Шинирование перелом верхней челюсти

Фото: Перелом челюсти, последствия

Перелом челюсти, последствия которого наблюдаются в виде гнойно-воспалительного поражения кости и неадекватного сращивания отломков, представляет собой травматическое повреждение кости, что сопровождается нарушением ее целостности.

Признаками таких поражений являются: приступы боли, ограниченное открывание рта, онемение ограниченного участка кожи и смещение челюстей. Предупредить развитие осложнений можно своевременным и комплексным лечением переломов.

Что будет с зубом в месте травмы?

Перелом челюсти очень неприятное событие. Определить есть ли перелом челюсти достаточно просто еще до панорамного снимка, человек не в силах приоткрыть рот, изменен прикус, имеются видимые разрывы тканей.

Перелом челюсти нередко требует удаления зуба в месте, где была получена травма. Надо понимать, что в ряде случаев удаления можно избежать.

Попробуем уточнить, при каких обстоятельствах требуется удаление зуба:

• если перелом челюсти задел зуб мудрости, при этом степень повреждения зуба не является значимой;
• перелом пришелся на многокорневой зуб, при этом перелом непосредственно проходит между корней;
• если поврежденный зуб сильно расшатан;
• если задеты зубы, которые имеют воспалительные процессы, в частности может быть киста или гранулема;
• если поврежденный зуб по показаниям зубного врача подлежит лечению;
• если правильная репозиция и фиксация отломков сломанной челюсти невозможна без удаления зуба;
• при сильном повреждении зуба, только при условии, что сохранение его невозможно;
• перелом челюсти способствовал вывиху зуба, вколоченный зуб также не подлежит восстановлению.

Отсутствие в приведенном перечне прочих ситуаций говорит о том, что зуб вполне можно восстановить.

Шинирование челюсти

Шинирование при переломе нижней челюсти является единственным действенным и правильным способом лечения. Процедура подразумевает соединение в единую конструкцию отломков, а также полную их фиксацию. Конструкция состоит либо из пластмассовых компонентов, либо из проволоки.

Шинирование челюсти при переломе: фото рентгена

Надо понимать, что если требуется экстренная помощь и транспортировка пациента в медицинское учреждение, то следует в кротчайшие сроки наложить шину, возможно для закрепления челюсти потребуется туго обвязать голову бинтом.

В этой ситуации главным является – максимально быстрая доставка пациента для получения квалифицированной помощи.

Виды

Вид шинирования определяется характером самой травмы. В костной ткани могут наблюдаться осколки или смещение.

На сегодняшний день широко применяются следующие виды шинирования:

1. одностороннее;
2. двухстороннее;
3. двухчелюстное.

Теперь остановимся подробнее на каждом из них.

При одностороннем шинировании используется медная проволока, которая и является в последствии шиной.

Крепление проволоки происходит по средствам назубного шинирования непосредственно на поврежденной области. При наличии зубов в зоне поражения шина объединяется зубной шиной в единую прочную конструкцию.

При двухстороннем шинировании происходит фиксация с двух сторон. В этом случае требуется проволока, которая будет гораздо жестче медной. При необходимости более устойчивой фиксации устанавливаются крючки или кольца.

Двухчелюстное щинирование челюстей применяется при самом сложном переломе, когда помимо двухстороннего перелома имеется смещение.

При наличии неподвижных зубов на них крепится медная проволока, если есть расшатанные зубы, их крепят с помощью шины, просверливая отверстия в кости, после чего соединяют обе шины в одну сложную конструкцию.

