Симптомы закрытых переломов суставов

Описание раздела

Перелом сустава – это повреждение образующих его костей внутри суставной капсулы. Происходит нарушение функционирования — возникают неподвижность (анкилозы) или ограничение подвижности (контрактуры). Если это перелом сустава конечности, не исключено ее укорочение в будущем при неудачном лечении.

перелом сустава на верхней конечности

К причинам внутрисуставных переломов относятся падения, внезапные удары, аварии, различные несчастные случаи. Проявляются болью, отеком, гемартрозом. Диагноз выставляется с учетом жалоб, рентгенологических исследований, в неясных случаях используются данные томографии – компьютерной (КТ) и магнитно-резонансной (МРТ). Лечение — оперативное или консервативное.

Анатомия сустава и его изменения при переломе

В патологический процесс вовлекаются все составляющие компоненты сустава: образующие его кости, хрящ, наружные и внутренние связки, сама капсула. Переломам подвержены любые суставы: крупные и мелкие, при этом локализация повреждений разнообразна. Сустав обладает функцией шарнира.

При переломе нарушается целостность:

суставной сумки, ограниченной капсулой;
поверхности костей, образующих сустав, если есть смещение отломков хотя бы одной из них;
хряща, на котором появляется линия излома;
сосудов, поврежденных при травме (происходит скопление крови в полости сустава – гемартроз).

Виды переломов

Существует условная классификация переломов суставов, составленная с учетом многих факторов. С ее помощью определяются следующие виды травматических повреждений:

закрытый перелом — нарушается структура кости внутри сустава, при этом отсутствуют внешние изменения на коже: нет раны, кость не видна;
открытый — через поврежденную кожу просматриваются или выступают обломки кости. Такие переломы опасны занесением инфекции с дальнейшим гнойным воспалением;
полный — когда от кости отделяется ее часть;
неполный — это трещины, разможжение хряща суставной поверхности и кости;
оскольчатый перелом: со смещением костных отломков и без их смещения;
травматический — результат воздействия в течение короткого промежутка времени мощного внешнего фактора;
патологический — итог болезней суставов, развивается постепенно и незаметно.

На лечение оскольчатого внутрисуставного перелома и внутрисуставного перелома со смещением требуется много времени, усилий и внимания, из-за возможных тяжелых осложнений.

Самые опасные внутрисуставные повреждения

Внутрисуставные переломы классифицируются по их локализации и опасности для человека, сложности лечения.

Особенно опасны внутрисуставные переломы:

колена;
локтя;
большеберцовой и лучевой костей.

перелом локтевого сустава

Они тяжело лечатся в связи с затрудненным кровообращением в местах перелома. Повышенная опасность повреждений локтевого и коленного суставов связана с их конфигурацией.

Внутрисуставные переломы пальцев, лучевой и большеберцовой костей легче излечиваются, поскольку они быстрее срастаются и реже осложняются ограничением функций.

Фазы срастания переломов

Весь процесс срастания перелома сустава продолжается в течение нескольких месяцев и проходит 4 фазы. На местах повреждения образуются хрящевые и костные мозоли.

Катаболическая фаза

Длительность – от 7 до 10 дней. В этот период развиваются:

асептическое (без участия патогенов) воспаление мягких тканей;
кровоизлияние в полость сустава (гемартроз);
нарушение тканевого кровообращения вследствие застойных явлений;
интоксикация – отравление попавшими в кровь токсинами, которые образовались при асептическом воспалении (высокая температура, слабость, головные боли, резкое ухудшение общего состояния);
некроз тканей (отмирание) в месте разлома.

Признаков срастания поврежденных костей в этой фазе не наблюдается.

Дифференциальная фаза

Продолжительность – 1-2 недели. В это время в месте перелома начинаются процессы формирование хрящевой мозоли:

вырабатываются в большом количестве основной компонент хряща (хондроитинсульфат);
синтезируются волокна коллагена, придающие упругость кости и хрящу.

