Ситуационные задачи перелом ребер
1. Диагноз основной: острый деструктивный панкреатит.
Осложнения: парапанкреатит, ферментативный разлитой перитонит.
Сопутствующий: хронический калькулезный холецистит. Артериальная гипертония II Б. Диффузно-узловой эутиреоидный зоб 3 ст. Миома матки 8 нед. беременности.
2. Тактика активно-выжидательная (с комментариями).
3. Эндоскопические признаки эрозивного гастродуоденита, синдрома Меллори-Вейса. Косвенные признаки острого панкреатита.
4. Болевой синдром. Синдром эндогенной интоксикации. Синдром ферментной токсемии. Синдром гиповолемии. Синдром гемодинамических нарушений и др.
5. Посиндромная медикаментозная терапия (охарактеризовать конкретные назначения посиндромного характера).
6. 1. Наличие явных признаков холангиогенного панкреатита (желтуха, конкременты в желчных путях); 2. Нарастающая интоксикация и прогрессирование перитонита несмотря на интенсивную терапию. При наличии эндоскопической службы оперативное вмешательство лучше выполнить лапароскопическим путем.
7. Гемограмма – гликемия – МСМ – амилаза – липаза – щелочная фосфатаза – билирубин – мочевина и креатинин плазмы – динамическое УЗИ.
8. Гнойный парапанкреатит, гнойный оментобурсит, флегмона забрюшинной клетчатки, гнойный перитонит, аррозивные кровотечения, межорганные свищи.
9. УЗИ дренирование, УЗИ декомпрессия желчных путей, инфузионные и антибактериальные доступы (внутривенный, аортальный, эндолимфатический, внутрипортальный), ЭПСТ, назобиллиарное дренирование, лапароскопические оперативные вмешательства.
10. При наличии поздних гнойных осложнений.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №6
Больной К., 32 лет, поступил в хирургический стационар (через 6 дней с момента травмы) с жалобами на боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком вдохе, кашель с освобождением гноевидной мокроты, высокую температуру тела, головокружение. Шесть суток назад был избит, били железным прутом. Последующее время особого внимания на состояние здоровья не обращал, поскольку пребывал в состоянии алкогольного опьянения. За медицинской помощью обратился в связи с резким ухудшением самочувствия.
Из анамнеза выяснено, что 3 года назад состоял на учёте по поводу туберкулёза лёгких. В настоящее время постоянного места жительства не имеет, не работает.
При поступлении в стационар состояние больного средней тяжести. Правильного телосложения, пониженного питания. Кожный покров бледный, влажный. Кожные покровы правой половины груди осаднены по задне-боковой поверхности. Пальпаторно определяются болезненность, крепитация подкожной клетчатки локально в области осаднения. При дыхательных экскурсиях ощущается крепитация при пальпации 6, 7, 8 рёбер по лопаточной и задне-аксиллярой линиям. Справа — дыхание резко ослаблено, перкуторно коробочный звук. Слева дыхание проводится во все отделы, влажные бронхиальные хрипы. ЧСС-110 в мин., АД-100 и 60 мм рт.ст. Других видимых повреждений не обнаружено.
При осмотре больной неадекватен, возбуждён, отмечается тремор пальцев рук. Проба на алкоголь в выдыхаемом воздухе положительная. В гемограмме гемоглобин — 96 г/л, лейкоциты-16 Г/л, нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы влево, токсическая зернистость нейтрофилов (++), СОЭ-42 мм/ч.
При поисковой пункции плевральной полости — справа получен воздух и гноевидный экссудат. В ближайший час в ходе обследования у больного развилось резко выраженное психомоторное возбуждение, фиксирован к кровати.
Данные дополнительного обследования:
— ЭКГ: синусовая тахикардия 120 в мин, единичные экстрасистолы. Горизонтальное положение ЭОС. ЭКГ признаки гипоксии миокарда.
— УЗИ брюшной полости: свободной жидкости в брюшной полости и признаков повреждения паренхиматозных органов не обнаружено.
