Швырков неогнестрельные переломы

Швырков М.Б., Афанасьев  В.В., Стародубцев В.С.

Неогнестрельные переломы
челюстей

Руководство

М: Медицина, 1999.- 336 с.

ISBN 5-225-04509-Х

PDF (8,95 mb)

язык русский

качество хорошее (текст
распознан, иллюстрации цветные)

Описанный материал и ссылка для скачивания найдены в открытых источниках и предлагаются исключительно в ознакомительных некоммерческих целях. Все права на книги принадлежат их авторам, издательствам и иным правообладателям. Для правообладателей

Швырков Михаил Борисович

доктор медицинских наук, член Нью-Йоркской академии наук, профессор кафедры челюстно-мщевой травма­тологии ММСИ. С 1981 по 1985 г. участвовал в Афганской войне, скон­струировал компрессионно-дистрак-ционный аппарат, разработал с его помощью пять вариантов остеопла­стики нижней челюсти, а также прогностический критерий исхода перелома кости. Автор 120 печат­ных работ и 2 монографий. Препо­давал в странах Африки, Азии и Ближнего Востока.

Афанасьев Василий Владимирович

профессор, заведующий кафедрой челюстно-лицевой травматологии ММСИ, автор более 100 печатных работ и 3 монографий. Работал в странах Юго-Восточной Азии, Аф­рики и Ближнего Востока.

РУКОВОДСТВО ДЛЯ ВРАЧЕЙ

М.Б.Швырков, В.В.Афанасьев, В.С.Стародубцев

НЕОГНЕСРЕЛЬНЫЕ ПЕРЕЛОМЫ ЧЕЛЮСТЕЙ

УДК 616.716.8-001.5 ББК 56.6 Ш35

М.Б.Швырков, В.В.Афанасьев, В.С.Стародубцев

Ш 35 Неогнестрельные переломы челюстей: Руководство.—М: Ме­дицина, 1999.- 336 с: ил. ISBN 5-225-04509-Х

Впервые подробно изложена клиническая картина травма­тических повреждений верхней челюсти и сопутствующих ос­ложнений. Сформулированы показания к применению консер­вативных методов иммобилизации отломков челюстей. Изложе­на техника изготовления назубных металлических и пластмас­совых шин. Представлены показания к остеосинтезу, описано несколько новых видов его. Изложена технология поэтапного проведения остеосинтеза. Впервые приведены современная кон­цепция репаративного остеогенеза нижней челюсти и осложне­ний переломов, а также апробированная схема постадийного ме­дикаментозного лечения больных с переломами челюстей.

Для хирургов-стоматологов, челюстно-лицевых хирургов, сту­дентов стоматологических факультетов медицинских вузов, слу­шателей курсов усовершенствования врачей.

М. В. Shvyrkov, V. V. Afanasyev, and V. S. Starodubtsev

Non-Gunshot Fractures of the Jaws. A Manual Moscow, Meditsina Publishers, 1999

Clinical picture of traumatic injuries of the maxilla and its complications is described in detail for the first time. Indications for conservative methods of immobilization of maxillary fragments are formulated. Technology of making metal and plastic splints to be put onto the teeth is described. Indications for osteosynthesis are enumerated, including several new types of oste-osynthesis. The technology of staged osteosynthesis is described. The modern concept of reparative osteogenesis of the mandible and complications of its fractures is presented for the first time, as is a clinically tried protocol of staged drug therapy of patients with fractures of the jaws.

Addressed to oral surgeons, maxillofacial surgeons, students of dentistry, and physicians studying at upgrading courses.

Алтайский

БИБЛИОТЕКА

ISBN 5-225-04509-X

Все права авторов защищены. Ни одна часть этого издания не может быть занесена в память компьютера либо воспроизведена любым способом без предва­рительного письменного разрешения издателя.

