Шина во рту при переломе челюсти фото

Перелом челюсти подразумевает нарушение целостности костной ткани, как правило, наступает внезапно при внешнем механическом воздействии.

Статистика предлагает реальные цифры, переломы костей лицевой части черепа составляют не больше трех процентов от количества переломов прочих костей.

Относительно нарушений целостности костной ткани только в черепном отделе внушительную часть порядка 80% составляют переломы нижней челюсти.

Нижняя челюсть устроена определенным образом, что напрямую влияет на характер перелома костной ткани.

Открытый перелом характеризуется не только нарушением целостности мягких тканей и слизистых в ротовой полости, но нередко при прохождении челюсти происходит перелом или вывих зубного корня, что также является открытым перелом.

При этой травме рекомендуется шинирование челюсти. Предварительно необходим панорамный снимок, который продемонстрирует поврежденную область.

Только на основании заключения по панорамному снимку врач ставит диагноз перелом челюсти и назначает шинирование.

Что будет с зубом в месте травмы?

Перелом челюсти очень неприятное событие. Определить есть ли перелом челюсти достаточно просто еще до панорамного снимка, человек не в силах приоткрыть рот, изменен прикус, имеются видимые разрывы тканей.

Перелом челюсти нередко требует удаления зуба в месте, где была получена травма. Надо понимать, что в ряде случаев удаления можно избежать.

Попробуем уточнить, при каких обстоятельствах требуется удаление зуба:

• если перелом челюсти задел зуб мудрости, при этом степень повреждения зуба не является значимой;
• перелом пришелся на многокорневой зуб, при этом перелом непосредственно проходит между корней;
• если поврежденный зуб сильно расшатан;
• если задеты зубы, которые имеют воспалительные процессы, в частности может быть киста или гранулема;
• если поврежденный зуб по показаниям зубного врача подлежит лечению;
• если правильная репозиция и фиксация отломков сломанной челюсти невозможна без удаления зуба;
• при сильном повреждении зуба, только при условии, что сохранение его невозможно;
• перелом челюсти способствовал вывиху зуба, вколоченный зуб также не подлежит восстановлению.

Отсутствие в приведенном перечне прочих ситуаций говорит о том, что зуб вполне можно восстановить.

Шинирование челюсти

Шинирование при переломе нижней челюсти является единственным действенным и правильным способом лечения. Процедура подразумевает соединение в единую конструкцию отломков, а также полную их фиксацию. Конструкция состоит либо из пластмассовых компонентов, либо из проволоки.

Надо понимать, что если требуется экстренная помощь и транспортировка пациента в медицинское учреждение, то следует в кротчайшие сроки наложить шину, возможно для закрепления челюсти потребуется туго обвязать голову бинтом.

В этой ситуации главным является – максимально быстрая доставка пациента для получения квалифицированной помощи.

Виды

Вид шинирования определяется характером самой травмы. В костной ткани могут наблюдаться осколки или смещение.

На сегодняшний день широко применяются следующие виды шинирования:

1. одностороннее;
2. двухстороннее;
3. двухчелюстное.

Теперь остановимся подробнее на каждом из них.

При одностороннем шинировании используется медная проволока, которая и является в последствии шиной.

Крепление проволоки происходит по средствам назубного шинирования непосредственно на поврежденной области. При наличии зубов в зоне поражения шина объединяется зубной шиной в единую прочную конструкцию.

При двухстороннем шинировании происходит фиксация с двух сторон. В этом случае требуется проволока, которая будет гораздо жестче медной. При необходимости более устойчивой фиксации устанавливаются крючки или кольца.

Двухчелюстное щинирование челюстей применяется при самом сложном переломе,  когда помимо двухстороннего перелома имеется смещение.

При наличии неподвижных зубов на них крепится медная проволока, если есть расшатанные зубы, их крепят с помощью шины, просверливая отверстия в кости, после чего соединяют обе шины в одну сложную конструкцию.

Используемые материалы

В настоящее время велик выбор материалов, которые можно использовать при шинировании. Каждый опытный врач имеет свой набор любимых материалов, с которыми привык работать и добивается определенного результата.

Но надо понимать, что материалы подбираются и в зависимости от степени травмы, а также индивидуальных особенностей пациента. Не всегда то, что помогает одному пациенту, спасет и другого. Поэтому подбор специальных материалов осуществляет лечащий врач.

