Штифты при переломе бедра

òÅÊÔÉÎÇ ÏÓÎÏ×ÎÙÈ ÆÏÒÕÍÏ×
çÏÒÏÄÓËÉÅ ÆÏÒÕÍÙ
çÏÒÏÄÓËÏÊ ÆÏÒÕÍ
çÏÒÏÄÓËÏÊ ÆÏÒÕÍ ÄÌÑ ÎÏ×ÉÞËÏ×
îÉÖÅÇÏÒÏÄÓËÁÑ ÐÏÌÉÔÉËÁ
æÏÒÕÍ ÉÓÔÏÒÉÞÅÓËÏÊ ÓÐÒÁ×ÅÄÌÉ×ÏÓÔÉ
öÁÌÏÂÎÁÑ ËÎÉÇÁ
þÅÍÐÉÏÎÁÔ ÍÉÒÁ ÐÏ ÆÕÔÂÏÌÕ 2018
âÁÂÓËÉÊ ÆÏÒÕÍ
íÕÖÓËÏÊ
áÎÏÎÉÍÎÙÊ ÍÅÄÉÃÉÎÓËÉÊ ÆÏÒÕÍ
äÕÒÁÃËÉÅ ×ÏÐÒÏÓÙ
÷ËÕÓÎÙÊ ÆÏÒÕÍ
ðÏÔÅÒÑÌÉ-îÁÛÌÉ
âÅÌÙÊ ÓÐÉÓÏË îÉÖÎÅÇÏ
á×ÔÏÆÏÒÕÍÙ
á×ÔÏÆÏÒÕÍ ÇÌÁ×ÎÙÊ
äÅ×ÕÛËÁ ÚÁ ÒÕÌÅÍ
÷áú ÆÏÒÕÍ
4È4 ÆÏÒÕÍ
öÁÌÏÂÎÙÊ
ûÅ×ÒÏÌÅ æÏÒÕÍ
ôÁËÓÉ
á×ÔÏÚÁÐÞÁÓÔÉ
çÁÒÁÖÎÙÊ ÆÏÒÕÍ
KIA-ÆÏÒÕÍ
òÅÎÏ ÆÏÒÕÍ
Hyundai æÏÒÕÍ
VAG æÏÒÕÍ
÷ÓÅ Á×ÔÏÆÏÒÕÍÙ
æÏÒÕÍÙ ÐÏËÕÐÏË
ãÅÎÔÒ ÒÁÚÄÁÞ: ÉÎÆÏÒÍÁÃÉÏÎÎÙÊ ÆÏÒÕÍ
çÌÁ×-ðÒÉÓÔÒÏÊ (ÓÏ ×ÓÅÈ ÆÏÒÕÍÏ×, ×ÚÒÏÓÌÙÊ)
óÏ×ÍÅÓÔÎÁÑ ÐÏËÕÐËÁ
óÏ×ÍÅÓÔÎÁÑ ÐÏËÕÐËÁ: ÃÅÎÔÒÁÌØÎÙÊ
óÏ×ÍÅÓÔÎÁÑ ÐÏËÕÐËÁ: ×ÚÒÏÓÌÙÊ
óÏ×ÍÅÓÔÎÁÑ ÐÏËÕÐËÁ: ×ËÕÓÎÙÊ
óÏ×ÍÅÓÔÎÁÑ ÐÏËÕÐËÁ: ÍÁÍÁ É ÍÁÌÙÛ
óÏ×ÍÅÓÔÎÁÑ ÐÏËÕÐËÁ: ÕÀÔÎÙÊ
óÏ×ÍÅÓÔÎÁÑ ÐÏËÕÐËÁ: ÓÂÏÒ ÐÒÅÄÏÐÌÁÔÙ, ÒÁÚÄÁÞÉ
óÏ×ÍÅÓÔÎÁÑ ÐÏËÕÐËÁ: ÕÓÌÕÇÉ
óÏ×ÍÅÓÔÎÁÑ ÐÏËÕÐËÁ: ÏÂÌÁÓÔØ
óÏ×ÍÅÓÔÎÁÑ ÐÏËÕÐËÁ: äÚÅÒÖÉÎÓË
óÏ×ÍÅÓÔÎÁÑ ÐÏËÕÐËÁ: óÁÒÏ×
úÁÒÕÂÅÖÎÙÅ ÉÎÔÅÒÎÅÔ-ÐÏËÕÐËÉ
ðÏËÕÐÁÅÍ ×ÍÅÓÔÅ
ðÏËÕÐÁÅÍ ÷ÍÅÓÔÅ: ïÓÎÏ×ÎÏÊ
ðÏËÕÐÁÅÍ ×ÍÅÓÔÅ: âïìøûïê ûïðéîç (×ÚÒÏÓÌÙÊ)
ðÏËÕÐÁÅÍ ×ÍÅÓÔÅ: âåâé-ûïð (ÄÅÔÓËÉÊ)
ðÏËÕÐÁÅÍ ×ÍÅÓÔÅ: äïíï÷ïê
ðÏËÕÐÁÅÍ ×ÍÅÓÔÅ: çáóôòïîïí
ðÏËÕÐÁÅÍ ×ÍÅÓÔÅ: óÂÏÒ ÐÒÅÄÏÐÌÁÔÙ, ÒÁÚÄÁÞÉ
ðÏËÕÐÁÅÍ ÷ÍÅÓÔÅ: ÐÒÉÓÔÒÏÊ
ðÏËÕÐÁÅÍ ÷ÍÅÓÔÅ: ÕÓÌÕÇÉ
÷ÙÇÏÄÎÁÑ ÐÏËÕÐËÁ
÷ÙÇÏÄÎÁÑ ÐÏËÕÐËÁ — ÏÂÝÉÅ ×ÏÐÒÏÓÙ
÷ÙÇÏÄÎÁÑ ÐÏËÕÐËÁ — ×ÚÒÏÓÌÙÊ
÷ÙÇÏÄÎÁÑ ÐÏËÕÐËÁ — ÄÅÔÓËÉÊ
÷ÙÇÏÄÎÁÑ ÐÏËÕÐËÁ — ÓÂÏÒ ÐÒÅÄÏÐÌÁÔÙ, ÒÁÚÄÁÞÉ
÷ÙÇÏÄÎÁÑ ÐÏËÕÐËÁ — ÏÂßÑ×ÌÅÎÉÑ
æÏÒÕÍ ÚÁËÕÐÏË
íÏÊ ÍÁÌÙÛ
íÏÊ ÍÁÌÙÛ — ïÓÎÏ×ÎÏÊ
íÏÊ ÍÁÌÙÛ — ïÂßÑ×ÌÅÎÉÑ. ïÂÝÉÊ
íÏÊ ÍÁÌÙÛ — ïÂßÑ×ÌÅÎÉÑ: ÄÅÔÓËÁÑ ÏÄÅÖÄÁ
íÏÊ ÍÁÌÙÛ — ïÂßÑ×ÌÅÎÉÑ: ÄÅÔÓËÁÑ ÏÂÕ×Ø
