Шинирование при переломе угла нижней челюсти
Шинирование челюсти – это ее фиксация в неподвижном состоянии. К такой мере прибегают ортопеды при переломах кости, что гарантирует правильное срастание и ускоряет процесс реабилитации. Лечение пациентов с такой травмой вызывает сложности. Методика шинирования позволяет добиться абсолютной иммобилизации, сводит риск осложнений к минимуму.
Виды шинирования челюсти
Вид шинирования определяет врач в индивидуальном порядке, в зависимости от сложности перелома.
На выбор метода влияют такие факторы:
- смещение отломков;
- дробление кости;
- степень повреждения зубов и мягких тканей;
- местно локализации перелома;
- возможность реконструкции костных отломков или остеосинтез (внедрение искусственных фиксаторов).
Как проходит наложение шины при переломе челюсти
Все манипуляции по установке фиксирующей конструкции проводят под местным обезболиванием.
Одностороннее шинирование
Эффективным способом шинирования при переломе нижней челюсти является односторонняя фиксация. Для создания неподвижности используют конструкции из изогнутых проволок. Их закрепляют у основания коронки жевательных зубов для фиксации челюсти в анатомически правильном положении.
Способ частично сохраняет физиологическую подвижность, которая необходима для жевания. Это щадящий метод лечения, который не доставляет пациентам сильного дискомфорта.
Двухстороннее шинирование
Шина устанавливается на верхнюю и нижнюю челюсть. Для репозиции костных фрагментов используют гладкие скобы или шины с распорочным изгибом. Конструкция крепится с помощью зацепных петель и имеет межчелюстные тяги.
Такие иммобилизационные средства готовят для каждого пациента отдельно. При правильном изготовлении шина должна:
- проходить по линии шеек зубов;
- прикасаться к каждому зубу;
- в точности повторять кривизну прикуса;
- не должна травмировать десневые сосочки;
- не должна пружинить.
При двустороннем шинировании также применяют шину Васильева – лента с зацепными петлями из нержавеющей стали.
Двухчелюстное шинирование
Для одновременной фиксации обеих челюстей используют парные элементы – конструкции с крючками и резиновыми кольцами для плотного прижатия костей, стягивания.
С целью лечения переломов со смещением пациентам устанавливают конструкции с распорками. Они предотвращают деформацию зубного ряда и самой челюсти. Эластичные лигатуры безопасные, надежные и простые в наложении на травмированные участки.
Показания к двусторонней иммобилизации
- полный разлом верхней челюсти;
- множественные переломы;
- риск внутричерепных осложнений.
Перед шинированием
Перед лечебной иммобилизацией проводят тщательную диагностику, выявляют степень разрушения челюсти, целостность зубов.
Случаи, при которых зубы могут удалить:
- выраженное расшатывание зуба с надломом корневой зоны;
- повреждение с последующим гнойным воспалением;
- зуб, не подлежащий эстетическому восстановлению;
- вколачивание в челюсть;
- если зубы мешают установке шин.
Если есть возможность сохранить свои зубы, пациентам проводят процедуру шунтирования челюсти. Зубной ряд фиксируют с помощью приспособлений, позволяющих надолго сохранить их неподвижность. Если зубные корни отходят от лунок, не прилегают плотно к мягким тканям – это прямое показание к шунтированию.
Используемые материалы
В большинстве случаев применяют лигатурную проволоку из нержавеющей стали, меди. Это доступный и недорогой способ восстановления целостности костей.
Если отломки смещены, используют средства для остеосинтеза – мини-пластины, шурупы, винты, скобы со специально заданными свойствами. При оскольчатых переломах нижней челюсти применяют быстротвердеющие пластмассы.
Как проходит лечение
Шинирование челюстей при переломах – это начальный этап продолжительного лечения и реабилитации. Сложность наложения фиксаторов зависит от выбранной конструкции.
При неосложненных переломах на челюсть накладывают шину, закрепляют ее на жевательных зубах. Если происходит иммобилизация двух челюстей, их соединяют резиновыми лигатурами, что обеспечивает неподвижность.
Алгоритм наложения шины Тигерштедта (назубная):
- Подкожно ввести атропин, это снизит выработку слюны во время проведения манипуляции.
- Провести местную анестезию
- Шину изгибать постепенно, слева направо (некоторые врачи изгиб начинают с места перелома).
