Шина при переломе плеча картинки

Причинами травмы плеча бывают неудачное падение, сильный удар, автомобильная авария. Риск осложнений после перелома высок при повреждении сосудов, нервных волокон. Предупредить последствия можно посредством иммобилизации кости в области травмы.

Назначение шины

В травматологии шиной называют импровизированный или стандартизированный фиксатор для участков тела, предназначение которого в профилактике и лечении костных патологий.

Обеспечение неподвижности отломков кости особенно важно в доврачебный период. Шинирование предотвращает движение фрагментов кости и повреждение ими сосудов, нервных волокон, мягких тканей.

Транспортировка пострадавшего в лечебное учреждение — важный этап оказания первой помощи.

Наложение шины после перелома плеча снижает болевые ощущения, предупреждает развитие шока. Для иммобилизации применяют специальные медицинские приспособления, но в условиях длительного ожидания помощи или ее отсутствия можно самим сделать шину из подручного материала (фанеры, картона, косынки, одежды).

Виды иммобилизации

Принято различать фиксацию конечности по созданию оптимальной среды пораженного участка:

для транспортировки больного в медицинское учреждение;
в лечебных целях.

К транспортным видам иммобилизации относят:

аутоиммобилизацию, т. е. использование здорового участка тела — верхнюю конечность прибинтовывают к туловищу;
фиксацию плеча подручными материалами;
применение стандартных конструкций.

Известными фиксационными шинами в медицинской практике считают следующие приспособления:

лестничную из мягкой проволоки (шину Крамера — по имени автора);
пневматическую конструкцию.

В лечебных целях применяют дистракционные шины, предназначенные для обездвиживания участка и вытяжения.

Техника применения

Правильное шинирование обезопасит поврежденный участок от развития осложнений в период транспортировки в лечебное учреждение. Техника применения средства зависит от вида шины. Соблюдение общих правил распространяется на любые способы фиксации конечности

При переломе плеча следует:

остановить перед фиксацией конечности кровотечение;
провести адекватное обезболивание;
найти способ физиологичного закрепления руки;
закрепить три сустава, т. е. иммобилизовать всю конечность до здорового плеча;

Шину накладывают поверх одежды. Угол сгиба в локтевом суставе должен составлять примерно 90°. Фиксацию производят бинтами, тесьмой от периферии к центру. Пальцы оставляют свободными для наблюдения за кровообращением. В холодное время важно утеплить конечность, не допустить обморожения во время транспортировки.

Особенности использования подручных средств

В качестве подручного средства для наложения шины пригоден картон от упаковочных коробок. Потребуется две части длиной, соответствующей расстоянию:

от плеча до локтевого сустава;
от локтя до пальцев.

Лист картона нужно согнуть и завернуть края для образования желоба. Его прикладывают к руке, согнутой в локте и фиксируют бинтом. Шина должна охватывать конечность целиком от пальцев по задненаружной стороне предплечья и плеча.

Картонная шина вполне пригодна для транспортировки пострадавшего в медицинское учреждение. Руку закрепляют на косынке, подвешенной на плече.

В отсутствии плотного материала типа картона или листа фанеры иммобилизацию осуществляют с подвешиванием конечности на косынку и фиксацией к туловищу (повязка Дезо). В подмышку следует положить небольшой валик из платка, шарфа.

Наложение стандартных шин

Арсенал стандартных шин включает следующие разновидности:

лестничные;
пневматические.

Наиболее востребованной в медицинской практике является шина Крамера, которая известна уже много лет. Лестничная конструкция представляет собой проволочный каркас. Шина по внутренней поверхности (поверхность к больному) прокладывается ватой, валик вставляется в локтевой изгиб шины.

Вата прибинтовывается к шине бинтом. Преимущество приспособления — в гибкости, широком моделировании под анатомические особенности пациентов.

Процесс наложения шины проходит поэтапно:

Моделирование конструкции от кончиков пальцев до локтя. В этом месте перегибается под прямым углом. Далее шина проходит к плечевому суставу через позвоночник и до здорового плеча.
Формирование желобка в шине под локтевой участок руки.
Укладывание конечности на основу с использованием ваты и марли.
В подмышечную впадину вставить валик из ваты и марли величиной с кулак.
Фиксация с помощью бинта. Предплечье и кисть должны лежать на шине тыльной стороной (!) так, чтобы ладонь смотрела вверх.