íÏÊ ÍÁÌÙÛ — ïÂßÑ×ÌÅÎÉÑ: ÄÅÔÓËÉÊ ÔÒÁÎÓÐÏÒÔ, ÉÇÒÕÛËÉ, ÍÅÂÅÌØ
èÁÌÑ×ÎÙÊ
èÁÌÑ×ÎÙÊ (ÏÓÎÏ×ÎÏÊ)
ëÏÔÑÔÁ É ÄÒ. ÖÉ×ÏÔÎÙÅ
üÌÉÔÎÙÊ (ÐÒÏÄÁÖÁ ÎÅÌÉË×ÉÄÎÙÈ ÔÏ×ÁÒÏ×)
èÁÌÑ×ÎÙÊ óÔÕÄÅÎÞÅÓËÉÊ
õÓÌÕÇÉ
äÏÍÏ×ÏÄÓÔ×Ï
ðÏÌÅÚÎÙÊ ÆÏÒÕÍ
âÙÔÏ×ÙÅ ÐÒÏÂÌÅÍÙ
äÅÒÅ×ÅÎÓËÉÊ ÆÏÒÕÍ
äÏÍÏ×ÏÄÓÔ×Ï
ã×ÅÔÏÞÎÙÊ ÆÏÒÕÍ
æÏÒÕÍ ×ÌÁÄÅÌØÃÅ× ÓÏÂÁË
æÏÒÕÍ ×ÌÁÄÅÌØÃÅ× ËÏÛÅË
äÁÞÎÙÊ. ïÓÎÏ×ÎÏÊ.
âÙÔÏ×ÁÑ ôÅÈÎÉËÁ
ô×ÏÒÞÅÓËÉÊ
òÕËÏÄÅÌÉÅ ÏÓÎÏ×ÎÏÊ
æÏÒÕÍÙ ÐÏ ÉÎÔÅÒÅÓÁÍ
ó×ÁÄÅÂÎÙÊ ÆÏÒÕÍ
ñ ÌÀÂÌÀ
æÉÏÌÅÔÏ×ÙÊ ÆÏÒÕÍ
ñ ÎÅÎÁ×ÉÖÕ
óÄÅÌÁÎÙ × óóóò
ìÉÔÅÒÁÔÕÒÁ É ÉÓËÕÓÓÔ×Ï
íÙ ÐÒÏÔÉ× óÏ×ÍÅÓÔÎÏÊ ÐÏËÕÐËÉ
íÕÚÙËÁÌØÎÙÊ
ëÉÎÏ ÆÏÒÕÍ
ôÁÎÃÅ×ÁÌØÎÙÊ ÆÏÒÕÍ
ëÌÁÄÏÉÓËÁÔÅÌÉ É ËÏÌÌÅËÃÉÏÎÅÒÙ
ðÏÄ×ÏÄÎÁÑ ÏÈÏÔÁ
òÙÂÏÌÏ×ÎÙÊ
ïÈÏÔÎÉÞÉÊ
óÔÉÌØÎÙÊ ÆÏÒÕÍ
æÌÉÒÔ, ìÀÂÏ×Ø, úÎÁËÏÍÓÔ×Á
æÏÔÏÆÏÒÕÍ
÷ÉÄÅÏÓßÅÍËÁ
úÄÏÒÏ×ØÅ
òÁÚ×ÉÔÉÅ þÅÌÏ×ÅËÁ
ðÉ×ÎÏÊ ÆÏÒÕÍ
ëÕÌÉÎÁÒÎÙÊ
ðÁÒÆÀÍÅÒÎÙÊ
ðÁÒÆÀÍÅÒÎÁÑ ìÁ×ËÁ
óÏÂÁÞÉÊ ÆÏÒÕÍ
óÏÂÁÞÉÊ ÆÏÒÕÍ: ïÓÎÏ×ÎÏÊ
óÏÂÁÞÉÊ ÆÏÒÕÍ: ÐÒÉÓÔÒÏÊ ÖÉ×ÏÔÎÙÈ
îÁÛÉ äÅÔÉ
îÁÛÉ ÄÅÔÉ
ûËÏÌØÎÙÊ ÆÏÒÕÍ
ïÓÏÂÙÅ ÄÅÔÉ
âÌÁÇÏÔ×ÏÒÉÔÅÌØÎÏÓÔØ
ôÅÈÎÏÆÏÒÕÍÙ
éÎÔÅÒÎÅÔ-îî
GPS ÆÏÒÕÍ
íÏÂÉÌØÎÙÊ ÆÏÒÕÍ
ôÅÈÎÏ-ÆÏÒÕÍ
ôÅÈÎÏÔÕÓÁ
ðÒÏÆ. É ÂÉÚÎÅÓ ÆÏÒÕÍÙ
âÉÚÎÅÓ ÆÏÒÕÍ
âÉÒÖÁ ÚÁÄÁÞ É ÐÏÒÕÞÅÎÉÊ
òÅËÌÁÍÁ É PR
æÏÒÕÍ ÖÕÒÎÁÌÉÓÔÏ× É óíé
æÏÔÏÇÒÁÆÉÑ
á×ÔÏÂÉÚÎÅÓ
îÅÄ×ÉÖÉÍÏÓÔØ
âÁÎËÏ×ÓËÉÊ ÆÏÒÕÍ
òÕËÏ×ÏÄÉÔÅÌÉ
÷ÏÅÎÎÙÊ ÆÏÒÕÍ
íÅÄÉÃÉÎÁ
æÏÒÕÍ ÔÒÅÊÄÅÒÏ×
âÕÈÕÞÅÔ É ÁÕÄÉÔ
óÔÒÁÈÏ×ÁÎÉÅ
àÒÉÄÉÞÅÓËÉÊ
æÏÒÕÍ Ó×ÑÚÉÓÔÏ×
ðÏÄÂÏÒ ÐÅÒÓÏÎÁÌÁ
òÁÂÏÔÁ ÄÌÑ ÓÔÕÄÅÎÔÏ×
òÁÚÒÁÂÏÔÞÉËÉ ðï
äÉÚÁÊÎ ÆÏÒÕÍ
óÔÒÏÉÔÅÌØÎÙÅ ÆÏÒÕÍÙ
óÔÒÏÉÔÅÌØÎÙÊ ÆÏÒÕÍ (ÏÓÎÏ×ÎÏÊ)
ïËÎÁ
æÏÒÕÍ ÜÌÅËÔÒÉËÏ×
íÅÂÅÌØ
ëÏÎÄÉÃÉÏÎÉÒÏ×ÁÎÉÑ É ×ÅÎÔÉÌÑÃÉÑ
æÏÒÕÍ ÐÏ ÔÅÐÌÏÉÚÏÌÑÃÉÉ
æÏÒÕÍ ÓÔÒÏÉÔÅÌØÎÙÈ ÏÂßÑ×ÌÅÎÉÊ
æÏÒÕÍ ÐÒÏÅËÔÉÒÏ×ÝÉËÏ×
æÏÒÕÍ ÁÒÈÉÔÅËÔÕÒÁ É ÄÉÚÁÊÎ