Строение элемента

А – вид сверху: 1 – головка нижней челюсти; 2 – крыловидная ямка; 3 – венечный отросток; 4 – нижнечелюстной карман; 5 – моляры; 6 – тело нижней челюсти; 7 – премоляры; 8 – клык; 9 – резцы; 10 – подбородочный бугорок;
11 – подбородочный выступ; 12 – межальвеолярные перегородки; 13 – зубные альвеолы; 14 – подбородочное отверстие; 15 – межкорневые перегородки; 16 – угол нижней челюсти; 17 – наружная стенка альвеол; 18 – косая линия;

https://www.youtube.com/watch?v=aHGfgFYho6s

19 – внутренняя стенка альвеол; 20 – позадимолярная ямка; 21 – щечный гребень; 22 – вырезка нижней челюсти; 23 – язычок нижней челюсти; 24 – шейка нижней челюсти. ; Б – вид сзади: 1 – резцы; 2 – клык;

3 – премоляры; 4 – моляры; 5 – венечный отросток; 6 – мыщелковый отросток; 7 – язычок нижней челюсти; 8 – челюстноподъязычная борозда; 9 – челюстноподъязычная линия; 10 – поднижнечелюстная ямка; 11 – крыловидная бугристость;

Строение нижней челюсти. В – вид изнутри: 1 – щечный гребень; 2 – височный гребень; 3 – вырезка нижней челюсти; 4 – головка нижней челюсти; 5 – шейка нижней челюсти; 6 – язычок нижней челюсти; 7 – отверстие нижней челюсти;

8 – челюстноподъязычная борозда; 9 – нижнечелюстной валик; 10 – крыловидная бугристость; 11 – челюстноподъязычная линия; 12 – угол нижней челюсти; 13 – поднижнечелюстная ямка; 14 – подъязычная ямка; 15 – двубрюшная ямка;

На середине наружной поверхности тела челюсти находится подбородочный выступ (protuberantia mentalis), который является характерной особенностью современного человека и обусловливает образование подбородка.

Угол подбородка по отношению к горизонтальной плоскости у современного человека колеблется от 46 до 85°. По обеим сторонам подбородочного выступа, ближе к основанию челюсти, находятся подбородочные бугорки (tubercula mentalia).

Кнаружи от них расположено подбородочное отверстие (foramen mentale), являющееся выходным отверстием нижнечелюстного канала. Через подбородочное отверстие выходят одноименные сосуды и нервы. Наиболее часто это отверстие расположено на уровне 5-го зуба, но может смещаться кпереди до 4-го зуба, а кзади до промежутка между 5-м и 6-м зубами.

Размеры подбородочного отверстия колеблются от 1,5 до 5 мм, форма его овальная или круглая, иногда оно бывает двойным. Подбородочное отверстие удалено от основания челюсти на 10-19 мм, на беззубых челюстях взрослых с атрофированной альвеолярной частью – ближе к верхнему краю челюсти.

В латеральных участках тела нижней челюсти находится косо расположенный валик – косая линия (linea obliqua), передний конец которой соответствует уровню 5-6-го зуба, а задний без резких границ переходит на передний край ветви нижней челюсти.

На внутренней поверхности тела челюсти, вблизи средней линии, находится костный шип, иногда двойной, – подбородочная ость (spina mentalis). Это место – начало подбородочно-подъязычной и подбородочно-язычной мышц.

Ниже и латеральнее подбородочной ости определяется двубрюшная ямка (fossa digastrica), в которой начинается двубрюшная мышца. Над двубрюшной ямкой расположено пологое углубление – подъязычная ямка (fovea sublingualis) – след от прилежащей подъязычной слюнной железы.

Далее кзади видна челюстно-подъязычная линия (linea mylohyoidea), на которой начинаются верхний констриктор глотки и челюстно-подъязычная мышца. Челюстно-подъязычная линия идет между двубрюшной и подъязычной ямками на уровне 5-6-го зуба и заканчивается на внутренней поверхности ветви челюсти.

Альвеолярная часть тела челюсти содержит с каждой стороны по 8 зубных альвеол. Альвеолы отделены друг от друга межальвеолярными перегородками (septa interalveolaria). Стенки альвеол, обращенные к губам и щекам, называются вестибулярными, а стенки, обращенные к языку, – язычными.

На поверхности тела альвеолам соответствуют альвеолярные возвышения (juga alveolaria), которые особенно хорошо выражены на уровне клыка и 1-го премоляра. Между альвеолами резцов и подбородочным выступом находится подрезцовое вдавление (impressio subincisiva).

