Симптоми перелому кісток тазу
Опис
На сьогоднішній день приблизно 7% від усіх видів
перелому припадає саме на перелом кісток тазу. Досить часто даний вид
травми супроводжується і серйозним пошкодженням внутрішніх органів, внаслідок
чого значно погіршується загальний стан потерпілого, також з’являється
серйозна загроза для життя людини. Саме тому хворий потребує
отримання негайної допомоги.
Практично у всіх випадках утворення перелому
кісток тазу відбувається в результаті дорожньо-транспортної пригоди, падіння
з висоти, при обвалі і т.д. В залежності від напрямку перелому, а також
ступеня чиниться здавлювання буде визначатися вигляд самого перелому.
На сьогоднішній день всі види перелому тазу
поділяються на чотири групи:
- перша група включає в своє число ізольовані
і крайові переломи. Даний вид травми є найбільш легким, так як в цьому
разі тазове кільце буде повністю зберігати свою цілісність; - друга група включає в своє число ті види
переломів таза, при утворенні яких відбувається порушення цілісності
тазового кільця; - третя група включає в своє число перелом країв
або дна кульшової западини, при цьому вони можуть супроводжуватися і освітою
вивиху стегна; - четверта група включає в своє число
переломовивихи стегна, які є переломом таза, що супроводжується
освітою вивих крижово-клубового або лонного зчленування.
Не залежно від того, яка саме сталася ступінь
пошкодження, у всіх випадках починається сильний крововилив. Якщо утворюється
перелом, що відноситься до першої групи, то потерпілий втрачає від 200 до 500
мілілітрів крові, але якщо утворився перелом відноситься до другої групи —
близько трьох літрів крові, що несе серйозну загрозу для життя людини.
У тому випадку, якщо утворюється важкий перелом тазу,
тоді цей вид травми буде супроводжуватися і серйозним пошкодженням уретри, а
також піхви, прямої кишки, сечового міхура. Вміст пошкоджених органів
буде надходити безпосередньо в порожнину малого тазу, в результаті чого
починається розвиток характерного запального процесу, що значно
обтяжує стан хворого.
Симптоми
У разі утворення перелому кісток тазу
виявляються місцеві, а також загальні симптоми даного виду травми. Отже, до числа
місцевих симптомів відноситься утворення набряку або гематоми пошкоджених
тканин, а також поява різкої і дуже сильної болі, при цьому в області
утворення перелому помітна певна деформація самої тазової області. В
тому випадку, якщо є рухливість кісткових відламків, тоді буде
проявлятися і кісткова крепітація.
В результаті того, що відбувається відрив
предневерхней кістки, візуально стає можливим визначити вкорочення
пошкодженої кінцівки. Це відбувається в результаті того, що спостерігається характерне
зміщення уламка назовні і донизу, присутня ознака заднього ходу Лозінського,
тобто в той час, як потерпілий буде виконувати рухи пошкодженої
ногою назад він відчуває значно менші больові симптоми, саме тому
намагається ходити вперед спиною.
У разі утворення перелому клубової кістки, а
також верхніх відділів кульшової западини, спостерігається значне зниження
обсягу природних рухів у ділянці кульшового суглоба. Хворий
постійно відчуває сильне почуття болю, що виявляється в області самого крила
клубової кістки.
При утворенні перелом куприка і крижів
характерними ознаками є поява досить сильної болі, яка буде
значно посилюватися під час здійснення тиску безпосередньо на
нижню частину пошкодженого крижів. Стає утрудненим акт дефекації. В
тому випадку, якщо відбувається і пошкодження крижових нервів, тоді порушується
природна чутливість в області сідниць, є ймовірність розвитку
нетримання сечі.
Якщо відбувається перелом тазового кільця, при цьому
немає порушення його цілісності, в області промежини будуть проявлятися
характерні больові відчуття (характерно при переломі сідничного нерва), а
також в лобкової області (проявляється при переломі лобкових кісток). У тому
у разі, якщо хворий буде здійснювати рух пошкодженою кінцівкою,
з’являється сильний біль, яка не зникає і під час проведення пальпації,
і звичайно, при бічному здавлюванні самого тазу.
При утворенні перелому з наступним порушенням
цілісності безпосередньо переднього тазового півкільця проявляються
характерні больові відчуття в області тазу і промежини, які можуть
значно посилюватися при здійсненні переднезаднего і бічного
здавлювання, а також під час руху ногами.
У разі утворення перелому верхньої і сідничної
гілки лобкової кістки потерпілий буде перебувати в позі жабеняти, тобто він
лежить на спині, ноги напівзігнуті і розведені в різні боки.
Якщо ж відбувається перелом в ділянці симфізу, а також
при утворенні його розриву, потерпілий буде злегка згинати ноги в області
коліна і намагатися звести їх разом. У тому випадку, якщо хворий спробує
розвести ноги, з’являються різкі болі.
При утворенні переломи заднього півкільця пацієнт
буде лежати на здоровому боці, при цьому руху ноги, яка знаходиться
безпосередньо на боці ушкодження, будуть досить болючі і обмежені.
Також існує ймовірність утворення перелому
Мальгеня, при якому відбувається одночасне порушення цілісності не тільки
переднього, але і заднього півкільця. Даний вид травми супроводжуватиметься
появою певної асиметрії тазу, хворого турбує патологічна
рухливість під час здійснення бічного здавлювання, при цьому в області
промежини й калитки утворюються характерні синці.
Освіта перелому вертлюгової западини
характеризується появою певних порушень функції пошкодженого
тазостегнового суглоба, потерпілого турбує досить сильний больовий
синдром, який може значно посилюватися під час здійснення
поколачивания по самому стегна або отриманні осьового навантаження.
У разі утворення поєднаного вивиху стегна буде
визначатися поява характерного порушення в положенні великого вертлюга, а
положення кінцівки з боку ушкодження буде вимушеним.
Також у хворого можуть проявлятися і загальні симптоми,
характерні при утворенні перелому кісток тазу. Отже, якщо відбувається
ізольований перелом кісток тазу, приблизно у 30% потерпілих буде розвиватися
травматичний шок, а в разі множинних і поєднаних травм — у 100%
хворих.
Освіта травматичного шоку відбувається за
сильної крововтрати, що супроводжується пошкодженням або здавленням
чутливих нервових закінчень, які розташовані в тазової області. В
у разі травматичного шоку в потерпілого шкірний покрив стає блідим і
покривається холодним липким потом, при цьому знижується саме артеріальний
тиск, пульс стає прискореним. Існує ймовірність того, що хворий
втратить свідомість.
У деяких випадках, за умови отримання важкої
травми, перелом кісток тазу може супроводжуватися і пошкодженням внутрішніх
органів. Якщо відбувається пошкодження уретри, може розвиватися і поява
характерної тріади ознак, до числа яких відноситься затримка сечі,
утворення синця, що проявляється безпосередньо в області промежини,
а також появі кровотечі з сечовипускального каналу. У разі розірвання
самого сечового міхура відбувається і поява характерних порушень в процесі
сечовипускання, при цьому буде розвиватися і гематурія.
Діагностика
Встановлення точного діагнозу можливе завдяки
проведення рентгенологічного дослідження. У разі отримання серйозної
травми, ні в якому разі не повинна бути вичікувальна тактика. Є
необхідність у проведенні лапароцентеза, а також лапароскопії, діагностична
лапаротомія (це дослідження проводиться вкрай рідко).
Якщо ж у фахівця виникають сумніви
щодо правильності поставленого діагнозу і при наявності підозр
пошкодження внутрішніх органів, є необхідність у проведенні МРТ,
комп’ютерної томографії, микционной цистографії.
Профілактика
В основі профілактики утворення перелому кісток
таза, лежить уникнути отримання різних видів травм, які здатні
призвести до його появи.
Лікування
У тому випадку, якщо була отримана досить важка
травма, в обов’язковому порядку, на місці будуть проводитися всі необхідні
протишокові заходи — це і застосування знеболювання, а також відшкодування
крововтрати (шляхом вливання внутрішньовенно розчинів), і звичайно, іммобілізація
самого перелому.
Хворого укладають з розведеними ногами, при цьому
під коліна поміщається валик, який може бути зроблений з будь-яких підручних
матеріалів. Застосовуються знеболюючі препарати. У дуже важких травмах
робиться спеціальний лікувальний наркоз.
На сьогоднішній день найбільш ефективним методом
лікування безпосередньо самого перелому кісток тазу є іммобілізація. В
залежно від ступеня і поширеності ушкодження, а також від цілісності
тазового кільця і буде визначатися вид і тривалість іммобілізації.
Якщо діагностовано перелом першої групи фіксація
буде проводитися на щиті або в гамаку, значно рідше застосовуються
спеціалізовані шини Белера або валики підколінної і колінної області. Є
необхідність в накладання скелетного витягнення в тому випадку, якщо сталося
порушення цілісності самого тазового кільця.
У тому випадку, якщо при переломі кісток тазу
відбувається і пошкодження внутритазовых органів, утворилося розбіжність лонних
кісток або не дає ефективності проведене консервативне положення уламків,
за умови їх зміщення, тоді є необхідність у негайному
хірургічному втручанні, так як з’являється серйозноний
ризик для життя хворого.
