Симптом габая при переломе
Перелом таза – тяжелейшая травма костей скелета уступающая по опасности только травмам позвоночника и черепа. Она отличается особой опасностью, так как ее сопровождают обильная потеря крови и шока. Пострадавшему требуется экстренная врачебная помощь, иначе высок риск гибели. Даже при срочном врачебном вмешательстве не всегда удается спасти пострадавшего, который может погибнуть от кровопотери или осложнений болевого травматического шока.
Строение таза
Таз – система состоящая из нескольких плоских костей соединяющихся статично и образующих неподвижный круг. Кости, формирующие таз, находятся в основании скелета и выполняют связующую роль. Нижние конечности принимают на себя основной вес скелета, будучи для него опорой. А также таз несет защитную функцию, отгораживания внутренние органы от внешнего воздействия. Лобковая часть таза формируется лонными костями, которые плотно смыкаются спереди. К ним примыкают подвздошные, которые соединены с крестцом.
Виды повреждений
Перелом тазовых костей разделяется так:
- статичность и круг сохранены;
- статичность и круг нарушены;
- Мальгеня — двойное разрушение кости со сдвигом происходящее вертикально;
- Разлом костей, формирующих свод тазобедренного сустава;
- перелом костей таза и органов.
Распределяю травматические разрушения костей на виды и по уровню повреждения. Эта классификация выглядит таким образом:
- стабильный — чаще имеет место трещина. Таз остается неподвижным. Это легкая травма;
- нестабильный — разлом тазового кольца, вызывающий подвижность костей;
- травма края и дна вертлужной впадины;
- переломовывих костей таза — перелом совмещен с вывихом.
Разлом возможен с разрывом и размозжением мышечных волокон и без него. Симптоматика изменяется в зависимости от этого. Особенно высок риск смерти пострадавшего если имеют место комплексные повреждения, когда затронуты кости, органы и мягкие ткани. При нем уровень летальности очень высок, и даже если пострадавший быстро попадает в больницу, вероятность его гибели остается достаточно большой.
Причины перелома таза
В бытовых условиях сломать кости таза практически невозможно. Для подобной травмы необходимо сильное и своеобразное воздействие, так как прочность тазобедренной кости высока. Простого удара для ее разрушения недостаточно, в отличие от более хрупких составляющих скелета.
Исключительными случаями, когда травма случается в бытовых условиях, являются тяжелые патологии, при которых повышается ломкость костей, и для повреждения достаточно минимального воздействия. При этом наблюдаются регулярные патологические переломы, полученные в условиях, при которых максимум развивается ушиб.
Основные причины травма:
- аварии (ДТП), при которых происходит сильное сдавливание;
- падения со значительной высоты;
- нахождение в очаге стихийного бедствия под развалинами зданий или стволами деревьев;
- неправильные спортивные упражнения, из-за которых оказывается патологическое давление;
- занятия опасными видами спорта, при которых повышен риск получения различных травм;
- нарушения техники безопасности при выполнении высотных работ;
- экстремальные виды отдыха;
- огнестрельные повреждения;
- несчастные случаи на опасных производствах;
- прямые удары в тазовые кости тупыми или острыми предметами;
- наезд транспортного средства на пешехода с ударом непосредственно в область таза.
Противоестественная ломкость костей возникает на фоне заболеваний, среди которых основными являются:
- остеопороз;
- онкологические патологии, первичные или в форме метастазов;
- артроз;
- остеомиелит;
- сифилитическое поражение костей;
- туберкулез костной ткани.
Больных с такими патологиями врачи обычно предупреждают об опасном состоянии и объясняют им, как вести себя, чтобы снизить риск получения травмы.
Диагностика
Диагностика разломов плоских костей составляющих таз человека проводится в условиях стационара после оказания пациенту неотложной помощи. Если возможно, пациента расспрашивают о его состоянии, проводят пальпацию области возможного повреждения и визуальный осмотр. Основным диагностическим методом, который используется, является рентген. Такие действия позволяют точно определить, какой разлом имеет место и его степень.
Для определения наличия повреждений нервных окончаний, сосудов, а также внутренних органов, больного после рентгена отправляют на МРТ или КТ (в зависимости от оснащенности медицинского учреждения). Если имеется признак того, что произошло раздавливание или иное нарушение целостности мочевого пузыря, назначаются УЗИ и уретрография. Когда диагностируется состояние «острый живот», в обязательном порядке требуется диагностическая лапароскопия. Пожилым пациентам проводят процедуры выявления заболеваний, которые повышают ломкость костей.