— R-графия лёгких. На R-граммах лёгких в двух проекциях (прямой, правый боковой) определяется: слева — в проекции С1 и С2 три очаговые тени с чёткими границами до 2,5 см в диаметре. Справа — лёгкое коллабировано до 1/2 объёма, имеются два горизонтальных уровня жидкости, на уровне 6 ребра по задним отрезкам рёбер и на уровне 4 ребра по передним. В мягких тканях грудной стенки справа воздух. По лопаточной линии определяется перелом 6 ребра, по задне-подмышечной и средне-подмышечной линиям соответственно 7 и 8 рёбер. Тень средостения смещена влево.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ №6
1. Каков Ваш диагноз (основной, осложнения, сопутствующий)?
2. Какие патологические синдромы можно выделить в течении патологии?
3. Какова тактика лечения больного (конкретно о Ваших действиях)?
4. Составьте программу лечения (посиндромно).
5. Какие клинические признаки прямо свидетельствуют о повреждении легочной ткани при закрытой травме грудной клетки?
6. Какой вид пневмоторакса имеется в данном случае?
7. Какой вид дренирования плевральной полости показан при данной патологии?
8. Какой метод первичной санации плевральной полости перед ее дренированием наиболее целесообразен?
9. Характер превалирущей микрофлоры в плевральной полости (предположительно)?
10. Какие септические осложнения развившейся патологии возможны в данном наблюдении?
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ №6
1. Диагноз основной: закрытая травма груди. Закрытый перелом 6, 7, 8 ребер справа с повреждением ткани легкого.
Осложнения: закрытый пневмоторакс справа. Ограниченная подкожная эмфизема. Посттравматическая острая эмпиема плевры справа. Гнойный трахеобронхит. Острый делирий смешанного генеза (алкогольный – интоксикационный).
Сопутствующий: очаговый туберкулез верхней доли левого легкого в фазе уплотнения.
2. С-мы дыхательной недостаточности, эндогенной ннтоксикации, гемодинамических нарушений.
3. Торакоскопическая санация плевральной полости, дренирование плевральной полости с активной аспирацией, санация трахеобронхиального дерева, ежедневный R-контроль.
4. Посиндромная медикаментозная терапия. (Конкретизировать при ответе).
5. Кровохарканье, подкожная эмфизема (особенно при наличии перелома ребер), отсутствие или снижение дыхания на пораженной стороне.
6. Закрытый пневмоторакс.
7. Дренирование плевральной полости с активной аспирацией.
8. Торакоскопическая санация плевральной полости.
9. Грамотрицательная палочковая флора.
10. Ателектаз-пневмония справа, аспирационная пневмония слева, флегмона грудной стенки справа, гнойный перикардит, флебит подключичной вены.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №7
Больной А., 31 года, доставлен скорой медицинской помощью в хирургическое отделение больницы с жалобами на сильную общую слабость, головокружение, шум в ушах. Вышеуказанные симптомы появились внезапно, на фоне хорошего самочувствия 10 часов назад. Перед вызовом скорой помощи был 2 раза черный стул. Раньше подобных явлений не было.
Болеет язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки с 22-летнего возраста. Периодически лечился амбулаторно, трижды проходил стационарное лечение.
В анамнезе – мочекаменная болезнь, хронический пиелонефрит в течение 3-х лет. С 1992 г. больной состоит на учете в тубдиспансере по поводу туберкулеза легких.
При поступлении в стационар состояние больного средней тяжести. Правильного телосложения, несколько пониженного питания (при росте 180 см масса тела 69 кг). Кожные покровы и видимые слизистые бледные, кожа чистая, на ощупь влажная. Костно-мышечная система без видимой патологии. Лимфоузлы не прощупываются. Температура тела 37,1°С. пульс 112 в минуту, ритмичный, слабого наполнения. Тоны сердца приглушены, мелодия их правильная. В легких дыхание везикулярное, с обеих сторон в проекции верхних долей выслушиваются единичные сухие и влажные хрипы. Язык чистый, влажный. Живот правильной формы, не вздут, перистальтика кишечника активная. При пальпации отмечается легкая болезненность в эпигастральной области. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания справа слабо положительный. Почки не пальпируются. Дизурических расстройств нет. При пальцевом исследовании прямой кишки патологии нет, на перчатке следы кала черного цвета.
