Шины и аппараты при переломах челюстей
Фиксирующие шины, прикрепляющиеся к головной повязке с помощью эластической тяги, часто приводят к смещению отломков верхней челюсти и деформации прикуса. Это особенно важно помнить при оскольчатых переломах верхней челюсти с костными дефектами. По этим соображениям предложены проволочные фиксирующие шины без резиновой тяги.
Я. М. Збарж рекомендует два варианта выгибания шин из алюминиевой проволоки для фиксации отломков верхней челюсти. При первом варианте берут отрезок алюминиевой проволоки, концы ее длиной 15 см каждый загибают навстречу друг другу, затем свивают эти концы в виде спиралей (рис. 303, а).
Для того чтобы спирали были равномерными, следует соблюдать следующие условия:
- 1) во время свивания угол, образованный длинными осями проволоки, должен быть постоянным и не более 45°;
- 2) один отросток должен иметь направление витков по часовой стрелке, другой, наоборот, против часовой стрелки.
Образование витых отростков считается законченным тогда, когда средняя часть проволоки между последними витками равна расстоянию между премолярами. Эта часть является в дальнейшем передней частью назубной шины.
При втором варианте берут отрезок алюминиевой проволоки такой же длины, как и в предыдущем случае, и выгибают его так, чтобы внутриротовая часть шины и остатки внеротовой части определились сразу (рис. 303, б), после чего приступают к скручиванию внеротовых стержней, которые, как и в первом варианте, выгибают поверх щеки по направлению к ушным раковинам и посредством соединительных, вертикально идущих стержней прикрепляют к головной повязке. Нижние концы соединительных стержней загибают кверху в виде крючка и соединяют с отростком шины с помощью лигатурной проволоки, а верхние концы соединительных стержней укрепляют гипсом на головной повязке, что придает им большую устойчивость.
Смещение отломка верхней челюсти кзади может вызвать асфиксию вследствие закрытия просвета глотки. Для того чтобы предупредить это осложнение, необходимо вытягивать отломок кпереди. Вытяжение и фиксацию отломка производят внеротовым способом. Для этого изготовляют головную повязку и в переднем ее отделе загипсовывают пластинку жести с припаянным рычагом из стальной проволоки толщиной 3—4 мм или пригипсовывают по средней линии 3—4 скрученные алюминиевые проволоки, заканчивающиеся зацепной петлей против ротовой щели. На зубы верхней челюсти накладывают скобу из алюминиевой проволоки с зацепными петлями или применяют надесневую пластиночную шину с зацепными петлями в области резцов. Посредством эластичной тяги (резиновое кольцо) подтягивают отломок верхней челюсти к рычагу головной повязки.
При боковых смещениях отломка верхней челюсти металлический стержень загипсовывают на противоположной стороне смещения отломка к боковой поверхности головной гипсовой повязки. Вытяжение осуществляется эластической тягой, как и при смещениях верхней челюсти кзади. Вытяжение, отломка производят под контролем прикуса. При вертикальном смещении аппарат дополняют тягой в вертикальной плоскости посредством горизонтальных внеротовых рычагов, надесневой пластиночной шины и резиновых тяжей (рис. 304, а и б). Пластиночную шину изготовляют индивидуально по оттиску верхней челюсти. Из оттискных масс лучше использовать алгинатные. По полученной гипсовой модели приступают к моделировке пластинчатой шины. Она должна охватывать зубы и слизистую оболочку десен как с небной стороны, так и со стороны преддверия полости рта. Жевательные и режущие поверхности зубов остаются обнаженными. К боковой поверхности аппарата с обеих сторон приваривают четырехгранные гильзы, служащие втулками для внеротовых рычагов. Рычаги могут быть изготовлены заранее. Они имеют четырехгранные концы соответственно втулкам, в которые они вдвигаются в передне-заднем направлении. В области клыков рычаги образуют изгиб вокруг углов рта и, выходя наружу, идут по направлению к ушной раковине. К наружной и нижней поверхности рычагов припаивают петлеобразно изогнутую проволоку, служащую для фиксации резиновых колец. Рычаги следует делать из стальной проволоки толщиной 3—4 мм. Наружные концы их фиксируют к головной повязке посредством резиновых колец.
Подобная шина может быть использована и для лечения комбинированных переломов верхней и нижней челюсти. В таких случаях к пластиночной шине верхней челюсти приваривают зацепные петли, отогнутые под прямым углом кверху. Фиксацию отломков челюстей проводят в два этапа. На первом этапе отломки верхней челюсти закрепляют к голове при помощи шины с внеротовыми рычагами, соединенными с гипсовой повязкой резиновыми тягами (фиксация должна быть устойчивой). На втором этапе отломки нижней челюсти подтягивают к шине верхней челюсти посредством проволочной алюминиевой шины с зацепными петлями, укрепленной на нижней челюсти.