Симптомы
Симптоматика возможна местная и общая. Местные признаки травмы зависят от того, какая часть повреждена и насколько серьезное ее разрушение.
К общим симптомам относятся такие проявления:
- острая боль;
- образование синяка различного размера;
- быстрое формирование отечности тканей;
- изменение естественной формы поврежденного участка.
Остальные проявления местные, и они будут зависеть от поврежденной области. Отчасти симптоматикой служит и поза, которая для пострадавшего наиболее терпимая.
- Разлом тазового кольца. Болевой синдром интенсивный, склонный к усилению при попытке движения и прощупывания. При отсутствии отрыва костей боль сконцентрирована в промежности. Если произошел отрыв, боль опоясывает всю область бедер. Когда травмировалась область симфиза пострадавший непроизвольно сжимает согнутые в коленях ноги. При смене позы отмечается резкое усиление боли.
- При травме верхнелобковой области или седалищной, пострадавший занимает вынужденную позу, в которой болевой синдром переносится легче. Это поза лягушки. Перелом заднего полукольца таза характеризуется тем, что пострадавший лежит на боку, не затронутом травмой. А попытки двинуть ногой со стороны поражения вызывают сильную боль. Если сломано переднее полукольцо появляется симптом Габая (признак ретроцекального аппендицита).
- Травма лонных костей. Отрыв костей и нарушение стабильности таза при такой травме происходит редко. Синдром «острого живота» возникает в том случае, если у пострадавшего повреждены внутренние органы. Отмечается синдром «прилипшей пятки». При нем больной, лежа на спине не в состоянии приподнять ногу не согнув ее.
- Повреждение передневерхней кости. Часто наблюдается смещение отломков вниз и вперед. Такое явление вызывает уменьшение длины ноги с поврежденной стороны тела. Двигается больной только, чтобы нога совершала действия назад, а не вперед. Это явление называют синдромом Лозинского.
- Травма крестцовых костей и копчика. Дефекация оказывается затруднена, а при нажиме на область крестца боль значительно усиливается. Если затронуты нервные окончания, то наблюдается энурез и изменение чувствительности тканей в районе ягодичных мышц.
- Разлом подвздошной кости. Характеризуется нестерпимой болью и стойким нарушением подвижности в пораженном тазобедренном суставе.
- Перелом Мальгеня. Пострадавший получает разломы костей переднего и заднего полуколец таза и у него стремительно нарастает шоковое состояние по причине боли и кровопотери. Оно проявляется тахикардией, бледностью, обильным холодным потом, резким понижением показателей давления крови в сосудах и потерей сознания (бывает не у всех). У части пострадавших от такой травмы происходит травма и мочевого пузыря. В этом случае может развиваться кровотечение из мочеиспускательного канала различной интенсивности.
При малейшем подозрении на травматическое разрушение костей которые формируют тазовую область скелета человека незамедлительно отправляют в больницу или, если есть возможно, вызвают скорую, что является более желательным, так как самостоятельная транспортировка не может обеспечить достаточной безопасности.
Пытаться проводить самостоятельную диагностику и отказываться от врачебной помощи, надеясь, что все пройдет, смертельно опасно. Лечение переломов костей таза возможно только в больнице.
Оказание помощи
Когда не получается сразу же вызвать скорую, пострадавшему на месте оказывается первая помощь в объеме который позволяют условия. Для этого с целью снятия боли показана дача имеющихся в аптечке анальгетиков.
Если кости после разлома изменили свое положение из-за чего мышечные и кожные ткани оказались разорваны, то на рану накладывают чистую повязку и по возможности останавливают кровотечение. Далее пострадавшего, кладут на спину, на жесткую поверхность и с валиком, подложенным под колени, фиксируют и транспортируют в ближайшую больницу.
Для перевозки могут использоваться доски, плотная металлическая пластина или дверь. При перемещении необходимо проявлять максимум осторожности, так как достаточно надежно зафиксировать лежащего невозможно, а травмы из-за ошибок при перевозке могут стать причиной крайне тяжелых последствий.
Лечение переломов костей таза
Человеку получившему травматическое разрушение костей образующих таз в обязательном порядке требуется госпитализация. Дома пострадавший ни при каких условиях оставаться не может. Незамедлительно после госпитализации начинают противошоковую терапию, а также восполняют кровопотерю и обеспечивают фиксацию повреждения.