Источник
Перелом костей таза – это нарушение целостности одной или нескольких тазовых костей. Местные симптомы включают боль в месте перелома, деформацию таза, видимое укорочение нижней конечности, нарушение движений ногами. Тяжесть травмы связана с большой потерей крови, истекающей из отломков костей таза и мягких тканей, а также развитием травматического шока, обусловленного болевым синдромом и кровопотерей. Диагноз устанавливается по результатам рентгенографии. Для исключения повреждения органов таза могут быть назначены уретрография, цистография, УЗИ мочевого пузыря. Лечение — иммобилизация, иногда с применением скелетного вытяжения. В отдельных случаях показана оперативная фиксация отломков.
Общие сведения
Переломы костей таза – тяжелое повреждение скелета. Тяжесть травмы обусловлена большой потерей крови, истекающей из отломков костей таза и мягких тканей, а также развитием шока, обусловленного болевым синдромом и кровопотерей. Переломы костей таза, по данным современной травматологии, составляют 4-7% от общего числа переломов. Могут сопровождаться повреждениями внутренних органов, утяжеляющими состояние больного и представляющими непосредственную опасность для его жизни.
Причины
Возможен различный механизм травмы, но, чаще всего переломы костей таза возникают в результате падения с высоты, сдавления при автомобильных авариях, обвалах зданий, несчастных случаях на производстве (например, в шахте) и наездах на пешеходов. Вид перелома костей таза зависит от многих факторов, в том числе – от направления (боковое, переднезаднее) и степени сдавления.
Патанатомия
Таз – система соединенных между собой костей, которые располагаются в основании позвоночника. Таз является опорой для скелета, защищает расположенные в нижней части живота внутренние органы и служит связующим звеном между костями нижних конечностей и туловища. Тазовое кольцо образовано тремя парными тазовыми костями (лобковой, подвздошной и седалищной) и расположенным сзади крестцом. Три тазовые кости с каждой стороны разделены между собой тонкими костными швами и неподвижны относительно друг друга. Спереди лобковые кости сочленяются, образуя лобковый симфиз. Сзади подвздошные кости крепятся к крестцу посредством крестцово-подвздошных сочленений. В наружно-боковой области все три тазовые кости участвуют в образовании вертлужной впадины (части тазобедренного сустава).
Классификация
Выделяют четыре группы переломов костей таза:
- Стабильные (переломы костей таза, не сопровождающиеся нарушением целостности тазового кольца). В эту группу входят изолированные и краевые переломы костей таза.
- Нестабильные (переломы костей таза, сопровождающиеся нарушением целостности тазового кольца). В зависимости от механизма травмы возможно возникновение вертикально нестабильных и вращательно нестабильных переломов. При вертикально нестабильных переломах костей таза целостность тазового кольца, как правило, нарушается в двух местах: в заднем и переднем отделе. Отломки смещаются в вертикальной плоскости. При вращательно (ротационно) нестабильных переломах со смещением смещение отломков происходит в горизонтальной плоскости.
- Переломы дна или краев вертлужной впадины. Иногда сопровождаются вывихом бедра.
- Переломовывихи костей таза. При этом виде повреждений перелом костей таза сочетается с вывихом в лонном или крестцово-подвздошном сочленении.
Симптомы перелома таза
Местные симптомы
К местным симптомам относится деформация тазовой области, резкая боль, гематома или отек мягких тканей в области перелома. При подвижности костных отломков определяется костная крепитация. При отрыве передневерхней ости наблюдается визуальное укорочение конечности, обусловленное смещением отломка кнаружи и книзу и симптом заднего хода Лозинского (при движении ногой назад пациент испытывает меньшую боль, поэтому ходит спиной вперед).
Переломы подвздошной кости и верхних отделов вертлужной впадины сопровождаются уменьшением объема движений в тазобедренном суставе. Пациента беспокоит боль в области крыла подвздошной кости. Для переломов копчика и крестца характерны боли, усиливающиеся при давлении на нижнюю часть крестца. Акт дефекации затруднен. При повреждении крестцовых нервов нарушается чувствительность области ягодиц, возможно недержание мочи.
При переломах тазового кольца без нарушения его целостности появляется боль в промежности (перелом седалищных костей) или в лобковой области (перелом лобковых костей). Боли усиливаются при движениях ногой, пальпации и сдавлении таза в боковом направлении. Для переломов с нарушением целостности переднего тазового полукольца характерны боли в области промежности и таза, усиливающиеся при боковом и переднезаднем сдавлении и движении ног. При переломах седалищной и верхней ветви лобковой кости пациент находится в позе лягушки (на спине, с полусогнутыми и разведенными в стороны ногами). При переломах вблизи симфиза и его разрывах больной слегка сгибает ноги и сводит их вместе. Попытка разведения ног резко болезненна.
