Шинирование при переломе кисти
Принципы наложения шин на кисть для иммобилизацииШины накладываются на кисть как с целью мобилизации, так и иммобилизации. Фиксирующие шины и гипсовые повязки служат для того, чтобы, с одной стороны, фиксировать кисть в функциональном положении, а с другой стороны, обеспечить релаксацию конечности до заживления нервов, костей и сухожилий. Иммобилизация кисти является необходимой при лечении гнойных заболеваний, переломов костей, а также после хирургических вмешательств. Существуют самые различные шины, создающие возможность иммобилизации кисти в соответствующих положениях. Наибольшее разнообразие представляют шины, служащие для иммобилизации кисти в функциональном положении. К сожалению, очень часто встречаются шины, применение которых вредно. Иммобилизация кисти при помощи прямой шины при приведенном состоянии большого пальца ведет к ригидности пальцев и уплощению ладони.
Если повреждение или воспаление локализованы на ладонной поверхности кисти, можно применять дорзальную шину, так как при этом ладонь остается свободной и шина не оказывает давления на патологически измененные ткани. Хенцл, в принципе, при поражении пальцев всегда применяет дорзальную шину, что, по нашему мнению, не во всех случаях может быть осуществимо, например при открытых переломах. Форма гипсовой или металлической шины, применяемой для иммобилизации кисти и предплечья, должна удовлетворять требованиям, предъявляемым функциональным положением кисти, то есть обеспечивать тыльное сгибание запястья до 20°, отведение его в локтевую сторону до 10°, сгибание в основных суставах фаланг до 45°, в средних суставах до 70°, а в концевых суставах до 30°. На предплечье накладывается шина от локтевого сустава до дистальной борозды ладони, причем предплечье фиксируется в положении между пронацией и супинацией. Для поднятия руки и кисти, а также для создания положения отведения в плечевом суставе у ходячих больных мы применяем рекомендованный Хенцлом так называемый подмышечный мешок (Dudelsack). Видео техники наложения транспортной шины на кистьДругие видео ролики по техники наложения повязок можете найти в разделе «Видео по десмургии» — Также рекомендуем «Варианты иммобилизирующих шин на кисть» Оглавление темы «Методы иммобилизации кисти»:
|
Источник
Главная
Библиотека
Хирургия
Использование шин, наложение шин, шинирование при переломах
Техника транспортной иммобилизации. Основным мероприятием при оказании первой помощи в связи с переломом кости является шинирование отломков.
Цель шинирования — предупредить дальнейшее смещение отломков, могущее привести к повреждению окружающих мягких тканей, сосудов, нервов, уменьшить болевые ощущения и обеспечить возможность доставки пострадавшего в лечебное учреждение для дальнейшего специализированного лечения.
Применение шин при переломах, иммобилизации отломков
В зависимости от условий иммобилизация отломков может быть произведена стандартными или импровизированными шинами.
Из стандартных шин для конечностей наиболее распространены проволочная шина Крамера, дощатые и фанерные планки, шина Дитерихса.
Импровизированную шину изготавливают из подручного материала — кусок фанеры, доска, металлический прут, картон, палка и т. д. При наложении любой шины при переломе кости обязательно следует соблюдать основное правило — шина должна быть такой длины, чтобы захватить два сустава — выше и ниже места перелома. Покой отломков обеспечивается только в том случае, если шина прочно и надежно прикреплена к неповрежденным частям тела. Перед наложением шины, независимо от того, стандартная она или импровизированная, нужно обернуть ее тонким слоем ваты для предупреждения чрезмерного давления на мягкие ткани.
Перелом ребер. При переломе ребер в качестве транспортной иммобилизации накладывают тугую повязку на грудную клетку. Бинтование ведут широким бинтом, заставив пострадавшего в этот момент глубоко вдохнуть. Чтобы повязка не сползала вниз, ее закрепляют лямками через плечи. Уменьшить экскурсию грудной клетки и, естественно, боль можно с помощью лейкопластыря. Полосы лейкопластыря шириной 3-5 см наклеивают на кожу в области перелома вдоль ребер так, чтобы они черепицеобразно покрывали друг друга. Длина каждой полосы от грудины спереди до позвоночника сзади.
Перелом ключицы. При переломе ключицы непосредственно на нее наложить шину невозможно, поэтому руку фиксируют так, чтобы плечевой пояс был неподвижен. В подмышечную впадину вкладывают валик из плотно скатанного кома ваты и прижимают плечо к туловищу. При этом периферический отломок ключицы оттягивают кнаружи. Руку прибинтовывают к туловищу, а предплечье подвешивают на косынке. Иммобилизация при переломе ключицы обеспечивается также на» ложением повязки Дезо.
Фиксацию отломков ключицы можно достичь с помощью лямок-колец.
Их изготавливают из двух ватно-марлевых жгутов диаметром 2-3 см и длиной 60-70 см. Кольца надевают на оба надплечья и, расправив плечи, связывают их в межлопаточной области. Чтобы узел не давил, между лопатками кладут кусок ваты.
Перелом в области плечевого сустава. Перелом в области плечевого сустава не требует для транспортной иммобилизации применения какой-либо специальной шины. Согнутую в локте руку прибинтовывают к туловищу с помощью повязки Дезо. Такая простая фиксация вполне достаточна для иммобилизации отломков.
Перелом области локтевого сустава. Переломы в области локтевого сустава фиксируют проволочной шиной длиной около 50 см, которую изгибают в средней части под прямым углом. Внутреннюю поверхность шины выстилают ватой и затем прибинтовывают ее по задней поверхности плеча и предплечья.
Перелом костей предплечья. При переломе костей предплечья шину накладывают двое. Помощник, взяв плечо у локтя правой рукой при повреждении левого предплечья, или левой при повреждении правого предплечья, и, захватив кисть другой рукой, производит вытяжение в положении супинации. На предплечье в таком положении накладывают две шины. С ладонной поверхности длина шины от локтевого сгиба до кончиков пальцев, тыльная шина выстоит за локтевой отросток и доходит до середины кисти. Шины плотно прибинтовывают к предплечью в двух или более местах. Согнутую в локте руку подвешивают на косынке.
При наличии проволочной шины ее сгибают под прямым углом так, чтобы один конец был длиной от локтя до пальцев, а другой до средней трети плеча. Шину выстилают ватой и прибинтовывают сначала на плече, а затем на предплечье.
Перелом в области лучезапястного сустава. При переломе в области лучезапястного сустава (чаще метаэпифизарные переломы лучевой кости) транспортная иммобилизация заключается в укладке по ладонной поверхности предплечья и кисти фанерной шины шириной 6-8 см, длиной от верхней трети предплечья до кончиков пальцев. Перед бинтованием в ладонь укладывают комок ваты. Фиксированное предплечье подвешивают на косынке к шее.
Переломы костей кисти. При переломах костей кисти шинирование лучше всего производить в полусогнутом положении пальцев. Руку укладывают на шину, которая закреплена в средней трети предплечья. В кисть вкладывают комок ваты и после этого ее прибинтовывают к шине. Руку подвешивают на косынке.
При травматических вывихах транспортную иммобилизацию производят, не предпринимая каких-либо попыток вправления вывихнутых костей. Шину накладывают в зависимости от локализации повреждения по описанной выше методике.
Ред. проф. В.С. Маята
«Использование шин, наложение шин, шинирование при переломах» раздел Травматология и ортопедия
Дополнительная информация:
- Применение аппарата Гудушаури при переломах
- Транспортировка при переломе позвоночника
- Вся информация по этому вопросу
Источник
Первая помощи при переломе кости. Экстренное шинирование
При первой оценке состояния перелома врач должен получить ответ на ряд важных вопросов. Является ли перелом стабильным или нестабильным? Нестабильный перелом следует стабилизировать наложением шины или вытяжением прежде, чем начать любое перемещение или транспортировку больного. Второй вопрос — это, есть ли сопутствующее повреждение сосудов, внутренних органов, кожи или нервов.
Перед проведением дальнейшей оценки выполняют тщательно документированное обследование состояния сосудов и нервов поврежденной конечности больного с предполагаемым или клинически явным переломом.
Экстренное шинирование при переломе костей. Цель экстренного шинирования — предотвратить дальнейшее повреждение мягких тканей отломками кости, уменьшить болевой синдром и снизить вероятность жировой эмболии.
Наиболее известной, по-видимому, является шина Томаса с полукольцами, применяемая при переломах бедра. Ее модификацией является шина Хейра для одновременной иммобилизации и вытяжения, функционирующая на тех же принципах применения постоянного вытяжения для стабилизации перелома и предупреждения дальнейшего повреждения мягких тканей.