Оглавление

Введение 9

Глава 1. Методы обследования больного с переломом челюсти 11

1.1. Общие клинические методы обследования 11

1. 
   Жалобы 11
2. 
   Анамнез заболевания 14
3. 
   Осмотр и пальпация 17

1.2. Инструментальные методы исследования 27

1.2.1. Рентгенография 27

1. 
   Методика исследования с помощью ден­
   тального рентгеновского аппарата 28
2. 
   Рентгенологическое исследование челюстей
   с помощью универсального рентгеновского

ап п арата 31

2. 
   Пантомография 39
3. 
   Компьютерная томография 39
4. 
   Электроодонтодиагностика (ЭОД) 40
5. 
   Термовизиография (тепловидение, термография) 40
6. 
   Электромиография 42
7. 
   Электромиотонометрия 42
8. 
   Механоартрография 43
9. 
   Реография 43
10. 
    Гнатодинамометрия 43
11. 
    Мастикациография 44
12. 
    Жевательная проба по Гельману для определения
    жевательной мощности 45
13. 
    Методы исследования при черепно-мозговой травме 45

Глава 2. Переломы и вывихи зубов, переломы альвеолярного
отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней че­
люсти (клиника, диагностика, лечение) 47

1. 
   Анатомия зубов и альвеолярного отростка верхней и
   нижней челюстей 47
2. 
   Вывих зуба 50

1. 
   Неполный вывих 50
2. 
   Полный вывих зуба 53
3. 
   Вколоченный вывих зуба 54

2.3. Перелом зуба 56

1. 
   Перелом коронки зуба 56
2. 
   Перелом корня зуба 58

4. 
   Лечение больных с вывихом зуба 60
5. 
   Лечение больных с переломом зуба 64

2.6. Перелом альвеолярного отростка 67

2.6.1. Лечение больных с переломом альвеолярного от­
ростка 71

Глава 3. Клиническая картина и диагностика перелома верх­
ней челюсти 73

3.1. Анатомия верхней челюсти и пограничных костей 73

1. 
   Верхняя челюсть 73
2. 
   Скуловая кость 77
3. 
   Небная кость 78
4. 
   Слезная кость 79
5. 
   Носовая кость 79
6. 
   Лобная кость 79
7. 
   Решетчатая кость 80
8. 
   Клиновидная кость 81

3.2. Клиническая картина переломов верхней челюсти 82

3.2.1. Перелом верхней челюсти по Ле Фор I (верхний

тип) 83

3.2.2. Перелом верхней челюсти по Ле Фор II (средний

тип) 91

3.2.3. Перелом верхней челюсти по Ле Фор III (нижний

тип) 96

3.2.4. Несимметричные переломы верхней челюсти 101

1. 
   Перелом верхней челюсти по Ле Фор I с од­
   ной стороны и Ле Фор II с другой 101
2. 
   Перелом верхней челюсти по Ле Фор II
   (средний тип) с одной стороны и

Ле Фор III (нижний тип) с другой 104

3.2.4.3. Односторонний перелом верхней челюсти 106

3.3. Переломы верхней челюсти и черепно-мозговая травма
(сочетанная черепно-мозговая травма) 110

1. 
   Перелом основания черепа 113
2. 
   Сотрясение головного мозга 117
3. 
   Ушиб головного мозга 117
4. 
   Интракраниальные гематомы 118
5. 
   Лобно-лицевые повреждения 121

3.4. Методы исследования при черепно-мозговой травме 124

Глава 4. Клиническая картина и диагностика перелома нижней

челю сти 126

4.1. Анатомия нижней челюсти и прикрепляющихся к ней
мышц ‘.’..».126

1. 
   Мышцы, поднимающие нижнюю челюсть (задняя
   группа) 128
2. 
   Мышцы, опускающие нижнюю челюсть (передняя
   группа) 129

4.2. Классификация переломов нижней челюсти. Механизм
переломов и причины смещения отломков 130

1. 
   Механизм переломов нижней челюсти 133
2. 
   Причины смещения отломков 135

6

3. 
   Клинические признаки переломов нижней челюсти 136
4. 
   Перелом в боковом отделе тела нижней челюсти 140
5. 
   Перелом в области угла нижней челюсти 147
6. 
   Перелом нижней челюсти в подбородочном отделе 151