Список популярных материалов для шинирования возглавляют металлические проволоки, пластмассовые детали, стекловолоконные ленты, резинки для фиксации, металлические крючки или кольца.

Тактика лечения

Первая медицинская помощь при переломе челюсти предполагает незамедлительное введение болеутоляющего средства и дезинфекция пораженной области, после чего возможно провести репозицию отломков челюсти.

Далее требуется прочная фиксация сломанной кости, индивидуальное шинирование челюсти в прямом смысле зашивает рот. После установки шины требуется закрепить лигатуру, при необходимости следует подтянуть.

Чтобы избежать при шинировании челюсти при переломе неприятных последствий, на протяжении всего лечения могут быть назначены курсом антибиотики, которые избавят от возможных инфекций.

Постоянный контроль лечащего врача обязателен при таких травмах. Осмотр включает в себя визуальный осмотр, проверка фиксирующей конструкции, а также промывание преддверия рта специальным антисептическим раствором. Большое внимание уделяют состоянию прикуса. Раз в неделю требуется обновление рентгенологических снимков для наблюдения за восстановлением костной ткани.

После того, как шины будут сняты, пациент проходит длительный этап восстановления, при котором в прямом смысле учится заново есть и говорить. Еще на протяжении месяца у пациента должен быть щадящий стол, с постепенным добавлением новых продуктов. При ежедневных занятиях гимнастикой положительная динамика наблюдается уже через месяц.

Когда снимают шины?

Многие, кто столкнулся с этой неприятной ситуацией, задаются вопросом о том, когда будут сняты шины.

Вопрос очень сложный, поскольку полностью зависит от характера травмы и индивидуальной скорости восстановления организма.

Вполне допустимо, что шины могут снять через месяц после полученной травмы или через год.

Только лечащий врач на основании последних рентгенологических снимках и при удовлетворительном состоянии пациента вправе назначить снятие фиксирующей конструкции.

Сколько заживает челюсть?

Ни один специалист не сможет ответить точно на этот вопрос, поскольку вопрос крайне индивидуальный.

Время на восстановление зависит не только от степени тяжести перелома, но и от качественного лечения.

Нередко для восстановления требуется от 3 до 4 недель, после чего еще на протяжении месяца человек полностью восстанавливается.

Если говорить о серьезных переломах, которые связаны с многочисленными осколками и смещениями, то в этом случае сроки могут увеличиться до года, даже при лечении и условии хорошего ухода.

Чтобы полностью восстановиться, после полученной травмы, требуется пройти и курсы гимнастики, которые способны восстановить деятельность мышц и суставов в полной мере.

Стоимость

Цена на установку шин отличается в рамках одного региона или одного города, также зависит и от уровня клиники, которая предлагает подобную услугу.

Стоимость шинирования челюсти зависит от сложности перелома, от количества осколков и смещений.

Поэтому назвать точную цифру смогут только специалисты в медицинском учреждении, которые проводят осмотр перелома. Но надо понимать, что услуга не является дешевой.

Статья познакомит читателей с наиболее эффективным способом сохранения расшатанных фронтальных и жевательных зубов – наложением шин. Кому показана процедура шинирования, какие методы и материалы применяются при ее проведении.

Что такое шинирование зубов

Шинированием в стоматологии называют закрепление и фиксацию зубного ряда путем наложения шины.

Процедура проводится с целью защиты от выпадения расшатанных зубов. Она облегчает жевательный процесс и снимает нагрузку с больных десен.

Кому и в каких случаях оно показано

Показанием к шинированию зубного ряда служат следующие случаи.

• Увеличенная подвижность после пародонтальной терапии.
• Изменившаяся форма жевательных зубов при избирательной шлифовке.
• Вторичная жевательная травма.
• Перелом челюсти.
• Фиксация зубов перед проведением хирургических и пародонтальных операций – для предотвращения расшатывания.
• Предупреждение повернутого или наклонного состояния резцов, а также их выдвижения.
• Острая дентальная травма.
• Ортодонтическое лечение.
• Запущенная форма воспалительного процесса десен.
• Отсутствие нескольких зубов.
• Обязательная заключительная часть лечения после снятия брекетов.
• Большое количество зубного камня или налета, который отодвигает десну и приводит к воспалению.
• Обнажение корней.

Видео о том, что такое шинирование:

Виды процедур

В зависимости от проблемы, которая решается наложением шин, они могут быть временными и постоянными.