При переломах заднего полукольца пациент лежит на здоровом боку, движения ноги на стороне поражения болезненны, ограничены. Переломы Мальгеня (с одновременным нарушением целостности заднего и переднего полуколец) сопровождаются асимметрией таза, патологической подвижностью при боковом сдавлении, кровоподтеками в промежности и области мошонки. Для переломов вертлужной впадины характерны нарушение функций тазобедренного сустава, болевой синдром, усиливающиеся при поколачивании по бедру и осевой нагрузке. При сочетанном вывихе бедра определяется нарушение положения большого вертела, вынужденное положение конечности.
КТ таза. Перелом левой лонной кости.
Общие симптомы
В случае изолированных переломов костей таза травматический шок развивается у 30% пострадавших, при сочетанных и множественных травмах – у 100% пациентов. Шок обусловлен массивной кровопотерей в сочетании со сдавлением или повреждением чувствительных нервных элементов тазовой области. При шоке кожа пострадавшего бледная, покрыта липким холодным потом. Артериальное давление снижено, пульс учащен. Возможна потеря сознания.
Иногда переломы костей таза сопровождаются признаками повреждения внутренних органов (клиникой «острого живота»), которые могут быть обусловлены как травмой внутренних органов, так и забрюшинной гематомой при переломе костей таза в задних отделах или гематомой в передней брюшной стенке при переломе лобковых костей. При повреждении уретры развивается характерная триада симптомов: задержка мочи, кровотечение из мочеиспускательного канала, кровоподтек в области промежности. При разрывах мочевого пузыря возникают нарушения мочеиспускания, развивается гематурия.
Переломы костей таза всегда сопровождаются потерей крови. При краевых и изолированных переломах кровопотеря относительно небольшая (200-500 мл). При нестабильных вертикальных переломах пациенты иногда теряют 3 и более литра крови. Тяжелые переломы костей таза могут сопровождаться повреждением уретры и мочевого пузыря, реже – прямой кишки и влагалища. При этом содержимое внутренних органов попадает в полость малого таза и вызывает развитие инфекционных осложнений. Кровотечение и повреждение внутренних органов серьезно утяжеляет состояние пациента и увеличивает риск для его жизни. При некоторых переломах костей таза возможно сдавление или повреждение корешков и нервных стволов поясничного сплетения, сопровождающееся неврологическими расстройствами.
Диагностика
Диагноз перелома костей таза выставляется врачом-травматологом на основании симптомов и данных рентгенографии. При подозрении на «острый живот» и удовлетворительном состоянии пациента проводится наблюдение в динамике. При тяжелом состоянии больного с подозрением на повреждение внутренних органов выжидательная тактика недопустима. Проводится лапароскопия, лапароцентез, иногда — диагностическая лапаротомия. Невозможность самостоятельного мочеиспускания, даже при отсутствии других признаков травмы мочевых путей, является показанием к УЗИ мочевого пузыря и обследованию мочеиспускательного канала. В сомнительных случаях проводят уретрографию.
КТ таза (3D-реконструкция). Перелом левой лонной кости.
Лечение перелома костей таза
Комплекс противошоковых мероприятий включает в себя адекватное обезболивание, возмещение кровопотери и иммобилизацию перелома. Выполняется анестезия места перелома, внутрикостная или внутритазовая анестезия. Новокаин оказывает гипотензивное действие, поэтому при шоке большие количества препарата нужно вводить после возмещения кровопотери. При переломах Мальгеня пациенту дают лечебный наркоз. Пациентам с изолированными переломами костей таза проводят дробное переливание крови в течение 2-3 суток после травмы. При тяжелых повреждениях таза, сочетанной травме и тяжелом шоке для возмещения кровопотери показано переливание больших объемов крови в течение первых часов после травмы.
Вид и продолжительность иммобилизации зависят от локализации повреждения, наличия или отсутствием нарушения целостности тазового кольца. При изолированных и краевых переломах выполняется фиксация на щите или в гамаке, иногда – с использованием шин Белера или валиков в подколенной области. Нарушение целостности тазового кольца является показанием к наложению скелетного вытяжения. Проведение оперативного лечения переломов костей таза показано в случае повреждения тазовых органов, значительном расхождении лонных костей при разрыве симфиза, неэффективности консервативного восстановления положения отломков при их значительном смещении.
Источник