Купирование боли
Для снятия боли, которая при повреждении очень интенсивная, применяют наркотические анестетики и новокаиновые блокады. Так как местное обезболивание новокаином приводит к падению давления, то его используют только после того, как будет восстановлен объем крови. Если произошел перелом Мальгеня человека вводят в состояние медикаментозного наркоза.
Лечение двойного вертикального перелома
Если отсутствует смещение, то достаточно длительной иммобилизации на срок до 3 месяцев. Больной находится на специальной функциональной кровати, лежа на спине в позе лягушки. Если присутствует смещение костей, то осуществляется вытяжка. Кости соединяются хирургическим путем спицей, а через 3–5 дней применяют подвешивание в гамаке. Такое вытяжение продолжается 45 дней, после чего заменяется на клеевое. Период полного возвращения к трудоспособности продлится до года.
Лечение открытого перелома таза
Помошь начинается с принятия мер для остановки имеющегося кровотечения. Далее также исключительно в условиях медицинской операционной проводится обработка раны с окончательной полной остановкой кровотечения и иссечением тканей, подвергшихся необратимой деформации. При тяжелых повреждениях кишечника и промежности проводится выведение стомы. Обязательно использование антибиотиков. Костные отломки фиксируются в последнюю очередь.
Иммобилизация
Гипс при травматическом разломе плоских костей образующих систему таза не накладывается. В условиях больницы для фиксации тазовых костей применяются:
- дистракционно-компрессионные аппараты;
- вытяжение скелетное;
- остеосинтез;
- функциональные щиты и кровати.
То какой из методов будет использоваться в каждом конкретном случае должно определяться лечащим врачом исходя из того какие именно кости получили разлом и общего состояния пострадавшего. А также учитывается и то, пострадали ли органы. При любом способе фиксации при переломе таза, сколько лежать, зависит от степени травматического разрушения костей.
Консервативная терапия
В случае если произошел разлом костей без их отрыва и смещения не требуются хирургические операции, и, кроме обездвиживания больного, необходимым является проведение лечения методами консервативной терапии:
- обезболивание вначале при помощи средств наркотического ряда и далее с заменой на ненаркотические анальгетики;
- составы содержащие кальций для ускорения восстановления костных тканей;
- поливитаминные комплексы для улучшения усвоения кальция и общего укрепления организма;
- антибиотики — назначаются если имеет место нарушение целостности мягких тканей с целью снижения вероятности воспалительных процессов.
Когда кости срастаются больному назначают курс восстановления подбираемый отдельно в каждом случае. В него будут входить физиотерапия, ЛФК и массажи.
Хирургическое лечение
Требуется в случае если простого обездвиживания недостаточно и разлом костных тканей произошел с их смещением или когда повреждены органы. Отломки фиксируют металлическими штифтами, которые не отторгаются организмом. Операция осуществляется хирургом-травматологом.
Восстановление утраченной крови
Случаи, когда сломан таз, сопровождают массивные кровотечения – литр и более. Устранить дефицит крови в организме необходимо в максимально короткие сроки. В опасных случаях восполнение осуществляется сразу же при поступлении в больницу. Если кровопотеря умеренная, то проводят поэтапное переливание за 3 раза в течение 2 дней.
Последствия и осложнения травмы
Травматическое разрушение костей формирующих таз опасно и тем, что может вызвать появление различных осложнений состояния больного. Эти последствия возможны локальные или системные. При развитии осложнений прогноз для больного ухудшается. Системными осложнениями являются:
- шоковое состояние по причине боли и потери крови;
- нарушения консолидации переломов;
- развитие септического процесса (заражение крови).
Местные осложнения такие:
- разрывы и ушибы малого таза;
- инфицирование степени тяжести;
- разрушение крупных нервных окончаний;
- разрыв сосудов;
- разрывы связок;
- воспаление в суставах;
- дистрофия суставов.
При длительном сроке обездвиживания также есть риск появления тромбов, дистрофии мышечной ткани и пневмонии на фоне скопления в легких физиологической жидкости. Есть вероятность и формирования пролежней.
Реабилитация
Реабилитация при переломе таза многоэтапная и начинается максимально рано. Необходимость длительного нахождения в положении лежа опасна для больного, и потому почти сразу начинают мероприятия по предупреждению развития нарушений со стороны системы кровообращения. А также сразу проводят и профилактику застойных патологий легких и органов малого таза.
