Шины при переломе челюсти у детей

Показания к шинированию челюстей у детей. Возрастные периоды шинирования челюстей.

Учитывая анатомо-физиологические особенности зубной системы, а также сроки резорбции и формирования корней молочных зубов, формирования корней постоянных зубов, следует установить показания к тому или другому методу шинирования зубов при переломах челюстей к применению капп или проволочных дуг.

З. Н. Померанцева-Урбанская с этой целью выделяет четыре возрастных периода: первый период до 2—3 лет; второй — 3—6 лет; третий — 6—10 лет; четвертый — 11—13 лет. Мы считаем, что при определении этих периодов надо учесть степень устойчивости клыков и моляров, так как они главным образом используются в качестве опорных зубов для проволочных шин. До 3 лет полностью еще не сформированы молочные клыки и моляры; у детей от 3 1/2 до 7 лет корни молочных клыков, первых и вторых моляров (5 лет) полностью сформированы и еще не начали подвергаться резорбированию; у детей 7—12 лет резорбируются корни всех молочных зубов.

Что касается корней постоянных зубов, то они еще полностью не сформировались за эти годы; только к 12—14 годам полностью сформированы корни клыков и постоянных моляров; следовательно, к первому возрастному периоду нужно отнести детей до 3 лет; ко второму — 3 1/2—7 лет; к третьему — 7—12 лет; к четвертому — 12—14 лет.

шинирование челюстей

Поэтому необходимо придерживаться следующей дифференцированной методики ортопедического лечения переломов челюстей у детей.

У детей до 3 лет ввиду недостаточной устойчивости зубов следует применять каппы, а не проволочные дуги. Шины не могут быть привязаны к зубам вследствие малой высоты коронок. Каппы должны быть не металлические, а целлулоидные или пластмассовые. Металлические не показаны, во-первых, потому, что они требуют» частой примерки, во-вторых потому, что целлулоидные каппы можно надеть, не цементируя, а для цементирования металлической каппы необходимо зубы высушивать, что очень затруднено производить в полости рта у маленького ребенка.

У детей второго возрастного периода 3 1/2—7 лет можно применять проволочные шины. Однако во всех случаях сладуег пользоваться одночелюстной фиксацией, а для этой цели больше подходят стальные проволочные шины толщиной 0,5—0,75 мм по З. Н. Померанцевой-Урбанской, чем алюминиевые.

У детей третьего возрастного периода лучше надевать на более или менее устойчивые зубы металлические каппы; 3. Н. Померанцева-Урбанская рекомендует шины Шредера с кольцами или коронками на опорные зубы. Кольца изготовляют при высоких опорных зубах, коронки — при низких зубах. Шина Шредера в зависимости от клинической картины может быть снабжена крючками, наклонной плоскостью или шарниром. Металлические каппы применяются на короткий срок, так как продолжительное применение каппы будет тормозить рост детской челюсти.

Сроки лечения находятся в зависимости от близости зачатков постоянных зубов к линии перелома. Если зачатки далеко расположены и не вовлечены в патологический процесс, заживление переломов челюстей у детей происходит большей частью без осложнений. В противном случае лечение затягивается. В этих случаях следует удалить зачаток зуба, чем предупреждается возникновение остеомиелитического процесса.

Некоторые авторы рекомендуют применение остеосинтеза при лечении переломов челюстей у детей. Так, К. А. Молчанова применила для лечения перелома у ребенка в возрасте 1 года 2 месяцев костный шов, для которого она пользовалась проволокой из нержавеющей стали или тантала.

М. С. Шварцман применял костный шов у 123 больных в возрасте от 5 до 70 лет. Проволочный шов, по мнению автора, может с успехом использоваться наряду с другими методами как наиболее совершенный и эффективный метод скрепления отломков. Он показан при линейных переломах нижней челюсти без раздробления кости и костных дефектов. Метод может применяться в стационарных условиях и поликлинических операционных. М. А. Макиенко применял введение металлического штифта (стержня) при переломах в детском возрасте. Такова тактика врачей при лечении переломов челюстей у детей до 12—14 лет.

Что касается детей более старшего возраста, то им показана любая шина или любой вид остеосинтеза, применяющиеся при переломах челюстей у взрослых.

— Также рекомендуем «Пластмассы в челюстно-лицевой ортопедии. Свойства ортопедической пластмассы.»

