Симптомы перелома основания черепа фото

Перелом основания черепа относится к травмам одной или нескольких костей, которые образуют черепную коробку. Данное заболевание в клинической практике встречается редко. На его долю приходится не более 4% тяжелых черепно-мозговых травм.

Строение основания черепа

Основание черепа отличается сложным строением. Данный анатомический отдел образован с помощью четырех костей: затылочной, клиновидной, решетчатой и височных. Они связаны неподвижно, представляют единое образование. В их отверстиях проходят сосудистые и нервные пучки, которые отвечают за кровоток между туловищем и головным мозгом, а также иннервацию всего организма. перелом черепа

Прогноз и выживаемость

Переломы участков свода и основания черепа часто сопровождаются смертельным исходом. После полученной травмы выживает от 20 до 50% пациентов. При этом прогноз будет зависеть не только от характера травмы, но и состояния организма в период восстановления.

Неблагоприятный прогноз для пациента связан с массивным кровоизлиянием, повреждением жизненно—важных структур, занесением инфекции, а также сочетанной травмой других костных структур и мягких тканей. Если человек выживает, то он может столкнуться с тяжелыми отдаленными последствиями, например, эпилептическими припадками, потерей слуха, зрения, а также речи. Кроме того, часто происходит утрата двигательной функции, приводящая к потере трудоспособности и инвалидности.

Развитие благоприятного исхода возможно, если перелом не сопровождался кровоизлиянием, отеком, а также образованием раневых дефектов, выступающих в качестве входных ворот для инфекционных факторов.

Для повышения прогноза для жизни важно раннее обращение за медицинской помощью и оказание первых спасательных мероприятий.

Виды переломов основания черепа

В клинической практике перелом основания черепа имеет несколько классификаций. В зависимости от механизма травмы переломы подразделяют на:

Линейные. Линейный перелом свода черепа характеризуется появлением трещины в толще кости. Данный вариант является наиболее благоприятным в клиническом течении и редко приводит к угрожающим жизни осложнениям.
Оскольчатые. Перелом различных костей свода черепа сопровождается раздроблением данных элементов на несколько фрагментов. Подобный вариант может сопровождаться развитием осложнений из-за травматизации клеток головного мозга костными отломками. К наиболее распространённым осложнениям относят кровотечения или нарушения иннервации с возможным летальным исходом.
Вдавленные. Повреждение черепа характеризуется удавлением костных фрагментов к структуры головного мозга.
Дырчатые. Нарушение целостности кости развивается в результате огнестрельного ранения. Развитие смертельного исхода при данном варианте перелома возможно из-за массивного повреждения мягких тканей и сосудистых пучков.

Симптомы и признаки

Неспецифические признаки, характерные для перелома основания черепа выражаются в виде боли в области головы (в большинстве случаев пациент не может точно назвать ее локализацию), тошноты и рвоты не приносящей облегчения.

Специфические проявления, характерные для данного вида травмы, определяются в зависимости от локализации перелома.

Перелом передней черепной ямки проявляется обильным истечение крови из носовой полости, которое сложно остановить с помощью консервативных методов. Помимо крови может вытекать небольшое количество спинномозговой жидкости без цвета и запаха. Невооруженным глазом видны гематомы вокруг глазных яблок. Симптом очков при переломе основания черепа в полной мере проявляется на вторые или третьи сутки после произошедшего.

Если повреждается участок решетчатой кости, в ее проекции визуализируется подкожная эмфизема.

Травматическое воздействие, затрагивающее среднюю черепную ямку, сопровождается массивным истечение крови или ликвора из слухового прохода, а также последующим нарушением слуховой функции. Из-за повреждения лицевого нерва может возникать изменение вкусовой чувствительности и появляется асимметрия лица. При осмотре выявляется гематома заушной области. Попытки встать заканчиваются падениями из-за нарушения работы вестибулярного аппарата. перелом черепа

Нарушение целостности задней черепной ямки проявляется:

Нарастающей гематомой в области ушных раковин.
Изменением чувствительности на поряженном участке.

Развитие бульбарного или псевдобульбарного синдрома связывают с повреждением ствола головного мозга. У пациента учащается пульс, снижается артериальное давление. Дыхание становится поверхностным, аритмичным, что приводит к недостаточному поступлению кислорода к легким.

Лицо искажается и становится ассиметричным, угол рта опускается, а глазная щель расширяется.

Оказание первой помощи пострадавшему

Первая помощь при полученном переломе основания черепа оказывается на догоспитальном этапе. Пострадавшему необходимо вызвать скорую медицинскую помощь. В дальнейшем последовательно выполняют мероприятия, которые предусматривают:

Укладывание пациента на спину. Необходимо следить, чтобы голова находилась на одном уровне с туловищем. При потере сознания человека необходимо перевернуть на любой бок. Данное положение позволит избежать возможной аспирации рвотными массами. Под туловище подкладывается одежда в форме валика.
Фиксацию головы и конечностей с помощью подручного материала. Пациенту можно зафиксировать нижние и верхние конечности с помощью бинтов или ремней. Это объясняется высоким риском развития судорожного синдрома.
Обработку раны с помощью антисептического раствора, а также накладывание асептической повязки из стерильных бинтов.
Снятие зубных протезов, украшений и очков, которые могут причинить неудобство во время проведения реанимационных мероприятий.
Обеспечение свободного доступа воздуха. Для этого расстёгивают одежду и открывают окна в помещении.
Обезболивание при отсутствии признаков дыхательных нарушений. Если функция глотания после травмы сохранена, допускается приём пероральных средств с анальгетическим эффектом. Допускается введение инъекционных форм.
Прикладывание льда или любого источника холода, позволяющего снять выраженность отека.

Неотложная помощь при переломе основания черепа с признаками нарушения работы сердечно-сосудистой системы и дыхательной функции предусматривает оказание реанимационных мероприятий. Они включают проведение непрямого массажа сердца с искусственной вентиляцией легких.

Лечение перелома

Перелом свода или основания черепа предусматривает оказание срочной медицинской помощи. Пациенту требуется срочная госпитализация в отделение реанимации или интенсивной терапии. Назначается строгий постельный режим с постоянным мониторингом работы жизненно—важных функций. При нарушении целостности кожных покровов на поверхность раны накладывают салфетку, которую смачивают в растворе антисептика.

Читайте также: Перелом коралловый клуб

В большинстве случаев терапия предусматривает комплексное лечение с назначением лекарственных средств и оперативным вмешательством.

Хирургическое

К показаниям для оперативного лечения относят:

Оскольчатые и вдавленные переломы в парабазальном отделе с повреждением воздухоносный полости.
Эпидуральные гематомы.
Артерио—венозную аневризму кавернозного синуса.
Эпидуральные кровоизлияния задней черепной ямки при переломе затылочной кости.
Острый отек мозжечка.
Длительно сохраняющуюся ринорею.

Оперативное вмешательство заключается в декомпрессии жизненно-важных отделов, удалении кровяных сгустков, образующих гематому, а также восстановлении целостности поврежденной костной ткани и мозговой оболочки с удалением отломков. При нарастании патологических симптомов оперативное вмешательство проводится в экстренном порядке после произошедшего.

Хирургические виды лечения также проводятся на этапе реабилитации с целью снижения выраженности последствий отдаленного характера, вызванных декомпрессией или рубцовыми изменениями. перелом черепа

Консервативное лечение

К основным направлениям назначения консервативной терапии относят:

Предупреждение развития отечного синдрома. С целью профилактики нарастания отека могут назначаться диуретические препараты и глюкокортикоиды. Их введение проводится в максимально короткие сроки после получения травмы. Одновременно с медикаментозными средствами назначается искусственная вентиляция лёгких в режиме нормо— или гипервентиляции. Это позволит нормализовать газообмен и обеспечить адекватный венозный отток. На область перелома накладывается лёд или любой холодный предмет, который уменьшит приток крови к участку повреждения.
Профилактику инфекционных осложнений. На этапе оказания первой медицинской помощи пациенту вводят антибиотики с широким спектром действия. Они уничтожают микроорганизмы, попадающих в раны. При наличии симптомов воспалительной реакции назначаются антибиотики с учётом чувствительности. Средняя продолжительность лечения 7—10 дней.
Профилактику геморрагического синдрома. При наличии признаков кровоизлияния назначается терапия, направленная на остановку кровотечения. Для этого могут использовать хлорид кальция, викасол, ингибиторы протеаз, а также аскорбиновую кислоту. Массивное субарахноидальное кровоизлияние предусматривает назначение люмбальной пункции с последующим ликворным дренажем.

Также в качестве средств консервативной терапии могут назначаться препараты, направленные на улучшение обменных процессах в нейрональных структурах, а также повышение их функциональных возможностей

Восстановление после травмы

Реабилитационные мероприятия назначаются всем пациентам после перенесённого перелома основания черепа. План мероприятий подбирает лечащий врач в индивидуальном порядке в зависимости от степени тяжести заболевания.

После легкого неосложненного перелома требуется:

Соблюдать рекомендации, а также употреблять препараты, назначенные врачом.
Ограничить уровень физической активности.
Пройти дополнительное обследование у узких специалистов с целью исключения отдаленных последствий.

В случае, если перелом основания черепа протекал с развитием осложнений, реабилитация может занять длительное время. К основным мероприятиям, направленным на восстановление организма, относят:

Ограничение физических нагрузок с исключением подъема тяжестей и длительного перенапряжения.
Коррекцию питания. Пациенту требуется время на восстановление, для этого изменяют рацион питания с включением достаточного количества белка, витаминов и минералов. При нарушении глотательной функции производится установка зонда, через который будет доставляться питание. Пищу готовят в отварном или запечённом виде, после чего ее тщательно измельчают.
Лечебную физкультуру и массаж. После длительной иммобилизации, а также нарушении иннервации гимнастика или массаж позволяют уменьшить выраженность застойных явлений. Улучшение кровообращения направлено на профилактику трофических расстройств.
Восстановление когнитивных нарушений. При нарушении речи, внимания и памяти пациенту рекомендуется проводить занятия с логопедом.
Консультацию психотерапевта или психолога для лиц с нарушением психических функций. Выраженные нарушения предусматривают госпитализацию пострадавшего с последующим наблюдением.
Занятия на тренажерах, а также процедуры, позволяющие восстановить мышечную силу и координацию.

Лекарственная терапия подбирается с учётом оставшихся патологических симптомов. Наиболее часто пациенту подбирается антигипертензивная и противосудорожная терапия. С целью восстановления работы нейронов применяются ноотропы или витамины группы В. перелом черепа

Для пациентов, которые остаются в лежачем положении, требуется обеспечить уход, направленный на предупреждение трофических расстройств, контрактур и тромбоэмболических осложнений. Подбирается кровать с противопролежневым матрацем и полноценное сбалансированное питание.

Осложнения и последствия перелома

Последствия перенесённой травмы зависят от нескольких факторов, среди них выделяют степень тяжести, механизм нанесения и наличие сопутствующих заболеваний. Последствия могут быть прямыми и отдаленными.

Прямые последствия произошедшего перелома основания черепа могут проявляться в течение первых нескольких часов. Среди них выделяют:

Кровоизлияние в полость черепа. Повреждение сосудов различного калибра приводит к пропитыванию кровью клеток головного мозга, а также образованию сгустков. Клинические проявления будут зависеть от площади гематомы. Небольшая по размеру гематома может клинически не проявляться. При гематоме, имеющей большие размеры, происходит сдавление жизненно—важных структур, наиболее опасной является дислокация ствола головного мозга. В данном случае требуется срочное оперативное вмешательство с лигированием сосуда.
Травматическое воздействие на проводящие пути нервных волокон. Осколки черепа приводят к развитию паралича лицевого нерва, нарушению дыхательной, зрительной и слуховой функции.
Развитие инфекционного процесса. Проникновение микроорганизмов в стерильную среду приводит к их активному росту и возможному нагноению тканей головного мозга. Наиболее распространёнными формами инфекционных заболеваний являются различные варианты менингита, энцефалита, а также абсцессов.

Развитие последствий отдаленного характера у пациента возможно через месяцы или года после получения травмы. Их появление связывают с формированием рубцовой ткани, неправильным срастанием костных отломков, а также сдавлением сосудистых и нервных пучков. К наиболее распространенным отдаленным последствиям относят:

Эпилепсию.
Психоневрологические расстройства.
Стойкую посттравматическую гипертензию, которая приводит к инсульту.
Нарушение двигательной функции конечностей.
Энцефалопатию.

При подозрении на тяжелую травму важно немедленно обратиться за медицинской помощью. Оказывать неотложные мероприятия на догоспитальном этапе позволят повысить благоприятный прогноз.

Источник

Среди критических, грозящих инвалидностью либо смертью повреждений, нужно отметить перелом основания черепа. Этот вид черепно-мозговых травм диагностируют у 4% пострадавших. Особой опасности себя подвергают занимающиеся экстремальными видами спорта: при этом присутствует высокая вероятность получить удар в область нижней челюсти и голову.

В группе риска и люди, ведущие асоциальный образ жизни. Причинами могут стать также ДТП, несчастные случаи на рабочем месте, катастрофы.

В перечне возможных последствий перелома основания черепа — поражение мозговых тканей, значительные кровопотери, вытекание цереброспинальной жидкости, повреждение нервов с потерей зрения, слуха, нарушением подвижности мышц лица. Так что, даже если жизнь удается спасти, есть реальная угроза не восстановиться полностью.

Что такое перелом основания черепа

рентген черепа
Перелом основания черепа заключается в том, что одна или несколько костей, формирующих основание, ломается. Довольно часто обломки смещаются, повреждают сосуды и оболочку головного мозга.

Появляются пути для попадания внутрь черепа инфекции через повреждения в костях и коже. Из ран вытекает много крови и ликвора.

Полученные осложнения бывают крайне тяжелыми: изменение личности, нарушения сознания, амнезия.

Классификация

Классификация переломов основания черепа Причины переломов основания черепа — сильное механическое воздействие. Оно приводит к травмам разной степени тяжести: от незначительных и обратимых до летальных.

Перелом основания черепа фактически всегда заканчивается нарушением целостности мозговых оболочек. В половине случаев диагностируется как перелом свода, так и основания. Наиболее подверженная ранению костная структура, ломающаяся в каждом втором случае, расположена в средней черепной ямке, в районе клиновидной и височной костей черепа.

Ломаются также кости в зоне передней ямки, образованной лобной и решетчатой костями, задней ямки, включающей затылочную, заднюю часть клиновидной кости. От возникающего кровоизлияния появляются синяки вокруг глазниц, из носа вытекает ликвор, под кожей скапливается воздух, образуя эмфиземы.

Повреждение кости бывает поперечным, продольным, косым. Выделяют единичные открытые переломы без смещения костей, а также открытые и проникающие переломы, сопровождающиеся значительными потерями крови и ликвора.

Существует и следующее разделение на типы:

во время линейных переломов кость ломается по тонкой линии, вдоль либо поперек, осколки не смещаются, иногда отягощается эпидуральными гематомами и нарушением целостности сосудов оболочек мозга. Эта травма представляет наименьшую угрозу;
при осколочных переломах костные обломки протыкают мозговые оболочки и ткани, приводя к их размозжению, субдуральным и внутримозговым гематомам, летальному исходу;
вследствие вдавленных переломов фрагменты костей оказываются погруженными в ткани мозга, вызывая те же нарушения и зачастую печальные последствия, что и осколочные раны;
к дырчатым повреждениям приводят пулевые ранения, что почти всегда заканчивается смертью потерпевшего, так как пуля застревает в толще мозга или насквозь пробивает его, вызывая не совместимые с жизнью повреждения.

Симптомы перелома основания черепа

Симптомы перелома основания черепа достаточно ярко выражены. Они зависят от многих факторов и обстоятельств, при которых произошла трагедия.

Сами ранения невозможно не заметить, но вот их опасность не всегда можно сразу оценить. Пострадавший может ненадолго или на длительное время потерять сознание, впасть в кому. Он может ненадолго прийти в себя, но затем опять теряет сознание. Это признак того, что внутри черепа сформировалась гематома. Базовые признаки ЧМТ выражаются в:

невыносимой цефалгии вследствие отека мозга, боль пульсирующего и распирающего характера;
скапливающейся крови вокруг глаз, вызывающей синяки в виде очков;
зрачках разного размера, которые застывают и не сужаются в ответ на световой раздражитель;
головокружении, приступах тошноты и рвоты;
выделении цереброспинальной жидкости с кровью из ушей и носовых проходов;
недержании мочи;
сбое сердечного ритма, перепадах давления;
нарушении сознания, дезориентации, потере памяти;
повышенной возбудимости либо заторможенности;
проблемах с кровообращением и дыханием.

Местная симптоматика

кровь из носа

Локальные проявления имеют свои особенности. Черепной перелом пирамиды височной кости может быть продольным с повреждением лицевого нерва, внутреннего и среднего уха.

При этом больной глохнет из-за нарушения целостности барабанной перепонки, из ушей вытекает ликвор, появляются кровоподтеки у виска и за ушами. Поворачивание головы может способствовать усилению кровотечения.

Иногда височная кость ломается поперек, что приводит к параличу лицевых мышц, нарушению равновесия, глухоте, потере вкусовых ощущений. В ряде случаев разлом проходит по диагонали.

Повредиться кости могут и в зонах передней, средней и задней ямок. В первом случае из носа вытекает кровь и цереброспинальная жидкость, спустя несколько суток вокруг глаз проступают синяки в виде очков. Вероятно появление эмфизем.

При повреждении второй области с одной стороны наблюдается выделение из ушной раковины крови и спинномозговой жидкости. Больной перестает слышать, ощущать вкус еды, лицо обездвижено.

Если перелом в третьей зоне, может парализовать лицевой, отводящий, каудальный и слуховой нерв. Последствием может быть паралич лицевых, язычных, гортанных, небных мышц. Нарушается работа жизненно важных органов. При повреждении средней и задней области висок и зона за ушами покрываются синяками.

Подобные травмы часто сопровождаются снижением или потерей обоняния, зрения. Так как целостность оболочек мозга нарушается, мозговое вещество становится уязвимым к проникновению вирусов, бактерий или грибков. Есть высокий риск инфицирования и воспаления мозга, его оболочек, развития гнойного процесса. К таким последствиям чаще всего приводят переломы с образованием осколков.

Оказание первой помощи пострадавшему

Если у кого-то наблюдаются симптомы перелома черепа, без промедления вызывайте скорую. Затем оцените самочувствие пострадавшего, чтобы правильно оказать ему первую доврачебную помощь при переломе черепа. Человека, находящегося в сознании, кладут лицом вверх на ровную поверхность, ничего не подкладывая под голову, лишь фиксируют ее и верхнюю часть корпуса.

Раны надо накрыть повязкой с антисептиком. Будьте рядом и по возможности прикладывайте сухой холод до прибытия бригады врачей. При отсутствии дыхательных проблем с осторожностью можно дать анальгетик, но это может усилить кровотечение. Наркотические анальгетики запрещены, они могут привести к нарушению дыхания.

В случае обморока больного укладывают на спину. Затем его корпус приподнимают немного с одной стороны и подкладывают под бок валик из одежды или одеял.

Это нужно для того, чтобы он мог дышать и не захлебнулся собственной рвотой. Все тугие и сдавливающие вещи убирают, расслабляют, снимают металлические предметы, вынимают протезы зубов. Если не слышен пульс, больной не дышит, нужно делать ему искусственное дыхание.

Срочная медикаментозная поддержка заключается во введении мочегонных лекарств, препаратов для стабилизации работы сердца и сосудов. При дыхательных дисфункциях используют кислородную маску. Седативные средства применяют в случае перевозбуждения нервной системы.

Диагностика

Врачебная бригада, прибыв на место, проведет первичную диагностику травмы. Осмотрев пострадавшего и опросив свидетелей, работники скорой помощи выяснят точные обстоятельства произошедшего.

Проверяют, реагируют ли зрачки световой раздражитель, смотрят, есть ли перекос языка и паралич лица, измеряют сердечный ритм. Уже в условиях больницы окончательно выясняется, есть ли перелом черепа, и его особенности при помощи рентгенографии, магнитно-резонансной и компьютерной томографии. Только комплексное обследование помогает выбрать оптимальную тактику терапии и восстановления.

Лечение

анализ спинномозговой жидкости Лечат такие опасные состояния, как перелом основания черепа, специалисты-нейрохирурги, неврологи, окулисты, отоларингологи.

Много сил тратится на предотвращение развития абсцессов при помощи антибактериальных средств широкого спектра действия. Ими обрабатывают носоглоточную полость и среднее ухо, при необходимости их впрыскивают в спинномозговой канал.

Подобрать их точнее помогает анализ спинномозговой жидкости и назальной пробы. Серьезность травм и состояние пострадавшего обуславливают выбор дальнейших методов лечения.

Если повреждения носят легкий и среднетяжелый характер, может быть достаточно консервативного лечения с остановкой потери ликвора. С отеками справляются приемом мочегонных средств и дегидратационной терапией. Раз в пару суток больному с помощью люмбального прокола в области поясницы выпускают определенное количество ликвора, затем вводят в подпаутинное пространство столько же кислорода или воздуха.

Когда отток ликвора остановлен, делают одноразовую эндолюмбальную инъекцию антибиотика. В течение полугода пациента должны наблюдать невролог, ортопед, окулист и ЛОР.

Хирургического вмешательства не избежать, если жизненным функциям угрожает большая кровопотеря, безостановочное вытекание цереброспинальной жидкости, излишнее сдавливание головного мозга гематомой, травмирование мозга множественными костными отломками, абсцессы.

Операция включает трепанацию черепной коробки, после процедуры прооперированный участок закрывается пластиной или снятой ранее костью. Это очень опасное хирургическое вмешательство. И на этом этапе еще рано говорить о выздоровлении. Понадобится много времени и индивидуальный реабилитационный план для восстановления.

Прогноз и последствия

глухота Очень часто рассматриваемые переломы приводят к повреждению соседних тканей и сосудов. Прогнозировать выживаемость и степень восстановления после подобных травм можно, исходя из характера повреждений, наличия очагов гнойного характера, общего состояния здоровья пострадавшего, своевременности оказанной помощи и проведения терапии. С учетом перечисленных условий почти в половине случаев человека удается спасти.

Непосредственно в момент травмы от смещения мозга рвутся сосуды, образуются опасные гематомы, требующие оперативного лечения. Если осколки костей смещаются, они протыкают мозг, задевая важные участки, что может привести к глухоте, слепоте, остановке дыхания. Незначительные кровотечения могут вызвать образование кефалогематом, внутримозговых гематом, энцефалопатию.

Если человек теряет очень много крови в первые часы после несчастного случая, велика вероятность того, что он не выживет. От существенной кровопотери он также может впасть в состояние комы. Даже если человек выходит из него, может необратимо пострадать умственная деятельность, функции важных систем, он становится инвалидом.

Наименьшую опасность представляет единичный перелом, отсутствие смещения костей и абсцессов. В этом случае много шансов полностью оправиться. А вот инфицирование ран может спровоцировать энцефалопатию, гипертензию, воспаление мозга и его оболочек, инсульт впоследствии.

Последствия перелома основания черепа могут дать знать о себе даже спустя несколько лет после лечения. Осложнения возникают из-за того, что нервные волокна не полностью восстановились, рубцы на месте поражения оказывают давление на нервы и сосуды мозга.

Весьма часто травма сказывается на позвоночнике, приводя к сколиозу в любом его отделе. Не исключено развитие параличей и частичного обездвиживания, нарушений психики, утраты способности к самообслуживанию. У некоторых пациентов артериальное давление становится неконтролируемо высоким, не поддающимся коррекции.

Есть опасность развития острых нарушений мозгового кровообращения, эпилептических припадков. Если оперативное лечение было успешным, нужно запастись терпением, выполнять все советы докторов и реабилитологов. Оптимистичный настрой и крепкий дух всегда помогают восстанавливаться.

Источник