Ситуационная задача по перелому костей таза

Ситуационная задача №1.

Больной К., 35 лет, доставлен бригадой скорой медицинской помощи в приемное отделение ГКБ №4 через 40 минут после получения травмы во время бега. При поступлении больной предъявляет жалобы на болезненность в области передневерхней ости подвздошной кости справа, нарушение функции правой нижней конечности. Объективно: Кожные покровы области правой передневерхней ости подвздошной кости не повреждены, отмечается локальная припухлость. При пальпации — локальная болезненность. Положителен симптом Лозинского (при попытке согнуть бедро во время шага вперед возникает резкая боль в области передневерхней ости подвздошной кости справа), больной предпочитает ходить спиной вперед, так как при этом боли значительно меньше. Положителен симптом «осевой нагрузки». Периферические сосудистые и неврологические нарушения отсутствуют.

1. Сформулируйте предварительный диагноз

2. План обследования

3. Сформулируйте клинический диагноз

4. План лечения (сроки иммобилизации, ЛФК, физиолечение)

Ситуационная задача №2.

Больной Г. , 30 лет, строитель, упал со 2-го этажа на область таза. При осмотре: общее состояние средней тяжести, кровоподтек в области мошонки, ассиметрия половин таза, смещение левой половины вверх на 2 см, резкие боли при пальпации в области таза.

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. План обследования.

З. Сформулируйте клинический диагноз.

4. План лечения (сроки иммобилизации, ЛФК, физиолечение).

Ситуационная задача №3.

Больной Л., 37 лет, доставлен бригадой скорой медицинской помощи в приемное отделение ГКБ №4 через 45 минут после прямой травмы подвздошной кости слева. При поступлении больной предъявляет жалобы на боли в области крыла подвздошной кости слева, усиливающиеся при напряжении косых мышц живота, нарушение функции левой нижней конечности. Объективно: Кожные покровы области левой подвздошной кости не повреждены, отмечается локальная припухлость. При пальпации — значительная локальная болезненность, патологическая подвижность, крепитация. Активные движения в тазобедренном суставе ограничены. Положителен симптом «осевой нагрузки». Расстояние от мечевидного отростка до левой передневерхней ости укорочено. Периферические сосудистые и неврологические нарушения отсутствуют.

1. Сформулируйте предварительный диагноз

2. План обследования

3. Сформулируйте клинический диагноз

4. План лечения (сроки иммобилизации, ЛФК, физиолечение)

Ситуационная задача №4.

Больной М., 45 лет, доставлен бригадой скорой медицинской помощи в приемное отделение ГКБ №1 через 35 минут после ДТП. При поступлении больной предъявляет жалобы на боли в области правого тазобедренного сустава, нарушение функции правой нижней конечности. Объективно: припухлость, локальная болезненность и кровоподтёк в области правого тазобедренного сустава, сглаженность контуров сустава. Правое бедро слегка согнуто, умеренно приведено и ротировано кнаружи. Поколачивание по большому вертелу вызывает боль в тазобедренном суставе. Активные движения в правом тазобедренном суставе отсутствуют. При пальцевом исследовании прямой кишки на соответствующей контурируется выпячивание головки правого бедра. Периферические сосудистые и неврологические нарушения отсутствуют.

1. Сформулируйте предварительный диагноз

2. План обследования

3. Сформулируйте клинический диагноз

4. План лечения (сроки иммобилизации, ЛФК, физиолечение)

Ситуационная задача №5.

Больной К., 28 лет, монтажник, доставлен бригадой скорой медицинской помощи в приемное отделение ГКБ №1 через 30 минут после падения с высоты 3 метров на живот. При поступлении больной предъявляет жалобы на боли в области правой половины таза, в надлобковой области, на боли в животе. Жалобы на частые позывы на мочеиспускание Объективно: общее состояние тяжёлое, кровоподтек в области мошонки, ассиметрия половин таза, смещение левой половины вверх на 3 см, резкие боли при пальпации в области таза. Симптом «прилипшей пятки» справа. При пальпации живота: живот мягкий, умеренно болезненный, вздут, положительные симптомы раздражения брюшины. При аускультации живота снижение перистальтики кишечника. Периферические сосудистые и неврологические нарушения отсутствуют.

1. Сформулируйте предварительный диагноз

2. План обследования

3. Сформулируйте клинический диагноз

4. План лечения (сроки иммобилизации, ЛФК, физиолечение)

Ответы к задаче №1.