÷ÓÅ ÓÔÒÏÉÔÅÌØÎÙÅ ÆÏÒÕÍÙ
ôÕÒÉÚÍ, ÏÔÄÙÈ, ÜËÓÔÒÉÍ
ôÕÒÉÚÍ, ÏÔÄÙÈ, ÜËÓÔÒÉÍ
óÐÏÒÔÉ×ÎÙÅ ÆÏÒÕÍÙ
ëÌÕÂ ÂÏÌÅÌØÝÉËÏ×
óÐÏÒÔÐÌÏÝÁÄËÁ
âÏÅ×ÙÅ ÉÓËÕÓÓÔ×Á
÷ÅÌÏÆÏÒÕÍÙ îÉÖÎÅÇÏ îÏ×ÇÏÒÏÄÁ
÷ÅÌÏÆÏÒÕÍ îÉÖÎÅÇÏ îÏ×ÇÏÒÏÄÁ
ðÕÔÅÛÅÓÔ×ÉÑ
îÉÖÅÇÏÒÏÄÓËÁÑ ÏÂÌÁÓÔØ
îÅÄ×ÉÖÉÍÏÓÔØ
îÅÄ×ÉÖÉÍÏÓÔØ
éÐÏÔÅËÁ
óÏ×ÍÅÓÔÎÁÑ ÁÒÅÎÄÁ ÖÉÌØÑ
úÅÍÅÌØÎÙÊ ÆÏÒÕÍ
ôóö
óÁÄÏ×ÏÄÞÅÓËÏÅ ÔÏ×ÁÒÉÝÅÓÔ×Ï
öÉÌÙÅ ÒÁÊÏÎÙ
á×ÔÏÚÁ×ÏÄÓËÉÊ ÒÁÊÏÎ
íÏÓËÏ×ÓËÉÊ ÒÁÊÏÎ
óÏÒÍÏ×ÓËÉÊ ÒÁÊÏÎ
íÅÝÅÒÓËÏÅ ÏÚÅÒÏ
÷ÓÅ ÆÏÒÕÍÙ ÒÁÊÏÎÏ×
æÏÒÕÍÙ ÄÏÍÏ×
ëÏÒÁÂÌÉ
îÏ×ÁÑ ëÕÚÎÅÞÉÈÁ
ïËÔÁ×Á öë (ÕÌ. çÌÅÂÁ õÓÐÅÎÓËÏÇÏ)
íÏÎÞÅÇÏÒÉÑ öë
áË×ÁÍÁÒÉÎ öë (ëÏÍÓÏÍÏÌØÓËÁÑ ÐÌ.)
óÏÒÍÏ×ÓËÁÑ óÔÏÒÏÎÁ öë
ëí áÎËÕÄÉÎÏ×ÓËÉÊ ÐÁÒË öë
ëÒÁÓÎÁÑ ðÏÌÑÎÁ öë (ëÁÚÁÎÓËÏÅ ÛÏÓÓÅ)
÷ÒÅÍÅÎÁ çÏÄÁ öë (ëÓÔÏ×ÓËÉÊ Ò-ÏÎ)
óÔÒÉÖÉ öë (âÏÇÏÒÏÄÓËÉÊ Ò-ÏÎ)
îÁ ðÏÂÅÄÎÏÊ öë (ðÏÂÅÄÎÁÑ ÕÌ., Õ ÄÏÍÁ 18)
ïËÓËÉÊ ÂÅÒÅÇ öë (Ð. îÏ×ÉÎËÉ)
ã×ÅÔÙ öë (ÕÌ. áËÁÄÅÍÉËÁ óÁÈÁÒÏ×Á)
äÅÒÅ×ÎÑ ëÒÕÔÁÑ ËÐ (ëÓÔÏ×ÓËÉÊ Ò-ÏÎ)
ïÐÁÌÉÈÁ ËÐ (ëÓÔÏ×ÓËÉÊ Ò-ÏÎ)
àÇ ÍËÒ. (àÖÎÙÊ ÂÕÌØ×ÁÒ)
çÁÇÁÒÉÎÓËÉÅ ×ÙÓÏÔÙ ÍËÒ.
âÕÒÎÁËÏ×ÓËÉÊ ÍËÒ.
âÅÌÙÊ ÇÏÒÏÄ ÍËÒ. (60-ÌÅÔ ïËÔÑÂÒÑ ÕÌ.)
úÅÎÉÔ öë (çÁÇÁÒÉÎÁ ÐÒ.)
óÅÄØÍÏÅ ÎÅÂÏ öë
÷ÓÅ ÆÏÒÕÍÙ ÄÏÍÏ×
þÁÓÔÎÙÅ ÆÏÒÕÍÙ
óÁÒÏ×ÓËÉÊ ëÌÕÂ ðÏËÕÐÁÔÅÌÅÊ
ðÏËÕÐËÉ ÎÁ ÓÁÊÔÅ iHerb
éÀÎØÓËÉÅ ÍÁÍÏÞËÉ
úÎÁËÏÍÓÔ×Á É ðÒÉÑÔÎÏÅ ïÂÝÅÎÉÅ
æÏÒÕÍ ÂÅÚÕÍÎÙÈ ÉÄÅÊ
îÏÞÎÏÊ ÆÏÒÕÍ
ëÏÒÏÌÅ×ÓÔ×Ï ËÒÉ×ÙÈ ÚÅÒËÁÌ
éÝÕ ×ÔÏÒÕÀ ÐÏÌÏ×ÉÎËÕ!
ìÀÔÉËÉ-Ã×ÅÔÏÞËÉ ëõðìñ-ðòïäáöá
ïÔÒÑÄ ÓÔÒÏÊÎÏÓÔÉ
ðÞÅÌÏ×ÏÄÓÔ×Ï
æÏÒÕÍ ÌÅÎÉ×ÙÈ
÷ÏÌÅÊÂÏÌØÎÙÊ ËÌÕÂ ÔÕÒÉÓÔÏ×
÷ÓÔÒÅÞÉ ÄÌÑ ÓÅËÓÁ
âÕÄÕ ÍÁÍÏÊ!
áÌËÏÇÏÌØÎÙÊ ÆÏÒÕÍ
ìÀÔÉËÉ-Ã×ÅÔÏÞËÉ
ëÏÔÏ×ÏÄÓÔ×Ï
æÏÒÕÍ ÓÅËÓÕÁÌØÎÏÇÏ ÏÐÙÔÁ
ó×ÏÂÏÄËÁ
ðÒÁÚÄÎÉÞÎÙÅ ÆÏÒÕÍÙ
ðÒÁÚÄÎÉÞÎÙÊ ÆÏÒÕÍ
æÏÒÕÍ ÍÏÄÅÒÁÔÏÒÏ×
îÏ×ÙÊ ÆÏÒÕÍ ÍÏÄÅÒÁÔÏÒÏ×
ïÔÚÙ×Ù É ÐÒÅÄÌÏÖÅÎÉÑ (ÔÅÈÐÏÄÄÅÒÖËÁ)