Источник
Челюстно-лицевые
аппараты различают:
По месту
расположения:
а) внутриротовые;
б) внеротовые; в) внутри-внеротовые; г)
одночелюстные; д) двучелюстные; е)
назубные; ж) надесневые; з) зубонадесневые;
е) накостные.
По способу
фиксации:
а) съемные; б)
несъемные;
По способу
изготовления:
а) стандартные; б)
индивидуальные (лабораторного и
внелабораторного изготовления);
По материалам
изготовления:
полимерные
(пластмасса, композит, полиамидная
нить);металлические
(гнутые, литые, паяные, сочетанные);комбинированные
(пластмасса и металл, пластмасса и
полиамидная нить, металл и композит и
др.).
По срокам
применения:
1) временные аппараты
для оказания первой помощи (транспортная
иммобилизация);
2) постоянные
аппараты, используемые для оказания
специализированной врачебной помощи
и при лечении в стационаре (лечебная
иммобилизация);
По
лечебному назначению:
1)
основные аппараты, т.е. имеющие
самостоятельное лечебное значение
(например, фиксирующие, репонирующие,
замещающие, комбинированные
профилактические);
2) вспомогательные
аппараты применяемые при костной и
кожной пластике, когда основным видом
лечебной помощи будет оперативное
вмешательство (к ним относятся: фиксирующие
– для удержания отломков после
оперативного вмешательства и формирующие
— служащие опорой для пластического
материала или создающие ложе для съемных
протезов);
По функциональному
назначению:
1) фиксирующие
аппараты (удерживающие), удерживают
отломки челюсти в правильном положении,
обеспечивают их неподвижность;
2) репонирующие
аппараты (исправляющие или перемещающие),
подразделяются на аппараты механического
и функционального действия, (направляющие),
постепенно устанавливают отломки
челюсти в правильное положение,
применяются в том случае, когда невозможно
произвести одномоментную репозицию;
3) формирующие
аппараты применяются при пластике
мягких тканей лица для временного
поддержания формы лица, создания жесткой
опоры, предупреждения рубцовых изменений
мягких тканей и их последствий (смещение
фрагментов за счет стягивающих сил,
деформация протезного ложа и др.).
4) замещающие
аппараты (резекционные и разобщающие)
применяются для замещения дефекта
челюстей и восстановления их формы и
функции;
5) комбинированные
аппараты (многофункциональные);
6) профилактические
аппараты (аппараты для механотерапии,
боксерская каппа, ограничители открывания
рта) применяются для предупреждения
травм челюстно-лицевых травм и их
последствий;
Средства транспортной иммобилизации при переломах челюстей.
П
ростейшая
повязка.
Изготавливается
с применением подручных средств
(карандаш, шпатель и т.д.).
Показания
к применению:
транспортная иммобилизация при
изолированных переломах верхней челюсти.
Дощечка
Лимберга.
Изготавливается
из фанеры толщиной 3-4мм,
Фиксируется
бинтами или с помощью резиновых лент
(резиновой
тяги) к головной повязке или шапочке.
Показания:
к
применению:
транспортная
иммобилизация
при изолированных переломах
верхней
челюсти.
Стандартные
транспортные шины для верхней челюсти:
1) Фальтина;
2) Вильга;
3) Романова;
4)
Московского института
травматологии
и ортопедии;
5)Лимберг
6) Уляницкого.
Теменно-подбородочная
повязка по Гиппократу.
Я
вляется
самым доступным и простейшим методом
временной фиксации отломков. Круговые
туры бинта, проходя через подбородок и
теменные кости, не позволяют отломкам
смещаться во время транспортировки
пострадавшего. Для этой цели можно
использовать эластичный сетчатый бинт.
П
оказания
к применению:
при переломах нижней челюсти она
фиксирует отломки к неповрежденной
верхней челюсти. При переломах обеих
челюстей повязка поддерживает и
предупреждает смещение отломков
поврежденных челюстей, тем самым
значительно ограничивает их подвижность.
Стандартная
эластическая пращевидная повязка
(по
З.Н.Померанцевой-Урбанской).
Показания
к применению:
средство транспортной иммобилизации
при переломах верхней и нижней челюсти.
Не рекомендуется использовать эту
повязку на беззубых челюстях при
отсутствии зубных протезов.
С
тандартная
пращевидная транспортная повязка
Д.А.Энтина.
Показания
к применению:
средство транспортной иммобилизации
при переломах верхней и нижней челюсти.
