Симптом гирголава при переломе
Синдром
Bosworth.
Supraspinatus-syndromus.
Босуорта
с. – проявления травматического или
спонтанного разрыва связки надостистой
мышцы (m. supraspinatus): внезапно наступающая
сильная судорожная боль с иррадиацией
в дельтовидную мышцу; боль относительно
быстро уменьшается или полностью
исчезает, но через несколько часов
возобновляется. При наличии полного
разрыва наблюдаются свисание руки,
невозможность производить активное
отведение, в то же время пассивное
отведение больной руки обычно
безболезненно; в случаях частичного
разрыва движения конечности не нарушены,
выявляется только боль при пальпации.
Рентгенологически — нередко экзостозы,
очаги обызвествления в области плечевого
сустава. Наблюдается в возрасте после
40 лет. Выраженный андротропизм.
Синдром Fievez.
Rupturacapitislongimusculibicipitisbrachii.
Фьевеза
с. – проявления разрыва длинной головки
двуглавой мышцы плеча: припухание,
образуемое длинной головкой двуглавой
мышцы плеча; над припухлостью впадина,
в которой хорошо прощупывается сухожилие
мышцы.
Треугольник
Gother.
Гютера
треугольник, образованный локтевым
отростком и двумя надмыщелками плечевой
кости. Уменьшение его высоты и нарушение
равнобедренности свидетельствуют о
заднем вывихе и боковом смещении костей
предплечья.
Флегмона Dolbeau.
Синоним:
комиссуральная флегмона большого
пальца.
Дольбо
ф. – гнойник располагается между короткой
приводящей мышцей и коротким сгибателем
большого пальца; с локтевой стороны
ограничен наружной межмышечной
перегородкой. Клинически характеризуется
припухлостью, гиперемией и болезненностью
в I межпальцевом промежутке.
Контрактура
Dupuvtren.
Дюпюитрена
к. – рубцовое сморщивание ладонного
апоневроза, приводящее к постепенному
развитию сгибательной контрактуры
пальцев одной руки (чаще правой) или
обеих рук. Чаще поражаются
IV—Vпальцы. Болеют чаще мужчины.
Возникновению контрактуры предшествует
травма. Предполагают ее связь с невритом
локтевого нерва. Отмечают наследственный
характер заболевания. Этиология не
известна.
Различают
3стадии заболевания: 1-я—появление
узелковых уплотнений ладонного
апоневроза. Функция пальцев не нарушена.
Во 2-й—появляются
сгибательные контрактуры пальцев в
пястно-фаланговых и проксимальных
межфаланговых суставах (не превышают
90°).Сгибание пальцев сохранено. В
3-й—наступает сморщивание
суставных сумок, подвывихи и вывихи
фаланг. Пальцы максимально согнуты.
Нижняя конечность Симптомы
Симптом Байкова.
Байкова с. – признак
повреждения мениска коленного сустава:
если держать палец на уровне суставной
щели коленного сустава и производить
разгибание в колене, удается вызвать
болезненность.
Симптом Гирголава.
Гирголава с. –
признак внутрисуставного перелома
шейки бедра: усиление пульсации бедренной
артерии под пупартовой связкой.
Симптом Турнера.
Турнера с. –
возможный признак повреждения мениска:
гиперестезия в области коленного сустава
на стороне поврежденного мениска.
Симптом
Хаджистамова.
Хаджистамова
с. – признак жидкости в коленном суставе:
при максимальном сгибании в суставе
колена и сдавлении верхнего заворота
сухожилием четырехглавой мышцы
большеберцовая кость, скользя кзади по
мыщелкам бедра, сдавливает задние
завороты, в результате чего имеющаяся
в суставе жидкость выжимается в передний
его отдел и образует по бокам от
собственной связки надколенника
небольшие выпячивания.
Симптом Чаклина.
Чаклина с. — признак
повреждения внутреннего мениска: при
активном поднимании разогнутой ноги
уплощается медиальная порция широкой
мышцы бедра и напрягается портняжная
мышца.
Симптом Allis.
Аллиса
с. – признак перелома шейки бедра:
уменьшение напряженности (плотности)
тканей между гребнем подвздошной кости
и большим вертелом. Симптом обусловлен
расслаблением средней ягодичной мышцы
и мышцы, натягивающей широкую фасцию
бедра, возникшим вследствие смещения
кверху большого вертела.
Симптом Babinski.
Бабинского
с. – признак повреждения седалищного
нерва: ослабление или отсутствие рефлекса
ахиллова сухожилия.
Симптом Bohler.
Болера с. – признак
повреждения менисков коленного сустава:
усиление болей в суставе при ходьбе
назад.
СимптомBragard.
Брагарда с. –
признак повреждения менисков коленного
сустава: локальная боль исчезает по
мере сгибания ноги в коленном суставе
с осторожной ротацией ее кнаружи.
Симптом Bragard.
Брагарда с. –
признак разрыва медиального мениска
коленного сустава: при сгибании ноги в
коленном суставе под углом 90—120°
пальпаторно отмечается болезненность
у заднего края медиального мениска.
Симптом Cleeman.
Климена с. –
возможный признак продольного смещения
при переломе бедренной кости: кожная
складка над коленной чашечкой.
Симптом Keen.
Кина с. – признак
травмы дистального конца малоберцовой
и кости: увеличенная окружность голени
в области лодыжек.
Симптом Lagoria.
Лагориа с. – признак
внутрисуставного перелома бедренной
кости: снижение тонуса разгибателей
бедра.
Симптом Ludloff.
Лудлофа с. – признак
травматического отрыва эпифиза большого
вертела: припухание и экхимозы в области
бедренного (скарповского) треугольника
и невозможность в положении сидя поднять
ногу.
Симптом МсМuггау.
Мак-Марри с. –
признак повреждения менисков коленного
сустава: при согнутых в коленях ногах
у лежащего на спине больного производят
внутреннюю и наружную ротацию коленного
сустава; если имеется повреждение, в
задней части сустава возникают хруст
и боль.
Симптом
Merke.
Мерке с. –
дифференциально-диагностический признак
повреждения медиального и латерального
менисков коленного сустава: стоящий
больной слегка сгибает ноги в коленных
суставах и поворачивает туловище
попеременно то в одну, то в другую
сторону; появление болей в коленном
суставе при повороте кнутри (по отношению
к пораженной ноге) указывает на повреждение
медиального мениска; если же боль
появляется при повороте кнаружи, это
может указать на повреждение латерального
мениска.
Симптом Рауг.
Пайра с. – признак
повреждения менисков коленного сустава:
боль при надавливании на коленный
сустав, если больной сидит с перекрещенными
ногами.
Симптом Pochhammer.
Похгаммера с. –
признак отрыва малого вертела: лежащий
на спине больной может поднять ногу
лишь при условии, если она согнута в
коленном суставе.
Симптом Rauber.
Раубера с. –
рентгенологический признак повреждения
мениска коленного сустава: у верхнего
края большеберцовой кости на стороне
повреждения на рентгенограмме в прямой
проекции обнаруживается шип.
Симптом Rocher,signedutiroir(франц.), симптом выдвижного ящика.
Роше с. – признак
повреждения крестообразных связок
ленного сустава: при согнутом колене
голень смещена кпереди, если повреждены
передние связки, или кзади, если повреждены
задние связки.
Симптом Steinmann
(I), симптомKonjetzny-Steinmann.
‘
Штейнмана с. –
признак повреждения менисков коленного
сустава: появление болей в коленном
суставе при сгибании и одновременной
ротации голени кнаружи.
Симптом Steinmann
(II), симптомKromer.
Штейнмана с. –
признак повреждения менисков коленного
сустава: если нога выпрямлена в коленном
суставе, то болезненная точка находится
более кпереди, если согнута, она
перемещается латерально.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Добавлена: 27 ноября 2019 09:47:59
Бдительность пострадавшего и его окружения необходима при уже случившейся травме, поскольку от своевременной диагностики вида травматического повреждения зависят исход лечения, последующая реабилитация и возвращение к привычной жизни. Эта статья посвящена признакам переломов, при наличии которых необходимо срочное обращение за медицинской помощью. Рассмотрим общие и специфические признаки переломов костей нижних конечностей.