Результаты лабораторных и специальных методов исследования:
— Анализ крови: Эр.–2,5Т/л, Нв–78 г/л, гематокрит–0,26, лейкоциты–11,2 Г/л, э.–2, п/я – 10, с/я–74, лимф.–13, мон.–1, СОЭ–26 мм/ч.
— Анализ мочи: уд. вес–1017, пл. эпителий -7-10 в п/зр., лейкоцитов 12-20 в п/зр., эритроцитов 1-2 в п/зр.
— ФГДС: Пищевод свободно проходим. Кардия смыкается не полностью, в желудке небольшое количество жидкости цвета “кофейной гущи”, явления умеренно выраженного атрофического гастрита. Пилорус округлой формы, смыкается полностью, проходим для эндоскопа. Сразу за привратником, на передней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки имеется язва размером в диаметре около 1 см. Язвенный дефект покрыт темным тромбом, подтекания крови из-под тромба нет.
— УЗИ органов брюшной полости: патологии не выявлено, в лоханке правой почки выявлен коралловый камень, занимающий одну из чашечек почки. УЗ — признаки хронического пиелонефрита.
— Рентгенография грудной клетки: двухсторонний очаговый туберкулез легких в фазе уплотнения.
К оперативному лечению больной относится негативно.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ №7
1. Ваш диагноз (основной, осложнения, сопутствующий)?
2. Какую тактику лечения больного Вы выберете?
3. О какой степени кровопотери у больного можно говорить, исходя из приведенных клинико-лабораторных данных?
4. Какие способы гемостаза (эндоскопического) можно применить у больного?
5. Каковы принципы интенсивной терапии в данной ситуации?
6. Какие критерии определяют вероятность рецидива язвенного кровотечения?
7. На 6 сутки с момента госпитализации состояние больного внезапно ухудшилось: появилась резкая слабость, рвота с кровью, обильный дегтеобразный стул. Какова дальнейшая тактика лечения больного?
8. Какое оперативное вмешательство наиболее целесообразно выполнить больному?
9. Как Вы будете вести послеоперационный период?
10. Какие желудочные и внежелудочные заболевания могут осложниться гастродуоденальным кровотечением?
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:
Источник
Переломы ребер — нарушения целостности костной или хрящевой части одного или нескольких ребер. Их частота составляет до 5 % от всех переломов. Чаше ломаются ребра у пожилых людей. Переломы ребер возникают при падении, прямом ударе по грудной клетке, сдавлении грудной клетки.
Различают изолированные и множественные переломы, открытые и закрытые, трещины ребра, поднадкостничный перелом, полный перелом ребра. Чаще всего переломы случаются в месте наибольшего изгиба ребер — по боковой поверхности грудной клетки. Если сломано одно ребро, смещения отломков обычно не бывает. При множественных переломах ребер отломки могут смешаться в разных направлениях, травмировать близлежащие ткани и органы и вызывать опасные осложнения. Переломы ребер без осложнений достаточно быстро заживают. Опасны сопутствующие повреждения внутренних органов и осложнения: пневмоторакс, повреждение печени, селезенки, органов желудочно-кишечного тракта, легкого, сердца, межреберных сосудов, почек, кровотечение, нагноение, плевропульмональный шок, эмфизема, пневмония.
Проявления:
- • боль в грудной клетке, усиливающаяся при вдохе, кашле, разговоре, движении и уменьшающаяся в положении сидя;
- • дыхание поверхностное, учащенное, возникают условия для застойных явлений и возникновения пневмонии;
- • поврежденная половина грудной клетки отстает в дыхании;
- • при множественных переломах пациент сидит неподвижно, дыхание поверхностное, тахикардия;
- • бледность кожных покровов, акроцианоз;
- • ограничение подвижности грудной клетки;
- • при ощупывании грудной клетки обнаруживается резкая болезненность места перелома;
- • при пальпации в месте перелома определяется крепитация;
- • кровотечение;
- • кровохарканье.
Неотложная помощь
Доврачебный этап:
- • успокоить пострадавшего;
- • при открытом переломе на рану наложить асептическую повязку;
- • при открытом переломе с кровотечением — остановить кровотечение и наложить асептическую повязку на рану;
- • обезболивание: анальгин (баралгин, пенталгин, дексалгин, ке- танов, трамадол) 1—2 таб. внутрь;
- • положить холод на область перелома (пузырь со льдом);
- • напоить пострадавшего теплым чаем;
- • транспортировка в травматологическое отделение в положении сидя.