Взависимости от количества пар резиновых
колец, используемых в повязке, праща
может удерживать отломки без давления
или оказывать давление на них. При
переломе нижней челюсти за зубным рядом
или при переломе верхней челюсти
стандартную повязку можно наложить с
использованием трех пар резиновых колец
(как давящую).
При переломах
нижней челюсти в пределах зубного ряда
ее следует накладывать лишь для
поддержания отломков. Чрезмерное
давление на сместившиеся отломки
приводит к еще большему их смещению и
опасности асфиксии.
П
ри
сохранности у беззубых больных съемных
зубных протезов, возможно их использование
вместе с подбородочной пращей в качестве
средства транспортной иммобилизации.
Протезы соединяются между собой в
области боковых зубов лигатурами или
самотвердеющей пластмассой. При этом
передние зубы следует срезать, для
обеспечения питания.
Все транспортные
повязки и пращи можно накладывать с
давлением (давящая)
и без давления (поддерживающая).
Давящая повязка
показана в следующих случаях:
для
остановки кровотечения;при
всех переломах верхней челюсти с
сохранением достаточного числа зубов,
которые позволят поставить отломки в
правильную артикуляцию. Это предотвращает
дополнительную травму мозга, его
оболочек и способствует уменьшению
ликвореи;при
переломах нижней челюсти за пределами
зубной дуги.
Стандартные,
марлевые повязки и пращу в качестве
поддерживающих
накладывают во всех прочих случаях
повреждения ЧЛО. Основным их назначением
является удержание массивных отвисающих
лоскутов мягких тканей и отломков в
спокойном состоянии, что важно при
транспортировке.
Соседние файлы в папке ортопедия 8 семестр
- #
- #
Источник
При оказании первой ортопедической помощи при переломах челюстей применяют импровизированные и стандартные шины. Под импровизированными шинами понимают такие, которые изготовляют из подсобного материала. К ним относятся палочки и дощечки для верхней челюсти, подбородочные шины, изготовляемые из проволочных сеток или шин Краммера.
Стандартные шины изготовляются заводским путем. К ним относятся жесткая шина-праща Д. А. Энтина, шина А. А. Лимберга, А. Э. Рауэра и др. (рис. 154).
Шина-праща Д. А. Энтина изготовляется из пластического материала и имеет форму нижней половины лица. Применяют ее при переломах нижней челюсти, верхней челюсти, нижней и верхней челюсти одновременно, а также при обширных повреждениях мягких тканей лица.
При переломах верхней челюсти нижнюю челюсть подводят к отломкам верхней и фиксируют при помощи жесткой пращи. При переломах только нижней челюсти или сочетанных переломах нижней и верхней челюсти, отломки сопоставляют и фиксируют при помощи жесткой пращи.
При обширных ранениях мягких тканей лица праща также удерживает ткани от их отвисания.
При применении жесткой пращи ее с внутренней стороны выстилают толстым слоем ваты и сверху накрывают стерильной салфеткой, которые впитывают отделяемое раны и слюну, обильно выделяющуюся из полости рта.
Жесткую пращу фиксируют при помощи резиновых колец или тесемок к стандартной или гипсовой шапочке. Она может также укрепляться непосредственно на голове при помощи бинтов.
Вместо жесткой пращи можно применить мягкую пращевидную повязку, изготовленную из бинта.
Шина, предложенная А. А. Лимбергом, применяется при переломах верхней челюсти. Состоит она из ложки и внеротовых стержней. : Ложка удерживает отломки челюсти, а стержни при помощи резиновых тесемок, натянутых на них, фиксируют шину к головной шапочке (рис. 155). При отсутствии зубов на отломках ложку целесообразно заполнять быстротвердеющей пластмассой.
При применении импровизированных и стандартных шин надежной фиксации отломков не достигается. В результате этого иногда во время транспортировки отмечаются повторные кровотечения и шоковое состояние пострадавшего. Такие осложнения затрудняют оказание квалифицированной и специализированной помощи. Они также отрицательно сказываются на заживлении ран и сроках выздоровления.
Для более надежной фиксации отломков и предупреждения различных осложнений во время транспортировки пострадавшего применяют лигатурное связывание отломков, которое производят одновременно с применением стандартных шин. Для связывания отломков применяют бронзоалюминиевую проволоку толщиной 0,3—0,5 мм. При отсутствии этой проволоки можно пользоваться звонковой проволокой, которая хуже бронзоалюминиевой, так как она более хрупкая и может ломаться во время связывания отломков.
Основное условие, при котором может быть применено лигатурное связывание,— наличие устойчивых зубов на отломках.
Лигатурное связывание отломков может быть одно- и двучелюстное. Предложено много различных способов лигатурного связывания отломков.