После срастания костей назначают физиотерапию, ЛФК и массажи, для чего часто пациентам рекомендована поездка в специализированный санаторий. Также необходимы соблюдение правильного питания и регулярный прием лекарственных средств, которые укрепляют костную систему. Точный график прохождения реабилитации будет подобран лечащим врачом. На продолжительность восстановительного периода влияют возраст пациента, тяжесть повреждения и наличие или отсутствие хронических патологий.
Заключение
Перелом костей таза является крайне тяжелой патологией, которая требует срочного врачебного вмешательства. Заживает такое повреждение долго, и даже при своевременной и профессиональной помощи есть риск, что пострадавший останется инвалидом. В особенно тяжелых случаях вероятность летального исхода сохраняется достаточно долго, так как существует возможность развития опасных осложнений. После срастания костей потребуется обязательная реабилитация, которая позволит ускорить восстановление трудоспособности.
Источник
1. Отрыв передне-верхней ости подвздошной кости:
— боль в области отрыва;
— локальная припухлость;
— кажущееся укорочение конечности вследствие смещения отломков книзу и кнаружи под действием портняжной мышцы и мышцы, натягивающей широкую фасцию бедра;
— симптом «заднего хода» Лозинского: при попытке согнуть бедро во время шага вперед возникает резкая боль в области перелома из-за напряжения прикрепляющихся к передне-верхней ости мышц; движения ногой назад такой боли не вызывают, поэтому больной ходит спиной вперед.
2. Перелом подвздошной кости типа Дювернея:
— локальная боль в области крыла подвздошной кости;
— возможны подвижность и крепитация отломков;
— напряжение косых мышц живота;
— увеличение относительной длины нижней конечности вследствие смещения крыла вверх под действием тяги мышц;
— ограничение движений туловища.
3. Перелом костей таза без нарушения непрерывности тазового кольца. Это изолированные переломы лобковой или седалищной костей, сочетанные повреждения горизонтальных ветвей лобковых костей, сочетанное повреждение обеих седалищных костей, одновременное повреждение горизонтальной ветви лобковой кости на одной стороне и седалищной — на противоположной:
— общее состояние ухудшается не очень значительно;
— боль в области перелома, усиливающаяся при пальпации и сдавлении костей таза;
— симптом Волковича: положение нижних конечностей в форме ромба;
— симптом «прилипшей пятки»;
— нарушено активное разгибание бедра при переломах седалищной кости, что связано с натяжением разгибателей бедра, прикрепляющихся к седалищному бугру: полусухожильная, полупоперечная, двуглавая мышцы бедра;
— симптом Габая;
— сгибание и приведение бедер, если плоскость перелома проходит близко к симфизу.
4. Перелом костей таза с нарушением непрерывности тазового кольца. В эту группу входят переломы переднего полукольца таза, заднего полукольца таза и сочетанные повреждения переднего и заднего полукольца таза.
Среди переломов переднего полукольца таза различают односторонние переломы, двусторонние переломы и разрывы симфиза.
• Односторонние переломы переднего полукольца:
— общее состояние обычно удовлетворительное;
— боль в области перелома, усиливающаяся при пальпации и сдавлении этой области;
— симптом «прилипшей пятки»;
— симптом Волковича или приведение бедер в зависимости от локализации перелома. При переломах, расположенных ближе к симфизу — сгибание и приведение бедер;
— симптом Габая;
— появление кровоподтеков на 2-3-и сутки в зависимости от локализации перелома: в области пупартовой связки, в области промежности — в виде бабочки (седалищная кость);
— большого смещения костных фрагментов не бывает.
• Двусторонние переломы переднего полукольца.
Здесь различают переломы обеих лобковых и седалищных костей типа «бабочки» или буквы «X» — переломы в 4 местах. В эту группу входят переломы обеих ветвей лобковых костей, перелом одной лобковой и двух седалищных костей или двух лобковых и одной седалищной кости — переломы в 3 местах:
— общее состояние может быть удовлетворительным или средней тяжести, но может быть травматический шок (в отдельных случаях);
— боли в области переломов, которые усиливаются при пальпации и сдавлении костей таза;
— функция нижних конечностей нарушена;
— симптом Волковича или приведение бедер в зависимости от локализации повреждения;
— кровоподтеки появляются на 2-3-й день или в паховых областях, или в промежности, на мошонке;
— возможно временное расстройство мочеиспускания из-за ушиба передней брюшной стенки или стенки мочевого пузыря;
— смещение отломков часто отсутствует из-за прикрепления многих мышц, хотя возможно смещение отломанного фрагмента, имеющего форму буквы «X». Этот фрагмент тягой мышц передней стенки живота смещается кзади и несколько кверху.
• Разрыв симфиза.
Изолированные разрывы симфиза встречаются крайне редко. Очень часто разрыв симфиза сочетается с разрывом передних связок крестцово-подвздошного сочленения, которое имеет значительно меньшую прочность, чем заднее, а при разрыве лонного сочленения, когда крылья подвздошных костей разворачиваются, эти связки натягиваются и легко рвутся. Разрыв симфиза нередко сочетается также с переломом заднего полукольца таза:
— общее состояние удовлетворительное, средней тяжести, при переломах заднего полукольца таза возможно очень тяжелое состояние, травматический шок;
— боль в области лонного сочленения;
— функция нижних конечностей нарушена;
— положение больных с согнутыми и приведенными бедрами, разведение бедер вызывает резкие боли в области симфиза;
— при пальпации области симфиза определяется углубление (западение) вследствие расхождения лобковых костей. Оно может быть значительным и пропускать ладонь;
— боль в области крестцово-подвздошных сочленений при разрыве передних крестцово-подвздошных связок;
— симптом «прилипшей пятки».
5. Переломы переднего и заднего полукольца таза.
Изолированные переломы заднего полукольца таза встречаются крайне редко. Повреждения заднего полукольца — переломы Мальгеня, Вуалемье, разрывы крестцово-подвздошного сочленения — обычно сочетаются с переломами переднего полукольца таза и разрывом симфиза (двойные вертикальные переломы Мальгеня, диагональные переломы Нидерля, вывихи таза):
тяжелый шок вследствие одновременного нарушения непрерывности переднего и заднего полуколец таза с повреждением губчатой кости и венозных сплетений, последующей значительной кровопотерей и раздражением обширных рефлексогенных зон;
— боль в местах переломов при сдавлении таза или разведении за крылья подвздошных костей является наиболее ярко выраженным симптомом таких повреждений;
— резкое нарушение функции нижних конечностей;
— нижняя конечность ротирована кнаружи в силу тяжести и действия ягодичных мышц;
— симптом «прилипшей пятки»;
— симптом Волковича;
— обширная забрюшинная гематома, стимулирующая внутрибрюшное кровотечение;
— быстро нарастающая гематома промежности, напоминающая иногда «бабочку», гематомы в паховой области, в области мошонки, по задней поверхности таза и поясницы;
— смещение половины таза вверх на 2-3 см, определяющееся при измерении относительной длины конечности от передне-верхней ости до наружной лодыжки — относительное укорочение конечности;
— при фронтальном давлении на таз, при разведении таза — подвижность половины таза.
6. Перелом вертлужной впадины.
• Перелом края вертлужной впадины как изолированное повреждение встречается редко:
— состояние больного не страдает, больные иногда даже могут ходить;
— боль по наружной поверхности тазобедренного сустава, усиливающаяся при движении в тазобедренном суставе;
— нарушена функция нижней конечности.
• Перелом края вертлужной впадины с вывихом бедра.
Эта травма возникает нередко при автокатастрофах, при нагрузке по оси согнутого и приведенного бедра. Головка бедра, как молоток, разбивает верхний край вертлужной впадины и вывихивается. Вывих обычно верхне-задний, подвздошный. Симптоматика повреждения соответствует вывиху. Для диагностики перелома края вертлужной впадины необходимо знать механизм травмы. Подобное повреждение может потребовать оперативного лечения.
7. Обследование больного с осложненными переломами костей таза. Разрыв уретры:
— резкие боли в середине промежности;
— задержка мочи;
— мочевой пузырь куполообразно выступает над лобком;
— выделение крови из наружного отверстия мочеиспускательного канала;
— тупость над лонным сочленением вследствие заполнения предпузырного пространства кровью и мочой;
— обширные гематомы в промежности, на мошонке;
— при катетеризации мягким катетером последний в мочевой пузырь не проходит;
—
—
— Разрыв мочевого пузыря:
— резкая боль в области лобкового соединения и над лобком;
— самостоятельное мочеиспускание может отсутствовать;
— гематурия при мочеиспускании или при катетеризации;
— симптом Зельдовича: через катетер выделяется большое количество мочи, так как конец катетера проник через разрыв в мочевом пузыре в брюшную полость, и выводимая жидкость является смесью мочи и воспалительного экссудата;
— напряжение мышц и болезненность в нижнем отделе живота;
— симптом Щеткина-Блюмберга положительный;
Разрыв прямой кишки:
— резкая боль в области анального отверстия;
— кровотечение из прямой кишки;
— при пальцевом исследовании прямой кишки можно обнаружить место повреждения на слизистой кишки.