ðÏ ×ÁÛÅÍÕ ÚÁÐÒÏÓÕ ÎÉÞÅÇÏ ÎÅ ÎÁÊÄÅÎÏ.
ðÏÖÁÌÕÊÓÔÁ ÐÅÒÅÆÏÒÍÕÌÉÒÕÊÔÅ ÚÁÐÒÏÓ.

ÏÔËÒÙÔÙÊ ÐÅÒÅÌÏÍ 2-È ËÏÓÔÅÊ

ÔÅÍ ÖÅ, ÞÅÍ Á×ÔÏÍÏÂÉÌÉ ÒÏÓÉÊÓËÏÇÏ ÐÒÏÉÚ×ÏÄÓÔ×Á, Á ÉÍÅÎÎÏ ËÁÞÅÓÔ×ÏÍ ÍÅÔÁÌÌÁ, ÓÏÂÌÀÄÅÎÉÅÍ ÔÅÈÎÏÌÏÇÉÉ ÐÒÏÉÚ×ÏÄÓÔ×Á, ËÁÞÅÓÔ×ÏÍ ÏÂÒÁÂÏÔËÉ ÐÏ×ÅÒÈÎÏÓÔÉ. ïÐÑÔØ ÖÅ ×Ó£ ÚÁ×ÉÓÉÔ ÏÔ ÐÅÒÅÌÏÍÁ, ÇÄÅ ÔÏ É ÏÔÅÞÅÓÔ×ÅÎÎÙÍ ÍÅÔÁÌÌÏÍ ÏÂÏÊÔÉÓØ ÍÏÖÎÏ, Á ÇÄÅ ÔÏ É ÎÁ Û×ÅÊÃÁÒÓËÏÅ ÖÅÌÅÚÏ ÒÁÚÏÒÉÔÓÑ ÎÅ ÇÒÅÈ
PS ðÒÉ ÏÔËÒÙÔÙÈ ÐÅÒÅÌÏÍÁÈ «…ÎÏÇÉ ÒÏÓÓÉÊÓËÏÇÏ ÐÒÏÉÚ×ÏÄÓÔ×Á» ÞÁÝÅ ÉÓÐÏÌØÚÕÀÔ ÁÐÐÁÒÁÔÙ ×ÎÅÛÎÅÊ ÆÉËÓÁÃÉÉ

:).. ÎÅ ÓÄÅÒÖÁÌÓÑ..
÷ÏÔ ÉÎÔÅÒÅÓÎÏ, ÌÀÄÉ ËÁË ÐÉÛÕÔ, ÔÁË É ÍÙÓÌÑÔ É ÏÂÌÅËÁÀÔ Ó×ÏÉ ÍÙÓÌÉ × ÓÌÏ×Á ÐÏ ÔÅÍ ÖÅ ÐÒÉÎÃÉÐÁÍ?..(ÒÉÔÏÒÉÞÅÓËÉÊ ×ÏÐÒÏÓ)

He who thinks clearly, speaks clearly (Ó) ))

ÄÁ ÎÏÒÍÁÌØÎÙÊ Õ ÎÁÓ ÉÎÓÔÒÕÍÅÎÔ É ÒÁÓÈÏÄËÁ. ÚÎÁÀ ×ÒÁÞÅÊ, ËÏÔÏÒÙÅ ÐÏÌØÚÕÀÔÓÑ É ÐÏÌÌÕÞÁÀÔ ÄÏÓÔÁÔÏÞÎÏ ÓÔÁÂÉÌØÎÙÅ ÐÏÌÏÖÉÔÅÌØÎÙÅ ÒÅÚÕÌØÔÔÙ. ÔÕÔ ÅÝ£ É ÏÔ ÒÕË ÚÁ×ÉÓÉÔ.

Tikapuz ÐÉÓÁÌ(Á)
ÚÎÁÀ ×ÒÁÞÅÊ, ËÏÔÏÒÙÅ ÐÏÌØÚÕÀÔÓÑ

é Ñ ÚÎÁÀ..:-))
æÌÁÇ × ÒÕËÉ ÐÁÃÉÅÎÔÕ × ×ÙÂÏÒÅ.

«æÉÛËÁ» ÎÅ ÔÏÌØËÏ (É ÎÅ ÓÔÏÌØËÏ) × ËÁÞÅÓÔ×Å ÍÅÔÁÌÌÁ, Á × ÔÏÍ, ÞÔÏ ÒÏÓÓÉÊÓËÉÅ ÉÎÓÔÒÕÍÅÎÔÙ (ÎÅ ×ÓÅ!) ÄÌÑ ÕÓÔÁÎÏ×ËÉ ÓÅÇÏ ÄÅ×ÁÊÓÁ ÄÏÓÔÁÔÏÞÎÏ ÕÂÏÇÉÅ. ïÐÑÔØ ÖÅ ÐÏ ÓÒÁ×ÎÅÎÉÀ Ó ÁÍÅÒÉËÁÎÓËÉÍÉ, ÎÅÍÅÃËÉÍÉ, Û×ÅÊÃÁÒÓËÉÍÉ.
ïÔËÒÏÀ ÷ÁÍ ÓÔÒÁÛÎÕÀ (ÔÓ-Ó!!) ÔÁÊÎÕ: ÎÁ ÒÏÓÓÉÊÓËÉÈ ÉÍÐÌÁÎÔÁÈ, ÐÒÁ×ÉÌØÎÏ ÐÒÉÍÅÎÅÎÎÙÈ, ÕÓÔÁÎÏ×ÌÅÎÎÙÈ × ÓÏÏÔ×ÅÓÔ×ÉÉ Ó ËÁÎÏÎÁÍÉ áï (ÄÌÑ ÎÅÐÏÓ×ÑÝÅÎÎÙÈ — ÜÔÏ ÔÁËÁÑ Û×ÅÊÃÁÒÓËÁÑ, ÒÁÎÅÅ, Á ÎÙÎÅ — ÍÅÖÄÕÎÁÒÏÄÎÁÑ ÁÓÓÏÃÉÁÃÉÑ ÔÒÁ×ÍÁÔÏÌÏÇÏ×-ÏÒÔÏÐÅÄÏ×) ÐÅÒÅÌÏÍÙ ÓÒÁÓÔÁÀÔÓÑ ÎÉÞÕÔØ ÎÅ ÈÕÖÅ, ÞÅÍ ÎÁ ÉÍÐÏÒÔÎÙÈ. é ×ÓÅ ÒÁÚÇÏ×ÏÒÙ × óÅÔÉ ÎÁÓÞÅÔ «ïÓÔÅÏÂÒÅÄÁ» É «úÁÓÒÁÎÓËÍÅÔÁÌÌÁ» — þå-ðõ-èá!

ïÄÎÁËÏ ÷ÁÍ, ËÁË ÓÐÅÃÕ ÎÁ×ÅÒÎÏÅ ÉÚ×ÅÓÔÅÎÏ, ÞÔÏ ÎÅËÏÔÏÒÙÅ ÒÏÓÓÉÊÓËÉÅ ÖÅÌÅÚËÉ ÎÕÖÎÏ ÇÎÕÔØ «ÓÏ ÓÔÒÁÛÎÏÊ ÓÉÌÏÊ» ÓÁÍÏÍÕ, Á Û×ÅÊÃÁÒÓËÉÅ ÉÄÕÔ ÐÒÅÄÉÚÏÇÎÕÔÙÍÉ. îÕ É ËÁË ÇÏ×ÏÒÉÌÉ ÄÒÅ×ÎÉÅ «ÄØÑ×ÏÌ ËÒÏÅÔÓÑ × ÍÅÌÏÞÁÈ»

LCP-ÐÌÁÓÔÉÎÙ ÐÒÑÍÙÅ, ÎÏ Ó «ÇÎÕÌËÁÍÉ» × ËÏÍÐÌÅËÔÅ.. Ô.Ë. ÎÅ×ÏÚÍÏÖÎÏ ÕÞÅÓÔØ ×ÓÀ «ËÒÉ×ÉÚÎÕ» ÏÔÄÅÌØÎÏ ×ÚÑÔÏÇÏ ÏÒÇÁÎÉÚÍÁ..

òÏÓÓÉÊÓËÉÅ ÐÒÏÉÚ×ÏÄÉÔÅÌÉ ÎÅ ×ÙÐÕÓËÁÀÔ ×ÓÅÇÏ ÔÏÇÏ ÁÓÓÏÒÔÉÍÅÎÔÁ, ÞÔÏ ÄÅÌÁÅÔ Synthes. ÉÓËÌÀÞÅÎÉÅ- ïÓÔÅÏÍÅÄ, ËÏÔÏÒÙÊ ÐÒÏÓÔÏ ÐÏ-ÐÉÒÁÔÓËÉ ËÏÐÉÒÕÅÔ (ÜÔÏ ÎÁ ÉÈ ÓÏ×ÅÓÔÉ, ÐÒÁ×Ï×ÕÀ ÓÔÏÒÏÎÕ ÎÅ ÒÁÓÓÍÁÔÒÉ×ÁÀ) ÓÉÎÔÅÚÏ×ÓËÉÅ ÒÁÚÒÁÂÏÔËÉ. ëÓÔÁÔÉ, ËÁÞÅÓÔ×Ï ÎÅÐÌÏÈÏÅ, ÔÉÔÁÎ ÎÅÍÅÃËÉÊ. ãÅÎÙ ÓÅÊÞÁÓ ÔÏÖÅ ÐÒÉÂÌÉÖÁÀÔÓÑ Ë ÓÉÎÔÅÚÏ×ÓËÉÍ.
îÁÓÞÅÔ «ÇÎÕÔØ» — òÙÂÉÎÓËÕÀ ÂÅÄÒÅÎÎÕÀ Distal Femur ÈÒÅÎ ÓÏÇÎÅÛØ. óÏÂÓÔ×ÅÎÎÏ ÏÎÁ ÐÒÅÄÉÚÏÇÎÕÔÁÑ.
ú.ù. äÉÓËÕÔÉÒÏ×ÁÔØ ÎÁ ÓÞÅÔ «ÖÅÌÅÚÁ» ÍÏÖÎÏ ÄÏ ÂÅÓËÏÎÅÞÎÏÓÔÉ, É Õ ËÁÖÄÏÊ ÓÔÏÒÎÙ × ÄÁÎÎÏÍ ÓÌÕÞÁÅ ÂÕÄÕÔ Ó×ÏÉ ÁÒÇÕÍÅÎÔÙ. óÐÏÒ «ÔÕÐÏËÏÎÅÞÎÉËÏ×» É «ÏÓÔÒÏËÏÎÅÞÎÉËÏ×»(äÖ. ó×ÉÆÔ).
ñ ÂÙ ËÏÎÅÞÎÏ ÐÒÅÄÐÏÞÅÌ ÉÍÐÏÒÔÎÙÅ (ÎÁÓÞÅÔ ÉÎÓÔÒÕÍÅÎÔÁ ÕÖÅ ÓËÁÚÁÌ). îÏ ÐÒÉÈÏÄÉÔÓÑ ÓÔÁ×ÉÔØ ÒÙÂÉÎÓËÉÊ «ïÓÔÅÏÓÉÎÔÅÚ», ãéôï×ÓËÉÅ Ç×ÏÚÄÉ (îÉÞÅÇÏ ÔÁË. íÅÔÁÌÌ ÏÓÔÁÌÓÑ ÅÝÅ Ó ÓÏ×ÅÔÓËÉÈ ×ÒÅÍÅÎ ÔÉÔÁÎ ÷ô-5). îÅ ÌÏÍÁÀÔÓÑ. ðÅÒÅÌÏÍÙ ÓÒÁÓÔÁÀÔÓÑ. þÔÏ ÅÝÅ ÎÁÄÏ?

çÏÒÏÄ èÁ ÐÉÓÁÌ(Á)
«ÄØÑ×ÏÌ ËÒÏÅÔÓÑ × ÍÅÌÏÞÁÈ» …

ðÁÃÉÅÎÔÕ ÍÅÌÏÞÉ ÎÅ ÉÎÔÅÒÅÓÎÙ. ÷ÁÖÅÎ ÒÅÚÕÌØÔÁÔ.

ÓÐÁÓÉÂÏ ÷ÓÅÍ ÚÁ ÄÉÓËÕÓÓÉÀ.
ÍÙ ÏÐÒÅÄÅÌÉÌÉÓØ, ÓÔÁ×ÉÍ ÉÍÐÏÒÔÎÕÀ ËÏÎÓÔÒÕËÃÉÀ.

+100
äÌÑ ÓÅÂÑ Ö… :-))
õÄÁÞÉ!

á ÅÓÌÉ ÎÅ ÓÅËÒÅÔ, ËÁËÏÊ ÛÔÉÆÔ?

õ ÐÏËÁ ÎÅÔ ÄÏËÕÍÅÎÔÏ×. ëÁË ÂÕÄÕÔ ÎÁÐÉÛÕ × ÔÅÍÅ

ÍÅÔÁÌÌÏËÏÎÓÔÒÕËÃÉÑ ÂÙÌÁ ËÕÐÌÅÎÁ Õ áÌØÆÁÍÅÄÁ, ÷ÅÎÇÒÉÑ ÎÁÐÉÓÁÎÏ ÎÁ ÓÅÒÔÉÆÉËÁÔÅ.
ÞÔÏ ÔÏ ÉÚ×ÅÓÔÎÏ ÐÒÏ ÜÔÏÇÏ ÐÒÏÉÚ×ÏÄÉÔÅÌÑ?

èÏÒÏÛÉÅ ËÏÎÓÔÒÕËÃÉÉ. óÁÍ ÔÁËÉÅ ÓÔÁ×ÌÀ ÕÖÅ ÍÎÏÇÏ ÌÅÔ.

ðÒÏÉÚ×ÏÄÓÔ×Ï Sanatmetal.
ðÏÇÕÇÌÉÔÅ Sanatmetal.ru
üÔÏ ÒÏÓÓÉÊÓËÏÅ ÐÒÅÄÓÔÁ×ÉÔÅÌØÓÔ×Ï (íÓË)

Doctor Morton ÐÉÓÁÌ(Á)
íÅÔÁÌÌ ÏÓÔÁÌÓÑ ÅÝÅ Ó ÓÏ×ÅÔÓËÉÈ ×ÒÅÍÅÎ ÔÉÔÁÎ ÷ô-5).

ï, ÎÁ×ÒÁÌ ÎÁÓÞÅÔ ÍÁÒËÉ ÔÉÔÁÎÁ. óÅÇÏÄÎÑ ÐÏÓÍÏÔÒÅÌ ÐÌÁÓÔÉÎÙ «äÅÏÓÔ» — ÷ô-6. åÝÅ ËÒÕÞÅ É ÐÒÏÞÎÅÅ.

Doctor Morton ÐÉÓÁÌ(Á)
ëÓÔÁÔÉ, …ðÁÃÉÅÎÔÕ ÍÅÌÏÞÉ ÎÅ ÉÎÔÅÒÅÓÎÙ. ÷ÁÖÅÎ ÒÅÚÕÌØÔÁÔ

úÎÁËÏÍÁÑ ÓÔÁÒÕÛËÁ ÓÌÏÍÁÌÁ ÛÅÊËÕ ÂÅÄÒÁ.
ðÏÓÔÁ×ÌÅÎÎÙÊ ÒÏÓÓÉÊÓËÉÊ ÓÕÓÔÁ× ÓÌÏÍÁÌÓÑ ÞÅÒÅÚ ÇÏÄ,ÉÚÕÒÏÄÏ×Á× ÐÒÉÌÅÖÁÝÉÅ ËÏÓÔÉ.
ôÅÐÅÒØ Ó ÂïïïÌØÛÉÍÉ ÐÒÏÂÌÅÍÁÍÉ ÚÁÌÅÞÉ×ÁÅÔ ÐÏÓÌÅÄÓÔ×ÉÑ ÌÅÞÅÎÉÑ…
òÁÎØÛÅ É ÓÁÍ ÄÕÍÁÌ-ÖÅÌÅÚËÁ É ÖÅÌÅÚËÁ,ÚÁÞÅÍ ÐÅÒÅÐÌÁÞÉ×ÁÔØ…áÎ-ÅÓÔØ ÒÁÚÎÉÃÁ…
óÔÁÒÕÛËÁ-ÆÅÌØÄÛÅÒ,ò-ÓÎÉÍËÉ ÓÁÍ ×ÉÄÅÌ.ôÁË ÞÔÏ,ÜÔÏ ÎÅ ÆÁÎÔÁÚÉÉ…(

ñ ÐÒÏ ÜÎÄÏÐÒÏÔÅÚÙ ÎÉ ÓÌÏ×Á ÎÅ ÇÏ×ÏÒÉÌ, ÚÁÍÅÔØÔÅ :-)) òÅÞØ × ÉÓÈÏÄÎÏÍ ÐÏÓÔÅ ÛÌÁ Ï ÒÏÓÓÉÊÓËÉÈ ÍÅÔÁÌÌÏËÏÎÓÔÒÕËÃÉÑÈ ÄÌÑ ÏÓÔÅÏÓÉÎÔÅÚÁ, ÓÉÒÅÞØ ÆÉËÓÁÃÉÉ ËÏÓÔÅÊ. äÁ×ÁÊÔÅ ÕÖ — ÏÔÄÅÌØÎÏ «ÍÕÈÉ», ÏÔÄÅÌØÎÏ «ËÏÔÌÅÔÙ».
òÏÓÓÉÊÓËÉÅ ÜÎÄÏÐÒÏÔÅÚÙ ÐÒÉÎÃÉÐÉÁÌØÎÏ ÎÅ ÐÒÉÚÎÁÀ. îÅ ÉÚ-ÚÁ ÐÒÏÞÎÏÓÔÉ ÖÅÌÅÚÁ ÎÁ ÉÚÌÏÍ (ËÓÔÁÔÉ, É ÉÍÐÏÒÔÎÙÅ ÉÎÏÇÄÁ ÌÏÍÁÀÔÓÑ). «îÁÛÉ» ÎÅ ÏÂÅÓÐÅÞÉ×ÁÀÔ ÄïÌÖÎÕÀ ÞÉÓÔÏÔÕ ÏÂÒÁÂÏÔËÉ ÐÏ×ÅÒÈÎÏÓÔÅÊ ÐÁÒÙ ÔÒÅÎÉÑ ÐÒÉ ÉÚÇÏÔÏ×ÌÅÎÉÉ, ÞÔÏ ÇÌÁ×ÎÏÅ × ÉÓËÕÓÓÔ×ÅÎÎÏÍ ÓÕÓÔÁ×Å. ÷ ÂÏÌØÛÏÍ ÐÒÉÂÌÉÖÅÎÉÉ ÐÁÒÁ ÔÒÅÎÉÑ — Ó×ÏÅÇÏ ÒÏÄÁ ÎÁÖÄÁË. þÅÍ ÏÎ ÇÒÕÂÅÅ, ÔÅÍ ÂÏÌØÛÅ ÐÒÏÄÕËÔÏ× ÉÚÎÏÓÁ, ×ÌÉÑÀÝÉÈ ÎÁ ÐÒÏÄÏÌÖÉÔÅÌØÎÏÓÔØ «ÖÉÚÎÉ» ÐÒÏÔÅÚÁ × ÏÒÇÁÎÉÚÍÅ.
ôÁË ÞÔÏ ÷ÁÛÅ ÓÒÁ×ÎÅÎÉÅ, ÉÚ×ÉÎÉÔÅ, ÎÅ ÓÏ×ÓÅÍ ËÏÒÒÅËÔÎÏ.

äÏÂÒÙÊ ÄÅÎØ.
èÏÔÅÌÁ Õ ÷ÁÓ ÓÐÒÏÓÉÔØ, ÍÕÖ ÓÌÏÍÁÌ ËÌÀÞÉÃÕ (äôð) É × ÂÏÌØÎÉÃÅ ÐÏÓÔÁ×ÉÌÉ ÎÁ ËÌÀÞÉÃÕ ÐÌÁÓÔÉÎÕ, ÏÎ ÐÒÏÈÏÄÉÌ ÎÅÍÎÏÇÏ × ÂÁÎÄÁÖÅ É ÓÎÑÌ ÅÇÏ, ÞÅÒÅÚ ÍÅÓÑÃ ÏÎ ÕÖÅ × ÐÒÉÎÃÉÐÅ ×ÓÅ ÄÅÌÁÌ ÒÕËÏÊ É ÂÏÌÅÊ ÎÅ ÂÙÌÏ, Á ÎÅÄÁ×ÎÏ ÎÏÞØÀ ÐÏ×ÅÒÎÕÌÓÑ ÎÅÕÄÁÞÎÏ É ÓÔÁÌÉ ÖÕÔËÉÅ ÂÏÌÉ, ÐÏÛÅÌ ÓÄÅÌÁÌ ÒÅÎÇÅÎ É ÏËÁÚÁÌÏÓØ ÞÔÏ É ÐÌÁÓÔÉÎÁ ÓÌÏÍÁÎÁ, ÎÏ ×ÒÁÞ ÇÏ×ÏÒÉÔ × ÂÏÌØÎÉÃÅ, ËÏÔÏÒÙÊ ÏÐÅÒÉÒÏ×ÁÌ, ÞÔÏ ÎÕÖÎÏ ÓÅÊÞÁÓ ÏÐÑÔØ × ÂÁÎÄÁÖÅ ÐÏÈÏÄÉÔØ ÐÁÒÕ ÎÅÄÅÌØ É ÏÐÑÔØ ÒÁÚÒÁÂÁÔÙ×ÁÔØ ÒÕËÕ, ÍÕÖ ×ÏÔ Ï ÞÅÍ ÐÅÒÅÖÉ×ÁÅÔ, ÎÕÖÎÏ ÌÉ ÄÅÌÁÔØ ÐÏ×ÔÏÒÎÕÀ ÏÐÅÒÁÃÉÀ É ÍÅÎÑÔØ ÐÌÁÓÔÉÎÕ, ÅÓÌÉ ÜÔÁ ÓÌÏÍÁÎÁ, Õ ÎÅÇÏ ÕÖ ÂÏÌØÎÏ ÓÉÌØÎÏ ÓÔÁÌÁ ÏÎÁ ×ÙÓÔÕÐÁÔØ?