Каждый этап шинирования важен для правильной иммобилизации, профилактики движения отломков, сопутствующих осложнений.

Пневматические шины используются сравнительно недавно. Конструкция очень простая, состоящая из тканевого мешка с воздухонепроницаемыми стенками в два слоя.

Рука пострадавшего помещается внутри пневмошины. Далее присоединяют к специальному отверстию насос и накачивают воздух. Прочная фиксация конечности обеспечивает надежную иммобилизацию.

Перелом плеча — серьезное повреждение. Грамотное наложение шины уменьшает болевые ощущения, существенно снижает риск осложнений.

Источник

Иммобилизация при переломе плеча – важный пункт лечения. Существует несколько ее видов лечебных и транспортных. Процедуру проводят первым делом после получения травмы – прежде, чем доставлять пострадавшего в больницу или травмпункт. Она призвана предупредить смещение отломков костей, а также повреждения в мягких тканях.

Кость в плече довольно прочная. Она окружена большим количеством мышц. Именно поэтому нередко при переломе смещаются отломки. Их краями могут быть задеты и повреждены окружающие их мышцы, нервы и кровеносные сосуды. В результате иногда развиваются осложнения.

При переломах без смещений отломков пострадавший шевелит рукой, сокращая мышцы и оттягивая отломки в разные стороны. Вот почему при такой травме просто необходима иммобилизация. Она предотвратит продолжение расхождения отломков, нивелирует риски повреждений в мягких тканях.

Плечевые кости ломаются в разных местах, а именно в районе:

мыщелков,
костного диафиза,
хирургической шейки.

Как быстро она заживет, и насколько обширная иммобилизация потребуется, зависит от локализации травмы, а также от конкретных особенностей организма пострадавшего.

Необходимость зафиксировать область повреждения доказана медиками много лет назад. Производить процедуру лучше прямо на месте происшествия, еще до того, как приедут врачи. Воспользоваться в этих целях можно любыми подручными средствами: тряпками, досками, одеждой.

Если для фиксации используют твердые материалы, то руку располагают прямо. С обеих сторон от нее накладывают дощечки. Конструкцию фиксируют простой тряпкой или бинтом. Если помимо ткани поблизости ничего не окажется, руку лучше подвесить на кусок материи, предварительно согнув.

Лестничная шина

Шина при переломе плеча картинки

Иммобилизация при переломе плечевой кости может быть осуществлена в формате шины лестничной. Сооружение создается из пары направляющих, которые соединяют перемычками. Внешне сооружение немного похоже на настоящую лестницу.

Такая шина очень пластична, она изгибается в нужном направлении для того, чтобы отвечать наиболее подходящему для пострадавшего положению руки. Фиксируется она прочно. Каркас, создаваемый шиной, предупреждает перемещения руки в суставах.

Прежде чем накладывать такую лестничную шину Крамера, важно придать ей окончательную форму. Иначе не получится добиться желаемого эффекта.

Фиксация верхней конечности в случае перелома кости плеча существенно осложняется сильной болью. Поэтому нельзя допускать, чтобы рука лишний раз двигалась, когда «проектируется» шина.

Физиологичным считается положение руки, когда она согнута в локте под прямым углом, а плечевой пояс прижат к туловищу. Для обеспечения комфорта медики разрешают подставлять валик, сделанный из марли.

Оптимальная длина надежной шины – от одного метра. Лучше, чтобы внутренняя ее сторона была заполнена ватой. Накладывать ее на обнаженную руку противопоказано, врачи рекомендуют оставлять одежду между каркасом и кожей.

Иммобилизация делается достаточно протяженной для закрепления шины сразу в тройке суставов:

лучезапястном,
локтевом,
плечевом.

Ее закрепляют по концам при помощи самодельных веревок из марли. Одну крепят спереди вблизи лучезапястного сустава, другую – со спины на уровне медиального и верхнего лопаточных краев со стороны здоровой руки. Закрепляет конструкцию повязка, накладываемая по всей длине шины.

Вакуумная шина

Вакуум – превосходный помощник в деле фиксации конечности с применением любой методики. Такая шина невероятно легка. Ее просто и удобно накладывать на руку. В полости такого сооружения создается вакуум, предупреждающий движения конечности не хуже, а зачастую даже лучше повязок лестничных шин или повязок из бинта. Главное – иметь под рукой подходящие материалы.

Косыночная повязка

Шина при переломе плеча картинки

Косынка обычно состоит из отреза ткани в форме треугольника, подходящего для того, чтобы частично иммобилизовать сломанное плечо. Тройка ее краев совпадает с направлениями, закрепляющими согнутую руку.

Один из уголочков через здоровое плечо уходит за спину. Другим уголком предплечье поддерживается с нижней стороны. Его же крепят на спине к первому уголку. Третий отвечает за поддержку плеча со стороны.

Для повязки подойдет косынка с парой длинных концов и одним покороче. Серединку ткани подводят под предплечье, которое согнуто в локте под углом в девяносто градусов. Один «хвостик» косынки размещают между туловищем и предплечьем, а затем проводят ее через здоровое плечо.

Оба «хвостика» связываются сзади на шее. Вершину отреза, или третий «хвостик» косынки, загибают впереди в районе локтевого сустава, а затем закрепляют булавкой.

Бинтование

Шина при переломе плеча картинки

Выполняется транспортная иммобилизация при переломе костей предплечья и путем бинтования. Найти бинт и марлю неподалеку от места происшествия обычно несложно.

Пострадавшая конечность отводится слегка в сторону. В район подмышки подкладывают валик, сделанный из марли с ватой, чтобы легче было накладывать повязку, прижимая к телу сломанное плечо.

Травмированную руку сгибают под углом в девяносто градусов и поплотнее прикладывают к груди. В такой позиции поврежденную конечность прибинтовывают к туловищу, накладывая бинтом витки по кругу. При этом двигаются от здоровой части грудной клетки в направлении к пострадавшей.

В финале накладывают модифицированную повязку Дезо. Все делается по возможности аккуратно и безболезненно, но прочно и жестко.

Подручные материалы

Аккуратно уложенная шина Крамера – не та вещь, которая окажется в рюкзаке или сумке случайного прохожего. Столь серьезную иммобилизацию при переломах обычно выполняют сотрудники скорой помощи. В экстренных ситуациях рядовые граждане вынуждены применять подручные материалы, способные выступить в роли каркаса-альтернативы для пострадавшей руки.

При этом подойдут:

свернутые зонты,
лыжи,
деревянные палки,
инструменты вроде лопаты,
дощечки и так далее.

Список может быть продолжен до бесконечности. Главным критерием при подборе альтернативного народного варианта служит твердость материала и его длина. Следует захватывать не менее пары суставов – локтевого и плечевого. Предмет не должен гнуться и ломаться во время фиксации.

Главное, о чем нужно помнить – что это временный вариант. Наложив в экстренном порядке шину из любых доступных поблизости материалов, важно оперативно доставить пострадавшего в больницу или травмпункт. Там ему окажут помощь профессионалы. Отсутствие грамотного лечения чревато серьезными осложнениями.

Источник

Перелом любой кости несет потенциальную опасность для здоровья человека. «Что здесь такого?» — спросите вы. Но врачи говорят: осложнения бывают серьезными, начиная с повреждения тканей и сосудов осколками кости и заканчивая деформацией конечностей из-за неправильного сращения. Поэтому при переломе плеча в обязательном порядке проводится иммобилизация.

Виды транспортной иммобилизации переломов плечевой кости

Ограничение подвижности поврежденной части тела — это основной навык в травматологии и первой помощи. Транспортная иммобилизация призвана помочь пострадавшему доехать до больницы с минимальными последствиями для здоровья, ведь только в стационаре есть возможность наложить постоянную гипсовую повязку.

Существующие методики иммобилизации плеча при переломе имеют долгую историю, проверены множеством врачей, фельдшеров и простых людей при оказании первой помощи.

Вот те из них, которые вы можете встретить:

Лестничная шина Крамера.
Косыночная повязка.
Бинтование.
Подручные материалы.

Лестничная шина

Лестничная шина — это конструкция из двух направляющих, соединенных перемычками. Общий вид этого инструмента напоминает лестницу.

Основные ее свойства:

пластичность. Шину можно изгибать так, чтобы она соответствовала необходимому положению руки пострадавшего;
прочность фиксации. Шина создает каркас, предупреждающий движения руки в суставах.