Переломы костей таза — повреждения переднего и заднего полуколец, особенно двойные вертикальные переломы типа Мальгеня, Вуалемье, Нидерля, — сопровождаются тяжелым травматическим шоком. Причем смерть от шока при переломах таза составляет 7,5-16%.
Отличительные особенности травматического шока при переломах тазовых костей:
— костная ткань обладает высокой болевой чувствительностью;
— нервные сплетения, нервные узлы, корешки, хорошо представленные в заднем отделе таза, почти всегда повреждаются, сдавливаются гематомой;
— значительное кровотечение из костной раны, сосудов надкостницы, венозных сплетений и, как следствие, тяжелая кровопотеря, геморрагический шок. Кровопотеря может достигать 2 литров и более;
— следствием кровотечения являются также обширные забрюшинные кровоизлияния. Гематомы располагаются не только в области большого и малого таза, но распространяются вверх до околопочечной клетчатки и до диафрагмы, а книзу — на бедра. Забрюшинная гематома может
подходить к передней брюшной стенке, смещая кишечник;
— забрюшинные гематомы могут проявляться симптомами «острого живота».
принципы оказания первой помощи больным с переломами костей таза и их транспортировки.
Так как переломам таза нередко сопутствуют травматический шок и кровопотеря,
· транспортировать больного надо очень бережно на жестких носилках в положении на спине, со слегка согнутыми коленными и тазобедренными суставами, в подколенных областях должен находиться валик.
· Необходимо избегать переворачивания больного, надавливания на таз, всяких изменений положения тела.
· Можно начать внутривенные введения кровезаменителей для стабилизации гемодинамики.
· Противопоказано применение препаратов группы морфия в связи с возможностью одновременного повреждения внутренних органов.
· в приемном покое больницы или в отделении реанимации, если поступает больной в тяжелом состоянии, его нельзя перекладывать с носилок на каталку, на кровать, на рентгенологический стол для обследования, нужно обследовать больного и проводить лечебные и диагностические мероприятия на носилках, поставленных на каталку.
· Исследование этих больных проводится параллельно с противошоковыми мероприятиями. Противошоковые мероприятия при переломах костей таза заключаются в восполнении объема циркулирующей крови с помощью кровезаменителей, новокаиновых внутритазовых блокадах, которые могут иметь и диагностическое значение при оценке причин напряжения мышц передней брюшной стенки, невозможности мочеиспускания; при показаниях производится наложение скелетного вытяжения для иммобилизации переломов.
· применение внутритазовых новокаиновых блокад возможно при артериальном давлении не ниже 90 мм рт.ст., так как раннее применение новокаиновых блокад может привести к падению кровяного давления из-за расширения кровеносных сосудов и увеличения кровотечения.
· по возможности видеть технику новокаиновой внутритазовой блокады или изучить ее на схемах или слайдах. Внутри-тазовая блокада заключается во введении в подвздошную ямку 300-500 мл 0,25% раствора новокаина. После обезболивания кожи на 1 см медиальнее от передней верхней ости подвздошной кости на глубину 15-20 см вводится длинная игла, направляемая по внутренней стороне крыла подвздошной кости книзу так, чтобы ее конец касался все время кости. Одновременно вводится новокаин, который расходится в фасциальных пространствах соответствующей половины таза и даже переходит на бедро.
· При двусторонних переломах таза производится двусторонняя новокаиновая блокада (по 250-300 мл 0,25% раствора новокаина с каждой стороны). Болеутоляющее действие блокады довольно быстрое, при забрюшинных гематомах исчезает напряжение брюшных мышц, прекращается спазм сфинктера, восстанавливается мочеиспускание.
источник кровотечения при переломах заднего полукольца таза — костные сосуды, а также венозные и артериальные сплетения, лежащие непосредственно на костях таза. Тяжесть травматического шока зависит от раздражения многочисленных нервных сплетений, расположенных на задней поверхности тазового кольца
Рекомендуемые страницы:
Источник