- Во время изгибания шину держат правой рукой с помощью специальных крампонных щипцов, левой рукой задают нужную форму.
- После примерки на зубах, дальнейшее формирование шины производится не во рту.
- Готовая шина должна прилегать к каждому зубу и располагаться в нижней половине коронки.
- Конструкцию фиксируют лигатурной проволокой (закручивают по часовой стрелке).
Остеосинтез – хирургический метод лечения переломов. Он проводится открытым и закрытым способом. Бывает очаговый (фиксатор пересекает щель разлома) и внеочаговый (фиксаторы крепятся над переломом) остеосинтез.
Сколько ходить с шинами при переломе челюсти
Процесс сращения костей — длительный. С учетом трудностей создания абсолютной неподвижности, больших рисков повторного смещения костных отломков больные вынуждены носить конструкцию во рту несколько месяцев.
При частичном переломе или трещине иммобилизация может длиться 1,5-2 месяц при условии строгого соблюдения режима и выполнении всех рекомендаций врача. Восстановление после осложненных травм длится от 6 месяцев до года. Все это время больной вынужден носить фиксаторы.
Длительное обездвиживание также показано при массивном повреждении зубов. Возвращение зубного ряда в нормальное состояние занимает не менее 12 месяцев. При уменьшении этого срока сохраняется подвижность корневой зоны.
Когда снимают шины
Показание к снятию шин – рентгенологический снимок, подтверждающий полное сращение костей, образование костной мозоли. Перед тем, как снять шину, лечащий врач также учитывает вероятность развития посттравматических осложнений – вторичное смещение отломков, ложный сустав, деформация челюстей.
После оценки всех факторов, результатов анализов, доктор принимает решение, когда снимут шины.
Как снимают шины после перелома челюсти
После продолжительного ношения конструкции во рту у пациентов может возникнуть вопрос, больно ли снимать шину с челюсти. У специалистов эта манипуляция не вызывает сложности.
Затруднения могут возникнуть при развитии контрактур (ограничение движений в нижнечелюстном суставе). При необходимости открыть рот возникают болевые ощущения разной интенсивности. Это неизбежные последствия при длительной неподвижности сустава.
Некоторые люди испытывают только дискомфорт. Это зависит от того, сколько они ходили с конструкцией в ротовой полости, болевого порога нервной системы.
После снятия шин в обязательном порядке проводят профессиональную гигиеническую чистку (санацию) ротовой полости. При обнаружении хронических очагов инфекции (кариес) пациент проходит стоматологическое лечение.
Восстановительный период
Период восстановления функциональности челюстей зависит от таких факторов:
- степень тяжести, вид перелома;
- продолжительность лечения;
- отсутствие или наличие осложнений;
- возраст пациента;
- наличие сопутствующих внутренних болезней.
Возвращение полноценного функционирования сустава не всегда возможно. Здесь на первый план выходит ответственность и исполнительность самого пациента. Чтобы вернуть здоровую работу челюсти, необходимо строго соблюдать все прописанные рекомендации. Длительная, скрупулезная реабилитация – залог нормальной деятельности челюстных суставов.
Реабилитационные мероприятия:
- ЛФК для разработки суставов. Все упражнения выполняются с полной амплитудой даже при болевых ощущениях;
- регулярные курсы лечебного массажа;
- физиотерапевтические процедуры – аппликации парафина, грязелечение, ультразвук, электрофорез с кальцием, УФ-облучение в зимнее время;
- щадящая пища.
Правильное питание после шинирования
После снятия шин важно правильно питаться в домашних условиях. Принимаемая пища должна быть мягкой, перетертой, вареной или запеченной, не требующей активного пережевывания.
После длительного нахождения фиксаторов во рту у пациентов часто развивается чувствительность зубной эмали. Поэтому не рекомендуют употреблять горячую, холодную, кислую, соленую, острую пищу.
На фоне жидких блюд постепенно вводится пюреобразная еда. Можно употреблять запеченные овощи, фрукты, рыбу. Первое время исключить мясо, включая нежные сорта птицы. Отварное мясо можно измельчать блендером и употреблять в составе супов, в качестве пюре.
Чтобы человек получал необходимое количество полезных нутриентов, в рацион вводят белковые коктейли, творог, муссы из каш, пудинги с грибами, яйцами, рисом, сыром, молотыми орехами.
Рекомендации по питанию:
- первое время используйте трубочку для употребления пищи;
- обогатите рацион кальцием;
- обеспечьте высокую калорийность приготовленных блюд;
- восполняйте потребность организма в полезных веществах с помощью витаминных комплексов в виде растворимых шипучих таблеток Омега-3 в жидкой форме.
Шинирование челюстей при переломах – единственный эффективный способ лечения травмы. Методику используют во всех передовых отечественных и зарубежных клиниках. Обездвижение создает дискомфорт на протяжении всей терапии и сопряжено с посттравматическими осложнениями. При качественном лечении и правильной реабилитации человек со сломанной челюстью полностью восстанавливается и возвращается к нормальной деятельности.
Источник
Травмы лица не такое уж и редкое явление. Перелом челюсти тяжелое состояние, которое нужно своевременно лечить. Если травма тяжелая, то специалист может использовать такой метод, как шинирование.
Что такое шинирование челюсти при переломе
При диагностировании перелома нижней или верхней челюсти, врач сначала определяет тяжесть повреждения. В зависимости от имеющегося вида перелома, могут назначить накладывание шины. Такими манипуляциями занимается стоматолог. Его задача произвести репозицию так, чтобы все осколки стали на свои места и максимально плотно прилегали друг к другу.
По теме
Шнирование обеспечивает фиксацию всех осколков, чтобы обеспечить неподвижное состояние, за счет чего срастание будет происходить быстро и правильно. Шина выполняется из проволоки или специальной пластмассы, которую закрепляют на зубах, деснах и челюсти. Эта конструкция позволяет не только восстановить целостность кости, но и нормализует прикус.
Данный тип установки предусматривает ношение от 4 до 6 недель. При этом пациенту будут назначены встречи со стоматологом, чтобы специалист имел возможность контролировать динамику заживления, и по необходимости, корректировать шину.
Типы
Нужно понимать, что челюсть – одна из самых подвижных костей в человеческом организме. Любое ее повреждение должно контролироваться специалистом. В обратном случае, нужно отдавать себе отчет в том, что могут возникнуть осложнения и неприятные последствия.
При переломе нижней или верхней челюсти, врач может использовать один из таких вариантов шинирования:
- Одностороннее. Данная методика используется для ликвидации повреждений, которые затронули только половину нижней челюстной кости (линейный перелом). Шина выполняется из медной проволоки и фиксируется на шейке зубов. Поэтому тут требуется не менее 2-3 зубов, у которых подвижность не была затронута травмой.
- Двухстороннее. Фиксацию проводят с обеих сторон. Используется при двойных и сложных переломах. Для шины используется проволока повышенной жесткости, которую закрепляют посредством колец и крючков.
- Двухчелюстное. Этот тип манипуляций проводят в случаях перелома с двух сторон и если есть смещение осколков. Самый тяжелый вид перелома, и соответственно, шинирования. Тут конструкция будет максимально жесткой, и состоит она из медной проволоки. Ее фиксируют на здоровых зубах или альвеолярной кости. Соединение челюстей происходит при помощи резиновых колец и крючков.
Есть также гладкие шины, с крючками и распорочным изгибом. Первый тип предназначен для простых переломов.
Второй вариант устанавливают пациентам, у которых перелом привел к смещению или диагностирован множественный перелом. Если произошла потеря нескольких зубов, то больному ставят шину с распорочным изгибом.
В зависимости от вида травмы стоматолог может использовать комбинированное шинирование. Для полного восстановления кости в среднем требуется 1-2 месяца. Но чем тяжелее перелом, тем больше потребуется времени для восстановления. Параллельно с ношением шины, больному предстоит пройти антибактериальную, противогрибковую и противовоспалительную терапию.
Показания
Шинирование – манипуляция, которые имеет широкий спектр назначения. Изначально эту операцию разрабатывали только для стоматологических заболеваний, чтобы остановить подвижность зубов. Но со временем ее стали назначать и в других случаях.
Шину могут ставить при таких состояниях:
- если есть нарушение зубного ряда, которое влечет за собой смещение зубов;
- когда произошла травма, повлекшая за собой шаткость зубов;
- при заболевании десен или когда наблюдается их сильная кровоточивость;
- при оголении зубных корней.
По теме
Практически любой перелом челюсти влечет последствия для зубного ряда. Поэтому накладывание шин решает две проблемы – снижает риск потери зубов и производит закрепление челюстных костей при их смещении.
Конструкция имеет временный характер, поэтому по прошествии положенного срока стоматолог снимает шину. Самостоятельно трогать или сдвигать конструкцию категорически запрещено, так как можно создать осложнение.
Ход процедуры
Для создания шины используется алюминиевая, бронзо-алюминиевая или стальная проволока. Также для таких целей стоматолог может употребить быстро сохнущую пластмассу. Все манипуляции проводят под местной анестезией. Врач придает необходимую форму проволоке, чтобы она совпадала с анатомическими особенностями челюсти, после чего проводиться фиксация конструкции.
Остеосинтез
Данный метод закрепления костей требует использование металлических конструкций. Остеосинтез применяют, если:
- есть много оскольчатый перелом;
- проведена реконструктивная операция;
- диагностирован неопластический процесс.
Специалист в месте перелома обнажает мягкие ткани, проводит сбор всех кусочков челюсти, выставляет их в нужное положение и фиксирует. Врач устанавливает металлические пластины, которые фиксируются винтами и шурупами.
Костный шов
При таком методе стоматолог проводит сверление отверстий в костных отломках. Через них проводят нержавеющую или титановую проволоку, чтобы закрепить все элементы. Этот вид манипуляций проводиться во всех случаях, когда есть крупные осколки, кроме остеомиелита и огнестрельного ранения нижней челюсти.
Жесткое крепление челюсти, которое не позволяет свободно открывать рот, позволяет ускорить заживление. В особо сложных случаях, стоматолог дополнительно может установить подборочную пращу, которая плотно прижимает подбородок кверху. Сложность конструкции в каждом конкретном случае определяется индивидуально.
Правила и рекомендации
Наложенная шина приносит много дискомфорта, особенно при двухстороннем переломе. В таких случаях у пациента фиксируется челюсть в неподвижном состоянии. К тому же возникают болевые ощущения, из-за того, что конструкция постоянно давит на зубной ряд. Поэтому в реабилитационный период многие пациенты становятся раздражительными и нервными. Родным к этому состоянию нужно быть готовыми.
Особое неудобство связывают с едой. Так как челюсть остается в неподвижном состоянии, то принимать пищу обычным способом не получится. Поэтому больному предстоит пользоваться катетером, который вводят в специальный промежуток после зубов мудрости.
Но такая процедура не только ни приятна, но и еще не у всех сразу получается. Следовательно, за несколько месяцев ношения шины человек может потерять несколько килограмм, а это непозволительно, так как для скорейшего и правильного сращивания костей нужно много витаминов и питательных веществ.
Перед тем как снимать конструкцию проводят заключительный рентген. Снимок покажет, в каком состоянии находятся кости – правильно ли они срослись, до конца ли закончен этот процесс, нет ли каких-либо дегенеративных изменений в тканях и т.д.
Как только шина будет извлечена, еще около месяца предстоит разрабатывать челюсть. Из-за долгой неподвижности, суставы теряют некоторую функциональность.
Курс реабилитации зависит от индивидуальных особенностей пациента. Но чтобы восстановление происходило быстрее, потребуется в точности соблюдать все наставления врача, особенно, что связано с питанием.
Питание
Так как шинирование подразумевает под собой фиксацию челюсти в неподвижном состоянии, то обыденный способ пережевывания и поглощения пищи не подходит. Поэтому в этот период будет много особенностей.
Любое блюдо должно быть перетертым в пюре и иметь максимально жидкую консистенцию. Меню разрабатывается так, чтобы в нем было много кальция, фосфора, кремния, белка и витаминов. Именно такой набор помогает быстрому сращиванию костных тканей.
Если больной не будет получать в должном количестве белок и жиры, то его организм быстро истощится, а значит выздоровление будет замедленным. Также можно употреблять детское питание, которым кормят младенцев.
Употребление еды может осуществляться двумя способами:
- через назогастральный зонд – специальная трубка вводится через носовой проход в желудок;
- при помощи соломинки;
- через поильник.
По теме
При переломе челюсти могут назначить один из диетических столов:
- Первый вариант применим в тех случаях, когда нарушены жевательная и глотательная функция. Суточное меню содержит в себе 3000-4000 ккал. Блюда имеют жидкую консистенцию, поэтому их вводят через зонд. Для этого продукты перебиваются на блендере и смешиваются с бульонами.
- Второй вариант подходит для тех случаев, когда у больного остается возможность открывать рот. Блюда доводят до состояния густой сметаны. Суточная калорийность – 3000-4000 ккал.
После того как пациента выпишут из стационара, ему еще долгое время предстоит соблюдать меню. Ежедневно на столе должны стоять мясной бульон (из курицы или говядины), фруктовый или овощной сок (без мякоти), морс или компот, кисломолочные продукты. Нужно постараться минимализировать движение челюсти. Для этого хорошо использовать блендер, так как он перебивает любой продукт до состояния пюре.
Рекомендуется употреблять калорийные коктейли и кефиры. Категорически запрещается пить спиртное, так как оно может спровоцировать рвотный рефлекс. А это уже опасно риском захлебнуться рвотными массами.
Источник
Перелом нижней челюсти – это серьёзная травма, при которой нарушается линейная целостность кости. Чаще всего повреждению подвержены мужчины в возрасте от 20 до 45 лет.
Перелом может произойти вследствие драки (сильного удара в боковую поверхность челюсти), во время дорожных катастроф, падений с высоты, занятий подвижными видами спорта и т.д.
В статье вы знаете, что делать при переломе челюсти и как оказать первую помощь, а так же о последующем лечении травмы.
Анатомические особенности
Нижняя челюсть является непарной костью черепа, основная функция которой заключается в пережевывании пищи. По внешнему виду и форме кость напоминает подкову. Особенности строения заключаются в следующем:
- В кости есть несколько так называемых «слабых» зон: область угла нижней челюсти, зоны в области клыков, а также участок височно-нижнечелюстного сустава. Повреждения чаще всего случаются именно в этих местах. Однако в целом линия перелома может возникнуть абсолютно в любом месте.
- В области угла нижней челюсти проходит лицевая артерия. Несмотря на малый диаметр, повреждение данного сосуда может привести к обильному кровотечению и формированию гематомы.
- По нижней челюсти проходят ветви тройничного нерва, который отвечает за чувствительность слизистой оболочки щёк, зубов, языка. Соответственно, повреждение указанного нерва приведёт либо к нарушению, либо к полной потере чувствительности указанных зон.
- Нижняя челюсть соединяется с костями лицевого черепа при помощи височно-нижнечелюстного сустава. Это подвижное парное (справа и слева) соединение, благодаря которому человек может пережевывать пищу. Вместе с тем, оно достаточно хрупкое, вследствие чего здесь могут возникать вывихи даже от незначительного физического воздействия.
Классификация травмы
Классификация переломов достаточно обширна.
В зависимости от причины переломы делятся на:
- Травматические. Развиваются как результат грубого механического воздействия. Могут быть огнестрельными и неогнестрельными.
- Патологические. Это особый вид перелома, который развивается в результате наличия в кости деструктивного процесса. Это может быть остеомиелит, опухоль, остеопороз, метастазы и т.д.
В зависимости от локализации линии перелома:
-
Место прикрепления клыков (клыковый перелом); - Угол челюсти (ангулярный, или угловой перелом);
- Подбородочное отверстие (метальный перелом);
- Участок между центральными резцами (срединный перелом);
- Участок между боковыми резцами (резцовый перелом);
- Мыщелковый отросток нижней челюсти (цервикальный, или шеечный перелом);
- Участок между малыми коренными зубами;
- Венечный отросток (коронарный перелом).
Отдельно стоит выделить переломовывих, при котором нарушение целостности кости сопровождается вывихом височно-нижнечелюстного сустава.
В зависимости от сохранения целостности кожных покровов и мягких тканей:
- Открытые, при которых раневая поверхность сообщается с окружающей средой. Встречаются чаще и могут вызвать присоединение инфекционно-воспалительного процесса.
- Закрытые, при которых целостность кожи не нарушена.
Двойной перелом
Двойным переломом называется наличие 2-х линий излома на одной половине нижней челюсти. Отдельно выделяют двусторонний перелом нижней челюсти, при котором переломы имеются на 2-х её половинах. Комбинация двойного и двустороннего перелома называется множественным переломом.
Обычно двусторонний перелом случается от удара в область подбородка спереди назад. Характерно наличие боли не только в месте удара, но и около ушной раковины.
Для диагностики двойного и двустороннего перелома необходимо обязательное проведение рентгенографии в 2-х проекциях. Иногда могут потребоваться более точные методы (например, компьютерная томография). Для лечения используются оперативные методы, в частности, остеосинтез – скрепление костных отломков между собой при помощи металлоконструкции.
Перелом нижней челюсти со смещением
Большая часть переломов нижней челюсти сопровождается смещением костных отломков. Оно происходит под действием 2-х факторов. С одной стороны, это сокращение и тяга мускулатуры лица, а с другой – собственная сила тяжести отломков. Определяющую роль в смещении играют мышцы. Чем больше мышц прикрепляется к костному отломку, тем сильнее будет его смещение.
Смещение происходит в нескольких направлениях: внутрь, наружу и латерально (в правый или левый бок). Иногда смещение происходит по длине, то есть в горизонтальной плоскости. Это случается, если края боковых фрагментов «налегают» друг на друга. На практике горизонтальное смещение костных отломков встречается не так часто.
Чтобы определить вид и степень смещения, врачи направляют пациентов на лучевые методы исследования (рентгенография, компьютерная томография и т.д.). От степени и вида смещения отломков зависит не только тактика лечения, но и сроки реабилитации, а также общий прогноз.
Механизм повреждения
Перелом нижней челюсти может происходить по нескольким основным механизмам:
- Сдвиг. Развивается в том случае, если сила приложена к участку кости, не имеющему опоры. В результате он смещается относительно другого участка, у которого опора есть, и происходит продольный перелом. Отсутствие больших коренных зубов и открытый рот в момент нанесения удара является предрасполагающим фактором к такой травме.
- Сжатие. Происходит, если на челюсть с 2-х сторон воздействует механическая сила. Линия перелома при этом образуется в средней части кости и имеет поперечное направление. Перелом челюсти по механизму «сжатие» нередко происходит на производстве.
- Отрыв. Случается, если на подбородок приходится удар сверху вниз. Одновременно происходит резкое сокращение всей жевательной мускулатуры. Сокращение височной мышцы приводит к отрыву венечного отростка, к которому она крепится. Указанный механизм реализуется достаточно редко.
Симптомы и признаки перелома нижней челюсти
Симптомы и клинические проявления перелома нижней челюсти очень разнообразны. Во многом они зависят от степени и тяжести перелома, характера смещения, вторичных осложнений и т.д. В целом можно выделить ряд общих симптомов:
-
Изменение рельефа лица. Зависит от степени смещения костей: чем оно сильнее, тем больше меняется внешний вид. - Боль. Этот симптом является неотъемлемой частью перелома и усиливается даже при минимальной попытке открыть рот или заговорить. Эпицентр болевых ощущений находится непосредственно в участке травмы и может распространяться на соседние области черепа.
- Кровотечение. Имеет место при открытых переломах нижней челюсти. Нередко кровь изливается в полость рта. При наличии осложнений кровь может течь из ушей, носа.
- Отёк мягких тканей лица. Возникает вследствие активации большого количества медиаторов воспаления.
- Формирование подкожных гематом.
- Нарушение целостности кожных покровов. Происходит не только вследствие открытого перелома.
- Крепитация. Так называется характерный хруст трущихся друг о друга костных отломков. Является стопроцентным признаком перелома.
Теперь вы знаете, как определить, что сломана челюсть.
Диагностика и первая помощь при переломе челюсти
Заподозрить перелом нижней челюсти врач может уже во время расспроса больного и осмотра. Существует ряд симптомов, проверив которые, врач может сделать предварительное заключение о характере перелома. Однако для точной диагностики используются лучевые методы исследования, такие как рентгенография, компьютерная и магнитно-резонанасная томография и т.д. Они дают исчерпывающую информацию о локализации перелома, наличии костных отломков, степени и характере смещения и т.д.
Исход травмы нижней челюсти и дальнейший прогноз во многом зависят от своевременности и правильности оказания первой помощи. Она включает в себя следующие мероприятия:
- Осторожная обработка раны от загрязнений, наложение асептической повязки.
- Обезболивание. Для уменьшения болевых ощущений могут использоваться препараты из группы НПВС (нестероидные противовоспалительные средства). К ним относятся: кеторолак, ацеклофенак, анальгин, диклофенак и т.д. Они могут использоваться в виде внутримышечных и внутривенных инъекций.
В случае серьёзных травм с наличием осложнений для обезболивания понадобятся более сильные препараты, например, промедол. Они имеются в арсенале врача и фельдшера скорой помощи.
- Остановка кровотечения. Для этого на доврачебном этапе помощи применяют пальцевое прижатие кровоточащих сосудов, давящие повязки. Если кровотечение поверхностное (капиллярное), можно воспользоваться тампоном, смоченным перекисью водорода.
- Фиксация (обездвиживание) нижней челюсти и незамедлительная доставка пострадавшего в ближайшую больницу. Очень удобно использовать для фиксации пращевидную повязку на нижнюю челюсть.
Лечение перелома нижней челюсти
Лечение переломов нижней челюсти включает в себя несколько этапов:
- Репозиция костных отломков. При этом врач сопоставляет кости в правильном положении, чтобы создать условия для их правильного сращения. Если не удаётся произвести репозицию одномоментно, то тогда прибегают к эластическому вытяжению.
- Фиксация костей. После сопоставления кости должны быть прочно зафиксированы, чтобы в дальнейшем во время их сращивания не случалось вторичного смещения.
- Реабилитация (физиолечение, ЛФК, массаж).
Использование проволочных шин (шинирование нижней челюсти)
Проволочные назубные шины (шины Тигерштедта) с успехом используются в клинической практике уже более 80 лет. Впервые они были разработаны зубным врачом во время Первой мировой войны.
Для изготовления шин используется алюминиевая, бронзо-алюминиевая или стальная проволока. Шинирование при переломе челюсти проводится под местным обезболиванием. Врач изгибает проволоку, чтобы она повторяла анатомические изгибы челюсти, а затем фиксирует её к челюсти. Снятие шин после перелома челюсти также назначает и проводит врач!
Остеосинтез
Вас заинтересует…
Последствия и выживаемость после перелома основания черепа
Это методика фиксации костей при помощи металлоконструкции. Показанием для этой операции является многооскольчатый перелом, реконструктивная операция, а также наличие неопластического процесса в месте перелома. Во время операции обнажают мягкие ткани в месте травмы, проводят репозицию и фиксируют кости при помощи металлических пластин, винтов и шурупов.
Костный шов
Во время операции в костных отломках делают несколько отверстий, после чего в них вводится проволока (из нержавеющей стали или титановая), которая будет выполнять фиксирующую функцию. Операция костного шва не проводится при остеомиелите и огнестрельном ранении нижней челюсти.
Лекарственная поддержка
Во время лечения сломанной челюсти необходимо использование ряда лекарственных препаратов:
- Антибиотики с широким спектром действия. Их применение обязательно, независимо от выбранной тактики лечения. Раннее назначение антибиотиков предохраняет от развития воспалительных процессов в ране. Могут использоваться препараты из группы фторхинолонов, цефалоспоринов, защищённых пенициллинов и др.
- Витамин Д. Необходим для стимуляции восстановительных процессов в костях.
- Противовоспалительные средства. Механизм действия этих препаратов кроется в названии. Кроме снижения воспаления они оказывают противоотёчный и обезболивающий эффект. Широко используются ибупрофен, артрозан, кетанов, аэртал, индометацин, мовалис, дилакса, миг, нимика и т.д. Указанные препараты выпускаются в форме таблеток, растворов для инъекций и мазей.
- Препараты кальция (Кальцемин, Кальцемин Адванс, Кальций Д3 Никомед и др.).
Питание при переломе нижней челюсти
Приём пищи у пациентов со сломанной нижней челюстью имеет много особенностей. Это обусловлено тем, что в первое время после травмы процесс жевания практически невозможен, поэтому пища должна быть исключительно жидкой.
Существует несколько способов кормления таких больных: через назогастральный зонд (зондовая трубка вводится через носовой ход непосредственно в желудок), через соломинку, через поильник.
Существует 2 диетических стола при переломе нижней челюсти:
- Первый стол. Назначается при нарушении жевательной и глотательной функции. Суточная калорийность его составляет от 3000 до 4000 ккал, консистенция – «жидкие сливки». Питание осуществляется через зонд.
- Второй стол. Показан для тех пациентов, которые могут открывать рот. Консистенция стола – «густая сметана», суточная калорийность такая же, как и для первого стола.
После выписки из стационара обязательно включают в рацион следующие продукты:
-
Мясной бульон (куриный, говяжий). - Фруктовые и овощные соки без мякоти.
- Морсы и компоты. Перед употреблением их надо обязательно процедить через сито или двойной слой марли.
- Кисломолочные продукты.