На что стоит обратить внимание при постановке шины:

Форма лестничной шины Крамера создается перед накладыванием.

Иммобилизация при переломах плечевой кости осложнена болевым синдромом, поэтому недопустимы лишние движения руки при «проектировании» шины на ходу:

Физиологическое положение верхней конечности — это изгиб в локте на 90˚ и прижатое к туловищу плечо. В подмышку можно вставить марлевый валик для удобства;
Длина шины от 1 метра. Внутреннюю сторону желательно заполнить ватой. Нельзя накладывать шину на обнаженную конечность, между кожей и каркасом должна быть одежда;
Протяженность иммобилизации при переломе плечевой кости позволяет закрепить шину в трех суставах: плечевом, локтевом и лучезапястном;
Закрепляется шина марлевыми самодельными веревками по концам: одна с передней стороны туловища у лучезапястного сустава, а другая со спины (верхний или медиальный края лопатки здоровой руки). Дополнительное крепление — это ползучая повязка по всей длине шины.

Подручные материалы

Вряд ли каждый прохожий держит в своей походной сумке сложенную шину Крамера. Транспортная иммобилизация при переломах плеча с помощью шины — это прерогатива работников скорой помощи. В экстренной ситуации приходится использовать подручные материалы, которые могут стать альтернативным каркасом для поврежденной конечности.

Чем можно воспользоваться:

Деревянные палки.
Лыжи.
Свернутый зонтик.
Доски.
Инструменты типа лопаты.

Список можно продолжать. Главный критерий при выборе «альтернативной шины» заключается в длине и твердости материала, чтобы палка захватывала минимум два сустава (плечевой и локтевой) и не сломалась, не согнулась при фиксации.

Косыночная повязка

Косынка представляет собой кусок ткани треугольной формы, который подходит для частичной иммобилизации плеча при переломе. Три края — три направления, которые закрепляют руку в согнутом положении. Один уголок заходит за спину через плечо здоровой конечности, второй уголок поддерживает предплечье снизу и крепится к первому на спине, третий уголок поддерживает плечо со стороны.

Бинтование

Бинтование — это комплекс методов накладывания повязок, необходимых для транспортной иммобилизации при переломах плечевой кости. Для этого используются марлевый или эластичный бинты.

Повязка Дезо

Ход туров повязки Дезо частично повторяет основные точки крепления при применении косыночной повязки. Основное отличие метода по Дезо — это гарантированная иммобилизация, т.к. пострадавший не сможет активно двигать рукой и размотать тем самым бинт.

Три основных этапа накладывания повязки Дезо:

Фиксируем больное плечо к туловищу;
Ход туров продолжается по диагонали к надплечью здоровой руки. Далее через спину идем вниз по туловищу и переходим на переднюю его часть, подхватывая снизу предплечье;
Делаем дополнительный тур для поддержки локтя снизу.

Все три этапа повторяются до полной иммобилизации конечности.

Повязка Вельпо

Перевязка по Вельпо уже давно стала историей. Если Дезо еще используется во врачебной практике, то повязку Вельпо встретить сейчас практически невозможно.

Принцип накладывания схож с Дезо, но здесь совсем другое положение руки. Кисть больной конечности должна обхватывать надключичную область здоровой половины тела.

Повязка на подмышечную область

Этот метод бинтования применяется при переломах головки, реже шейки плечевой кости.

Туры бинта плотно закрывают верхнюю часть плеча и надключичную область.

Фиксация идет по всей окружности туловища.

Привязка конечности к туловищу

Спорный способ иммобилизации, применяемый при нехватке подручных средств типа шины или при необходимости экстренной транспортировки пациента с места происшествия. Фиксирующие туры идут спирально по туловищу, захватывая поврежденную конечность по всей длине плеча.

Шина Цито

Шина Цито накладывается при переломах диафиза плечевой кости. Сейчас редко используется в стандартном виде, но встречаются технологически модернизированные варианты каркаса. Положение руки при этом отличается: плечо отведено в сторону, но при этом сохраняется прямой угол между плечом и предплечьем.

Вакуумная шина

Иммобилизация с помощью вакуума стала подспорьем всем остальным методикам из-за легкости самой шины, простоты наложения и качественного результата. Вакуум, который создается в полости такой шины, предупреждает движение руки не хуже бинтовых повязок или лестничных шин.

Иммобилизация — это необходимость?

Перелом плечевой кости — серьезное нарушение в организме, которое может привести к последствиям:

Неправильное сращение конечности;
Повреждение сосудов осколками, внутреннее артериальное кровотечение;
Образование рубцов на коже и обильная кровопотеря при открытом переломе;
Боль, отеки;
Ограниченная или чрезмерно высокая подвижность плеча.

Иммобилизация конечности является необходимой мерой первой помощи пострадавшему, которая предупреждает движение конечности, смещение отломков кости, уменьшает болевой синдром из-за физиологического положения руки.

Навык транспортной иммобилизации полезен во многих чрезвычайных ситуациях. Уметь накладывать шину или повязки должен любой уважающий себя человек, ведь от этого может зависеть жизнь пострадавшего. Даже если вы не сталкивались с такой ситуацией, знание способов иммобилизации может спасти и вас.

Источник

Плечевая кость – это длинная кость, которая находится в верхней части руки и участвует в плечевом и локтевом суставах. Плечевая кость состоит из проксимальной части, тела и дистальной части. При получении травмы возможен перелом плечевой кости. Чтобы наложить шину правильно, необходимо определить тип перелома плечевой кости. Если пострадали вы, то попросите кого-либо из окружающих наложить шину до приезда скорой помощи.

Определение типа перелома плечевой кости

1
Определение проксимального перелома плечевой кости. Проксимальный перелом плечевой кости – это разновидность перелома плечевой кости, при котором повреждается головка плечевой кости, которая участвует в плечевом суставе. Такой перелом может привести к нарушению движения в конечности.
- Если возникли сложности при движении плечом, возможной причиной может быть проксимальный перелом плеча.
2
Определение перелома тела плечевой кости. Перелом тела плечевой кости может повредить лучевой нерв. Повреждение лучевого нерва затрудняет движение в запястье и в кисти. Большинство таких переломов заживают самостоятельно без хирургического вмешательства. Длительность заживления зависит от степени перелома и ухода.
- Если перелом сопровождается отсутствием движений в запястье и кисти или появлением боли при движении кисти, вероятно перелом располагается в средней части плечевой кисти.
3
Признаки перелома дистальной части плечевой кости. Перелом дистальной части плеча чаще встречается у детей, чем у пожилых людей[1]. Такое повреждение находится рядом с локтевым суставом и нуждается в хирургической коррекции.
- При таком переломе появляется ощущение нестабильности локтя или слабости.
4
Общие симптомы всех переломов. При переломе плечевой кости появляется выраженная боль. Симптомы общие для всех переломов плечевой кости:
- Отек.
- Гематома.
- Боль.
- Неподвижность.

Наложение шины при проксимальном переломе плечевой кости

1
Приготовление необходимых материалов. Чтобы сделать шину для плеча вам потребуются следующие материалы: кусок твердого картона толщиной как минимум 1,5 см. К другим материалам относятся:
- Эластичный бинт, сантиметровая лента, ножницы, 1 метр ткани или ремень, чтобы сделать повязку. Подробное описание вы найдете в 5 пункте.
2
Измерьте окружность плеча с помощью сантиметровой ленты. Окружность плеча разделите пополам, чтобы узнать диаметр. Диаметр потребуется, чтобы определить ширину шины.
- Используйте сантиметровую ленту, чтобы измерить длину поврежденной конечности от 1 см выше локтя до верхней части плеча.
3
Вырежьте и наложите шину. Используйте ножницы, чтобы вырезать кусок картона соответственно измеренным размерам. Наложите картон на поврежденную конечность, чтобы локоть полностью был свободен.
- Поместите картон на поврежденную конечность так, чтобы он не доходил до локтя 1,5 см и доходил до плечевого сустава.
- Согните концы картона, чтобы покрыть руку полностью. Попросите кого-нибудь помочь вам.
4
Наложите эластичный бинт. Используйте левую руку, чтобы держать кончик бинта у нижней части картона. Правой рукой начинайте раскручивать бинт по спирали до плечевого сустава. Каждый следующий слой бинта должен перекрывать предыдущий наполовину.
- Отрежьте эластичный бинт при помощи ножниц и закрепите конец бинта при помощи клипс.

Наложение шины при переломе средней части плечевой кости

1
Измерьте окружность верхней конечности при помощи сантиметровой ленты. Разделите полученную величину на двое, чтобы получить диаметр. Диаметр потребуется для измерения ширины шины. Измерьте длину руки от локтя до подмышки.
- Используйте те же материалы, что и при переломе проксимальной части плечевой кости, описанной в предыдущем шаге. Вам потребуется кусок твердого картона, 1 метр ткани или эластичного бинта.
2
Вырежьте и наложите картонную шину. Вырежьте шину из картона, согласно измерениям указанным ранее. При наложении шины пострадавшая рука должна быть вытянута.
- Наложите картон на поврежденную конечность так, чтобы он не доходил на 1,5 см до локтя и достигал подмышки. Согните картон так, чтобы он охватывал половину руки. Попросите помощника подержать в таком положении картон.
3
Используйте эластичный бинт для фиксации картона. Положите конец бинта на 1,5 см выше локтя. Зафиксируйте картон бинтом до подмышки. Каждый следующий слой бинта должен перекрывать предыдущий.
- Отрежьте избыток бинта при помощи ножниц и зафиксируйте конец бинта при помощи клипс.

Наложение шины при переломе дистальной части плечевой кости

1
Помните, что вам потребуется длинная шина. При переломе в дистальной части плечевой кости требуется наложение длинной шины. При таком переломе необходима фиксация локтевого сустава, поэтому шина накладывается от середины плеча до лучезапястного сустава.
2
Определите окружность плеча при помощи сантиметровой ленты. Оберните лентой плечо пострадавшего, полученную величину разделите пополам, чтобы получить диаметр. Диаметр потребуется для определения ширины шины.
- Для определения длины шины измерьте расстояние от запястья до 2/3 плеча. Отметка 2/3 плеча должна быть между плечевым и локтевым суставами.
3
Приложите шину из картона на пострадавшую руку. Используйте ножницы, чтобы вырезать шину в соответствии с полученными результатами. Локтевой сустав пострадавшего человека должен быть согнут на 90 градусов. Большой палец пострадавшей руки должен быть направлен вверх, а запястье ротировано на 10-20 градусов.
- Приложите картонную шину так, чтобы шина начиналась в точке 23 плеча и достигало запястья. Попросите кого-нибудь поддержать картонную шину, пока вы фиксируете ее бинтом.
4
Сделайте U-образный разрез в области локтя. Картон будет деформироваться в области локтевого сустава, поэтому необходимо сделать U-образный разрез в области локтя. Такой разрез позволит избежать деформации картона.
5
Зафиксируйте шину эластическим бинтом. Поместите конец бинта выше запястья. Оберните шину до 2/3 плеча так, чтобы каждый следующий слой бинта прикрывал предыдущий на половину.
- Отрежьте избыток эластического бинта и зафиксируйте конец при помощи клипсы или кусочком лейкопластыря.

Проверка кровообращения и наложение повязки

1
Проверка циркуляции. Независимо от типа перелома необходимо контролировать кровообращение в конечности, чтобы исключить сдавливания сосудов повязкой. Чтобы проверить циркуляцию к поврежденной руке, нажмите на ногтевую пластину на 2 секунды. Если ноготь восстанавливает розовый окрас в течение 2 секунд, значит кровоснабжение не нарушено.
- Если ноготь восстанавливает окрас больше чем через 2 секунды, то необходимо снять повязку и наложить ее заново.
2
Возьмите ткань и сложите ее по диагонали. Согните кусок ткани по диагонали, чтобы получить повязку. При повреждении в средней части плечевой кости необходимо завязать концы повязки на шее, чтобы рука свободно лежала в кармане. Руку необходимо согнуть в локтевом суставе на 90 градусов.[2]
- Можно приобрести повязку в аптеке.
- Постарайтесь наложить повязку максимально аккуратно, чтобы не доставить пострадавшему болевых ощущений.
3
Максимально надежно завяжите концы повязки за шеей. Подберите высоту повязки индивидуально, чтобы добиться максимально комфортых ощущений и неподвижности конечности.

Советы

После наложения шины обратитесь за медицинской помощью.

Предупреждения

При переломе плечевой кости требуется немедленная медицинская помощь. Если невозможно незамедлительно попасть к врачу, необходимо наложить шину.

Об этой статье

Эту страницу просматривали 13 409 раз.

Была ли эта статья полезной?

Источник