Виды и симптомы переломов
К общим симптомам относят постоянную ноющую или тупую боль в месте перелома, усиливающуюся и принимающую характер резкой, пульсирующей при попытке наступить на ногу; ограничение подвижности конечности; припухлость; посинение кожных покровов; крепитация трущихся отломков кости и патологическая подвижность в месте перелома, неестественное положение конечности и укорочение ее длины по сравнению со здоровой; повышение температуры тела. В момент получения перелома характерен резкий звук, похожий на хруст.
Как узнать в домашних условиях сломали ли вы бедро? К специфическим признакам перелома малого вертела бедра относят невозможность поднять выпрямленную ногу в положении сидя. Диафизарные переломы бедра сопровождаются значительным повреждением мягких тканей, сосудисто-нервного пучка, кровопотерей, выраженным болевым синдромом и опасны развитием травматического шока, жировой эмболии. При этом характерно укорочение и нарушение оси конечности, нарушение гемодинамики, возможное отсутствие пульса на периферических артериях конечности, нарушение чувствительности. При переломе мыщелков бедра беспокоят боли в области коленного сустава и в нижней трети бедра. Контуры коленного сустава сглажены, надколенник баллотирует. Смещение наружного мыщелка кверху приводит в вальгусному отклонению голени, внутреннего – к варусному. Движения в коленном суставе ограничены.
Внесуставной перелом шейки бедра возникает при падении на вертельную область. Такой перелом чаще бывает у пожилых людей. Из-за обильной васкуляризации проксимального метафиза такие переломы сопровождаются значительными кровоизлияниями, распространяющимися на верхнюю треть бедра, промежность. При этом бедро ротировано кнаружи, конечность укорочена, верхушка большого вертела смещена выше линии Розера-Нелатона, активные движения невозможны.
При внутрисуставных переломах шейки бедра (капитальных, субкапитальных, трансцервикальных, базальных) боли неинтенсивные, особенно при вколоченных переломах. Имеет место наружная ротация и укорочение конечности до 2-4 см (при абдукционных переломах – незначительное удлинение). Поднять поврежденную конечность обычно не удается. Отмечается положительный симптом Гирголава – усиленная пульсация бедренной артерии под пупартовой связкой вследствие околосуставной гематомы. Отсутствие надкостницы, проникновение синовиальной жидкости между отломками, недостаточное кровоснабжение в пожилом возрасте затрудняет сращение.
Отрывной перелом бугристости большеберцовой кости возникает при чрезмерном сокращении четырехглавой мышцы бедра. При этом разгибательная функция голени не нарушена из-за сохранности боковых порций сухожилия вышеназванной мышцы.
Чем опасны переломы коленных суставов, голени или лодыжек?
При диафизарных переломах костей голени нарушается опорная функция. Помимо общих признаков для изолированного перелома малоберцовой кости характерно повреждение малоберцового нерва.
Пронационно-абдукционные переломы лодыжек (Дюпюитрена) возникают при чрезмерной наружной ротации и отведении стопы. При этом разрывается дельтовидная связка или ломается медиальная лодыжка. Продолжающееся силовое воздействие вызывает перелом наружной лодыжки или малоберцовой кости на 5 см выше линии сустава.
Супинационно-аддукционные переломы Мальгеня возникают при форсированной внутренней ротации и приведении стопы. Вначале повреждаются таранно-малоберцовые связки (передняя и задняя), пяточно-малоберцовые связки голеностопного сустава. При дальнейшем силовом воздействии таранная кость смещается кнутри и приводит к перелому медиальной лодыжки и эпиметафиза большеберцовой кости.
Для разрывов менисков коленного сустава в остром периоде характерно увеличение его в объеме, сглаженность контуров, невозможность активного разгибания конечности, вынужденное согнутое положение, блокада из-за ущемления разорванного мениска. После устранения блокады функция конечности восстанавливается, усиливается боль при ходьбе по лестнице вниз (симптом лестницы Перельмана), ощущение в суставе мешающего предмета (симптом зацепки Краснова). Характерны перемежающиеся блокады суставов и усиление болей при пассивном разгибании голени (симптом Байкова). Усиление болей при ротации согнутой под острым углом голени кнаружи или кнутри свидетельствует о повреждении соответствующего мениска (симптом Мак-Марррея). Также отмечается неполное разгибание голени (симптом «ладони» Ланда). Одним из наиболее распространенных видов повреждения считается триада Турнера («несчастная триада»): разрыв коллатеральной большеберцовой связки, передней крестообразной связки и медиального мениска. Разрыв коллатеральной малоберцовой связки сочетается с повреждением передней крестообразной и латерального мениска. Тяжелыми повреждениями считаются разрыв обеих крестообразных и обеих коллатеральных связок, что приводит к разболтанности сустава и делает конечность неопорной. В остром периоде болевой синдром выражен. Имеет место гемартроз и реактивный синовит со сглаженностью контуров сустава и баллотированием надколенника. Для полного разрыва коллатеральных связок характерен симптом «бокового качания» («маятника»). Ведущим симптомом повреждения крестообразных связок является симптом «выдвижного ящика»: смещение голени кпереди и кзади в зависимости от разрыва передней или задней связки.
Если вы ощущаете резкую боль, возник сильный отёк на месте удара или повреждения, невозможно изменить положение сустава или это действие сопровождается болевым синдромом – срочно обратитесь к специалисту! Своевременное выявление переломов или повреждений связок и тканей – единственный способ избежать неприятных последствий травм и сократить время терапии и реабилитации.
Источник
Проксимальный отдел бедра находится в особых анатомо-физиологических условиях.
1. Шейка бедра не покрыта надкостницей. В вертельной области надкостница хорошо выражена.
2. Капсула тазобедренного сустава прикрепляется к бедру у основания шейки несколько проксимальнее межвертельной линии (спереди) и межвертельного гребешка (сзади). Таким образом, не только головка, но и большая часть шейки бедра находится в полости тазобедренного сустава.
3. Шейка и головка бедра снабжаются кровью за счет:
а) артерии круглой связки (у пожилых эта артерия, как правило, об л итерирована);
б) артерий, проникающих в шейку из места прикрепления капсулы; часть этих сосудов проходит под синовиальной оболочкой непосредственно по шейке бедра и входит в головку у места перехода костной части в хрящевую;
в) артерий, проникающих в кость в межвертельной области.
Таким образом, чем проксимальнее от места прикрепления капсулы происходит перелом, тем хуже кровоснабжение головки бедра. Область же вертелов бедра хорошо снабжается кровью за счет артерий, проникающих из мышц.
4. Шеечно-диафизарный угол, образованный осями шейки и диафиза бедра, в среднем равен 127° (от 115 до 135°). Чем меньше этот угол, тем большая нагрузка приходится на шейку бедра и тем легче возникают ее переломы. Уменьшение шеечно-диафизарного угла у пожилых людей является одним из условий, предрасполагающих к перелому шейки бедра.
Рис. 199. Схема переломов проксимального отдела бедра. а — зона капитальных переломов; б — зона субкапитальных переломов; в — зона транс-цервикальных переломов; г — зона базальных переломов; д — зона вертельных переломов
Если плоскость перелома проходит проксимальнее прикрепления капсулы тазобедренного сустава к бедру, перелом называется медиальным. По тому, где проходит линия перелома, различают капитальные (перелом головки), субкапитальные (у основания головки) и трансцервикальные (чресшеечные) медиальные переломы (рис. 199). Все они внутрисуставные, но кровоснабжение проксимального отломка страдает по-разному. Так, при капитальном и субкапитальном переломе головка, как правило, находится в аваскулярных условиях, т. е. ее кровоснабжение нарушено полностью. При трансцервикальных переломах кровоснабжение проксимального фрагмента частично сохранено и страдает тем меньше, чем ближе к основанию шейки произошел перелом. По деформации шеечно-диафизарного угла при медиальном переломе выделяют:
1) вальгусный, или абдукционный, перелом. Шеечно-диафизарный угол при этом виде перелома увеличивается. Такие переломы, как правило, вколоченные;
2) варусный, или аддукци-онный, перелом. При этом виде перелома шеечно-диафизарный угол уменьшается. Варусные переломы, как правило, невколоченные (рис. 200).
Рис. 200. Медиальный перелом шейки бедра. а — нормальный шеечно-диафизарный угол; б — варусный, невколоченный перелом; в — вальгусный вколоченный перелом.
Если плоскость перелома проходит дистальнее прикрепления капсулы сустава к шейке бедра, перелом называется латеральным, или вертельным. Латеральный, или вертельный, перелом может быть межвертельным, когда плоскость перелома проходит у основания шейки вблизи межвертельной линии, или чрезвертельным, т. е. проходящим в области вертелов (см. рис. 199). Чрез вертельные переломы часто бывают оскольча-тыми и сопровождаются отрывом малого вертела. Эти переломы могут быть вколоченными или невко-лоченными. Как медиальные, так и вертельные переломы чаще наблюдаются у лиц пожилого возраста и обычно наступают при нагрузке (чаще при падении) на область большого вертела. Сила травмирующего агента может быть и небольшой, так как повреждение наступает на фоне старческого остеопороза.
Клиника. Боль при переломах шейки бедра локализуется в паховой области и в состоянии покоя выражена нерезко. При попытке движений в тазобедренном суставе боль усиливается. Гематома в паховой (при медиальных переломах) или вертельной области не является ранним признаком, и обычно кровь пропитывает кожу только через несколько дней после травмы.
Наружная ротация ноги выявляется по положению стопы, когда она всем своим наружным краем лежит на горизонтальной плоскости, и по положению коленного сустава, соответствующего наружной ротации стопы (рис. 201).
Рис. 201. Положение наружной ротации при переломах проксимального отдела бедра.
Болезненность при осевой нагрузке на большой вертел. Поколачивание по пятке выпрямленной ноги или по области большого вертела вызывает усиление болей.
Укорочение конечности. Абсолютная длина конечности не меняется. Относительное укорочение конечности в пределах 2—4 см отмечается при переломах с варусной деформацией.
При таких переломах определяется усиление пульсации бедренной артерии под пупартовой связкой (симптом Гирголава).
Симптом «прилипшей пятки». Больной не может ни поднять, ни удержать поднятую и выпрямленную ногу, но сгибает ее в коленном и тазобедренном суставах так, что пятка скользит по опоре.
При переломах с варусной деформацией большой вертел стоит выше линии Розера — Нелатона (линия, соединяющая седалищный бугор с передневерхней остью).
При медиальных и вертельных переломах со смещением линия Шумахера, соединяющая вершину большого вертела с передне-верхней остью крыла подвздошной кости, проходит ниже пупка (рис. 202).
Рис. 202. Прохождение линии Шумахера. а — в норме; 6 — при переломах проксимального отдела бедра.
При вколоченных переломах большинство описанных симптомов могут быть выражены нерезко или вообще отсутствовать. Такие больные иногда даже ходят в течение нескольких дней или недель, пока не наступает расколачивания перелома. Наиболее постоянный признак вколоченных переломов — боль в паховой или вертельной области, усиливающаяся при нагрузке на ногу и на большой вертел. Иногда боль иррадирует в коленный сустав.
Рентгенологическое исследование переломов шейки бедра требует соблюдения некоторых условий. Рентгенограммы производят в переднезадней и боковой проекции. При необходимости для определения вколоченности перелома делают дополнительные рентгенограммы с максимальным отведением и приведением бедра.
Для получения переднезадней рентгенограммы больного укладывают на спину. Под область сустава подкладывают кассету. Рентгеновский луч направляют сверху на бедренную артерию на 2—4 см ниже пупартовой связки. Для получения боковой рентгенограммы кассету сильно вдавливают в мягкие ткани над крылом подвздошной кости под углом 70° к поверхности тела (параллельно шейке бедра), центральный пучок рентгеновских лучей направляют на внутреннюю поверхность бедра перпендикулярно установпенной кассете.
Травматология и ортопедия. Юмашев Г.С., 1983г.
Источник