Оглавление темы «Лечение переломов челюсти.»:

1. Съемные лабораторные шины. Шина Вебера.

2. Лечение переломов челюсти со смещением. Вертикальное смещение отломков.

3. Лечение двустороннего ментального перелома. Аппарат Певзнера.

4. Лечение перелома челюсти с трансверзальным смещением. Аппарат Бруна.

5. Лечение переломов беззубых челюстей. Лечение переломов челюстей у детей.

6. Показания к шинированию челюстей у детей. Возрастные периоды шинирования челюстей.

7. Пластмассы в челюстно-лицевой ортопедии. Свойства ортопедической пластмассы.

8. Ортопедические вмешательства при пластике мягких тканей. Пластика мягких тканей.

9. Аппараты при пластике мягких тканей. Формирующие аппараты.

10. Снятие оттисков при изготовлении формирующих протезов. Формирующий протез и центральная окклюзия.

Источник

Шинирование челюсти проводится в ходе лечения перелома для иммобилизации. Благодаря этому методу челюсть можно зафиксировать в полностью неподвижном положении на период до полутора месяцев.

Перелом челюсти — травма челюстно-лицевой области, которую можно встретить довольно часто. Причиной такого повреждения обычно становятся бытовые ситуации или несчастные случаи в ходе производственных работ. В некоторых случаях перелом нижней челюсти может возникнуть вследствие огнестрельного ранения. Если человеку сломали челюсть, он подлежит немедленной госпитализации на территорию стационара, где доктор проводит диагностику. Исходя из клинической картины назначается квалифицированное лечение.

иммобилизация челюсти

Классификация

Первое, на что обращают внимание врачи при осмотре пострадавшего, это на признаки травмы и локализацию повреждения. Обычно переломы возникают в области тела кости и альвеолярного отростка. Если поражена нижняя челюсть, то травмируется ветвь или суставные и венечные отростки.

Стоит ознакомиться с общей классификацией таких переломов:

Открытый, либо закрытый;
Полный, либо неполный (трещина);
Без смещения или со смещением костных отломков;
Множественный, одиночный или оскольчатый;
Поперечный, косой, продольный или зигзагообразный.

В зависимости от типа перелома, степени его тяжести и места локализации, назначается оптимальный курс лечения. Сколько заживает такая травма, в первую очередь зависит от того, насколько быстро и квалифицированно пострадавшему оказали медицинскую помощь. Чаще страдает нижняя челюсть, так как она имеет хрупкое анатомическое строение. Даже незначительное внешнее механическое воздействие может привести к перелому.

Симптомы

Когда у пострадавшего наблюдается перелом челюсти со смещением костных отломков, симптомы проявляются очень выраженно и практически сразу в момент получения травмы:

сильная боль;
отек поврежденной области;
нарушение целостности мягких тканей.

боль

Также разделяют и другие признаки, которые свидетельствуют о переломе челюсти:

деформация лица;
ограничение подвижности нижней челюсти;
нарушение прикуса зубов и их целостности;
отсутствие возможности смыкания верхнего и нижнего зубного ряда.

Обычно в ходе осмотра можно обнаружить отломанный фрагмент кости, при подвижности которого усиливаются болевые ощущения. Во время ощупывания линии перелома можно определить края кости, щели и уступы.

Если у пострадавшего перелом без смещения, самостоятельно обнаружить его очень сложно. У больного ярко выражены боли в травмированной области, которые становятся еще сильнее в момент прикосновения или смыкания верхних и нижних зубов. При прощупывании можно обнаружить только конкретный участок зубного ряда, который является признаком возникновения боли. Чтобы точно определить перелом, необходимо пройти рентгенографию и выполнить снимки в разных проекциях.

Первая помощь

При несчастном случае, в ходе которого возник перелом челюсти, лечение пострадавшего должны проводить квалифицированные врачи в медицинском учреждении. До того как больной окажется в больнице, ему нужно оказать первую экстренную помощь, задача которой в первую очередь — иммобилизация костных обломков и профилактические меры против травматического шока.

алгоритм оказания первой помощи при переломе

Чтобы обездвижить травмированную челюсть, можно воспользоваться бинтом или платком, обмотав при этом теменную зону и подбородок. Если есть возможность, то для более эффективного обездвиживания лучше использовать специальную безразмерную шапочку. Иногда для обездвиживания челюсти используют межчелюстное связывание, но только в том случае, если у пострадавшего нет ЧМТ или кровотечений, так как они могут вызвать аспирацию кровью или рвотными жидкостями.

Лечение и иммобилизация

По прибытию пострадавшего в больницу, доктор осматривает челюсть и выполняются снимки рентгенографии. В случае перелома со смещением, ему выполняют немедленную репозицию костных фрагментов, после чего накладывается специальная шина, которая будет фиксировать поврежденную челюсть на протяжении всего лечения.

Процесс шинирования заключается в том, чтобы зацепить на неподвижные части костей или зубов специальный фиксатор. Обычно используется шина Тигерштедта, состоящая из специальной алюминиевой проволоки, на которой располагаются резинки и зацепные петли. Весь процесс иммобилизации осуществляется посредством местного наркоза.

Перед наложением шины всегда дополнительно назначают антибактериальную терапию, так как если травмирована слизистая оболочка и сломаны кости челюсти, существует большой риск заражения. В случае множественных переломов, когда пациент находится в крайне тяжелом состоянии, перед началом шинирования врач обязательно выполняет инъекции антибиотиков.

Виды шинирования

Как будет проходить шинирование, зависит от характера повреждения, степени тяжести и вида перелома.

фиксация челюсти

Существует 3 основных вида шин при переломах челюсти:

Одностороннее — используется, если у пострадавшего травмирована кость одной из половин челюсти. Важно чтобы в месте локализации травмы находились целые и крепкие зубы, чтобы на них можно было надеть фиксатор. В случае когда нет таких зубов, либо же они были удалены, то в кости челюсти необходимо просверлить отверстие, через которое будет надеваться проволока.
Двустороннее — такая иммобилизация одной челюсти используется с более толстой проволокой и специальными кольцами, которые монтируются на моляры.
Двухчелюстное — этот вид шинирования применяется в случаях с двусторонними переломами, когда образуются костные обломки и смещение фрагментов. Шинирование при переломе нижней челюсти проводится с креплением к здоровым зубам специальными резинками.

Какой именно вид шинирования будет использоваться, врач определяет после осмотра пострадавшего и точной диагностики повреждения.

Восстановление

При переломе челюсти заживление происходит в течение длительного периода времени. Шину накладывают на срок от трех недель до полутора месяца. Сколько заживает перелом челюсти, зависит от различных факторов:

степень тяжести;
локализация травмы;
как быстро была оказана первая помощь;
общее физиологическое состояние пациента и его возраст.

При образовании ярко выраженной костной мозоли, которая перекрывает линию перелома, шину уже можно снимать. После перелома, когда фиксирующее устройство уже сняли, на протяжении нескольких недель пациент проходит реабилитацию, в ходе которой он так же должен принимать пищу в виде каши или пюре.

Можно смело утверждать, что методика шинирования при переломах челюсти очень эффективна. Все неудобства, которые пациент просто должен вытерпеть оправдываются успешным выздоровлением и сохранением функциональности всей челюсти. После окончания основного лечения пациенту стоит обратиться к дантисту для восстановления зубного ряда – имплантации или протезирования утраченных зубов.

Источник

Конструктивные особенности изготовления шин для лечения переломов у детей.

Анатомо-топографические особенности строения ЧЛО у детей:

• эластичная кожа,

• большой объем клетчатки,

• хорошо развитое кровоснабжение лица,

• неполная минерализация костей,

• наличие зон роста костей лицевого черепа,

• наличие зубов и их зачатков.

Особенности переломов у детей:

Переломы нижней челюсти у детей встречаются чаще, чем верхней( особенно начиная с 7-ми лет).

Мальчики в 6 раз чаще ломают челюсти, чем девочки.

Переломы верхней челюсти у детей:

У детей чаще наблюдаются переломы верхней челюсти по линии Ле Фор II и Ле Фор III, сочетающиеся, как правило, с черепно-мозговой травмой (повреждением основания черепа, реже — сотрясением головного мозга), повреждением носовых и скуловых костей, нижней челюсти.

В большинстве случаев такие повреждения возникают в результате попадания под транспорт, падения с дерева или крыши.