Врачебный этап:
• обезболивание места перелома путем проводниковой новокаиновой блокады 5—10 мл 2 % раствора новокаина по задней подмышечной или паравертебральной линии. У пожилых пациентов с ХСН новокаиновые блокады проводят 2—3 раза в неделю.
Для пролонгирования действия новокаина его вводят вместе с 96 % раствором этанола в соотношении 10:1;
- • для ограничения подвижности поврежденных ребер вокруг грудной клетки в нижней части накладывается полоса лейкопластыря шириной не менее 10 см. При переломах верхних ребер дополнительно накладывается полоса пластыря через над- плечье поврежденной стороны;
- • для ограничения грудного типа дыхания и необходимости дышать животом на грудную клетку накладывается круговая (не сдавливающая) повязка из марлевых или эластичных бинтов;
- • для обеспечения диафрагмального дыхания пациенту придается полусидячее положение;
- • дыхательная гимнастика;
- • прием противокашлевых, отхаркивающих препаратов;
- • физиотерапевтическое лечение, направленное на предупреждение застойных явлений в легких и улучшение вентиляции легких;
- • при множественных и осложненных переломах для восстановления целостности грудной клетки и нормализации дыхания применяются методы фиксации ребер и вытяжения;
- • при пневмотораксе или гемотораксе проводится пункция грудной полости;
- • для устранения запоров применяются солевые слабительные (магния сульфат).
Источник
Вопрос 1
| Младенческая смертность Вид показателя: интенсивный | 5,3‰ |
| Перинатальные причины Вид показателя: экстенсивный | 49,6% |
| Врожденные пороки развития Вид показателя: экстенсивный | 27,1% |
| Заболевания органов дыхания Вид показателя: экстенсивный | 4,7% |
| Прочие причины Вид показателя: экстенсивный | 18,6% |
«Рождаемость», методика расчета, уровень показателя в Краснодарском крае и России в целом.
Рождаемость – коэффициент, показывающий число родившихся живыми в конкретном году к среднегодовой численности населения, умноженном на 1000.
Рождаемость:
23* это социально-биологическая категория, характеризует социальное благополучие общества
24* различают также показатели общей и повозрастной плодовитости, коэффициенты воспроизводства населения
В 2010 г. в России уровень рождаемости, составляет 12,5 ‰, в Краснодарском крае 12,2‰.
Рождаемость =
Показатели, характеризующие здоровье населения.
По мнению экспертов ВОЗ, в медико-санитарной статистике под здоровьем на популяционном уровне понимается процесс снижения уровня смертности, заболеваемости и инвалидности. К показателям, характеризующим, здоровье, также относят физическое развитие.
Смертность – коэффициент, показывающий отношение годового числа умерших к среднегодовой численности населения, умноженном на 1000.
Инвалидность – это стойкое длительное нарушение трудоспособности, либо её значительное ограничение, вызванное хроническим заболеванием, травмой или патологическим состоянием.
Заболеваемость – показатель, характеризующий распространенность, структуру и динамику зарегистрированных болезней среди населения в целом или в отдельных его группах (половых, возрастных, территориальных и т.д.) и служащий одним из критериев оценки работы врача, медицинского учреждения, органа здравоохранения или это совокупность новых, нигде ранее не учтенных и впервые в данном году выявленных среди населения заболеваний.
Физическое развитие – комплекс морфологических и функциональных свойств организма, определяющих массу, плотность, форму тела, структурно-механические качества и выражающиеся запасом его физических сил.
Из демографических индикаторов наиболее объективно характеризуют здоровье населения показатели смертности: общая смертность, повозрастная смертность, младенческая смертность. Структура причин смерти дает представление о состоянии здоровья населения, отражает мероприятия по снижению заболеваемости.
Вопрос 2.
1. Диагноз основной: Тупая травма живота с повреждением полого органа. Закрытый перелом 6-7 ребер справа.
Осложнения: распространенный перитонит, травматический шок III ст.
Сопутствующий: ИБС, постинфарктный кардиосклероз.
