые раны тяжелого происхождения. Такой тип травмы можно получить после неправильного или неосторожного использования техники, зачастую кухонной. Поэтому, для того, чтобы избежать такого вида травмы, перед работой с новым предметом обязательно нужно прочесть инструкцию по его применению.

Как мы видим, такие серьезные повреждения головы обычно люди получают по неосторожности и если ими игнорируются правила техники безопасности.

Первая помощь

Как показывает статистика, то большинство подобных ран удается эффективно вылечить при своевременном оказании неотложной помощи.
До приезда доктора больному нужно оказать первую помощь, которая заключается в следующем:

1. Соблюдение спокойствия. Да, неприятное зрелище, но паника только усугубит ситуацию. Она может не только привести в ужас пострадавшего но и окружающих людей, что ни в коем случает не облегчает тяжелое состояние человека. Спокойствие всегда благоприятно влияет на психическое состояние пострадавшего.
2. Остановка кровотечения. Как правило, при серьезных повреждениях появляется обильное кровотечение. Остановить его можно с помощью жгута или наложения тугой повязки. Если же неподалеку вами обнаружен отпавший лоскут кожи, его нужно поместить в пакет со льдом и передать работникам медицинского учреждения, они уже определят можно ли эту часть кожи пришить пострадавшему и восстановить поврежденный участок.
3. Поддержание нормального состояния больного, не допуская шока. По необходимости необходимо вывести пострадавшего из шокового состояния. Человек в состоянии аффекта не совсем осознает свои действия, особенно когда это подкрепляется болевыми ощущениями. С ним постоянно стоит разговаривать и подбадривать, для того, чтобы не дать ему себя эмоционально накрутить. Для восстановления физического и психоэмоционального состояния можно дать пострадавшему любое обезболивающее, например, Анальгин, Нурофен.

Лечение травм

После таких тяжелых травм, человек теряет много крови, что негативно сказывается на общем самочувствии и состоянии здоровья. Качественное оказание первой медицинской помощи в виде: переливания крови, обработки полученной раны, применения медикаментов и наложения повязки, это важные пункты, играющие огромную роль в сохранении жизни человека. Поэтому проводить лечение стоит только в специализированных учреждениях, где пострадавшему могут оказать квалифицированную помощь в устранении и лечении поврежденного участка.

Лечить рваные раны без консультации и контроля врача категорически запрещается. Так как, любое такое лечение, в домашних условиях, может привести к серьезным необратимым последствиям.

Как правило, процесс заживления повреждения и восстановления пациента длится долгое время, поэтому скальпированная рана может проявляться такими симптомами:

• слабость;
• недомогание;
• сонливость;
• головокружение.

В зависимости от тяжести рваной раны может потребоваться и хирургическое вмешательство в целях восстановления кожного покрова головы или другой части тела. Сшивается кожа косметическим швом, который со временем становится незаметным. Но стоит отметить, что в некоторых случаях образования рубцов не избежать. И в такой ситуации у медиков есть решение – их удаление лазером, но для этого потребуется проводить данную процедуру в течении нескольких сеансов. Не редко бывают случаи, когда для избавления от рубцов прибегают к помощи пластической хирургии, чтобы за раз или несколько процедур удалить все рубцы и швы.
Помимо такого лечения больному назначается прием противовоспалительных препаратов, например, Амизон, Диклофенак, Анальгин, Ибупрофен. Эти лекарства крайне важны для скорейшего выздоровления.

Важно!!! При любом серьезном повреждении осмотр доктора необходим, а для быстрого заживления повреждений необходимо не только лечиться, но и выполнять все советы врача.