Двучелюстное связывание отломков по Айви (рис. 156). Лигатурную проволоку длиной около 12—15 см складывают в виде шпильки и свободные ее концы вводят в межзубный промежуток зубов отломка.
Затем концы проволоки с язычной стороны разводят в стороны и, обогнув соседние зубы, выводят на вестибулярную сторону. Один конец проволоки проводят через петлю. Затем концы скручивают по ходу часовой стрелки. Ножницами отрезают излишки проволоки, оставляя завиток длиной около 0,5 см. Завиток загибают вперед и в сторону окклюзионной поверхности зубов. Такую же петлю изготовляют на одноименных зубах противоположной челюсти.
Для сопоставления отломков между петлями протягивают лигатурную проволоку и скручивают ее. Образовавшийся при этом завиток проволоки загибают вперед и в сторону смыкания зубов.
Одночелюстное связывание состоит в фиксации при помощи лигатурной проволоки отломков одной челюсти. При этом в повязку включают несколько зубов, граничащих с местом перелома и достаточно устойчивых. Длительное пребывание лигатурной связки в полости рта приводит к расшатыванию зубов. В связи с этим срок действия этого связывания не должен превышать 4—5 дней.
Источник
Фиксация отломков беззубой нижней челюсти возможна хирургическими методами: наложением костного шва, внутрикостными штифтами, внеротовыми накостными шинами.
При переломе нижней челюсти позади зубного ряда в области угла или ветви с вертикальным смещением длинного отломка или сдвигом его вперед и в сторону перелома в первый период следует применять межчелюстную фиксацию с косой тягой. В дальнейшем для устранения горизонтального смещения (сдвиг в сторону перелома) удовлетворительные результаты достигаются применением шарнирной шины Померанцевой-Урбанской.
Некоторые авторы (Шредер, Брун, Гофрат и др.) рекомендуют стандартные шины со скользящим шарниром, укрепленные на зубах при помощи капп (рис. 311, а). 3. Н. Померанцева-Урбанская предложила упрощенную конструкцию скользящего шарнира из нержавеющей проволоки толщиной 1,5—2 мм (рис. 311, б).
Применение шин со скользящим шарниром при переломах нижней челюсти в области угла и ветви предупреждает смещение отломков, возникновение деформации и асимметрии лица и является также профилактикой челюстных контрактур, ибо этот метод шинирования сохраняет вертикальные движения челюсти и легко сочетается с приемами лечебной гимнастики. Короткий отломок ветви при переломе нижней челюсти в области угла укрепляют скелетным вытяжением при помощи эластической тяги к головной гипсовой повязке со стержнем позади уха, а также проволочной лигатуры за угол челюсти (рис. 311, в).
При переломе нижней челюсти с одним беззубым отломком вытяжение длинного отломка и закрепление короткого производят при помощи проволочной скобы с зацепными петлями, укрепленной за зубы длинного фрагмента с пелотом на альвеолярный отросток беззубого отломка (рис. 310, а). Межчелюстная фиксация устраняет смещение длинного отломка, а пелот удерживает беззубый отломок от смещения кверху и в сторону. Смещения короткого отломка книзу не происходит, так как он удерживается мышцами, поднимающими нижнюю челюсть. Шина может быть изготовлена из упругой проволоки, а пелот — из пластмассы.
При переломах тела беззубой нижней челюсти наиболее простым способом является использование протезов больного и фиксация нижней челюсти посредством жесткой подбородочной пращи до наступления сращения отломков. Для облегчения приема пищи при сомкнутых челюстях в протезе нижней челюсти образуют проем в области резцов.
При переломах беззубой нижней челюсти и отсутствии у больного протезов лучше всего применять стандартный аппарат А. А. Лимберга (рис. 310, б), который также можно изготовить индивидуально по оттискам или воспользоваться шиной Гунинга — Порта.
В случае применения стандартного аппарата Лимберга на базисы накладывают тонкий слой разогретой термопластической массы и снимают оттиски верхней и нижней челюсти. Таким образом, пластинки плотно прилегают к слизистой оболочке рта. В углубления нижней пластинки накладывают свежеприготовленную быстротвердеющую пластмассу. При смыкании челюстей столбики пластинки верхней челюсти вдавливаются в пластмассу нижней части аппарата, благодаря чему пластинки соединяются между собой. Однако применение этого аппарата и протезов обусловливается обязательным подтягиванием нижней челюсти к верхней при помощи жесткой подбородочной пращи.
При двустороннем боковом переломе с одним или двумя беззубыми боковыми отломками средний отломок укрепляют межчелюстной фиксацией посредством проволочной скобы с пелотами на беззубые отломки.
Источник