2. Следует выполнить УЗИ брюшной полости и грудной клетки, лапароскопию, определить группу крови и резус-принадлежность, биохимические показатели крови. Необходима консультация кардиолога и анестезиолога.
3. Показано экстренное оперативное вмешательство (по жизненным показаниям).
Вопрос 3.
1. Первичный деформирующий полиостеоартроз с преимущественным поражением коленных суставов, медленно прогрессирующий, II стадия рентгенологических изменений в сочетании с остеохондрозом поясничного отдела позвоночника. Реактивный синовит. ФН II степень. Ожирение II степень.
2. Дообследование: биохимия: общий белок и белковые фракции в динамике, фибриноген, сиаловые кислоты, гаптоглобин, СРП, серомукоид, мочевая кислота, глюкоза крови, креатинин; РФ, В- и Т-лимфоциты, субпопуляция Т-лимфоцитов, иммуноглобулины; исследование синовиальной жидкости, биопсия синовиальной оболочки, липидный (холестерин, триглицериды, ЛПНП, ЛПВП) и углеводный обмен, ЭКГ, холтеровское мониторирование или тредмил-тест, исследовать глазное дно; СМАД.
Лечение:постельный режим, диета, направленная на снижение массы тела, обезболивание: НПВС, лучше селективные ингибиторы ЦОГ-2 (мелоксикам, нимесулид) до снятия болей. При отсутствии эффекта — трамадол в течение короткого периода для купирования сильной боли, внутрисуставное введение глюкокортикоидов при наличии симптомов воспаления, хондропротекторы, ЛФК, массаж, физиолечение.
Вопрос 4
1. Диагноз: Дисфункционнальное маточное кровотечение пременопаузального возраста. Показано раздельное диагностическое выскабливание в экстренном порядке.
2. Дифференциальная диагностика проводится с доброкачественными и злокачественными опухолями матки, нарушенной маточной беременностью, опухолью яичника. Дополнительные методы диагностики: УЗИ органов малого таза, гистероскопия, определение хорионического гонадотропина.
3. Рекомендации для дальнейшего лечения: стойкое прекращение менструальной функции назначением гестагенов в непрерывном режиме, антигонадотропных препаратов, агонистов релизинг-гормонов.
Вопрос 1.Демографическая ситуация в Ейском районе представлена следующими данными:
| Родилось живыми в течение года | |
| Умерло детей в возрасте до 1 года | |
| В том числе: Перинатальные причины | |
| Врожденные пороки развития | |
| Заболевания органов дыхания | |
| Прочие причины |
1. Рассчитать младенческую смертность и структуру причин младенческой смертности в Ейском районе. Определить вид показателей.
2. Показатели, характеризующие воспроизводство населения: методика расчета, оценка, основные демографические данные по России и Краснодарскому краю.
3. Методика проведения переписи населения. Критический момент переписи. Численность населения Краснодарского края и России по материалам последней переписи.
Вопрос 2. Больная В., 55 лет, направлена в хирургический стационар из поликлиники с диагнозом: “Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы”. Предъявляет жалобы на затруднение глотания при приеме твердой пищи, боли за грудиной и кашель при глотании, слабость. Около 5 лет назад у больной была диагностирована скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Затруднение при глотании отмечает в течение последних 3-х месяцев, похудела за этот период на 6 кг.
В анамнезе — операции по поводу миомы матки и узлового зоба (8 и 10 лет назад). Лечилась у терапевта поликлиники по поводу ИБС, гипертонической болезни.
При поступлении в стационар состояние больной удовлетворительное. Пониженного питания. Кожные покровы бледные. Температура тела 36,8°С. Пульс — 82 уд. в мин. АД-130/90 мм. рт. ст. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. В легких везикулярное дыхание. Язык влажный, обложен сероватым налетом. Живот обычной формы, мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не пальпируются. Дизурических расстройств нет. Стула не было 2 дня. При пальцевом ректальном исследовании — патологии не выявлено, на перчатке — следы кала обычной окраски.
— Общий анализ крови: Эр.-3,5 Т/л, Нв.-110 Г/л, Лейкоцитов — 8,2×109/л, э.-1, п.-10, с.-62, л.-21, м.-6,
— Анализ мочи: уд. вес -1016, белок 0,07 г/л, лейкоциты 4-6-7 в п/зр.