Эти шины практичны, безопасны в эксплуатации и обеспечивают надежную иммобилизацию для пострадавшего во время транспортировки. Перед рентгенографией их не снимают.
Для экстренного шинирования всех переломов проксимального отдела и диафиза бедра как у взрослых, так и у детей авторы предпочитают новую шину Sager с устройством для вытяжения (Minto Research and Development Inc.). Она может быть наложена как с наружной, так и внутренней поверхности конечности.
Также к просмотру рекомендуем видео по десмургии — технике наложения повязок, транспортных шин при травмах на нашем сайте
Шина не имеет сзади полуколец, что исключает какое-либо сдавление седалищного нерва и, самое важное, предотвращает угловое смещение в месте перелома, что вполне вероятно при применении шин с задними полукольцами. Преимущества этой шины перед шинами с полукольцами, применяемыми в настоящее время, следующие:
1. Исключается сдавление седалищного нерва, что возможно при применении шин с полукольцами.
2. Не происходит сгибательной деформации диафиза или проксимального отдела бедра, имеющей место при употреблении шин с полукольцами, что позволяет добиться лучшего сопоставления по оси.
3. Исключается перерастяжение (обычная проблема, возникающая при наложении шин с полукольцами, приводящая к отеку коленного сустава и повреждению эпифизарных зон роста у детей), так как можно точно рассчитать силу вытяжения (10% от массы тела больного) и установить ее согласно показаниям циркулярного счетчика, имеющегося в лодыжечной части шины. Вытяжение никогда не должно превышать 10 кг.
4. Одна и та же шина может быть использована у детей и взрослых.
5. Шину можно использовать, не снимая с больного одежды.
6. Шину можно использовать у больных с повреждением паховой области, пристегивая ее с наружной поверхности бедра.
7. Шину можно использовать у больных с переломами таза.
8. Ремни на лодыжках размещены так, что позволяют контролировать пульс на тыльной артерии стопы при наложенной шине.
9. В комплект шины входит поперечная балка, позволяющая шинировать переломы обоих бедер одной шиной, помещая ее между ног.
10. Шинирование перелома производится в более выгодной анатомической позиции, заключающейся в меньшей наружной ротации проксимального фрагмента.
Пневматические надувные шины, изготовленные из двухслойной поливиниловой пленки сзастежкой-молнией, накладываемые вокруг поврежденной конечности, в настоящее время весьма популярны, и хотя их преимущества заключаются в том, что они легко налагаются и контролируют отек даже после их удаления, следует указать и на их недостатки. Они могут быть использованы только при переломах предплечья, запястья и лодыжек.
При раздувании до давления 40 мм рт. ст. они существенно уменьшают кровоток конечности, а у некоторых больных даже полностью останавливают кровообращение. Таким образом, при высоких давлениях они могут стать причиной сосудистых расстройств, а при малых — оказаться неэффективными. Эти шины нельзя накладывать поверх одежды, поскольку это может вызвать потертости кожи.
Помимо вышеупомянутых шин, для иммобилизации переломов можно использовать шину-подушку, которую моделируют путем тугого обертывания обычной подушкой нижних отделов конечности при переломах в этой области с фиксацией безопасными булавками.
Шину можно изготовить из полотенец, обернув их вокруг конечности и наложив с каждой стороны дополнительно деревянные планки. Ту же разновидность шины можно применить и при переломе верхней конечности; единственная дополнительная поддержка, необходимая для шинированного предплечья, — косыночная повязка.
Больных с открытыми переломами следует шинировать аналогичным образом, но на место повреждения кожи накладывают стерильную повязку. При этом нужно следить за тем, чтобы торчащий фрагмент кости не вошел обратно в рану и не вызвал дальнейшего распространения инфекции.
Видео урок оказания первой помощи при переломе
— Также рекомендуем «Выбор метода лечения перелома кости. Показания к операции»
Оглавление темы «Переломы костей»:
- Классификация переломов костей. Вывих, подвывих и диастаз суставов
- Биомеханика перелома и его заживление. Фазы
- Клиника переломов костей. Диагностика
- Первая помощи при переломе кости. Экстренное шинирование
- Выбор метода лечения перелома кости. Показания к операции
- Гипсовый метод лечения перелома кости. Методика и контроль
- Обезболивание переломов. Блокада по Виру
- Лечение открытого перелома кости. Правила
- Лечение патологического и огнестрельного перелома кости. Правила
- Переломы костей у детей. Особенности лечения
Источник
ШИНИРОВАНИЕ — иммобилизация поврежденных или пораженных участков тела с помощью специальных устройств и приспособлений — шин.
Первые сведения о шинировании при травмах относятся к глубокой древности. Им пользовались при повреждениях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата А. Цельс и К. Гален, позднее А. Паре. В период первой мировой войны для шинирования широко использовали картон, а в последующем — фанерные шины.
Применяемые в настоящее время шины разделяют по своему назначению на транспортные и лечебные. Транспортные шины используют для временной иммобилизации (см.) при оказании первой помощи (см.) и на период транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение, лечебные — для фиксации поврежденного участка тела или сегмента конечности в оптимальном положении до конца срока лечения.
По принципу действия различают фиксационные и дистракционные шины. С помощью фиксационных шин создают неподвижность в поврежденном сегменте конечности или области тела за счет внешних элементов фиксации. Дистракционные шины позволяют также осуществлять вытяжение (дистракцию) поврежденного сегмента, что обеспечивает репозицию отломков и создает устойчивость их в натянутом положении.
Шины, выпускаемые промышленностью, называют стандартными (табельными), а изготовляемые в условиях лечебного учреждения в единичных экземплярах и не принятые на снабжение,— нестандартными. Шинирование может быть проведено с помощью импровизированных шин из подручных средств и материалов (доски, палки и др.). Импровизированное шинирование может состоять в фиксации поврежденной конечности к здоровой конечности или к телу. Например, при повреждении верхней конечности импровизированное шинирование может быть достигнуто путем фиксации руки к туловищу с помощью подогнутой в виде косынки полы пиджака или гимнастерки, пристегнутой английскими булавками.
Современные стандартные шины изготавливают из металла, дерева, пластмасс и других материалов. Лечебное и, реже, транспортное шинирование может быть осуществлено с помощью гипсовых повязок и гипсовых шин (см. Гипсовая техника). В наст, время эффект шинирования нередко обеспечивается путем иммобилизации сегментов конечностей с помощью дистракционно-компрессионных аппаратов (см.), хотя они в строгом понимании не являются шинами, так как предусматривают внедрение элементов конструкции в ткани организма. Также условно к шинированию можно отнести методы погружного остеосинтеза (см.).
Рис. 1. Лестничная шина, наложенная на верхнюю конечность: а —вид спереди, б — вид сзади.
Рис. 2. Медицинская пневматическая шина для голени и стопы:1 — клапанное устройство; 2 — застежка «молния»; 3 — двухслойная пластиковая оболочка-камера
Транспортное шинирование осуществляется чаще всего фиксационными шинами. Основными из них являются лестничные шины (модифицированные шины Крамера). Они применяются для иммобилизации верхних (рис. 1) и нижних конечностей как самостоятельно, так и для укрепления гипсовых повязок и шин. Основное достоинство лестничных шин — возможность их моделирования. В последние годы применяются пневматические шины из двухслойной полимерной пленки, снабженные застежкой «молнией» и клапаном для нагнетания воздуха. Существуют пневматические шины для предплечья и кисти, для стопы и голени (рис. 2), для коленного сустава. К преимуществам таких шин относятся их малый вес, простота наложения и возможность наблюдать за состоянием поврежденной конечности через прозрачную стенку оболочки-камеры. Основным недостатком является ограниченный срок, в течение которого пневматическая шина может находиться на конечности, так как она может вызывать сдавление тканей и местное нарушение кровообращения. Пластмассовые шины имеют ограниченное применение для транспортной иммобилизации, так как они моделируются при нагревании, что не всегда возможно в реальных условиях. В ряде случаев продолжают применяться для транспортной иммобилизации фанерные фиксационные шины. Главный их недостаток — невозможность моделирования.
Рис. 3. Дистракционная транспортная шина Дитерихса. Пострадавший с наложенной шиной, фиксированной гипсовыми кольцами.
Из дистракционных транспортных шин наибольшее распространение получили шина Дитерихса (рис. 3) и ее модификации. Шина состоит из двух боковых частей (браншей) и фанерной подошвы, фиксируемой к стопе. Обе бранши раздвижные; при наложении шины наружная, более длинная бранша, упирается в подмышечную впадину, внутренняя —в промежность. Обе бранши соединяются П-образно на дистальном конце подвижной дощечкой. Вытяжение конечности осуществляют с помощью
шнура-закрутки, прикрепленного к фанерной подошве. Бранши фиксируют к туловищу и между собой специальными ремнями либо марлевыми бинтами, а для длительной транспортировки — гипсовыми бинтами.
Рис. 5. Скелетное вытяжение при переломе бедренной кости с использованием функциональной лечебной шины Шулутко.
К наиболее распространенным лечебным шинам относятся шина Брауна, шина Белера, шина Шулутко, отводящая шина ЦИТО и др. Шина Брауна для иммобилизации нижней конечности представляет собой подставку из металлических прутьев, выполненную так, что с помощью матерчатых «гамачков» конечность может быть помещена на ней в среднефизиологическом положении. Шина Белера в отличие от предыдущей имеет четыре блока на кронштейнах, с помощью которых можно выбрать направление вытяжения для каждого из сегментов нижней конечности (рис. 4). Основным достоинством этих шин является простота, недостаток заключается в невозможности изменять углы сгибания в тазобедренном и коленном суставах. Этот недостаток устранен в функциональных лечебных шинах для нижней конечности, например в функциональной шине Шулутко, которая позволяет производить движения в коленном суставе (рис. 5).
Рис. 6. Отводящая шина ЦИТО для верхней конечности: 1 — подставка для руки; 2 — полукорсет, укрепляемый на туловище с помощью ремней (3).
Стандартная отводящая шина для верхней конечности (шина ЦИТО) предназначена для лечения переломов плечевой кости, а также переломов ключицы. Она представляет собой подставку для руки, приспособленную для вытяжения плеча и обеспечивающую свободу движений в локтевом и лучезапястном суставах, которая прикреплена к полукорсету из проницаемого для рентгеновского излучения материала (рис. 6).
Основное показание к шинированию — повреждения опорно-двигательного аппарата, чаще всего — переломы костей, при которых шинирование позволяет устранить или ограничить подвижность костных отломков, предупреждает дополнительную травму сосудов и нервов в очаге повреждения, способствует предупреждению травматического шока (см.), снижает опасность развития инфекционных осложнений и жировой эмболии (см.). Шинирование — один из ведущих компонентов лечения многих ортопедических заболеваний (артритов, остеомиелита и др.), при которых оно обеспечивает покой и оптимальное положение пораженных костей и суставов. Шинирование используют также с целью иммобилизации при лечении многих повреждений и заболеваний, протекающих с поражением мягких тканей и сосудов (тромбофлебиты, флегмоны и др.).
Шинирование элементов опорно-двигательного аппарата требует соблюдения ряда общих принципов и требований. Основной принцип шинирования состоит в фиксации, помимо поврежденного сегмента конечности, не менее двух смежных суставов, что обеспечивает полноценную иммобилизацию. Перед шинированием пострадавшему вводят обезболивающие лекарственные средства. На области костных выступов (лодыжки, гребни подвздошных костей, надмыщелки плечевой кости и др.), особенно при наложении жестких (металлических или деревянных)шин, во избежание пролежней подкладывают защитные ватно-марлевые прокладки. Кровоостанавливающий жгут накладывают так, чтобы его можно было снять, не нарушая достигнутой иммобилизации. Гибкие шины, напр. проволочные, должны быть хорошо отмоделированы; по возможности их сначала моделируют на здоровой конечности, а затем накладывают на поврежденную. Прикрепляют шину к поврежденной части тела бинтом или специальными ремнями, но не слишком перетягивая конечность. При транспортировке пострадавшего в холодное время года конечность, подвергнутую шинированию, утепляют.
Шинирование отдельных сегментов туловища и конечностей имеет ряд особенностей. Транспортное шинирование головы, шейного отдела позвоночника может быть осуществлено мягкотканной повязкой, например воротником Шанца. При повреждениях других отделов позвоночника и костей таза шинирование производят с помощью специальных носилок с непрогибающимся дном. Пострадавшего укладывают на спину и фиксируют к носилкам марлевым бинтом. Могут быть использованы также подручные средства. Оптимальным средством шинирования в этих случаях является гипсовая кроватка.
Транспортная иммобилизация верхней конечности при отсутствии стандартных шин может быть осуществлена путем ее прибинтовывания к туловищу или с помощью подручных средств. Из стандартных шин наиболее распространена для этой цели лестничная шина. При переломах плечевой кости эту шину накладывают от медиального края лопатки до пальцев поврежденной конечности. При этом плечо должно быть отведено до 30°, рука — согнута в локтевом суставе до 90°, а кисть — находиться в положении, среднем между пронацией и супинацией.
При переломах предплечья шинирование осуществляют от средней трети плеча до пястно-фаланговых суставов при сгибании в локтевом суставе до 90°. Шинирование лучезапястного сустава производят при его тыльном сгибании. Шину накладывают от локтевого сустава до кончиков пальцев на ладонной стороне предплечья. Для шинирования пальцев кисти им придают полусогнутое положение, для чего вкладывают в руку вату, бинт и т. п., шинирование, как правило, осуществляют с помощью гипсовой шины.
Транспортное шинирование нижней конечности, особенно при переломах бедренной кости, является наиболее успешным при использовании дистракционных шин. При переломах костей голени наилучшие результаты достигаются с помощью лестничной шины, накладываемой от середины бедра. Эти же шины применяются при повреждениях стопы — их накладывают от подколенной ямки до кончиков пальцев при установке голеностопного сустава под прямым углом. Транспортное шинирование конечностей при возможности хорошо осуществляется с помощью гипсовых шин (лонгет) и повязок.
Лечебное шинирование чаще всего производят с помощью гипсовых шинирующих повязок, кроваток. При этом достигается оптимальное моделирование и надежная фиксация поврежденных сегментов опорнодвигательного аппарата. В последние годы для этой цели успешно применяются полимерные материалы— поливик, вспененный полиэтилен, полиуретан и др. Шины, изготовленные из этих материалов, легки, прочны, удобны для обработки. Основным их недостатком является не-гигроскопичность и отсутствие вентиляции.
Рис. 7. Пострадавший с наложенной шиной для фиксации шейных позвонков и головы.
Рис. 8. Отводящая шина для лечения врожденного вывиха бедра у детей.
Рис. 9. Скелетное вытяжение при переломе плюсневых костей с помощью лечебной шины.
Лечебное шинирование осуществляется также с помощью специальных стандартных шин. Так, при переломе шейных позвонков применяют шину для фиксации шейного отдела позвоночника, изготовленную из кожи с металлическими деталями (рис. 7). Отводящая шина ЦИТО, используемая при переломах плечевой кости и ключицы, обеспечивает одновременно вытяжение плечевой кости и ее фиксацию при сохранении свободных движений в локтевом и лучезапястном суставах.
При переломах бедренной кости и костей голени наиболее часто применяют шины Белера, Богданова, Шулутко, с помощью которых конечности придается физиологическое положение, а также осуществляется вытяжение поврежденного сегмента и его фиксация. Для лечения врожденных вывихов бедра (см. Тазобедренный сустав, патология) используют, в частности, стандартную лечебную шину в виде металлической распорки с манжетами для крепления на голенях ребенка (рис. 8). Шинирование костей кисти и стопы требует применения: специальных шин, действующих по принципу дистракционных. При этом вытяжение осуществляется обычно за фаланги пальцев (рис. 9).
Возможные осложнения при нарушении техники шинирования — сдавление магистральных сосудов и нервов конечности с развитием периферических нарушений кровообращения, парезов и параличей. Недостаточно эффективное шинирование может привести к смещению отломков кости, повреждению сосудов и нервов, а также является моментом, провоцирующим травматический шок или усугубляющим его тяжесть.
Металлические, пластмассовые, пневматические и деревянные шины, как правило, используются многократно. При этом они подлежат обязательной обработке. При радиоактивном заражении необходима их дезактивация (см.) с последующим дозиметрическим контролем (см.), при попадании на шины ОВ — их дегазация (см.). Деревянные шины при попадании на них радиоактивных или отравляющих веществ, а также при загрязнении гнойным отделяемым сжигают.
См. также Шинирование в стоматологии.
Библиогр.: См. библиогр. к ст. Иммобилизация, Хирургия военно-полевая.
А. Б. Русаков, С. А. Русанов.
Источник