Первично-аккумулятивная фаза

Длится от 2 недель до 1,5 месяцев. На этом этапе происходит:

образование сосудистой сети будущей костной мозоли за счет усиленного прорастания капилляров;
ускоренный синтез кальция (основного минерала кости) и других микроэлементов (кремния и магния);

Происходит формирование первичной костной мозоли: органические реакции соединения кальция с коллагеном и хондроитинсульфатом, являющимся главной составной частью хряща.

Фаза минерализации

На протяжении 2-4 месяцев в результате многочисленных биохимических реакций кристаллизуется костная мозоль – происходит так называемая первичная минерализации кости, за ней следует вторичная минерализация: срастание перелома полностью завершается.

завершение срастания перелома

Первичное сращение без образования мозоли

Не каждый перелом заканчивается образованием костной мозоли. При условии тщательного и плотного сопоставления поверхностей костных отломков по линии излома и создания их полной неподвижности, а также при сохранении или быстром восстановлении кровообращения в месте повреждения (при проведении остеосинтеза) происходит так называемое первичное сращение. В этом механизме не участвуют хрящевая и фиброзная ткани. На рентгенограмме отсутствует костная мозоль, и линия перелома не определяется.

Сроки заживления зависят от нескольких факторов, среди них играет роль:

возраст пациента;
состояние его здоровья;
вид, локализация, причины перелома.

Причины

Выделяют внутрисуставные переломы, возникающие:

при травмах (к ним относятся бытовые, спортивные, производственные);
в результате дорожно-транспортных аварий;
при падениях с высоты.

В результате высокой хрупкости костей у детей и имеющегося выраженного остеопороза у пожилых, суставы поражаются с большой легкостью. Чаще всего у людей в возрасте после 60 лет ломаются плечевые (при падении на вытянутую руку) и бедренные суставы.

У детей от 3 лет и молодых людей до 30 лет поражаются локтевые суставы. Причины – падение на согнутую руку или на ладонь прямой руки. Переломы коленей развиваются при падении на них или при резком ударе по голени напряженной ноги — это травма спортсменов.

Симптомы

Первыми проявлением и главной жалобой пациента при переломе сустава является боль. При осмотре определяются следующие симптомы:

невозможность движения в полном объеме;
отечность сустава;
деформация;
гемартроз (сустав увеличен, определяется сглаженность его контуров);
положительный симптом осевой нагрузки: при надавливании на сустав сверху вниз ощущается резкая боль;
крепитация (треск) при пальпации;
асимметрия сустава при наличии смещения обломков.

Какой врач занимается лечением переломов сустава?

лечением переломов занимается травматолог

Самолечением заниматься не рекомендуется из-за вероятных осложнений.

Если произошла травма, после которой появилась боль в суставе и его изменения, необходимо обратиться к травматологу — врачу, который занимается диагностикой, лечением и профилактикой повреждений опорно-двигательной системы. Без его консультации лечение будет неэффективным.

При наличии сопутствующих осложнений может понадобиться помощь ангиохирурга, невропатолога. При некоторых видах переломов может возникнуть воспалительный процесс с сопутствующими признаками интоксикации. В таких случаях к консультации привлекается специалист соответствующей смежной специальности.

Диагностика

Для уточнения диагноза и дифференциальной диагностики с другими повреждениями (чаще всего — с травматическим вывихом) травматолог назначает:

рентгеновский снимок сустава в 2 проекциях;
КТ или МРТ с целью определения плоскости излома и расположения отломков в сложных случаях;
пункцию сустава при неясном диагнозе — в исследуемом содержимом обнаруживается кровь и капли жира, свидетельствующие о внутрисуставном переломе;
УЗИ околосуставных мягких тканей;
артроскопия (артро – сустав, скопио – смотреть) — универсальная хирургическая процедура, которую используют для диагностики и лечения суставов. Относится к малоинвазивным методам (операция без разреза), в диагностических целях проводится в неясных случаях, когда исчерпаны все варианты обследования (КТ, МРТ, УЗИ, рентген), но проблема неясна. С помощью артроскопа – специального аппарата с окуляром (разновидность эндоскопа), через прокол сустав осматривают изнутри и оценивают хрящевые поверхности и состояние костей.