ðÒÉÞÉÎÁ ÐÅÒÅÌÏÍÁ ÐÌÁÓÔÉÎÙ, ÓËÏÒÅÅ ×ÓÅÇÏ × ÎÅÓÏÂÌÀÄÅÎÉÉ ÒÅÖÉÍÁ ÆÉËÓÁÃÉÉ É ÉÚÌÉÛÎÅÊ ÁËÔÉ×ÎÏÓÔÉ ÄÏ ÓÒÁÝÅÎÉÑ ÐÅÒÅÌÏÍÁ. ëÌÀÞÉÃÁ — ËÏÓÔØ ÔÁËÁÑ, ÞÔÏ ÎÁ ÎÅÊ, ÏÂÒÁÚÎÏ ×ÙÒÁÖÁÑÓØ «×ÓÑ ËÏÎÅÞÎÏÓÔØ ×ÉÓÉÔ». îÁÄÏ ÌÉ ÍÅÎÑÔØ? ôÏÞËÉ ÚÒÅÎÉÑ ÍÏÇÕÔ ÂÙÔØ ÒÁÚÎÙÅ. åÓÌÉ ÐÒÏÓÔÏ, «ÞÔÏÂ ÓÒÏÓÌÁÓØ» — çéðó ÎÁ 3-4 ÎÅÄÅÌÉ. ëÌÀÞÉÃÁ ÏÂÙÞÎÏ ÈÏÒÏÛÏ ÓÒÁÓÔÁÅÔÓÑ É ÂÅÚ ÏÐÅÒÁÃÉÉ. äÒÕÇÏÅ ÄÅÌÏ — ËÏÓÏ-ËÒÉ×Ï… ðÏÓÔÁ×ÉÔØ ÅÅ ÂÅÚ ÏÐÅÒÁÃÉÉ ÔÒÕÄÎÏ. åÓÌÉ ËÏÓÍÅÔÉËÁ ÎÕÖÎÏ × ÔÏÍ ÞÉÓÌÅ — ÍÅÎÑÔØ ÐÌÁÓÔÉÎÕ. þÔÏ ÚÁ ÐÌÁÓÔÉÎÁ? åÓÌÉ ÎÅ ÚÎÁÅÔÅ ÍÁÒËÕ, ÍÏÖÎÏ ÈÏÔÑ ÂÙ ÃÅÎÕ ÎÁÚ×ÁÔØ(ÍÏÖÎÏ ÄÁÖÅ × ÐÒÉ×ÁÔ)

ÓÐÁÓÉÂÏ ÚÁ ÏÔ×ÅÔ, ÐÌÁÓÔÉÎÕ ÓÔÁ×ÉÌÉ ÂÅÓÐÌÁÔÎÏ × ÂÏÌØÎÉÃÅ, ÒÏÓÓÉÊÓËÏÇÏ ÐÒÏÉÚ-×Á ÄÕÍÁÀ
ÓÅÊÞÁÓ × ÂÁÎÄÁÖÅ ÈÏÄÉÔ ×ÒÏÄÅ ÂÏÌÉ ÐÒÏÛÌÉ

ðÏ ×ÁÛÅÍÕ ÚÁÐÒÏÓÕ ÎÉÞÅÇÏ ÎÅ ÎÁÊÄÅÎÏ.
ðÏÖÁÌÕÊÓÔÁ ÐÅÒÅÆÏÒÍÕÌÉÒÕÊÔÅ ÚÁÐÒÏÓ.

æÏÒÕÍ
ôÅÍÁ (á×ÔÏÒ)
ðÏÓÌÅÄÎÉÊ ÏÔ×ÅÔ
ïÔ×ÅÔÏ×

óÁÈÁÒ ËÕÓËÏ×ÏÊ

óÁÈÁÒ ËÕÓËÏ×ÏÊ ËÕÓÏË ËÒÕÐÎÙÊ ËÒÅÐËÉÊ
îÕ, ËÁË ÒÁÎØÛÅ…

âÅÓÐÌÁÔÎÁÑ ÄÏÓÔÁ×ËÁ ÐÏ òÏÓÓÉÉ ÓÏ ÓËÌÁÄÁ ÏÐÔÏ×ÏÊ ÂÁÚÙ No 4 ËÏÎÔ. No 33, ÕÌ….
ãÅÎÁ: 67 ÒÕÂ.

äÅÒÖÁÔÅÌÉ ÐÁÔÒÏÎÁ ISO30

äÅÒÖÁÔÅÌØ ÉÎÓÔÒÕÍÅÎÔÁ ÄÌÑ ÓÔÁÎËÁ Ó ÞÐÕ ISO 30

äÅÒÖÁÔÅÌØ ÉÎÓÔÒÕÍÅÎÔÁ ÄÌÑ ÆÒÅÚÅÒÎÙÈ ÓÔÁÎËÏ× Ó þðõ: Beaver, WoodTec, Filato, Ruijie, LTT,…
ãÅÎÁ: 950 ÒÕÂ.

÷ÅÒÔÉËÁÌØÎÏ-ÆÒÅÚÅÒÎÙÊ ÓÔÁÎÏË 6ô12

ëÏÍÐÁÎÉÑ óÔÁÎÏÞÎÙÊ íÉÒ îÉÖÎÉÊ îÏ×ÇÏÒÏÄ ÐÒÅÄÌÁÇÁÅÔ Ë ÐÏÓÔÁ×ËÅ ÎÁ ×ÙÇÏÄÎÙÈ ÕÓÌÏ×ÉÑÈ ÎÏ×ÙÊ ËÏÎÓÏÌØÎÏ-ÆÒÅÚÅÒÎÙÊ ÓÔÁÎÏË 6ô12. äÁÎÎÏÅ…
ãÅÎÁ: 1 615 000 ÒÕÂ.

Источник

В последние годы все шире внедряются в практику лечения операции при переломах бедра.

Операции при переломах бедра применяются почти исключительно в виде внутрикостной фиксации металлическим штифтом. Техника остеосинтеза разработана Кюнчером, Дубровым, Богдановым.

Операция при переломах бедра показана:

при переломах бедра, при которых имеется интерпозиция мягких тканей,
при открытых переломах,
при переломах бедра, не вправленных консервативно.

Первые два показания к операции при переломе бедра относятся к числу абсолютных, третье же является относительным.

Опыт показывает, что при переломах диафиза бедра устранение смещения по длине, углового смещения дает удовлетворительный функциональный результат, если даже происходит сращение со смещением отломков в сторону (по ширине). Однако сращение перелома со смещением по ширине всегда требует значительно большего времени; кроме того, при ранней нагрузке возможны вторичные искривления.

При неустранимых консервативно боковых смещениях очень часто наблюдается частичная интерпозиция мышц, которая и задерживает образование полноценной костной мозоли. Оперативное вмешательство, произведенное и ранние сроки после перелома, позволяет получить полное вправление отломков и устранить интерпозицию. Внутрикостное штифтование делает фиксацию перелома прочной на все время консолидации. Однако применение остеосинтеза ни в коем случае не исключает существующие консервативные методы.

Операция внутрикостной фиксации

Внутрикостная фиксация диафизарных переломов бедра закрытым методом не получила развития в нашей стране.

Этот метод — введение штифта через вертельную ямку при помощи проводника под контролем двух рентгеновских аппаратов — сложен, чреват осложнениями и опасностями для больного, и для хирурга (длительность облучения). После некоторого периода применения внутрикостной фиксации закрытым методом большинство хирургов за рубежом также отказалось от него в пользу открытого метода. Открытый метод дает возможность оперировать быстро; репозицию и введение штифта производят под контролем глаза.

Метод штифтования показан также при открытых переломах Сущность метода штифтования заключается в введении внутрь костномозгового канала отломков бедра металлического штифта, который остается там до прочной консолидации перелома. Наличие штифта в костном канале несколько задерживает образование костной мозоли, но это обстоятельство не мешает больному сравнительно рано нагружать поврежденную конечность. Консолидация перелома и перестройка костной мозоли происходят в условиях полной функции конечности.

Неподвижность отломков и восстановление анатомической формы бедренной кости ведут к быстрому восстановлению физиологического тонуса мышц, окружающих бедренную кость, и свободной функции коленного и тазобедренного суставов. Внутрикостная фиксация укорачивает срок лечения больного и обеспечивает более быстрое восстановление трудоспособности.

Операция при переломе бедра показана у взрослых в любом возрасте. У детей она редко применяется. Показания к ней должны ставиться со строгим учетом общего состояния больного. Больной до операции находится, как правило, на скелетном вытяжении за верхний метафиз большеберцовой кости.

Предварительная подготовка и инструментарий. Производят рентгенографию с таким расчетом, чтобы, кроме места перелома, на снимки в переднезаднем направлении вышел весь центральный отломок бедра с тазобедренным суставом. По такому снимку выявляют ширину костномозгового канала и изгибы верхнего отдела бедра.

Длину бедра определяют по здоровой конечности: измеряют расстояние между верхушкой большого вертела и верхнем краем надколенника. Расчет длины штифта ведут таким образом, чтобы он начинался на 2 см выше вертельной ямки и оканчивался в нижнем метафизе бедра на уровне верхнего края надколенника. Не следует брать очень коротких штифтов, так как можно не получить достаточной фиксации периферического отломка. Подвижность периферического отломка после штифтования может привести к несрастанию перелома, выходу штифта через вертельную ямку, его перелому.

Ширина штифта определяется шириной костномозгового канала центрального отломка, однако следует помнить, что штифт не должен входить в костномозговой канал с трудом. Что касается формы штифта, то для операции остеосинтеза применяются различные штифты: от плоских, тонких штифтов Богданова до полых штифтов системы ЦИТО и оригинальных штифтов Кюнчера.

Техника операции. Операцию внутрикостного штифтования при переломе бедра производят под наркозом. Когда больной засыпает, снимают скелетное вытяжение, поворачивают больного на бок и в таком положении фиксируют его на столе.

Производят разрез кожи по наружной поверхности в области перелома. Для более свободного вправления отломков после продольного рассечения lascia lata можно произвести поперечный разрез ее. Особенно показана фасциотомия при операциях по поводу несвежих переломов, когда уже бывает выражено стойкое укорочение в результате мышечной контрактуры.

По рассечении апоневроза производят продольное рассечение мышц до бедренной кости, лучше по наружному краю прямой мышцы.

Не следует освобождать отломки от надкостницы и связанных с ней мышц, так как по ходу операции это не нужно и, кроме того, приведет к задержке образования мозоли. Дальнейший ход операции возможен двояким способом: введение штифта или через вертельную ямку, или ретроградно.

Введение штифта через вертельную ямку. Рану в области бедра временно закрывают салфетками, смоченными горячим физиологическим раствором, и бедро покрывают полотенцем. Производят разрез выше большого вертела, причем бедро сгибают в тазобедренном суставе.

Длина разреза при операции при переломе бедра 5 см. По рассечении мышц ориентируются пальцем в местоположении вертельной ямки. В нее вставляют по оси бедра изогнутое шило и поворотами его делают канал в верхнем метафизе, пока шило не войдет в канал кости. В образованный таким способом канал вводят ударами молотка металлический штифт.

Если перелом оскольчатый, то после остеосинтеза основных отломков свободно лежащий или связанный с мышцами осколок подводят к бедренной кости и фиксируют круговым кетгутовым швом. По удалении марлевых держалок (с помощью которых производилась репозиция) и осушении раневой поверхности рану послойно зашивают. Зашивают послойно также рану в надвертельной области.

Во время операции при переломе бедра рекомендуется производить внутривенное переливание крови (200—225 мл) в целях профилактики шока.

Введение штифта ретроградно. Операция внутрикостной фиксации технически облегчается, если штифт вводить ретроградно.

После того как путем разреза по наружной поверхности открывают место перелома, бедро сгибают в тазобедренном суставе. В канал кости центрального отломка вводят металлическое шило (30 см), вращательными движениями проделывают канал в верхнем метафизе.

В надвертельной области пальцем ощущают вышедшее через вертельную ямку острие шила (бедро должно быть обязательно согнуто в тазобедренном суставе). Рассекают кожу и мышцы над острием шила, разрез продолжают и углубляют пока отчетливо не будет видно шило, вышедшее из метафиза бедра. Затем насаживают круглый штифт на кончик шила. Хирург легкими ударами молотка вводит штифт по ходу сделанного шилом канала, а ассистент вращательными движениями вынимает шило из костномозгового канала. Далее вместо шила в костномозговой канал центрального отломка вводят сразу круглый стержень, который под ударами молотка сам проделывает себе путь в верхнем метафизе бедренной кости. После того как стержень введен в центральный фрагмент кости, отломки репонируют и стержень ударами молотка продвигают в периферический фрагмент.

При этом методе операции при переломе бедра может произойти заклинивание стержня в случае, если он пойдет по неправильному пути, и тогда извлечь его будет очень трудно.

Легче всего для хирурга и безопаснее для больного второй вариант — ретроградное введение шила, а по нему — штифта.

При введении штифта всегда нужно помнить, что не должно быть значительного усилия со стороны хирурга: штифт должен входить сравнительно свободно. Если хирург чувствует, что штифт входит с трудом, тотчас же необходимо остановиться, вынуть его и снова проверить правильность хода, сделанного в метафизе бедра.

Если штифт заклинился настолько сильно, что ударами молотка по экстрактору его извлечь не удается, то прибегают к помощи узкого долота. Долото ставят поочередно с каждой стороны штифта и ударами молотка рассекают костную ткань, ущемляющую штифт. После этого штифт легко извлекается, хирург вновь проверяет ход и, если нужно, проделывает новый канал в метафизе.

Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи —

здесь

Дополнительная фиксация после остеосинтеза не производится. Гипсовую повязку с тазовым поясом обязательно накладывают в случаях низких переломов бедра, граничащих с надмыщелковыми, когда во время операции при переломе бедра уже ясно, что, несмотря на введение штифта, сохраняется некоторая ротация периферического отдела бедра.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Видео:

Полезно:

Источник