1. Закрытый перелом правой подвздошной кости. 2. Общеклинический минимум: общий анализ крови, общий анализ мочи, свёртываемость, кровоточивость, ПТИ, группа крови, Rh, RW, биохимический анализ крови: общий белок, билирубин, мочевина, сахар крови; ЭКГ. Рентгенография костей таза. 3. Закрытый отрывной перелом передневерхней ости подвздошной кости со смещением. 4. Догоспитальный этап обезболивание, транспортная иммобилизация на щите. Стационар — блокада места перелома, положение по Волковичу, анальгезирующие средства, УВЧ, ЛФК статического типа, ЛФК, гальванизация, электрофорез новокаина, озокерит.

Ответы к задаче №2.

1.3акрытый перелом костей левой половины таза. 2.Общеклинический минимум: общий анализ крови, общий анализ мочи, свёртываемость, кровоточивость, ПТИ, группа крови, Rh, RW, биохимический анализ крови: общий белок, билирубин, мочевина, сахар крови; ЭКГ. Рентгенография костей таза.УЗИ мочевыделительнои системы,ректальное исследование,контрастная урография. 3. Закрытый вертикальный перелом костей таза типа Мальгеня слева. 4. Догоспитальный этап — обезболивание, транспортная иммобилизация на щите. Стационар — блокада по Школьникову-Селиванову, скелетное вытяжениеза надмыщелки бедра, анальгезирующие средства, УВЧ, ЛФК статического типа, ЛФК, гальванизация, электрофорез новокаина, озокерит.

Ответы к задаче №3.

1.3акрытый перелом левой подвздошной кости. 2.Общеклинический минимум: общий анализ крови, общий анализ мочи, свёртываемость, кровоточивость, ПТИ, группа крови, Rh, RW, биохимический анализ крови: общий белок, билирубин, мочевина, сахар крови; ЭКГ. Рентгенография костей таза. 3. Закрытый косой перелом подвздошной кости со смещением..4. Догоспитальный этап обезболивание, транспортная иммобилизация на щите. Стационар — блокада по Школьникову-Селиванову, положение по Волковичу, анальгезирующие средства, УВЧ, ЛФК статического типа, ЛФК, гальванизация, электрофорез новокаина, озокерит.

Ответы к задаче №4.

1.3акрытый перелом таза с вывихом правого бедра. 2.Общеклинический минимум: общий анализ крови, общий анализ мочи, свёртываемость, кровоточивость, ПТИ, группа крови, Rh, RW, биохимический анализ крови: общий белок, билирубин, мочевина, сахар крови; ЭКГ. Рентгенография костей таза. 3. Закрытый перелом вертлужной впадины справа, осложненный центральным вывихом правого бедра.4. Догоспитальный этап обезболивание, транспортная иммобилизация на щите. Стационар — противошоковые мероприятия, внутритазовая новокаиновая блокада, скелетное вытяжение для репозиции вывиха – по оси бедра за надмыщелки бедра и верхний метаэпифиз большеберцовой кости с грузом до 12 килограмм; по оси шейки бедра за большой вертел с грузом до 7 килограмм. При извлечении головки бедра из полости таза груз уменьшают до 4 килограмм. Скелетное вытяжение в течение 12 недель. После скелетного вытяжения ходьба на костылях, нагрузка на конечность через 6 месяцев с момента травмы. Физиотерапия, массаж, лечебная гимнастика. Трудоспособность восстанавливается не ранее, чем через 6 месяцев после травмы.

Ответы к задаче №5.

1.3акрытый перелом костей правой половины таза. Повреждение мочевого пузыря. 2.Общеклинический минимум: общий анализ крови, общий анализ мочи, свёртываемость, кровоточивость, ПТИ, группа крови, Rh, RW, биохимический анализ крови: общий белок, билирубин, мочевина, сахар крови; ЭКГ. Рентгенография костей таза. УЗИ абдоминальное. МРТ костей таза и тазовых органов. Ректальное исследование, контрастная урография. 3. Закрытый вертикальный перелом костей таза типа Мальгеня справа. Внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря. 4. Догоспитальный этап обезболивание, транспортная иммобилизация на щите. Стационар — противошоковые мероприятия, срочная операция – ушивание стенки мочевого пузыря, дренирование брюшной полости. В послеоперационном периоде — восполнение объёма потерянной жидкости; полноценное обезболивание: внутрикостные новокаиновые блокады, обычно двусторонние; иммобилизация перелома – скелетное вытяжение на нижние конечности (спицы проводят через верхний метаэпифиз большеберцовых костей, реже за надмыщелки бедра). Груз 8 – 12 кг. На каждую сторону. Постельный режим 12-14 недель. С первых дней травмы обязательны физиотерапия, массаж, лечебна гимнастика. Трудоспособность восстанавливается не ранее, чем через 5 месяцев после травмы.

Литература.

Основная.

1. Травматология и ортопедия : учеб. для студентов вузов / ред. Г. М. Кавалерский. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ACADEMA, 2008. — 623 с.

2. Котельников, Геннадий Петрович. Травматология и ортопедия : учеб. с компакт-диском / Г. П. Котельников, С. П. Миронов, В. Ф. Мирошниченко ; УМО по мед. и фармац. образованию вузов России. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2006. — 397 с

3. Травматология и ортопедия : учеб. для студентов мед. вузов / ред. Н. В. Корнилов. — Изд. 2-е. — СПб. : Гиппократ, 2008. — 537 с.

4. Клинические методы обследования в травматологии и ортопедии / Носков В.К., Резник Л.Б. Ерофеев С.А. и др. //Учебное пособие для последипломного образования (УМО от 01.09.2010), Омск, 2011. С. 218

5. Избранные лекции по травматологии и ортопедии. Часть 1. / Резник Л.Б.Ерофеев С.А.Рождественский А.С. // Учебно-методическое пособие для студентов. — Изд-во ОмГМА – 2010 С. 150

Дополнительная.

1. Апонимы и термины в травматологии и ортопедии : учеб. пособие для студентов мед. вузов / В. К. Носков [и др.] ; УМО по мед. и фармац. образованию вузов России, Омская гос. мед. акад. — Омск : Изд-во ОмГМА, 2007. — 250 с.

2. Травматология и ортопедия : учеб. для студентов мед. вузов / ред. Н. В. Корнилов. — Изд. 2-е. — СПб. : Гиппократ, 2008. — 537 с.

3. А.В.Каплан. Закрытые повреждения костей и суставов. М.: «Медицина», 1967.

4. Оперативная ортопедия: руководство для врачей / И. А. Мовшович. — Изд. 2-е, перераб. и доп. — М. : Медицина, 1994. — 446 с.

5. Травматология и ортопедия. Руководство (под ред. Ю.Г.Шапошникова) – М.: «Медицина», 1997 т.

6. М.В.Волков, В.Д.Дедова Детская ортопедия. М., Медицина, 1972.

7. Блокады в травматологии и ортопедии : монография / С. Н. Куценко [и др.]. — М.: Книга плюс, 2006. — 111 с.

8. Техника и принципы хирургического лечения заболеваний и повреждений позвоночника: практ. рук. / А. В. Басков, И. А. Борщенко. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 131 с.

9. Кашигина, Е. А. Учебно-методическое пособие по травматологии и ортопедии: метод. рекомендации для преподавателей мед. вузов / Е. А. Кашигина, В. М. Панфилов, Е. А. Никифорова ; ред. А. В. Скороглядов. — М. : ВУНМЦ, 2002. — 561 с.

Задача №1

Во время несения службы охранник частного предприятия подвергся нападению и получил огнестрельное ранение в правое плечо.

Объективно: на передней поверхности в С/3 правого плеча имеется умеренно кровоточащая рана размером 1×1см, неправильно округлой формы, на задней поверхности – аналогичная рана несколько больших размеров с неровными краями. Из анамнеза выяснилось, что в пострадавшего стреляли на расстоянии около 30м из пистолета. В здравпункте соседнего предприятия дежурил фельдшер, к которому и обратился пострадавший.

Задания

1.Сформулируйте предположительный диагноз и обоснуйте его.

2.Составьте алгоритм неотложной доврачебной помощи.

3.Продемонстрируйте технику наложения давящей повязки на плечо, используя индивидуальный перевязочный пакет применительно к ситуации.

Эталон ответа

1. DS:Сквозное огнестрельное (пулевое) ранение правого плеча.

2. Алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи:

а) визуальный осмотр раны;

б) туалет раны и наложение асептической давящей повязки;

в) подвесить руку на косынке;

г) немедленно сообщить в дежурную часть МВД по тел. “02” о происшедшем;

д) вызвать бригаду скорой медицинской помощи.

Задача №2

В ФАП милицией доставлен пострадавший от нападения вооруженного ножом преступника.

Жалобы на боль в правой половине грудной клетки и правой руке, слабость, головокружение.

Объективно: Состояние средней тяжести, пострадавший возбужден. Пульс 90 в минуту, АД 100/70 мм рт. ст. Кожные покровы бледные, на внутренней поверхности средней трети правого плеча — резаная рана – 2,5-3см, сильное пульсирующее кровотечение. На передней поверхности правой половины грудной клетки – множественные резаные раны, в пределах кожи, кровотечение незначительное.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.

Эталон ответа.

1. DS:Резаная рана правого плеча, с повреждением плечевой артерии. Геморрагический шок I ст.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

а) для остановки кровотечения необходимо вначале произвести пальцевое прижатие плечевой артерии у внутреннего края двухглавой мышцы к плечевой кости, затем наложить выше раны жгут, с указанием времени его наложения (под жгут подложить прокладку);

б) для купирования боли ввести 1-2 мл 50% р-ра анальгина в/м;

в) наложить асептическую повязку на рану плеча для профилактики инфекции;

г) произвести иммобилизацию конечности с помощью косынки;

д) произвести туалет раны передней поверхности грудной клетки;

е) начать введение полиглюкина;

ж) вызвать бригаду скорой медицинской помощи для госпитализации в хирургическое отделение, для проведения окончательной остановки артериального кровотечения, ПХО раны, профилактики столбняка;

з) транспортировать пациента на носилках, в положении лежа на спине.

Задача №3

В ФАП доставлен мальчик, 10 лет, получивший самодельным взрывным устройством ранение правого глаза и кисти. Жалобы на сильную боль в правом глазу, головную боль, тошноту, снижение зрения, боль в руке.

Объективно: Состояние средней тяжести. АД 100/70 мм рт. ст. Пульс 90 в минуту. Кожа бледная. На веках обоих глаз множество мелких резаных ран, на склере правого глазного яблока на 8-10 часах, на расстоянии 5 мм от лимба линейная, сквозная рана, длиной около 10 мм. Зрачок овальный, смещен в медиальную сторону. На ладонной поверхности правой кисти рана 3,5х2 см с неровными краями, кровотечение умеренное, активные движения ограничены из-за боли.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.

Эталон ответа

1. DS:Проникающее ранение правого глазного яблока. Рваная рана ладонной поверхности правой кисти.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

а) вызов санитарной авиации для доставки пациента в глазное отделение;

б) снятие боли: анальгин, баралгин;

в) промывание правой коньюнктивальной полости раствором фурацилина 1:5000, инстилляция р-ра антибиотика, наложение асептической повязки на оба глаза;

г) удаление из ран век поверхностно расположенных инородных тел, обработка краев ран йодонатом;

д) туалет раны кисти, с последующей иммобилизацией конечности косыночной повязкой;

е) введение антибиотиков для профилактики инфекции;

Задача №4

В ФАП к фельдшеру доставлен мужчина 50 лет с жалобами на сильную боль в области правого бедра, усиливающуюся при ходьбе.

Со слов пострадавшего, около часа назад получил сильный удар мешком при разгрузке вагона.

Объективно: состояние удовлетворительное. Симптомов перелома бедра не выявлено. На передней поверхности правого бедра обширный кровоподтек и припухлость овальной формы. Отмечается увеличение окружности правого бедра в средней и нижней трети на 4-5 см, по сравнению с левой нижней конечностью, симптом «зыбления» при пальпации.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.

Эталон ответа

1. Диагноз: Ушиб мягких тканей передней поверхности правого бедра. Гематома.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

а) с целью гемостаза приподнять нижнюю конечность, наложить давящую повязку на правое бедро;

б) приложить холод на поражённый участок конечности для профилактики усиления кровотечения;

в) ввести гемостатические препараты (10% раствор глюконата кальция 10 мл в/в, дицинон в/в);

г) вызвать бригаду скорой медицинской помощи для доставки в хирургический стационар с целью уточнения диагноза и решения вопроса дальнейшей лечебной тактики;

д) транспортировать пациента в положении лежа на носилках с приподнятой поврежденной конечностью.

Задача №5

В ФАП обратилась женщина 62 лет с жалобами на боль в левом коленном суставе, усиливающуюся при ходьбе. За два дня до обращения упала на улице коленом на асфальт. Дома применяла компресс без положительного эффекта.

Объективно: Состояние удовлетворительное. Температура 36,70. Левая нижняя конечность находится в полусогнутом положении. Левый коленный сустав увеличен в объеме, в области надколенника ссадина размером 4х6 см, покрытая коричневой корочкой. Движения в суставе несколько ограничены и болезненны. Пальпаторно определяются болезненность и баллотирование подколенника. Температура кожи над суставом не увеличена.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.

Эталон ответа

1. DS: Ушиб левого коленного сустава. Гемартроз. Ссадина в области коленного сустава.

Жидкость в суставе может быть реактивным выпотом или кровью. Точный диагноз может быть поставлен в ЛПУ, после выполнения Ro- графии сустава и пункции.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

а) пациентку уложить, оценить состояние гемодинамики с учетом возраста;

б) вызвать скорую помощь для доставки в травмпункт;

в) ввести раствор 50% анальгина 2,0 внутримышечно;

г) осуществить транспортную иммобилизацию шиной Крамера;

д) транспортировка осуществляется на носилках.

Задача №6

В ФАП доставлен мальчик 10 лет с жалобами на боли в правом лучезапястном суставе. Со слов сопровождающего учителя, упал в школьном коридоре на вытянутую руку, кисть при этом подвернулась внутрь.

Объективно: Состояние удовлетворительное. Визуально отмечается отек тыльной поверхности лучезапястного сустава. Пальпация сустава вызывает ощущение боли, которая резко усиливается при сгибании кисти. Нагрузка по оси предплечья безболезненна.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.

3. Продемонстрируйте технику транспортной иммобилизации конечности, применительно к данной ситуации (разными способами).

Эталон ответа

1. Диагноз:Растяжение связок правого лучезапястного сустава.

Точный диагноз может быть поставлен в ЛПУ только после выполнения рентгенографии.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

а) с целью обезболивания ввести 25% раствор анальгина и 1% раствор димедрола внутримышечно;

б) приложить холод на лучезапястный сустав;

в) вызвать скорую помощь для доставки в травмпункт;

г) наложить повязку, фиксирующую сустав;

д) осуществить транспортную иммобилизацию правой верхней конечности;

е) транспортировка в травмпункт в положении сидя.

Задача №7

Во время спортивной борьбы, после проведения приема, один из борцов почувствовал острую боль в области левого плечевого сустава и надплечья, невозможность движений в верхней конечности.

Объективно: Пораженную конечность пострадавший придерживает здоровой рукой, голова наклонена в сторону больного надплечья, визуально плечевой сустав деформирован, целостность кожи не нарушена, при пальпации головка плечевой кости определяется в подмышечной впадине. Спортсмен стонет от боли.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Составьте алгоритм неотложной помощи пострадавшему, аргументируйте свой ответ.

Эталон ответа

1. DS:Закрытый вывих левого плеча.

Точный диагноз может быть поставлен только после выполнения рентгенографии в ЛПУ.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

а) обезболивание с целью профилактики болевого шока (орошение области сустава хлорэтилом или введение растворов аналгина, тригана, максигана, трамала внутримышечно);

б) транспортная иммобилизация шиной Крамера в том положении, которое приняла конечность;

в) применение холода на область сустава (уменьшает боль и внутреннее кровотечение);

г) транспортировка в ЛПУ в положении сидя санитарным транспортом.

Задача№8

В фельдшерский пункт обратился больной, который, поскользнувшись, упал на вытянутую руку и ударился правым плечом об асфальт. Жалобы на боли в правой надключичной области, движения в правом плечевом суставе резко болезненны.

Объективно: Правое надплечье несколько опущено, в средней трети ключицы определяются деформация, кровоизлияние, при осторожной пальпации определяется патологическая подвижность в проекции деформации. Затруднено и болезненно отведение руки, движения в плечевом суставе ограничены, больной поддерживает руку и приподнимает ее за предплечье, прижимая локоть к груди. Верхняя конечность ротирована кнутри.

Задания

1. cформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз;

2. составьте и обоснуйте алгоритм оказания неотложной помощи;

3. продемонстрируйте технику наложения повязки Дезо.

Эталон ответа

1. DS:Закрытый перелом правой ключицы.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

а) введение анальгетика (50% раствор анальгина 2 мл в/м);

б) фиксация верхней конечности кольцами Дельбе либо повязкой Дезо, либо 8-образной повязкой;

в) подвешивание предплечья на косынке.

г) госпитализация в травматологическое отделение в положении «сидя».

Задача №9

В условиях гололеда женщина 72 лет поскользнулась и упала на вытянутую правую руку, опершись кистью на лед. Одновременно почувствовала сильную боль в области нижней трети правого предплечья на стороне I пальца, ближе к лучезапястному суставу.

Объективно: состояние больной удовлетворительное, жалуется на локальную боль в нижней трети правого предплечья, где имеется “штыкообразная” деформация в проекции лучевой кости. Легкое поколачивание по I пальцу и пальпация нижней трети предплечья усиливают боль, и на месте деформации имеется вероятность патологической подвижности.

Задания:

1. сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз;

2. расскажите о дополнительных симптомах, необходимых для уточнения диагноза и методике их определения;

3. составьте алгоритм оказания неотложной помощи;

4. составьте диагностическую лечебную программу в ЛПУ.

Эталон ответа

1. DS:закрытый перелом правой лучевой кости в “типичном месте”.

2. Дополнительными признаками могут быть:

Кровоизлияния на тыльной поверхности кисти, крепитация отломков при пальпации, определение чего нежелательно из-за вероятности увеличения смещения отломков и усиления болей, как и попытка выявить патологическую подвижность в месте перелома.

3. Алгоритм неотложной медицинской помощи:

а) введение анальгетика (50% раствора анальгина 2 мл в/м);

б) при необходимости, учитывая возраст пострадавшей, сердечно-сосудистые препараты (раствор кордиамина 2 мл, корвалол, валокардин);

в) транспортная иммобилизация конечности;

г) транспортировка в положении сидя в травматологический пункт.

План диагностических исследований

В травматологическом пункте следует произвести Ro-графию предплечья в 2-х проекциях, при необходимости репозицию отломков под местным обезболиванием и наложение гипсовой повязки, подвесить руку на косынке.

Задача №10

Вызов фельдшера скорой помощи на строительную площадку. Рабочему 28 лет, на правую голень упала металлическая балка. Пострадавший стонет от боли, бледен, покрыт холодным потом. На передней поверхности верхней трети правой голени имеется рана размером 10х3 см, из которой пульсирующей струей вытекает алая кровь, выступают отломки большеберцовой кости. Отмечаются выраженная деформация и укорочение голени.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.

Эталон ответа

1. DS:Открытый перелом диафиза большеберцовой кости справа, осложненный артериальным кровотечением.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

а) остановить кровотечение;

Категорически запрещено поверх жгута накладывать повязку. Жгут должен бросаться в глаза!

б) оценить состояние пострадавшего и состояние гемодинамики для диагностики симптомов травматического шока;

в) купировать болевой синдром по возможности наркоз закисью азота при помощи аппарата АН-8;

г) осуществить туалет раны, наложение асептической повязки;

д) обеспечить иммобилизацию правой нижней конечности с помощью 3-ёх шин Крамера;

е) транспортировать пациента на носилках в машину скорой помощи;

ж) применить местно холод для уменьшения боли и отека.

В машине скорой помощи в ходе транспортировки при наличии симптомов травматического шока проводят противошоковую терапию.

Задача №11

Хрупкую пожилую женщину сбило машиной. Подошедший мужчина поднял женщину за подмышки, и так внес в здание соседней школы. Больную уложили на медицинскую кушетку.

Объективно: сознание ясное, беспокоят боли в левой голени, АД 90/60 мм рт.ст., пульс 100уд. в минуту. В области средней трети голени выраженная деформация, отчетливо видно поперечное смещение костей голени. Кожа цела, функция конечности отсутствует – движения невозможны, пульсация периферических артериальных сосудов отчетливая.

Задания

1.Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2.Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.

Эталон ответа

1. DS:Закрытый перелом обеих костей C/3 левой голени, травматический шок первой степени.

Дата добавления: 2016-10-30; просмотров: 22579 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов

Читайте также:

Рекомендуемый контект:

Поиск на сайте:

© 2015-2020 lektsii.org — Контакты — Последнее добавление