Лечение

Для лечения используется оперативный и консервативный методы. Из традиционных способов лечения чаще всего применяется оперативный – при смещении отломков (металлоостеосинтез). Костные осколки тщательно сопоставляются и надежно скрепляются специально разработанными для этих целей винтами, спицами, шпильками.

В некоторых случаях назначается скелетное вытяжение по длине кости. Это позволяет в короткие сроки удалить образовавшееся в результате перелома смещение отломков.

При многооскольчатом повреждении головки кости, применяется эндопротезирование — замена ее на искусственную.

Артроскопия может использоваться не только с диагностической целью, но и для лечения — извлечения мелких осколков и скопившейся крови, при разрыве связок, сухожилий, мениска.

В настоящее время – это самая универсальная и щадящая операция без надреза, которую можно проводить на любых суставах при любой их патологии без риска для пациента и с короткими реабилитационными сроками. Через один прокол вводится оптическая система в полость сустава, через второй (при необходимости – третий) – вводится инструментарий для хирургических манипуляций.

Консервативное лечение: иммобилизация гипсовой повязкой — она накладывается лишь при простом переломе без смещения и осколков. При внутрисуставных повреждениях сроки фиксации стараются сокращать с целью предотвращения осложнений.

гипсовая повязка при переломе сустава

Осложнения и их профилактика

Осложнениями при переломах суставов являются:

гипотрофия (или атрофия) – снижение мышечной массы;
контрактуры — ограничение подвижности;
анкилозы — неподвижность;
деформирующий остеоартроз (ДОА) – дегенеративно-дистрофическое поражение хряща, костной ткани, всех элементов сустава, приводящее со временем к образованию костных наростов – остеофитов, ограничению движений и болям.

Для успешного лечения и профилактики осложнений необходим как можно более ранний двигательный режим. С этой целью используется массаж и специальные комплексы лечебной гимнастики. Курс упражнений подбирается врачом индивидуально, проводится обучение и первые занятия – под наблюдением специалиста. В дальнейшем пациент может самостоятельно заниматься лечебной физкультурой, четко придерживаясь инструкций.

Для предотвращения осложнений в виде мышечной гипотрофии или атрофии, образования ложного сустава, а также для ускорения срастания костей нужно соблюдать определенный режим питания. Помимо белка, который является важным строительным материалом для мышечной ткани, необходимы в больших количествах витамины, кальций и другие минералы.

Поэтому пища должна содержать много белка (мясо, рыба, яйца), витаминов и микроэлементов (фрукты, овощи). Дополнительно рекомендуется принимать специальные витаминные комплексы и кальций (не менее 1,5 гр в день), поскольку пищевые продукты не покрывают полностью потребности организма в них в этот период. Конкретные препараты, дозировку и длительность приема порекомендует врач.

Переломы разных сочленений костей и локализаций имеют свои особенности механизма повреждения, течения и клинических проявлений, зависящие от многих факторов. В каждом случае диагностика и методы лечения выбираются индивидуально, с учетом конкретной специфики. Для получения положительных результатов важно своевременно обратиться к травматологу и выполнять все его рекомендации.

Показать весь текст

Источник

Закрытый перелом представляет собой полное или частичное нарушение целостности кости, которое не сопровождается повреждением кожи над зоной травмы. Это нарушение характеризуется болевыми ощущениями, отечностью, кровоподтеками. Чтобы справиться с патологией, необходимо устранить смещение и иммобилизовать пораженную область.

Закрытый перелом

Что такое закрытый перелом

Под этим термином понимают разрушение кости в скелете, без разрыва мягких тканей. Такое повреждение обусловлено интенсивным травматическим воздействием на кость или сильным давлением на нее.

Также перелом может быть следствием остеопороза. При этой патологии снижается плотность костной ткани. Она разрушается даже при незначительном воздействии. В медицинской практике чаще всего встречаются переломы рук и ног.

Чтобы полностью восстановить структуру поврежденной кости, необходимо вовремя оказывать первую помощь и быстро госпитализировать пострадавшего. Закрытые переломы можно лечить консервативными или хирургическими методами. Все зависит от особенностей и степени тяжести травмы.

Классификация

Травматологи выделяют разные виды закрытых переломов костей. В зависимости от характера травмы:

поперечные – линия повреждения находится перпендикулярно к кости;
косые – костная структура сломана под углом к оси;
винтообразные – травма имеет спиральную линию и развернутые вдоль оси фрагменты;
оскольчатые – в этом случае наблюдается множество отломков, без единой линии;
вколоченные – в такой ситуации наблюдается вклинивание одного костного отломка в другой;
клиновидные – при этом наблюдается клиновидное искривление;
компрессионные – в таком случае единой линии нет, но возникают отломки и снижается высота кости.

Типы переломов костей

В зависимости от зоны локализации:

диафизарный – при этом страдает диафиз костной структуры;
эпифизарный – повреждается один или два конца кости;
метафизарный – костный элемент теряет целостность на участке между эпифизом и диафизом.

Переломы бывают легкими или осложненными. Если повреждение получено в детском возрасте, травма называется эпифизеолизом. Она сопровождается нарушением целостности костного элемента в области окостенения.

В зависимости от степени тяжести имеются такие разновидности:

Без смещения. Это самый простой вариант травматического повреждения. При этом обломки костных структур остаются на месте и не приводят к повреждению кожи и тканей.
Со смещением. Разновидность повреждения встречается чаще всего и представляет большую опасность. Это обусловлено травмированием сосудов, мышц и связок. Как следствие, возможна серьезная кровопотеря. Самым серьезным видом травмы считается перелом, который расположен в районе грудной клетки. Отколовшиеся костные фрагменты могут травмировать жизненно важные органы.

В зависимости от причин возникновения переломы бывают:

Травматические – появляются вследствие сильного внешнего воздействия на костные структуры.
Патологические – связаны с минимальным воздействием на кости, пораженные патологическим процессом. Это может быть туберкулез, опухолевое образование в костной ткани или метастазы другого происхождения.

Признаки

К основным симптомам закрытого перелома относят следующее:

Боли в поврежденной области. Они усиливаются при движении, нагрузках или ощупывании.
Искривление пораженного участка. Если сломаны конечности, они удлиняются и меняют форму. При другом повреждении кость может создавать эффект выпирания.
Снижение двигательной активности. При переломе нарушаются привычные функции человека. При сложных травмах он полностью теряет двигательную активность.
Появление гематом. Эти образования представляют собой внешние симптомы внутреннего кровотечения.
Отечность пораженной зоны. Этот симптом обусловлен нарушением локального кровообращения и оттока лимфы.
Гемартроз. Это состояние связано с травматическим повреждением связочного аппарата и суставов.
Крепитация. При движении пораженной кости возникает хруст.

При первых же признаках закрытого перелома костей конечностей стоит сразу обращаться к врачу. Если этого не сделать, есть риск появления опасных осложнений. К ним относят следующее:

хронический болевой синдром в районе травмы;
искривление поврежденного участка;
неполное сращение костных элементов;
частичная или полная утрата трудоспособности;
появление тромбоза;
пролежни;
формирование ложных суставов.

Отличия закрытого от открытого перелома

При закрытом переломе кожные покровы, которые окружают пораженный участок, сохраняют целостность. Если сломанная кость видна на поверхности тела, речь идет об открытом переломе. Он считается более опасным, поскольку вызывает серьезное кровотечение, создающее угрозу для жизни человека. Помимо этого, в открытую рану может попасть инфекция, что повышает вероятность воспаления.

Механизм поражения костных структур одинаков при двух видах перелома. При этом для открытого повреждения характерно нарушение целостности мягких тканей. Поражение становится результатом воздействия определенного предмета. А также к разрыву тканей может приводить острый край пораженной кости.

Есть отличия и в клинической картине. Открытый перелом можно увидеть визуально. К признакам закрытого перелома конечностей относят болевые ощущения и снижение двигательной активности. Иногда поставить точный диагноз и определить характер повреждения помогает только рентгенография.

При закрытом переломе кожа вокруг пораженной кости может становиться фиолетовой, а конечность – опухает. Эти признаки свидетельствуют о внутреннем кровотечении.

Закрытый прелом - внутренне кровотечение

Диагностика

Прежде всего травматолог должен провести опрос пациента. Это позволяет специалисту определить причины появления травм и установить примерный характер повреждения.

На следующем этапе доктор выполняет пальпацию поврежденной области. Эта процедура позволяет выявить наличие смещенных отломков костных структур.

После предварительного обследования назначается рентгенография. При этом нужно сделать снимок поврежденного фрагмента и прилегающих суставов. Чтобы получить более детальную картину, врач может порекомендовать дополнительные процедуры:

компьютерная томография – позволяет визуализировать состояние костей;
магнитно-резонансная томография – помогает изучить поврежденную кость и прилегающие ткани;
ультразвуковое исследование пораженного сустава и артроскопия – эти диагностические процедуры требуются при подозрении на внутрисуставные изменения.

При выявлении повреждений нервных структур требуется помощь невролога. Если в ходе диагностики обнаружены поражения внутренних органов, возникает необходимость в консультации узких специалистов.

Первая помощь

При появлении симптомов, характерных для закрытого перелома, пострадавшего необходимо сразу доставить в медицинское учреждение. Однако предварительно поврежденную часть тела рекомендуется обездвижить. Благодаря этому удастся избежать осложнений при перевозке пациента.

Чтобы обездвижить пострадавшую часть тела человека, стоит использовать шину. Ее накладывают с двух сторон. В качестве шины разрешается использовать предметы, которые имеются под рукой. Их функции может выполнять палка или длинная доска.

При выполнении иммобилизации стоит совершать все движения максимально спокойно, чтобы не испугать пострадавшего. Если травмированный человек впадает в панику, он может совершать лишние движения, которые не позволяют выполнять правильные действия.

После наложения шины ее стоит зафиксировать повязкой или тканью. Не стоит фиксировать изделие слишком крепко или туго. В противном случае есть риск нарушения кровообращения, что лишь усугубит отек.

Почти все травматические повреждения сопровождаются выраженной отечностью. Поэтому специалисты рекомендуют прикладывать к пораженному участку холодные компрессы.

Первая помощь при различных видах закрытых переломов

Чтобы избежать появления опасных осложнений, необходимо оказывать пострадавшему первую помощь в зависимости от локализации перелома.

Кисть предплечье

Руку рекомендуется аккуратно согнуть в локтевом суставе. Это нужно делать под прямым углом. По возможности поврежденную конечность стоит прибинтовать к шине. После этого косынкой необходимо закрепить пострадавшую руку на груди.

Локоть, плечо, ключица

Чтобы придать поврежденной части конечности комфортное положение, стоит воспользоваться пращевидной повязкой.

Нижние конечности

В этом случае рекомендуется обеспечить ноге то положение, в котором она была. Если конечность согнута, не стоит пытаться ее выпрямить. При этом ровную ногу не нужно сгибать.

Чтобы добиться оптимальной степени фиксации, под поврежденную конечность стоит подложить доску или шину, после чего зафиксировать зону перелома повязками или мягкими валиками. Их можно сделать из подручных материалов. А также допустимо прикрепить поврежденную ногу к здоровой.

Позвоночник

С первых минут травматического воздействия необходимо запретить пострадавшему любые движения туловищем. Он не должен вставать, садиться или переворачиваться. При этом необходимо аккуратно донести больного до скорой помощи, соблюдая определенные рекомендации. На жесткие носилки пострадавшего кладут на спину, на мягкие – животом вниз.

Если носилок нет, травмированного должны нести 3–5 человек. При этом все отделы его позвоночника должны оставаться неподвижными. Если невозможно сделать корсет для шеи и обездвижить ноги, отдельный человек должен держать голову. Она не должна поворачиваться. Людям, которые находятся без сознания, не требуется давать анальгезирующие препараты.