Временное шинирование

Временно наложенная шина может сниматься как через несколько дней после установки, так и через два – три месяца. Съемные шины предотвращают расшатывание в горизонтальной плоскости. С ними возможно стоматологическое лечение, они не травмируют десны и зубную эмаль, и не мешают содержать ротовую полость в должной чистоте.

Такой вид фиксации применяется в следующих случаях.

• Во время консервативного и хирургического вмешательства. После воздействия на мягкие ткани ротовой полости, начинается воспалительный процесс, что увеличивает расшатывание резцов. Временная шина ослабляет негативное воздействие на пародонту, и способствует закреплению полученного от лечения результата.
• Неоднозначный прогноз сохранения отдельной группы зубов с усиленной подвижностью.
• Период заживления лунки после удаления зуба. В таком случае установка постоянной шины возможна только после эпителизации (зарастания) ранки – через 10 – 12 недель.
• Фиксация зубного ряда, с целью его удержания, после перемещения ортодонтическим аппаратом.

Для такого вида фиксации, наиболее удобно применение круговых шин из быстро застывающих композитных пластмасс. Их наносят лишь на вестибулярную поверхность зуба, что не мешает смыканию антагонистов и не отодвигает край десны. В основном такая шина накладывается с внутренней стороны зубного ряда, а чтобы не мешать языку, ее закладывают в заранее препарированную бороздку.

Акриловая пластмасса, нанесенная на поверхность резцов, имеет неэстетичный вид и плохо прикрепляется к их поверхности. Для временного шинирования применяются элементы на основе стекловолокна или арамидных волокон. Для прочности материал пропитывается смолой, либо тягучим композитом.

Установка временной шины проводится в следующей последовательности.

1. Удаление налета и зубного камня с поверхности, которую предстоит шинировать, и последующая полировка.
2. Измерение подходящей длины арматуры.
3. Отрезание достаточного участка ленты.
4. Протравка эмали полугелем.
5. Нанесение бондинговой системы, полимеризация.
6. Нанесение композита.
7. Наложение обработанной адгезивом ленты и ее полимеризация.
8. Полировка поверхности.

Постоянное

Для фиксации зубов на срок более полугода, необходимо ношение постоянных, несъемных шин.

Несъемные шины имеют следующие преимущества:

• надежно блокируют резцы в неподвижном состоянии по всем направлениям;
• быстрое привыкание;
• редко возникающие проблемы с ними, либо быстрое их решение.

Несъемные конструкции применяют при:

• лечении излишней подвижности зубов в нескольких направлениях;
• их соединении, для распределения нагрузки.

Отрицательные черты несъемных конструкций – травмирование пародонты, усложненная гигиена и стоматологические процедуры. При установке фиксирующих коронок применяется механическое воздействие на верхнюю оболочку.

Стоматолог о применении шинирования:

Используемые материалы

Современный рынок стоматологических материалов представляет огромный выбор фиксирующих нитей и коронок.

При выборе материала ортодонт ориентируются на следующие требования.

1. Высокая прочность, способная выдержать жевательный процесс.
2. Плотное, неподвижное состояние зубного ряда.
3. Отсутствие риска травмирования слизистой оболочки ротовой полости.
4. Какой бы конструкции ни была шина, она не должна нарушать дикцию.
5. Незаметность.

Применяемые методы

Оценив картину заболевания пациента, ортодонт может применить один из методов шинирования. К ним относятся стекловолоконный, вантовый метод, бюгельное протезирование и установка коронок. Шинирующие конструкции устанавливаются только при отсутствии воспалительного процесса. Для лечения мягких тканей проводят предварительную лазерную терапию и ортодонтическую коррекцию.

Выбор способа шинирования определяется в зависимости от:

• результатов рентгенографии;
• выраженности подвижности зубов;
• особенностей прикуса;
• отсутствия или наличия кровоточивости десен.

Стекловолоконное шинирование зубов

Наиболее часто для временного шинирования зубного ряда применяется стекловолоконная лента. Фиксация зубов с ее помощью – легкий и достаточно быстрый процесс (не более двух часов). Ортодонт может провести подобную процедуру даже при первом посещении пациентом.

К преимуществам стекловолоконной ленты или жгута относится:

• биосовместимость с дентином зуба;
• высокая прочность;
• незаметность, даже с близкого расстояния;
• относительно невысокая стоимость.

Срок службы такой конструкции не превышает трех лет, поэтому она используется как временная шина. Ее применение осуществимо только при наличии жевательных зубов.

Показаниями к методике являются:

• подвижность зубов, связанная с воспалением десен;
• травмы;
• обнажение шейки;
• нестандартное расположение зубочелюстной системы;
• восстановительный период после ношения брекетов и съемных протезов.

Этапы шинирования стекловолоконной лентой.

1. Подготовка полости рта: лечение воспалений, связанных с гингивитом, пародонтитом и другими заболеваниями десен. Резцы, которые по мнению стоматолога не поддадутся лечению – удаляются. При отсутствии в зубном ряду более трех зубов подряд, устанавливаются протезы.
2. Непосредственная подготовка к установке шин: очищение зубной поверхности, с помощью пескоструйного или ультразвукового аппарата, чистка пемзой, или абразивной пастой без фтора.
3. Применение анестезии.
4. Изоляция влажной поверхности мягких тканей и операционного поля коффердамом.
5. В зависимости от выраженности расшатывания зубов определяется необходимость, или ее отсутствие в сверлении бороздок. Их высверливание на 1,5 – 2 мм при II степени подвижности – обязательный процесс.
6. Длина ленты измеряется фольгой.
7. Нанесение композита на ленту и на участки зубов, в которых находятся предполагаемые места скрепления.
8. Покрытие стекловолокна пломбировочным материалом, по всей длине, и шлифовка, для восстановления анатомической формы.

Шинирование армированными волокнами Ribbond:

Вантовое

Шинирование вантовым способом предполагает использование арамидной нити, связывающей зубы. Оно применяется как при излишней расшатанности, так и при травматической перегрузке челюсти. В определенном месте каждого зуба просверливаются траншейки, в которых с помощью композита закрепляется натянутая нить. Нить должна быть очень прочной и максимально тонкой для того, чтобы легко проходить в межзубное пространство. Арамидная нить отлично подходит под эти показатели.

Приспособление может прокладываться как в один, так и в два ряда. Однорядное прокладывание подходит для фиксации передних зубов с минимальной жевательной нагрузкой, при первой и второй степени расшатанности. Наибольшей популярностью прокладывания нити в один ряд пользуется метод «восьмерки», когда зубы обматываются нитью то с внешней, то с внутренней стороны. Захваченные и скрученные концы обеспечивают необходимое натяжение.

При двухрядном наложении шины применяется две нити. Такой способ подойдет для фиксации верхних зубов, или при II – III степени подвижности зубного ряда. Первый ряд накручивается «восьмеркой» в пришеечной области, а второй закладывается в бороздку с оральной стороны

Процедура вантового шинирования включает следующие этапы.

1. С целью исключения проникновения влаги в места соединения шины с зубами, на необходимую область накладывается коффердам.
2. Очищение зубной поверхности стоматологическими препаратами и инструментами.
3. Сепарация и формирование бороздки алмазным бором.
4. Нить закладывается в траншейки, затем протягивается и собирается на концах.
5. Межзубное пространство обрабатывается и заполняется пломбировочным материалом.
6. Бороздки пломбируются, а арамидная нить маскируется композитом.

Бюгельное протезирование

Бюгельный протез – съемная конструкция, применяющаяся при излишней подвижности зубов, связанной с заболеваниями десен. Он помогает сохранить расшатанные и восстанавливает отсутствующие зубы. Протез представляет собой конструкцию, выполненную из металла, которая плотно обхватывает зубной ряд и прилегает к деснам.

Для долгого срока службы шины, перед проведением ее наложения, на опорные зубы одеваются коронки. Эффективность протезирования зависит от сложности заболевания. Чем раньше поступит обращение к врачу, тем больше вероятность сохранения расшатавшихся зубов.

Отличительные особенности бюгельного протеза.

• Комфортные ощущения в ротовой полости, компактный базис.
• Язык совершает свободные движения, нарушения дикции и вкусовых ощущений не наблюдаются.
• Быстрое привыкание.
• Конструкция не давит на десны и костную ткань.
• Вероятность поломки протеза минимальна.

Показаниями к установке шинирующих бюгельных протезов являются:

• отсутствие опоры в одной стороне ротовой полости, либо более трех зубов в ряд;
• воспаление, кровоточивость десен;
• неправильное расположение зубов;
• бруксизм и глубокий прикус;
• смещение рез?