— Общий белок крови: 60,0 г/л
— Билирубин: 20,0 мкмоль/л
— Глюкоза крови: 6,7 ммоль/л.
— ЭКГ: Синусовая тахикардия 85 в мин. Признаки гипертрофии левого желудочка.
— Рентгеноскопия желудочно-кишечного тракта: в брюшном отделе пищевода имеется локальное ассиметрическое сужение. Контуры сужения зазубренные, нечеткие, стенка пищевода в области сужения утолщена, ригидна, перистальтика отсутствует. Над сужением — ассиметричное супрастенотическое расширение пищевода. Пораженный участок не смещается при глотании и перемене положения тела. В легких патологических теней не выявлено, сердце без особенностей.
1. Ваш предварительный диагноз (основной, осложнения, сопутствующий)? Какие дополнительные методы исследования необходимо применить для уточнения диагноза?
2. Назовите заболевания, сопровождающиеся синдромом дисфагии, и проведите дифференциальную диагностику с ними.
3. Какую тактику лечения больной Вы выбираете в приведенном наблюдении?
Вопрос 3.Больная М, 30 лет, поступила в стационар с жалобами на желтизну кожных покровов, постоянную тяжесть в правом подреберье, усиливающуюся после незначительной физической нагрузки, боли в мышцах, неприятный вкус пищевых продуктов, тошноту после приема жирной, жареной пищи, слабость, утомляемость, сердцебиение при физической нагрузке, головокружение, особенно в душном помещении, повышение температуры тела до 37,2 Со, раздражительность.
Анамнез заболевания: 3 недели назад перенесла ОРВИ. Ранее желтухой не болела. Тяжесть в правом подреберье, тошнота, слабость, головокружения, раздражительность возникали эпизодически последние 2-3 года.
Анамнез жизни: в возрасте 22 лет перенесла гемотрансфузию в виду «тяжелых» родов.
Объективный статус: состояние средней тяжести. Кожа и слизистые иктеричны, чистые. Со стороны бронхо-легочной и сердечно-сосудистых систем – без особенностей. ЧСС 88 в минуту, АД — 105/70 мм.рт.ст., на верхушке выслушивается нежный систолический шум. Живот мягкий. Пальпируется плотноватый, болезненный край печени, выступающий из-под реберной дуги на 5-6 см. Размеры печени по Курлову: 14x13x10 см, селезенки — 12х12см.
Параклинические показатели:ОАК: эритроциты — 3.0 х 1012/л, гемоглобин — 82 г/л, цветовой показатель — 0,76, тромбоциты — 120 х 109/л, лейкоциты — 3,5 х 109/л, эозинофилы — 2%, палочкоядерные нейтрофилы — 4%, сегментоядерные — 68%, лимфоциты — 21%, моноциты — 5%, СОЭ — 23 мм/час. Биохимия: общий билирубин — 84 ммоль/л, конъюгированный — 37 ммоль/л, АСТ — 80 ед/л, АЛТ — 240 ед/л. В моче — билирубин +++. ЭКГ и рентгенография легких – без существенных изменений.
1. Выделите синдромы
2. Проведите дифференциальный диагноз и сформулируйте предварительный диагноз
3. Стратегия ведения пациента
Вопрос 4. Больная 24 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на бели и контактные кровянистые выделения появившиеся 3 месяца назад. Менструации с 13 лет, установились сразу, через 28 дней по 3-4 дня, умеренные безболезненные. Половая жизнь с 23 лет вне брака. Беременностей не было.
Объективное обследование: Общее состояние удовлетворительное. Со стороны органов и систем отклонений от нормы не обнаружено.
Гинекологическое исследование: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу. В зеркалах: шейка матки коническая. Поверхность слизистой вокруг наружного зева ярко красного цвета, зернистая, размерами 2х2 см, легко кровоточащая при дотрагивании. Наружный зев закрыт. Бимануально: тело матки не увеличено, подвижно, безболезненно. Придатки с обеих сторон не увеличены, безболезненны, своды свободны.
1. Диагноз.
2. Тактика лечения?
Источник