Череп

При получении закрытого перелома есть риск компрессии мозга. Также существует вероятность его повреждения обломками кости. В этом случае транспортировать пострадавшего рекомендуется на носилках, уложив его на спину. Под шеей стоит расположить валик, сделанный из мягкой ткани.

Челюсти

Если наблюдается повреждение нижней челюсти, ее рекомендуется прикрепить к верхней. Для этого стоит использовать пращевидную повязку. При переломе верхней челюсти в зону между верхними и нижними зубами стоит вставить линейку. Ее нужно прикрепить к черепу бинтом.

Если произошла серьезная автомобильная авария, до прибытия врачей не стоит вытаскивать пострадавших из салона. Если есть переломы, любое неаккуратное движение приведет к движению костных фрагментов и усугублению повреждений внутренних органов.

Особенности лечения

Лечение закрытого перелома проводят двумя способами – консервативным и хирургическим. При этом оценивать состояние пациента должен врач.

При повреждении легкой степени тяжести операция не проводится. В этом случае используется консервативная терапия. Она заключается в репозиции костных структур и дальнейшей фиксации поврежденного участка.

Чтобы добиться нужного результата и минимизировать дискомфортные ощущения, костные фрагменты рекомендуется сопоставлять под местной анестезией. После репозиции на поврежденную область накладывают гипс. Также могут применяться специальные повязки или другие фиксирующие предметы.

Если пациент получил раздробленный или оскольчатый перелом, обездвиживание пораженных костей осуществляют с помощью скелетного вытяжения. Срок иммобилизации определяет врач. Это зависит от характеристик перелома.

К примеру, скелетное вытяжение при получении диафизарного перелома голени применяется в течение 4 недель. После чего накладывают гипсовую повязку, которую требуется носить 3–4 месяца.

Чтобы исключить длительное пребывание в горизонтальном положении и обеспечить сохранение двигательной активности прилегающих суставов на период лечения, применяют аппарат Илизарова.

Хирургическое вмешательство считается самым действенным способом лечения. В этом случае удается добиться более быстрого восстановления костных структур. Благодаря проведению операции удается значительно раньше восстановить двигательную активность.

Закрытый прелом до операции

Суть хирургического вмешательства заключается в фиксации костных структур специальными металлическими предметами. К ним относят пластины, спицы, винты. Также могут применяться штифты или гвозди.

Под местным наркозом хирург проводит фиксацию костных структур с помощью специальных металлических приспособлений. После операции поврежденные участки тоже нужно зафиксировать. Длительность периода иммобилизации подбирает врач. Все зависит от поставленного диагноза.

В течение всего периода лечения и после начала реабилитации пострадавшему проводится массаж и применяются методы физиотерапии. Лечение дома включает выполнение специальных упражнений для разработки поврежденного сустава. Это помогает сделать костные структуры более подвижными и избежать атрофического поражения мышечных тканей.

Реабилитация

Во время восстановления после закрытого перелома больному требуется реабилитация, которая способствует восстановлению двигательной активности и укреплению мышц и связок. Чтобы ускорить процесс восстановления, стоит применять такие методы:

массаж;
средства физиотерапии;
прогревающие процедуры;
лечебные упражнения;
гидротерапия;
диета.

Иногда врачи используют акупунктуру. С помощью иглоукалывания удается улучшить работу организма и ускорить процесс выздоровления.

Длительность периода реабилитации и степень восстановления работоспособности зависят от разновидности травматического повреждения, возрастной категории и состояния здоровья человека.

Если перелом не срастается, возникает потребность в хирургическом вмешательстве в отдаленном периоде. Профилактика направлена на реализацию мер по уменьшению уровня травматизма.

Появление признаков закрытого перелома является основанием для немедленной доставки пострадавшего в медицинское учреждение. На такую травму может указывать болевой синдром, отечность, деформация пораженной области. Чтобы справиться с нарушением и ускорить процесс восстановления, нужно четко следовать рекомендациям специалиста.

Источник