3. 
   Переломы собственно ветви нижней челюсти и венеч­
   ного отростка 153

3. 
   Перелом мыщелкового отростка 157

3. 
   Двойные, двусторонние, множественные переломы ниж­
   ней челюсти 162

1. 
   Перелом мыщелкового отростка с одной и тела че­
   люсти — с противоположной стороны 162
2. 
   Двусторонний перелом в подбородочном отделе… 165
3. 
   Двусторонний перелом бокового отдела тела ниж­
   ней челюсти 166
4. 
   Двойной перелом бокового отдела тела нижней че­
   люсти с одной стороны 168

Глава 5. Консервативные методы закрепления отломков челюс­
тей 170

1. 
   Консервативные методы иммобилизации 171
2. 
   Временная (транспортная) иммобилизация 171

1. 
   Внеротовые методы временной иммобилизации … 172
2. 
   Внутриротовые методы временной (транспортной)
   иммобилизации 175

5.3. Репозиция и постоянная (лечебная) иммобилизация от­
ломков челюсти с помощью назубных шин внелабора-
торного изготовления 179

1. 
   Назубные индивидуальные проволочные шины …. 179
2. 
   Назубные стандартные шины 197
3. 
   Лечебная иммобилизация отломков челюсти с по­
   мощью шин лабораторного изготовления (шины
   Порта, Вебера, Ванкевич и др., капповые аппа­
   раты) 199

Глава 6. Оперативные методы (остеосинтез) вправления и за­
крепления отломков челюстей 203

1. 
   Классификация оперативных методов 203
2. 
   Остеосинтез верхней челюсти 205

1. 
   Репозиция и фиксация отломка верхней челюсти с
   помощью гипсовой шапочки (по Дингману) 206
2. 
   Закрепление отломка верхней челюсти к неповреж­
   денным костям черепа (по Адамсу) 209
3. 
   Фиксация отломка верхней челюсти к костям сво­
   да черепа (по Вижнела—Бийе; Швыркову; Пибусу) 214
4. 
   Иммобилизация отломков верхней челюсти с по­
   мощью спиц Киршнера 219
5. 
   Закрепление отломков верхней челюсти с помощью
   накостных металлических мини-пластин и шурупов 222
6. 
   Скрепление отломка верхней челюсти с помощью
   костного шва 224

7

6.3. Остеосинтез нижней челюсти 225

1. 
   Закрепление отломков с помощью костного шва 227
2. 
   Иммобилизация отломков с помощью мини-
   пластин и шурупов 231
3. 
   Закрепление отломков скобами из металла с за­
   ранее заданными свойствами 238
4. 
   Фиксация отломков с помощью спиц Киршнера 241
5. 
   Репозиция и иммобилизация отломков с помо­
   щью окружающего шва 247
6. 
   Сопоставление и закрепление отломков с помо­
   щью S-образных и унифицированных крючков .. 255
7. 
   Иммобилизация отломков быстротвердеющими
   пластмассами 259
8. 
   Классификация внеротовых аппаратов 261
9. 
   Фиксация отломков с помощью статических ап­
   паратов 261
10. 
    Фиксация отломков с помощью компрессионных
    аппаратов 265
11. 
    Остеосинтез с помощью компрессионно-дистрак-
    ционных аппаратов 266

Глава 7. Медикаментозная и физиотерапия при переломах че­
люстей 275

1. 
   Морфобиохимические и психологические аспекты ре-
   паративной регенерации кости 275
2. 
   Фармакологические препараты, влияющие на репаратив-

ный остеогенез 279

3. 
   Поэтапная оптимизация репаративного остеогенеза че­люсти 284
4. 
   Антимикробная терапия 287
5. 
   Физические методы лечения 288
6. 
   Уход за полостью рта 290
7. 
   Организация полноценного питания 291

Глава 8. Клиническая картина и лечение больных с осложне­
ниями переломов челюстей 296

1. 
   Травматический остеомиелит 296
2. 
   Замедленная консолидация отломков 310
3. 
   Ложный сустав 313
4. 
   Неправильное сращение отломков 319
5. 
   Травматический верхнечелюстной синусит (гайморит) .. 325

Список литературы 330

Введение

Травма сопутствует человеку на протяжении всей его жиз­недеятельности. Интенсификация труда, развитие средств пе­редвижения и их доступность широкому кругу населения, ухуд­шение психоэмоционального климата жителей крупных горо­дов и поселков, изобретение различных вариантов огнестрель­ного и холодного оружия, обладающих большой поражающей и разрушительной способностью, — все это привело в после­дние годы к значительному росту травматизма среди жителей нашей страны и сопредельных государств.

Вопросам изучения особенностей клиники, диагностики и лечения повреждений челюстно-лицевой области уделяется боль­шое внимание как отечественными, так и зарубежными иссле­дователями и клиницистами. Известны такие работы, как «Трав­матология и восстановительная хирургия челюстно-лицевой области» (1973) Ю.И.Вернадского; «Остеосинтез при переломах нижней челюсти» (1973) В.А.Дунаевского и соавт.; «Клиничес­кая оперативная челюстно-лицевая хирургия» (1974) под ред. М.В.Мухина; «Лечение травм лица» (1975) П.З.Аржанцева и соавт.; «Повреждения тройничного нерва при переломах костей лица» (1975) А.Г.Шаргородского; «Травмы челюстно-лицевой области» (1986) под ред. Н.М.Александрова и П.З.Аржанцева; «Травматология челюстно-лицевого скелета» (1975) Ю.Галмош и др. Вместе с тем вопросы диагностики и лечения механичес­кой травмы лица до настоящего времени не теряют своей акту­альности и находятся в центре внимания многих ученых.

Можно считать, что качественный сдвиг в лечении перело­мов челюстей был сделан после того, как отечественный врач С.С.Тигерштедт в 1915 г. предложил несколько вариантов на-зубных проволочных шин, с помощью которых удавалось вы­лечить большинство больных с переломами челюстей. Эти шины сохранили свою значимость до настоящего времени и в раз­личных модификациях используются многими отечественны­ми и зарубежными врачами. За прошедшие годы большое раз­витие получили разнообразные хирургические методы лечения больных с переломами челюстей. Некоторые из них вошли в повседневную клиническую практику рядовых больниц, дру­гие остались на стадии авторского применения или использу­ются только в специализированных клиниках.

Были сконструированы оригинальные аппараты, помогав­шие клиницистам осуществлять иммобилизацию при тяжелых видах переломов челюстей, течение которых осложнялось де­фектом костной ткани, развитием хронического воспалитель­ного процесса и др. Наиболее известные из них, получившие широкое признание у большинства клиницистов, — это аппа­раты В.Ф.Рудько, Ю.И.Вернадского, Я.М.Збаржа, И.И.Ермо­лаева и С.И.Кулагова, Пена—Брауна и др. Особые надежды вра­чи возлагали на использование компрессионных и компресси-онно-дистракционных аппаратов (аппараты Ю.С.Захарова и Г.П.Рузина, С.И.Кагановича, М.М.Соловьева и Е.Ш.Магарил-ла, О.П.Чудакова, М.Б.Швыркова и соавт. и др.).

В последние годы появились новые сведения о регенерации костной ткани, оптимизации остеогенеза, профилактике раз­вития воспалительных осложнений при переломах челюстей. Эти вопросы еще не получили широкого освещения в литературе и недостаточно используются клиницистами в повседневной работе.

Авторы настоящей монографии на основании личного опыта попытались систематизировать основные вопросы клиники и диагностики неогнестрельных переломов челюстей, а также лечения больных с этими повреждениями в надежде помочь врачам в их практической деятельности.

Глава 1

МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО С ПЕРЕЛОМОМ ЧЕЛЮСТИ

При обследовании пациентов с повреждениями челюстно-лицевой области используют клинические (общие) и инстру­ментальные (дополнительные) методы. Последние применяют для подтверждения или уточнения диагноза, установленного врачом при первичном обследовании больного’.

Обследование данной группы больных по органам и тканям следует проводить по принятой в общей медицине схеме. Мы на этом разделе не останавливаемся.

1.1. ОБЩИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

К ним относятся опрос (жалобы, анамнез), осмотр и паль­пация.