Форма, глубина и ширина альвеол, толщина их стенок для зубов разных групп различна. Альвеолы резцов (особенно центральных) сдавлены с боков, дно их смещено к вестибулярной компактной пластинке, поэтому толщина язычной стенки альвеол больше, чем вестибулярной.

Альвеолы клыка и особенно премоляров округлые, язычная стенка толще вестибулярной. Наиболее глубокие альвеолы клыка и 2-го премоляра. Толщина стенок их больше, чем альвеол резцов. Альвеолы моляров отличаются наличием межкорневых перегородок.

В альвеолах первых двух моляров по одной перегородке, разделяющей переднюю и заднюю камеры для соответствующих корней. Альвеола 3-го моляра разнообразна по форме и количеству перегородок, что связано с непостоянством формы этого зуба.

Чаще альвеола коническая, без перегородок, но может иметь одну, а иногда и две перегородки. Стенки альвеол моляров утолщены за счет косой и челюстно-подъязычной линий. Это укрепляет нижние моляры и предохраняет их от расшатывания в щечно-язычном направлении при трансверсальных боковых жевательных движениях.

Участок, расположенный позади 3-го моляра, имеет форму треугольника и называется позадимолярной ямкой (fovea retromolaris). Латерально от этой ямки, на наружной пластинке альвеолярной части, имеется нижнечелюстной карман (recessus mandibulae), который тянется от 2-3-го моляра до венечного отростка (рис. 1-13).

Рис. 1-13. Строение нижней челюсти, наружная поверхность (схема по В.П. Воробьеву), часть плотного костного вещества наружной пластинки удалена: 1 – мыщелковый отросток; 2 – венечный отросток; 3 – отверстие нижней челюсти;

4 – язычок нижней челюсти; 5 – щечный гребень; 6 – позадимолярная ямка; 7 – резцы; 8 – альвеолярные возвышения; 9 – подбородочное возвышение; 10 – клык; 11 – премоляры; 12 – корни зубов; 13 – канал нижней челюсти;

Строение альвеол нижней челюсти подобно строению альвеол верхней челюсти. Стенка верхней трети состоит из двух слоев: твердой и компактной пластинок (внутренней и наружной). В области дна и нижней трети альвеолы под твердой пластинкой находится губчатое вещество.

В губчатом веществе тела нижней челюсти расположен канал нижней челюсти (canalis mandibulae), через который проходят сосуды и нервы. Канал начинается отверстием нижней челюсти (foramen mandibulae), на внутренней поверхности ветви и заканчивается подбородочным отверстием на наружной поверхности тела.

Канал имеет дугообразное направление с выпуклостью, обращенной вниз и вперед, лежит наиболее близко ко дну альвеол 2-3-го моляра и проходит между камерами для их корней. От канала отходят небольшие канальцы, в которых проходят сосуды и нервы к корням зубов;

они открываются на дне альвеол. Медиально от подбородочного отверстия нижнечелюстной канал продолжается в виде небольшого канальца до средней линии и отдает на этом протяжении боковые ответвления ко дну альвеол передних зубов.

Ветвь нижней челюсти (ramus mandibulae) имеет наружную и внутреннюю поверхности, передний и задний края, которые переходят соответственно в венечный отросток (processus coronoideus) и в мыщелковый отросток (processus condylaris).

Предлагаем ознакомиться: Сколько ходить с брекетами — Болезни полости рта

Эти отростки разделяет вырезка нижней челюсти (incisura mandibulae). Венечный отросток служит для прикрепления височной мышцы, мыщелковый – для образования височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Форма ветви нижней челюсти индивидуально различна (рис. 1-14).

Рис. 1-14. Крайние формы базальной дуги нижней челюсти, вид снизу: А – широкая и короткая; Б – узкая и длинная

Мыщелковый отросток имеет головку (caput mandibulae) с суставной поверхностью для соединения с нижнечелюстной ямкой височной кости и шейку (collum mandibulae). На переднемедиальной поверхности шейки мыщелкового отростка расположена крыловидная ямка (fovea pterygoidea) – место прикрепления наружной крыловидной мышцы.