Строение челюстей ребенка:

Существуют особенности переломов нижней челюсти, характерные только для детей, что связано с особенности строения детских костей и их физиологическими свойствами:

1. У детей часто встречаются переломы по типу “зеленой ветки” или “ивового прута”.

Переломы по типу “зеленой ветки” чаще отраженные, возникают после удара в подбородок.

По этому типу наиболее часто развиваются переломы мыщелковых отростков.

Этот вид перелома объясняется гибкостью костей у детей.

2. Травматический остеолиз

Встречается эта патология при переломах шейки мыщелкового отростка нижней челюсти.

Характеризуется полным рассасыванием костного вещества головки. Исчезновение головки выявляется рентгенологически через 2 — З мес. после травмы.

Ложный сустав

Формируется в более поздние сроки.

Движение нижней челюсти сохраняется в полном объеме. В дальнейшем, как правило, обнаруживается отставание в росте нижней челюсти на стороне перелома.

Формируется неоартроз

(сустав, образовавшийся на несвойственном

ему месте при длительно существующем вывихе

Или внутрисуставном переломе кости).

Лечение костных повреждений:

В основе лечения детей с повреждениями челюстей лежат те же принципы оказания помощи, что и у взрослых.

Цель — восстановление анатомической целости и функции поврежденной кости. Основные этапы:

1) сопоставление смещенных отломков (репозиция);

2) закрепление отломков в правильном положении (фиксация);

3) иммобилизация челюстей;

4) предупреждение осложнений (травматический остеомиелит, гайморит, флегмоны, абсцессы и др.).

С целью постоянного иммобилизации челюстей используют ортопедические приспособления (назубные шины, каппы).

В детском возрасте в связи с особенностями строения зубов, недостатком зубов в период их смены и особенностями строения растущих костей противопоказаны многие методы фиксации костных отломков, которые широко применяются у взрослых.

При молочном прикусе и в период смены зубов нельзя использовать назубные шины.

Шина-каппа из быстротвердеющей пластмассы ( моноблок)

С ее помощью можно фиксировать вывихнутые или сломанные зубы и удерживать отломанный участок альвеолярного отростка.

Обеспечивает надежную фиксацию отломков, однако она неэстетична, негигиенична, под ней часто возникает воспаление десны, что осложняет контроль за состоянием поврежденного альвеолярного отростка.

Шина-ложка Лимберга

Используется при переломах верхней челюсти.

Изготавливается в форме шины-ложки, которую фиксируют к головной повязке, или тугой круговой повязкой удерживает отломки верхней челюсти с помощью нижней челюсти.

Состоит она из ложки и внеротовых стержней.

Ложка удерживает отломки челюсти.

Стержни при помощи резиновых тесемок, натянутых на них, фиксируют шину к головной шапочке.

Лечение переломов по типу “зеленой ветки”

сводится к изготовлению пращевидной повязки, ограничивающей движения нижней челюсти, назначению щадящей диеты и противовоспалительных средств.

При переломе одного мыщелкового отростка нижней челюсти со смещением костных отломков изготавливается индивидуальная пластмассовая назубо-надесневая шина с наклонной плоскостью (шина Вебера).

Шина удерживает нижнюю челюсть в правильном соотношении с верхней челюстью и обеспечивает правильную окклюзию зубных рядов. Кроме того, в течение 2-2,5 недель ребенок параллельно носит пращевидную повязку.

Шина Вебера

Зубодесневая, одночелюстная, съемная шинирующая конструкция.

Состоит из каркаса и базиса, который покрывает зубы и альвеолярный отросток.

Раньше изготовлялась из каучука, затем из пластмассы.

Для ее изготовления необходима зуботехническая лаборатория.

Показания:

а) перелом (трещина) без смещения отломков челюсти;

б) перелом, который можно репонировать и отломки больше не смещаются;

в) при долечивании переломов, когда произошла консолидация отломков, но костный мозоль еще неокостенел;

г) при недостаточной для фиксации назубных шин количестве зубов или их подвижности.

Недостатки шины Вебера:

1. она не удерживает фрагменты от вертикального смещения.

2. наложение шины достаточно тяжелое, кроме того, она постоянно расшатывается и со временем становится излишне свободной.

при переломе с дефектом кости шина противопоказана, потому что фиксация недостаточная и малый отломок может выскальзывать из шины.

Этапы изготовления:

1. получение оттисков с обеих челюстей,

2. отливка моделей, гипсовка их в окклюдаторе в положении центральной окклюзии.

3. выгибают каркас шины из нержавеющей стальной проволоки диаметром 0,8 – 1 мм на модели челюсти с переломом. Проволокой обхватывают зубной ряд с оральной и вестибулярной сторон, размещая его на расстоянии 0,8 – 1 мм от поверхности зубов на уровне их экватора.

4. в участке боковых зубов выгибают по два стержня с каждой стороны, передних — три стержня, которые проводят над окклюзионной поверхностью зубов и припаивают к проволочным дугам, которые огибают зубной ряд. Концы стержней длиной 1,5 – 2 см оставляют свободными (для удерживания каркаса при формовке пластмассы).

5. из воска моделируют шину, покрывают ею зубы к поверхности смыкания и альвеолярные отростки до переходной складки слизистой оболочки.

восковую композицию шины заменяют по общеизвестной методике на пластмассу, остатки (выступы) провода каркаса срезают, шину подвергают механической обработке и полируют.

Назубные проволочные шины

у детей можно использовать после 11 лет. Это связано с тем, что у детей до 11-летнего возраста нет достаточного количества устойчивых зубов в связи с незаконченным формированием их или физиологическим рассасыванием корней зубов. Кроме того, анатомическая шейка в молочных зубах плохо выражена.

Временные проволочные лигатурные повязки

Являются самым простым ортопедическим лечением переломов челюстей.

Производиться при помощи бронзо-алюминиевой проволоки диаметром 0,5—0,7 мм.

Лигатурные повязки рассматриваются как временные (на 1—2 дня), т. е. до наложения гнутых алюминиевых шин или до изготовления лабораторного аппарата.

Гнутые шины из алюминиевой проволоки

Для иммобилизации отломков поврежденных челюстей на более длительный срок, т. е. до консолидации в линии их переломов, в амбулаторных условиях, как правило, пользуются проволочными шинами из алюминиевой проволоки диаметром 2 мм, приклепляемыми к зубам лигатурой из бронзо-алюминиевой проволоки диаметром 0,3—0,4 мм.

Гнутые проволочные шины по своему действию делятся на:

1. Регулирующие

2. Фиксирующие

Регулирующие:

Шины с зацепными петлями для резиновой тяги.

С помощью этих приспособлений подтягивают смещенные костные отломки поврежденной нижней челюсти к здоровой верхней челюсти под контролем прикуса.

Фиксирующие:

Гладкая шина-скоба с распорочной петлей и другие, не имеющие регулирующих приспособлений.

Фиксирующие шины обычно применяют, при переломах зубов, альвеолярных отростков и переломах челюстей без смещения отломков.

Имеется несколько методов наложения лигатурной повязки для закрепления. сломанных челюстей: по Айви, Вильга, Лимбергу, Гейкину.

Лигатурное скрепление отломка в челюсти по Айви.

Проволоку проводят в межзубные промежутки и охватывают в виде восьмерки шейки двух зубов нижней челюсти, затем подтягивают и скручивают поворотом инструмента слева направо. Таким же образом накладывают лигатуру на два противостоящих зуба верхней челюсти. После этого концы лигатур скручивают между собой.

Гладкая Шина-скоба

Изготовляется из алюминиевой проволоки диаметром 2 мм или нержавеющей стали диаметром 1,2 мм.

Шина должна быть расположена у шеек зубов и не должна травмировать десну.

Затем шину скобу привязывают ко всем зубам бронзо-алюминиевой проволокой.

Гнутые регулирующие шины с зацепными петлями

Изготавливают две шины с зацепными петлями на зубы верхней и нижней челюсти.

Для изготовления шин с зацепными петлями отсекают кусок алюминиевой проволоки длиной 18—20 см и диаметром 2 мм. Предварительно изгибают кольцо на последний или предпоследний зуб большого отломка.

Зацепные петли изгибают на шине таким образом, чтобы они располагались в области 6, 4 и 2-го зубов. Если у больного отсутствуют данные зубы, то зацепные петли изготавливают в области других зубов, имеющих антагонисты.

После их репозиции на зацепные петли надевают резиновые кольца под углом, чтобы они создавали компрессию отломков, что значительно препятствует их перемещению.

Дата добавления: 2016-12-31; просмотров: 2625 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов