Шина кузьминского при переломе ключицы
Почему случаются перелом ключицы. По каким признакам его распознать. Консервативное и хирургическое лечение переломов ключицы.
Каждая косточка в теле человека выполняет свою важную функцию. Например, ключица, трубчатая парная косточка S-образной формы, соединяет руку человека и его туловище, обеспечивает максимальную подвижность конечности, выполняет роль щита для нервов, кровеносных и лимфатических сосудов шеи и руки.
Нарушение ее целостности (перелом) – это не только боль, но и утрата (временная или постоянная) функциональности верхней конечности. Чтобы была возможность жить полноценной жизнью и свободно двигаться, после перелома ключицы необходимо строго выполнят требования хирурга или ортопеда касательно лечения и реабилитации.
Наиболее частые причины травмы
Ключица – полая внутри и достаточно хрупкая кость, которая состоит из трех частей:
- грудинного конца (он наиболее плотный)
- диафиза (его еще называют средней частью или телом кости)
- акромиального конца (этот конец вместе с акромиальнымотростком лопатки образует акромиально – ключичный сустав)
ВАЖНО: Чаще всего ключица ломается в диафизе. Второе место занимает перелом акромиального конца кости, третье – перелом грудинного конца
Ключица человека: анатомия.
Наиболее распространенными причинами перелома ключичной кости являются:
- родовая травма (ключица ломается у новорожденного в процессе прохождения им родовых путей матери)
- прямой удар
- падение на руку
- ДТП
ВАЖНО: Более подвержены данной травме дети и молодежь, так как ключичная кость становится максимально прочной только к 20 годам жизни
Признаки перелома ключицы
Стоит ли говорить, что наиболее явной жалобой, позволяющей заподозрить у человека перелом ключицы является сильнейшая боль, появляющаяся непосредственно в момент получения травмы или срезу же после него.
При переломе ключицы пострадавший ощущает резкую боль.
Эта боль не проходит при изменении положения тела и не позволяет больному двигать рукой. Также характерными для травмы являются такие признаки:
- опухание и отек в области кости через некоторое время после перелома
- хруст при попутке двигать рукой
- видимое удлинение руки со стороны сломанной ключицы, если отломки кости смещены
- пострадавший от перелома инстинктивно придерживает руку со стороны поврежденной кости
- нарушения подвижности предплечья, кисти руки и пальцев, если при переломе травмированы нервы и кровеносные сосуды
ВАЖНО: Признаки перелома ключичной кости, если не произошло смещение, у маленьких детей бывают смазанными: лишь незначительная боль и едва видимая припухлость. Распознать травму помогают лишь диагностические мероприятия
Перелом ключицы на рентгене.
Подтверждается диагноз лишь после проведения рентгенологического исследования. Чаще всего это обычный снимок костей конечности. Но если есть подозрение на травму нервов и сосудов, делают рентген с контрастом (ангиография).
Виды переломов ключицы
Классификация перелома ключичной кости осуществляется на основании различных критериев.
По месту, где случился перелом, как уже упоминалось выше, отличают:
- перелом в теле кости
- перелом акромиального конца
- перелом грудинного конца
По наличию или отсутствию смещения костных отломков ключица ломается:
- без смещения
- со смещением (такой вид встречается чаще, так как во время травмы происходит сокращение сильных мышц, прикрепленных к ключице, они и двигают отломки кости)
По направлению переломы ключичной кости бывают:
- поперечные
- косые
- продольные
По наличию повреждения кожи и подкожного слоя:
- открытые
- закрытые
Верная классификация нарушения целостности кости ключицы во время постановки диагноза отражается на успехе лечения травмы.
Классификация переломов ключицы.
ВИДЕО: Перелом ключицы
Перелом ключицы у новорожденного при родах, последствия
Одной из наиболее распространенных родовых травм у детей, появившихся на свет, является перелом ключицы. Травма происходит из-за того, что кость не выдерживает давления во время того, как ребенок проходит через тазовые кости матери. Причинами тому являются:
- несоответствие таза матери размерам ребенка (узкий таз или крупный плод)
- стремительные роды
- роды с неправильным положением ребенка
- родовспоможение вручную или с помощью специальных инструментов
- врачебные ошибки
Перелом ключицы — часто встречаемая родовая травма.
Как правило, травму выявляют еще в родзале, если есть смещение. Переломы ключицы при рождении у детей, если костные отломки не сместились, обнаруживаются на второй-третий день по таким признакам:
- на плечике у ребенка появляются припухлость, гематома или отек
- движения ручкой у него ограничены
- новорожденный беспокоится, плохо ест, теряет в весе
- при попытке пеленания новорожденный может плакать
При подозрении на врожденный перелом, новорожденному тут же делают рентген пояса верхних конечностей.
Как правило, перелом ключицы как родовая травма лечится быстро и без проблем – косточки новорожденного быстро срастаются. В среднем, это происходит за 10 дней.
Лечебной мерой является тугое пеленание с фиксацией ручки и плечиков с помощью ватных и марлевых валиков.
ВАЖНО: При серьезных переломах ключицы со смещением, случившихся у ребенка во время родов, ему нужна хирургическая операция
Негативные последствия данной травмы у новорожденных, как правило, не наступают. Опасен не столько сам перелом, как поведение малыша в первые дни после полученной травмы. Родителям необходимо быть крайне бдительными и беречь малютку, ведь капризы, отказ от еды, потеря в весе плохо сказываются на его иммунитете.
ВИДЕО: Перелом ключицы новорожденного
Оказание помощи при переломе ключицы
Если человек получил травму, есть основания предполагать, что у него сломана ключица, необходимо:
- вызвать «скорую помощь» либо самостоятельно транспортировать пострадавшего в травмпункт
- оказать ему на месте первую неотложную помощь
ВАЖНО: В случае с помощью человеку с поломанной ключичной костью, бездействие будет намного лучше, чем действие неправильно. Если пострадавшему больно, он не может двигать рукой, ни в коем случае нельзя пытаться проверить «функционал» руки. Также ни при каких обстоятельствах не нужно пытаться «вправить» перелом не месте
А вот эти действия до осмотра пострадавшего врачом вполне уместны:
- ему можно дать лекарство-анальгетик, чтобы уменьшить болевой синдром
- зафиксировать руку, чтобы избежать еще большего смещения костных отломков
- если перелом открытый, наложить давящую повязку, чтобы остановить кровь
Фиксируют руку со стороны поломанной кости таким образом:
- делают валик из ваты, поролона или просто сложенной в несколько раз ткани
- подкладывают валик под подмышку пострадавшего
- руку пострадавшего сгибают в локтевом суставе под прямым углом
- повязку-косынку фиксируют на противоположном плече
Косыночкая повязка при переломе ключицы.
ВАЖНО: Если принято транспортировать пострадавшего к врачу самостоятельно, это нужно делать в положении сидя
ВИДЕО: Репозиция перелома диафиза ключицы
Шина для лечения переломов ключицы
Если после рентгена перелом ключицы подтверждается, есть смещение, врач решает, каким будет лечение, консервативным или хирургическим.
Если перелом не тяжелый, без осколков, врач под местным обезболиванием (новокаином) вправляет кость и решает, с помощью чего будет производиться иммобилизация конечности.
ВАЖНО: При данном виде травмы иммобилизацию руки детям проводят на 2-3 недели, взрослым – на 4 – 7 недель
Иногда достаточно косыночной повязки. Если фиксации повязкой недостаточно, больной вынужден будет носить одну из шин:
- Шину Беллера
- Шину Кузьминского
Двойной шины Крамера
Шина Крамера.
Плечевого фиксатора
Гипс при переломе ключицы
Гипсовую повязку накладывают, если:
- перелом ключицы закрытый
- смещения нет или оно незначительное
- нет смещенных осколков кости
ВАЖНО: Если перелом ключицы классифицирован правильно, возможно его лечение гипсованием, но срастается в 95% случаев
Гипсование поломанной ключицы.
Гипсовую повязку считают надежнее шин. Несмотря на то, что она менее гигиенична, иммобилизация руки ее посредством производится значительно лучше.
Корсет при переломе ключицы
Способствует образованию костного мозоля и не позволяет поломанной ключичной кости смещаться и полужесткий корсет.
ВАЖНО: Корсет не только лечит перелом или вывих ключицы, он также корректирует осанку
- Изделие продается в магазинах медтехники и в Интернете
- Как правило, оно бывает в двух размерах – для детей (до 44 размера) и для взрослых (44 – 52 размеры)
- Корсет, изготовленной из современных высокотехнологических материалов, можно мочить – больной спокойно может принимать в нем душ
- Изделие легковесное и не доставляет больному дискомфорта, подобного тому, который он может испытывать, нося гипс
Корсет на плечо.
Спица при переломе ключицы
Хирургическое лечение перелома ключицы (остеосинтез) показано в том случае, если:
- перелом открытый
- перелом закрытый, но затронут сосудисто-нервный пучок
- сдавлено нервное сплетение
- имеются множественные осколки кости
- сильно повреждены мягкие ткани под кожей
Возможно два варианта анестезии во время оперативного лечения перелома ключичной кости:
- местное обезболивание
- общий наркоз
Швы после операции на ключице.
Ранее для фиксации костных отломков использовали спицу или штифт:
- Кожу и подкожный над тем местом, где сломалась ключичная кость, разрезали. Длина разреза — 6-8 см
- Обнажали ключицу
- Спицу или штифт с диаметром до 0,5 см: их вводили в костномозговой канал. К ней отломки подвязывали кетгутовой ниткой
- Рану ушивали
- 3-4 недели больной должен был ходить в гипсе или другой иммобилизующей повязке, через 2 месяца спицу удаляли
Спица при переломе ключицы.
Данный метод сегодня считают ретроградным. В процессе остеосинтеза предпочитают использовать пластины и винты.
ВАЖНО: Операция дает большую гарантию успешного сращивания кости. Но, к сожалению, у 1 оперируемого пациента из 100 во время остеосинтеза происходит инфицирование кости и начинает развиваться остеомиелит
Пластина с винтами на ключице.
Восстановление после перелома ключицы. Упражнения после перелома ключицы
После того, как закончится срок иммобилизации рук или после извлечения спицы, лечить перелом ключицы, восстанавливать функции конечности можно будет физиотерапевтическими методами:
- УВЧ
- ультразвуком
- лазеротерапией
- магнитотерапией
- солевыми ванночками
- массажем
- плаванием
- специальными упражнениями
Восстановится после перелома ключицы помогает массаж.
ВАЖНО: Еще во время иммобилизации конечности больному разрешается двигать пальцами рук, через две недели – рукой в локтевом суставе, через 3 недели – плечом (в объеме, который позволен повязкой, гипсом или шиной)
ВИДЕО: Комплекс упражнений при повреждениях плеча
Источник
.jpg)
Переломы ключицы встречаются сравнительно часто, особенно в детском и подростковом возрасте. Они составляют от 3 до 16% переломов всех костей скелета.
По механизму травмы переломы ключицы можно разделить на две группы. Первую группу составляют переломы, возникающие в результате прямою механизма травмы (удар по плечу, непосредственно по ключице). Такое насилие в основном приводит к оскольчатому, поперечному, косопоперечному переломам. Вторую группу составляют переломы, возникающие от непрямого механизма травмы — удар или падение на область наружной поверхности плечевого сустава, падение на локоть, вытянутую руку, сдавление плечевых суставов с боков. При непрямом механизме травмы переломы ключицы встречаются чаще и бывают косыми, косопоперечными. Косые, косопоперечные переломы заслуживают особого внимания, так как встречаются наиболее часто и сопровождаются типичным смещением отломков.
По локализации переломы ключицы в основном делятся
— на переломы в области наружной трети,
— переломы тела ключицы в средней трети и
— переломы внутренней трети ключицы.
Преимущественно переломы ключицы происходят в средней трети или на границе средней и наружной третей.
На смещение отломков оказывают влияние физическая нагрузка, характер перелома, тяжесть конечности, тяга мышц, прикрепляющихся к ключице. В некоторых случаях концами смещенных отломков могут повреждаться плевра, сосудисто-нервный пучок, кожные покровы.
Установление диагноза перелома ключицы не вызывает трудностей. Характерны жалобы на боли в месте перелома, ограничение активных движений, особенно отведение и приподнимания руки из-за болей. Больной поддерживает руку за предплечье и прижимает локоть к груди. При осмотре в области перелома сравнительно часто определяется выраженная деформация (припухлость, кровоизлияние, выступание костных отломков). Верхняя конечность вместе с плечевым суставом ротирована внутрь, опущена вниз и смещена вперед. Надплечье на стороне повреждения укорочено, надключичная ямка сглажена. Медиальный край лопатки и ее нижний угол вырисовываются в подкожной клетчатке. Расстояние от остистых отростков до медиального края лопатки значительно больше, чем на здоровой стороне.
Специально добиваться при ощупывании выявления подвижности в месте перелома, крепитации костных отломков нецелесообразно, так как эта очень болезненная манипуляция может привести к дополнительным повреждениям мягких тканей, смещению отломков по ширине.
Обследование больного заканчивается исследованием сосудов и нервов поврежденной конечности и производством рентгенограммы.
Метод лечения переломов ключицы в основном определяется характером перелома. Лечение поднадкостничных переломов по типу «зеленой ветки» и переломов без смещения отломков проводят консервативно фиксирующими повязками. Срок иммобилизации от 2 до 3 нед у детей и до 4 нед у взрослых. Перед наложением повязки обезболивают место перелома. С этой целью в область ее вводят до 10—15 мм 1—2°7о раствора новокаина. При переломах ключицы со смещением необходимо после обезболивания места перелома 15—20 мл новокаина произвести вправление отломков. Для этого больного усаживают на табурет, склоняя его голову в сторону поражения. Ассистент, упираясь своим коленом в межлопаточное пространство или угол лопатки, кладет руки на надплечье и отводит плечевой сустав кзади, кнаружи и слегка вверх (рис. 160). В таком положении хирург сопоставляет отломки. Обычно это не вызывает затруднений, однако удержать отломки в нужном положении чрезвычайно трудно, несмотря на то что предложено около 200 методов фиксации.
Рис. 160. Техника вправления перелома ключицы.
Наибольшее распространение получили следующие методы фиксации (рис. 161).
1. Кольца по Дельбе (рис. 161, а) и восьмиобразная повязка (рис. 161, б), которые могут максимально разводить отломки и слегка приподнимать периферический отломок вверх. Они с успехом могут быть применены в тех случаях, когда преобладает смещение отломков по длине.
2. Повязки, устроенные по типу шины Белера, наоборот, приподнимают плечевой пояс вместе с периферическим отломком и слегка отводят плечо кзади. Это овал Титовой (рис. 161, в), изготовляемый из проволочной шины (фанера, гипс). Овал имеет наклон кзади. Высота овала спереди около 25 см, сзади около 21 см, ширина 7 см. Фиксируется овал гипсовой повязкой через здоровое надплечье и вокруг грудной клетки. Руку подвешивают на косынке.
3. Повязка Каплана состоит из двух согнутых и связанных между собой шин Крамера (60 х 11 см и 50×8 см).
Наиболее удачной для консервативного лечения переломов ключицы является шина Кузьминского (рис. 161, г), которая дает возможность удерживать плечевой пояс в приподнятом и максимально отведенном положении.
При сочетанных повреждениях, требующих длительного постельного режима, больного укладывают на край кровати с жестким матрацем или под лопатку и межлопаточное пространство кладут жесткую подушку, рука свисает с кровати вниз и кзади. Спустя сутки под локтевой сустав подставляют табуреточку с валиком. В таком положении больной должен находиться от 2 до 3 нед.
Рис. 161. Методы фиксации при переломах ключицы. а — кольца Дельбе; 6 — восьмиобразная повязка; в — овал Титовой; г — шина Кузьминского.
Оперативное лечение переломов ключицы имеет определенные показания. Целесообразно их разделять на абсолютные и относительные.
Абсолютные показания:
1.Открытые переломы.
2.Закрытый перелом ключицы, осложнившийся ранением сосудисто-нервного пучка.
3.Сдавление нервного сплетения.
4.Оскольчатый перелом с перпендикулярным к кости стоянием отломков и угрозой ранения сосудисто-нервного пучка.
5.Опасность перфорации кожи изнутри острым концом отломка.
6.Различные виды интерпозиции (костная, надкостничная).
К относительным показаниям относится невозможность удержать отломки во вправленном состоянии повязкой, или шиной, действующей на плечевой пояс в каком-либо направлении (разведение, приподнимание).
Операцию проводят под наркозом или местным обезболиванием. Над местом перелома параллельно длиннику. ключицы производят разрез кожи и подкожной клетчатки длиной 6—8 см (рис. 162, а). Обнажают место перелома. Отломки выделяют поднадкостнично. Делать его следует очень осторожно, не отделяя надкостницу на большом протяжении. При оскольчатых переломах связь костных осколков с надкостницей желательно сохранить.
Рис. 162. Техника операции при переломах ключицы. Объяснение в тексте.
По методике Португалова в костномозговой канал периферического отломка проводят металлическую спицу диаметром 3—4 мм до выхода ее через кожу в области акромиалыюго отростка (рис. 162, б). После сопоставления отломков металлическую спицу проводят в центральный фрагмент на глубину 4—5 мм (рис. 162, б). Излишек металлической спицы, выступающий над кожей, загибают под углом и откусывают. Костные отломки укладывают на свое место и подвязывают обычно кетгутом. Рану послойно ушивают наглухо (рис. 162, г). При, косо идущей на. значительном протяжении линии перелома целесообразно соединять отломки витками (1—2 витка) проволоки.
В послеоперационном периоде конечность фиксируют отводящей шиной ЦИТО на 4—5 нед или торакобрахиальной повязкой. Трудоспособность восстанавливается через 1 1/2 —2 мес.
Травматология и ортопедия. Юмашев Г.С., 1983г.
Источник
По статистике, одна из очень распространенных травм, диагностируемых у молодых пациентов и детей — это перелом ключицы со смещением. Ключица — тонкая кость, неподвижно располагающаяся в верхнем плечевом поясе и обеспечивающая, наряду с лопаткой, его мобильность. Она достаточно легко ломается от падения или прямого удара, так как жёстко зафиксирована между корпусом и рукой и принимает любые механические воздействия без всякой амортизации.
Обычно перелом ключицы легко поддаётся лечению, но процесс может замедляться и осложняться дополнительными факторами, создающими риск тяжёлых патологических изменений. Необходимо уметь распознавать такую травму самостоятельно и оказывать помощь пострадавшему, чтобы избежать осложнений.
Строение ключицы
Ключица — это трубчатая кость S-образной формы. Её концы соединяют грудную кость, располагающуюся между рёбрами с латеральным концом лопатки. Она хорошо видна у людей среднего и худощавого телосложения, а обнаружить её у полного человека можно, прощупав надплечье ближе к шее.
Ключицу делят на 3 отдела:
- эпифизный — края кости, примыкающие к суставам,
- метафизный — отделы ключицы, примыкающие к эпифизам и соприкасающиеся с суставными капсулами,
- диафизный — тело кости.
Перелом ключицы следует дифференцировать от ушиба, вывиха ключицы или головки плечевого сустава. Позади этой кости располагаются подключичные артерия и вена, а также нервные пучки, отвечающие за чувствительность руки и управление её мышцами. При переломе ключицы острые края отломков могут повредить их, вызвав серьёзные, иногда угрожающие жизни человека, последствия:
- сильное внешнее или внутреннее кровотечение,
- потеря конечностью нормальной чувствительности,
- нарушение или полная утрата конечностью двигательных функций.
Опасность грозит и находящимся недалеко от этой кости верхушкам лёгких: их травмирование приведёт к нарушению дыхательных функций и ухудшению общего состояния больного.
Симптомы перелома
Повреждение ключицы обычно не остаётся незаметным, так как нарушается правильное положение всего плечевого сустава и его подвижность: пациент вынужден поддерживать плечо и ограничивать его движения. Случаются ситуации, когда при трещине ключицы или неполном переломе человек по-прежнему способен шевелить рукой. Это зависит от возраста пациента: легким переломам без разрыва надкостницы больше подвержены дети, которым травма иногда даже не доставляет особого дискомфорта.
Главные признаки перелома ключицы — острая боль в травмированной области, отёк и воспаление кожи над ней, а также принятие больным характерной позы: он стремится удерживать конечность в фиксированном положении, приподнимая её и прижимая второй рукой к корпусу, чтобы снять с повреждённой кости нагрузку.
Болевой синдром усиливается при движении или ощупывании травмированной области.
Другие симптомы перелома ключицы, которые также могут указывать на наличие осложнений:
- визуальное удлинение травмированной конечности,
- неестественное положение плечевого сустава: он может выдаваться вперед и располагаться ниже здорового, сама конечность при этом провисает,
- невозможность поднять руку, характерный хруст при попытке привести её в движение,
- онемение руки, малоподвижность пальцев, утрата чувствительности, нарушение мелкой моторики сигнализируют о повреждении нервов,
- неестественное положение лопатки,
- деформация или неестественное положение ключицы, у худощавого человека будет заметен неровный, прерывающийся контур кости,
- кровотечение, которое при открытом переломе будет наружным, при закрытом — внутренним. Внутреннее кровотечение можно определить по быстро увеличивающемуся, красноватому отеку над местом травмы и бледности всех остальных кожных покровов,
- слабость, головокружение.
Если перелом был вызван внутренними патологическими процессами в организме, он будет сопровождаться повышением температуры до 37-38 градусов, общим ухудшением самочувствия, снижением веса, обмороками.
Причины перелома
Самая распространённая причина перелома — травма. Травматические причины перелома могут быть следующими: падение с большой высоты на руку, локоть, внешнюю сторону плеча, родовая травма, мышечные судороги. Перелом может наступить вследствие сильного механического воздействия или давления на ключицу. Кость чаще всего ломается во время подвижных игр или спортивной деятельности, в результате аварий.
Также перелом может произойти, если нарушена структура кости. При этом достаточно даже небольшого воздействия, чтобы её сломать. Такой перелом называется патологическим. К нему могут привести:
- Туберкулёз ключицы. Достаточно редкое явление, при котором болезнетворные бактерии поражают кость и постепенно разрушают её изнутри.
- Раковая опухоль. Чаще всего это остеосаркома — агрессивная опухоль, происходящая из костной ткани. Заболевание провоцирует разрастание изменённых клеток и разрушение здоровых.
- Остеомиелит кости. Заражение тканей патогенными микробами. Может провоцироваться наличием хронических заболеваний, иммунодефицита или оперативным вмешательством.
При переломе ключицы, вызванном патологиями, обычным симптомам повреждения кости предшествуют признаки общей интоксикации организма и поражения его внутренних систем.
Осложнения могут наблюдаться при обоих типах травмы: достаточно небольшого дополнительного воздействия на повреждённую кость, чтобы её обломки сместились.
Классификация переломов
Существует несколько типов классификации, по которым переломы разделяются на виды.
По временному фактору переломы бывают:
- врождённые возникают в случае неправильного положения плода в утробе, при использовании акушерских инструментов для извлечения ребёнка, если у матери узкий таз,
- приобретённые травмы, полученные после рождения.
По причине возникновения различают:
- травматические,
- патологические переломы.
По целостности кожного покрова травмы могут быть:
- открытые с повреждением кожи над ключицей,
- закрытые кожный покров сохраняет целостность.
По месту локализации:
- внутрисуставные: при разрушении участка кости, находящегося в суставной капсуле,
- околосуставные: при повреждении метафиза,
- внесуставные: при повреждении тела кости — диафиза.
По повреждению оболочки кости — надкостницы:
- классический перелом с нарушением целостности надкостницы,
- неполный поднадкостничный перелом — чаще встречается у детей до 12 лет.
По характеру линии излома:
- продольные,
- поперечные,
- винтообразные,
- спиралевидные.
По положению обломков кости:
- со смещением,
- без смещения.
Перелом ключицы со смещением также может делиться на классический и неполный, при которых сместившиеся обломки удерживаются надкостницей, или же происходит её разрыв.
Оказание первой помощи
В домашних условиях вылечить перелом ключицы со смещением или без него нельзя. При появлении симптомов, указывающих на эту травму необходимо обязательно доставить пострадавшего в больницу самостоятельно или вызвать скорую помощь.
До приезда медиков нужно принять меры, чтобы не допустить движения обломков кости и снять болевой синдром при его наличии. Для этого необходимо выполнить следующие действия:
- Зафиксировать повреждённую конечность. Самый простой вариант — взять шарф или широкий платок, согнуть руку в локте и положить предплечье на его середину, а концы завязать за шеей. Внешний край ткани при этом должен проходить за спиной, чтобы уменьшить нагрузку на шею, а в подмышечную впадину нужно положить небольшой валик из ткани. Гораздо надежнее фиксировать руку с помощью тугой повязки.
- Снять болевой синдром. Пострадавшему можно дать 1-2 таблетки обезболивающего или поставить анальгетик внутримышечно.
- Охладить место перелома. Через 5 минут после получения травмы нужно приложить к пораженному участку холод на 30 минут. Процедура поможет уменьшить боль и снять отёк.
Даже в случае, когда по симптоматике нельзя определить характер травмы, и есть подозрение, что у больного вывих, а не перелом, ни в коем случае нельзя пытаться вправить его самостоятельно или оставлять без внимания.
Ожидать приезда скорой пострадавший должен в сидячем или полусидячем положении и стараться не тревожить повреждённую конечность.
Лечение
Лечение перелома ключицы заключается в том, чтобы правильно совместить обломки ключицы и зафиксировать их до полного срастания костей. Существует два основных метода лечения: консервативный и хирургический. Выбор делает врач, основываясь на конкретном клиническом случае.
При переломе ключицы без смещения консервативное лечение применяется чаще всего. Процедура проходит под местной анестезией. Пациенту накладывают гипс или одну из следующих типов повязок:
- восьмиобразную с фиксацией предплечья,
- на клиновидной подушке,
- повязку Дезо,
- повязку Сейро,
- повязку по Воронкевичу, Каплану, Смирнову-Ванштейну,
- овал Титовой,
- две шины Крамера (шины используются для лечения переломов ключицы с множественными осколками),
- шину Кузьминского,
- рамки Чижина.
Руку обездвиживают на 3-5 недель, ежедневно осматривают, через 7 дней после наложения повязки и после её снятия делают рентгенографию. Перелом со смещением также можно вылечить без операции, но только если осколки кости удалось правильно соединить со 2-3 раза. В противном случае потребуется хирургическое вмешательство. Полезно также знать как происходит операция с пластиной при переломе ключицы со смещением.
При переломе ключицы хирургическое лечение проводится, если есть одно из следующих показаний:
- открытый перелом,
- перелом кости внутри суставной капсулы,
- сильное смещение,
- наличие множества мелких осколков,
- травмирование подключичных сосудов,
- повреждение нервных узлов,
- одновременный перелом лопатки.
Операция проводится под наркозом. Кроме соединения обломков ключицы во время неё осуществляется устранение осложнений: сшивание нервов, сосудов, предотвращение инфекции. Этапы хирургического вмешательства:
- подготовка операционного поля, разрезание мягких тканей,
- просверливание каналов в обломках кости и их соединение,
- введение в каналы специальной металлоконструкции,
- проверка конструкции на прочность (при необходимости её дополнительно закрепляют с помощью винтов),
- зашивание раны.
После операции руку временно обездвиживают, а через 3 суток накладывают постоянную повязку. Через 10-15 дней её можно снять. Использовавшиеся при операции конструкции удаляются через 6-12 месяцев после хирургического вмешательства, а пожилым пациентам рекомендуется оставлять их в кости, чтобы не подвергать организм дополнительной опасности.
Период восстановления
При переломе ключицы со смещением реабилитационный период составляет от 3 недель до 3 месяцев. Нагружать руку следует постепенно, чтобы не повредить её снова. Также желательно не спать на стороне повреждённой ключицы сразу же после снятия повязки.
Чтобы полностью восстановить мышцы и суставы после травмы, пациенту необходимо выполнять следующие комплексы упражнений:
- дыхательная гимнастика,
- пожатие плечами,
- поочередное напряжение и расслабление мышц,
- медленные покачивания,
- общеукрепляющие упражнения,
- бег и спортивная ходьба,
- упражнения на координацию.
Упражнения начинают делать только с посторонней помощью и в течение всего 2-5 минут подряд, затем постепенно увеличивают продолжительность и сложность тренировок. Также для восстановления мышц используются физиотерапевтические процедуры: массаж, водолечение, электрофорез.
Последствия и осложнения
Перелом ключицы может повлечь следующие последствия и осложнения:
- частичная атрофия мышц, временная потеря работоспособности руки,
- травмирование обломками кости нервов, сосудов, верхушек лёгких,
- тяжёлая кровопотеря,
- воспаление нервных узлов,
- полный или частичный паралич мышц,
- искривление позвоночника,
- псевдоартроз — образование ложных суставов,
- гнойное воспаление кости и окружающих её мягких тканей,
- несращение,
- ограниченная подвижность конечности,
- артроз, слабая подвижность суставов,
- эстетический дефект при неправильном срастании кости.
Самое опасное осложнение при переломе ключицы — травмирование осколками крупных сосудов, так как это может вызвать быструю кровопотерю и летальный исход. Но даже в этом случае своевременная диагностика и правильное лечение позволяют избежать тяжелые последствия для организма.
Источник