Головка суставного отростка уплощена и занимает положение, при котором оси, проведенные через наибольший размер обеих головок, пересекаются у большого затылочного отверстия под углом 120-178°, открытым кпереди.

Форма и положение головки индивидуально различны и зависят от условий работы ВНЧС и состояния его компонентов. Отклонения, ведущие к изменению объема и направления движения в суставе, меняют форму и положение суставных головок.

Передний край ветви нижней челюсти латерально переходит на наружной поверхности тела челюсти в косую линию, а медиально доходит до задних альвеол, ограничивая, таким образом, позадимолярную ямку. Медиальная часть гребня, образующаяся на месте перехода переднего края в стенки задних альвеол, выделяется под названием щечного гребня (crista buccinatoria), от которого начинается щечная мышца.

Задний край ветви переходит в основание челюсти, образуя угол (angulus mandibulae), величина которого колеблется от 110 до 145° (чаще 122-133°) и меняется на протяжении жизни. У новорожденных он близок к 150°, уменьшается у взрослых при сохраненных зубах и максимальной жевательной нагрузке и вновь увеличивается у стариков при полном выпадении зубов (рис. 1-15).

Наружная поверхность ветви содержит жевательную бугристость (tuberositas masseterica), которая занимает большую часть ветви и угла челюсти и является местом прикрепления жевательной мышцы. На внутренней поверхности ветви в области угла и прилегающих отделов находится крыловидная бугристость (tuberositas pterygoidea) – место прикрепления медиальной крыловидной мышцы.

челюстно-крыловидной и челюстно-клиновидной.Ветви нижней челюсти обычно развернуты кнаружи, так что расстояние между мыщелковыми отростками правой и левой ветвей больше расстояния между наружными точками углов челюсти.

Можно выделить как крайние формы челюсти с максимально и минимально развернутыми ветвями. Степень расхождения ветвей зависит от формы верхней половины лица. При широкой верхней половине лица ветви нижней челюсти менее развернуты, чем при узкой верхней половине лица.

Наименьшая ширина ветви, которая обычно приходится на середину ее высоты, колеблется от 23 до 40 мм (чаще 29-34 мм). Ширина и глубина вырезки челюсти также индивидуально различны: ширина вырезки составляет от 26 до 43 мм (чаще 32-37 мм), глубина – от 7 до 21 мм (чаще 12-16 мм). У людей с широкой верхней половиной лица челюсти обычно с наибольшей шириной вырезки и наоборот.

Используемые материалы

В настоящее время велик выбор материалов, которые можно использовать при шинировании. Каждый опытный врач имеет свой набор любимых материалов, с которыми привык работать и добивается определенного результата.

Шинирование стекловолокном

Но надо понимать, что материалы подбираются и в зависимости от степени травмы, а также индивидуальных особенностей пациента. Не всегда то, что помогает одному пациенту, спасет и другого. Поэтому подбор специальных материалов осуществляет лечащий врач.

Список популярных материалов для шинирования возглавляют металлические проволоки, пластмассовые детали, стекловолоконные ленты, резинки для фиксации, металлические крючки или кольца.

Тактика лечения

Первая медицинская помощь при переломе челюсти предполагает незамедлительное введение болеутоляющего средства и дезинфекция пораженной области, после чего возможно провести репозицию отломков челюсти.

Далее требуется прочная фиксация сломанной кости, индивидуальное шинирование челюсти в прямом смысле зашивает рот. После установки шины требуется закрепить лигатуру, при необходимости следует подтянуть.

Чтобы избежать при шинировании челюсти при переломе неприятных последствий, на протяжении всего лечения могут быть назначены курсом антибиотики, которые избавят от возможных инфекций.

Постоянный контроль лечащего врача обязателен при таких травмах. Осмотр включает в себя визуальный осмотр, проверка фиксирующей конструкции, а также промывание преддверия рта специальным антисептическим раствором. Большое внимание уделяют состоянию прикуса. Раз в неделю требуется обновление рентгенологических снимков для наблюдения за восстановлением костной ткани.

После того, как шины будут сняты, пациент проходит длительный этап восстановления, при котором в прямом смысле учится заново есть и говорить. Еще на протяжении месяца у пациента должен быть щадящий стол, с постепенным добавлением новых продуктов. При ежедневных занятиях гимнастикой положительная динамика наблюдается уже через месяц.

Первая помощь при переломе

Характер и тяжесть патологии предполагает оказание квалифицированной помощи. До прибытия скорой больному может потребоваться первая помощь, основное значение , поддержание жизнедеятельности до прибытия врачей.

Оказание первой помощи включает следующее:

Сердечно-легочная реанимация

У пациента может развиться дыхательная недостаточность из-за закупорки дыхательных путей. Такое осложнение без оперативного оказания помощи приводит к смерти из-за остановки дыхания. Если грудная клетка больного не двигается, начинайте сеанс искусственного дыхания по методу “рот-в-рот”. При отсутствии пульса эту помощь необходимо совместить с массажем сердца.

Следует зафиксировать язык, его западание , причина асфиксии. Во время оказания помощи больной должен находиться в лежачем положении. При возникновении рвоты его следует повернуть набок, чтобы избежать захлебывания рвотными массами.

Остановка кровотечения

Осложнение для травм такого вида , кровотечение. Решающее значение имеет скорость, с которой оказана помощь, ее качество. Пострадавшему нужно прижать рану, пережать поврежденную артерию, наложить холодный компресс , сыграет роль в остановке кровотечения.

Обезболивание

Вы не сможете дать человеку таблетки, он их не прожует из-за нарушения соответствующей функции. Лучше будет растолочь лекарство в порошок, который растворить в воде и дать выпить. Можно использовать анальгин, Напроксен или Ревалгин в дозировках, соответствующих возрасту пострадавшего.

Используя инъекции препаратов, вы достигнете цели быстро, лекарство в короткие сроки распространится по организму, достигнет пораженного места.

Если под рукой нет таблеток, воспользуйтесь льдом или любым холодным предметом, приложив его к пораженной области. Холод снижает чувствительность нервных окончаний, благодаря этому возникает обезболивающий эффект.

Когда снимают шины?

Многие, кто столкнулся с этой неприятной ситуацией, задаются вопросом о том, когда будут сняты шины.

Вопрос очень сложный, поскольку полностью зависит от характера травмы и индивидуальной скорости восстановления организма.

Вполне допустимо, что шины могут снять через месяц после полученной травмы или через год.

Только лечащий врач на основании последних рентгенологических снимках и при удовлетворительном состоянии пациента вправе назначить снятие фиксирующей конструкции.

Сколько заживает челюсть?

Ни один специалист не сможет ответить точно на этот вопрос, поскольку вопрос крайне индивидуальный.

Время на восстановление зависит не только от степени тяжести перелома, но и от качественного лечения.

Нередко для восстановления требуется от 3 до 4 недель, после чего еще на протяжении месяца человек полностью восстанавливается.

Если говорить о серьезных переломах, которые связаны с многочисленными осколками и смещениями, то в этом случае сроки могут увеличиться до года, даже при лечении и условии хорошего ухода.

Чтобы полностью восстановиться, после полученной травмы, требуется пройти и курсы гимнастики, которые способны восстановить деятельность мышц и суставов в полной мере.

Нижнечелюстные отростки

Нижняя челюсть – костная структура, не имеющая пары, является единственной движущейся структурой черепа человека.С черепом объединяется благодаря наличию сустава, в его формировании задействован мыщелковый отросток.

Основа челюсти – тело, по форме напоминающее подкову, также есть альвеолярный отдел и две ветви, идущие от основы под тупым углом.

Обе ветви имеют в своем составе пару отростков:

• венечный;
• мыщелковый или суставный.

Отростки разделяются между собой углублением в кости – вырезкой. Оба отростка являются продолжением ветви челюсти.

Описание нижнечелюстных отростков: