Шина крамера при переломе костей предплечья
Наложение шины при переломе костей предплечья является первостепенной мерой первой помощи больному.
Надежная фиксация пострадавшей руки сокращает смещение обломков, предотвращает сильную боль при случайном движении и при правильной установке сокращает сроки реабилитации.
Первая помощь пострадавшему
Помогая человеку, перед наложением шины при переломе предплечья необходимо тщательно осмотреть пострадавшее место:
- Если травма носит открытый характер, сначала следует очистить кожу вокруг раны антисептиком и накрыть ее стерильной материей. При сильном кровотечении необходим жгут. Обязательно приклейте к нему бирку с точным временем установки, чтобы кровоток не перекрывался дольше положенного срока.
- При смещении отломков следует остановить кровь, накрыть рану салфеткой.
- При закрытой травме пострадавшему дается обезболивающее. Его следует посадить и нельзя оставлять без присмотра, так как из-за шока возможны обмороки.
Только после первоначальной обработки места ранения происходит наложение шины Крамера при переломах костей предплечья.
Категорически запрещено пытаться вправить кость и дотрагиваться до нее каким бы то ни было способом.
Как наложить шину при переломе предплечья
Итак, человек неудачно упал или получил травмы иным способом. Как наложить шину при переломе костей предплечья?
Для начала необходимо позаботиться о наличии нужных «ингредиентов».
Человеку, оказывающему помощь, понадобиться подготовить:
- лестничную металлическую шину (длина — 80 см, ширина — 8 см);
- пару бинтов;
- вату;
- материю для создания поддерживающей косынки;
- ножницы;
- возможно, булавку для скрепления косынки.
Главная цель наложения шины Крамера при переломе предплечья — иммобилизировать суставы выше и ниже травмированного места.
Далее предпринимается следующий порядок действий:
- Чтобы успокоить пострадавшего, его следует отвлечь разговором, дать обезболивающее и принять другие необходимые меры для стабилизации психологического состояния.
- Раненый должен сидеть лицом к тому, кто устанавливает шину Крамера при переломе предплечья.
- Прежде всего, необходимо освободить травмированное место от одежды без чрезмерных манипуляций с рукой. Легче всего — осторожно разрезать рукав.
- Транспортная шина при переломе предплечья должна быть обернута ватой, которую следует закрепить бинтом. Это обязательно, так будет мягче пострадавшему.
- Чтобы обнаружить место сгиба шины при переломе предплечья, следует проводить манипуляции со здоровой рукой пациента.
- Конструкция должна быть согнута под углом 90о так, чтобы ее нижний конец выходил за пределы пальцев на пару сантиметров, сгиб был в районе локтя, а верхний край не доходил до верхней трети плеча.
- Сделанную заготовку еще раз сверяют по здоровой конечности для избегания ошибок.
- Для наложения шины при переломе костей предплечья пострадавшую руку аккуратно сгибают в локте и накладывают конструкцию.
- При правильном шинировании рука до локтя ложится на конструкции ладонью вниз. Далее после сгиба фиксирующая шина Крамера при переломе костей предплечья должна плотно прилегать к верхней части конечности.
- Если наложение шины Крамера при переломе предплечья прошло успешно, конструкцию фиксируют бинтом, совершая витки по спирали от запястья до плеча.
- Последний этап — создание фиксирующей косыночной повязки для устранения нагрузки с пострадавшей конечности.
Чтобы закрепить материал, можно посмотреть обучающее видео.
Почему при переломе костей предплечья накладывается шина Крамера?
Конечно, в домашних условиях не всегда удается обнаружить особый материал для транспортной иммобилизации больного.
Но наложение шины Крамера при переломе костей предплечья обладает своими преимуществами:
- лестничная конструкция позволяет подстраивать ее под форму конечности, обеспечивая максимальную неподвижность;
- четкая фиксация предотвратит ухудшение симптомов: дальнейшее смещение осколков, большее выпирание при открытой травме, случайное соскальзывание и выпадение руки и др.;
- шинирование таким методом учитывает анатомические особенности руки;
- для данного вида травм дополнительно к фиксирующей конструкции следует применять косынку или бандаж.
Если, что вовсе не редкость, под рукой нет необходимых медицинских изделий, транспортную иммобилизацию конечности можно осуществить с помощью любых твердых реек и материала для повязки.
При переломе руки очень важно зафиксировать пострадавшее место, чтобы место раны оставалось в неизменном состоянии до оказания врачебной помощи. Специальная конструкция Крамера — самый лучший вариант для этого. Однако можно обойтись и простыми средствами.
Нужно обезболить рану любым доступным анальгетиком, приложить холод и успокоить пострадавшего.
Современные шины XXI века
Новый век несет в себе новые технологии, которые, разумеется, применяются и в медицине — одной из наиболее наукоемких сфер человеческой деятельности.
Прогресс коснулся и шин для транспортной иммобилизации:
- Более гибкой по сравнению с проволочной конструкцией Крамера является металлическая сетчатая модель.
- В современной травматологии используется надувная полимерная шина, которая удобно крепится на молнии, плотно облегает поврежденную конечность за счет нагнетаемого воздуха. Ее удобство заключается в возможности применения поверх одежды без использования бинтов.
- Также применяется пластмассовая конструкция на шнуровке, благодаря чему ее проще накладывать, чем требующую перевязки бинтами модель Крамера.
Современные конструкции выгодно отличаются от классических методов: они лучше фиксируют поврежденные части тела, проще накладываются и являются более удобными.
Однако такие конструкции могут быть дорогостоящими и довольно редкими, особенно для провинциальных медучреждений и домашних аптечек.
Поэтому классические методы шинирования все еще актуальны.
Источник
Медицинская шина это специальное приспособление, предназначенное для лечения и профилактики заболеваний опорно-двигательного аппарата. Часто используются при оказании доврачебной помощи фиксации конечности при транспортировке пострадавшего с места происшествия в медицинское учреждение. К транспортным шинам относят: пневматические шины, конструкцию Дитерихса и шину Крамера. В этой статье подробно будет рассмотрена последняя.
Что собой представляет шина Крамера
Такое приспособление своим внешним видом напоминает маленькую лесенку. По сути, шина является набором проволочных решеток и фиксирующих ремней. Материал каркаса сплав алюминия, он легкий и гибкий, что позволяет зафиксировать пострадавшую конечность практически в любом положении, но внутренние перемычки изготовлены из стали, что обеспечивает достаточную жесткость фиксации. Снаружи проволочный каркас покрывается чехлом (используют вату и марлю либо ткань), это уменьшит дискомфортные ощущения, связанные с жесткостью конструкции и теплопроводностью материалов (металл обладает высокой теплопроводностью, в холодное время года шина будет очень холодной). Наложение шины Крамера возможно при переломах верхних и нижних конечностей, повреждениях связок и мышц. Возможно также с ее помощью зафиксировать шейный отдел позвоночника.
Показания к применению
Первым и основным показанием к применению шины Крамера является транспортная иммобилизация. Необходимость в ней возникает тогда, когда происходит перелом кости пояса верхних либо нижних конечностей. Иногда можно зафиксировать такой шиной травмированный шейный отдела позвоночника. Нуждаются в фиксации до оказания квалифицированной помощи вывихи суставов, тяжелые ушибы, сдавливания и разрывы. В этом случае необходимо сохранить максимально нейтральное положение конечности, не допустить усугубления травмы до прибытия в больницу.
В качестве вспомогательного средства может быть использована при поражениях мягких тканей для предотвращения осложнений, фиксации при проведении медицинских манипуляций. При этом следует уделить особое внимание технике наложения шины Крамера при переломах различных костей и особенностям применения данного средства.
Техника наложения
Техника наложения шины Крамера схожа с техникой при использовании приспособления Дитерихса. Существует ряд общих рекомендаций по иммобилизации пострадавшего:
- фиксация пострадавшего непосредственно после получения травмы предотвратит осложнения, связанные с самостоятельным передвижением,
- предварительное моделирование лестничной шины Крамера на здоровой конечности значительно уменьшит болевые ощущения фиксируемой части тела, упростит наложение, минимизирует осложнения, связанные с изменением положения,
- обязательно должны быть зафиксированы два смежных с очагом травмы сустава,
- все фиксаторы накладываются поверх одежды и обуви,
- в случае, если наложить шину Крамера необходимо непосредственно на кожу, следует позаботиться о предотвращении натирания и передавливания в местах костных выступов (мягкие тканевые прокладки).
Верхняя конечность
В случае травмирования верхней конечности техника шинирования очень схожа. Основное различие при переломе плеча и предплечья заключается в том, что при травме плеча фиксироваться должны три сустава плечевой, локтевой и лучезапястный, а при повреждении предплечья два локтевой и лучезапястный. Рассмотрим последовательность действий при оказании помощи пострадавшему:
- В первую очередь необходимо поинтересоваться самочувствием человека, помочь ему принять удобное положение, применить анестезирующие средства для облегчения общего состояния.
- Предварительно подготовить проволочную шину Крамера изготовить мягкий чехол с помощью ваты, бинта либо подручных материалов, поверх тканевого обычно надевается клеенчатый чехол.
- Смоделировать приспособление на здоровой конечности, рука при этом должна быть согнута в локте под углом в 90 градусов.
- В случае открытого повреждения мягких тканей, кровотечения необходимо использовать жгут либо давящую повязку.
- Конечность фиксируют от запястья к плечу спиральной повязкой, т.е., другими словами, начиная от ладони приматывают конструкцию к руке. В местах непосредственного контакта частей приспособления с мягкими тканями подкладывают мягкие валики.
- Пальцам руки рекомендовано придать полусогнутое положение, для этого можно вложить что-то в руку пострадавшего, возможно, валик из подручных материалов. Пальцы должны быть свободны.
Нижняя конечность
При травме нижней конечности порядок наложения лестничной шины Крамера будет следующим:
- Помочь принять удобную позу, применить анестезирующие средства.
- На здоровой ноге смоделировать проволочную шину, при этом один конец проходит вдоль икры, а другой конец шины направлен к пальцам ноги (приспособление согнуто под прямым углом).
- Жесткая проволока располагается под конечностью, которая согнута в голеностопном суставе под 90 градусов. Каркас шины достигает середины бедра пострадавшего.
- Вторая часть приспособления располагается над конечностью, обеспечивая жесткость фиксации.
- Фиксируется конструкция винтообразной повязкой от кончиков пальцев по направлению вверх, в местах непосредственного контакта также используются мягкие валики.
- Так же, как и в случае верхней конечности, фиксация пальцев не нужна, кончики их должны быть свободны.
Шея
Алгоритм действий при фиксации с помощью шины Крамера в случае повреждения шейного отдела позвоночника таков:
- Крайне необходимо не допустить любых движений пострадавшего, потому первым делом необходимо успокоить его и дать обезболивающее,
- Для фиксации понадобятся две проволочные конструкции, подготовьте их к использованию (мягкий чехол),
- Первой части нужно придать так называемую форму шапочки, пройти она должна по контуру плечо-ухо-темя-ухо-плечо,
- Вторая часть должна проходить по спине, она крепится между лопатками, проходит вдоль шеи, по затылку и дальше вокруг головы, доходя до лба.
- Две части скрещиваются и скрепляются между собой при помощи бинтов.
- Пострадавший немедленно должен быть доставлен в медицинское учреждение для дальнейшего обследования и оказания квалифицированной медицинской помощи.
Источник
Показание: перелом костей предплечья.
Оснащение: лестничная шина Крамера; 2 бинта; вата; косынка; ножницы.
Примечание. При наложении шины фиксируются Два сустава: сустав выше места перелома и сустав ниже места перелома.
Последовательность действий:
1. Усадить пациента лицом к себе, успокоить.
2. Объяснить ход предстоящей манипуляции.
3. Разрезать одежду по шву, в месте травмы (если одежда не свободно облегает конечность).
4. Осмотреть место травмы, убедиться в наличии перелома.
5. Выбрать лестничную шину Крамера: 80 см длиной, 8 см шириной.
6. Обернуть с двух сторон шину ватой и прибинтовать вату к шине.
7. Приложить шину к здоровой конечности пациента, от кончиков пальцев до локтевого сустава.
8. Убрать шину и в месте предполагаемого сустава согнуть ее под прямым углом (90°).
9. Приложить шину к здоровой конечности и уложить кисть и предплечье
(поверить правильность подготовки шины).
10.Придать поврежденной конечности среднефизиологическое положение
(руку согнуть в локтевом суставе, кисть уложить на шине в положение между супинацией и пронацией).
11.Уложить на подготовленную шину кисть и предплечье. Шину укладывают по
заднее наружной поверхности конечности от пальцев кисти до верхней трети плеча.
12.Зафиксировать шину на конечности спиральными ходами бинта от пальцев кисти до плечевого сустава.
13.Наложить косыночную повязку для лучшей фиксации конечности.
Примечание. При переломе костей кисти, руку уложить в положение пронации на круглом валике или подручном круглом предмете, в кисть вложить валик из ваты и марли или бинта. Руку на валике зафиксировать бинтовой повязкой и подвесить на косынке .
Наложение шины Дитерихса
Шина состоит из двух деревянных костылей — наружного и внутреннего, планки для крепления стопы (подстопника) и палочки-закрутки, прикрепленной к шине шнурком. Каждый костыль состоит из двух половин, что позволяет изменять длину шины в зависимости от роста пациента. Шину накладывают непосредственно на месте происшествия. Переноска пациента без шины категорически запрещается. Шина сочетает фиксацию с одновременным созданием вытяжения конечности. Перед наложением шины делают анестезию.
Показания: перелом в области бедра, повреждение в тазобедренном и коленном суставах.
Оснащение: шина Дитерихса; 2 бинта; ножницы.
Последовательность действий:
1. Успокоить пациента.
2. Объяснить ход предстоящей манипуляции.
3. Разрезать одежду по шву (если одежда туго облегает конечность).
4. Осмотреть место травмы, убедиться в наличии перелома.
5. Приложить внутреннюю и наружную детали шины Дитерихса к здоровой конечности пациента (уменьшить или увеличить длину шины, в зависимости от роста пациента).
6. Зафиксировать восьмиобразной повязкой подошвенную часть шины к стопе травмированной конечности пациента (обувь не снимать).
7. Уложить в подмышечную впадину со стороны травмированной конечности наружную часть шины и закрепить так, чтобы она выступала за подошвенную поверхность стопы на 8—10 см.
8. Вставить в металлическое ушко подошвенной части шины наружную деталь шины Дитерихса.
9. Уложить в паховую область со стороны травмированной конечности внутреннюю часть шины и провести через внутреннее металлическое ушко подошвенной части, застегнуть перемычку подошвенной части.
10. Вложить под костные выступы (лодыжек, коленного сустава, большого вертела и крыла подвздошной кости) прокладку из ваты для предупреждения сдавления и развития некроза.
11. Закрепить ремни из подмышечной впадины больной конечности на здоровое надплечье и на уровне бедра.
12. Продернуть через отверстие в перемычке шнур и прикрепить палочку закрутку.
13. Закрутить ее, создавая вытяжение ноги до тех пор, пока поперечные перекладины не упрутся в паховую и подмышечную область.
14. Зафиксировать палочку-закрутку за выступ наружной шины.
15. Зафиксировать шину на травмированной конечности спиральными ходами бинта от голеностопного сустава до тазобедренного сустава .
Наложение гипсовых лонгет
Показания: наложение гипсовой повязки.
Оснащение: таз с водой температуры 25°С; гипсовая лонгета; бинт шириной 15—20 см; ножницы.
Последовательность действий:
1. Надеть специальную одежду: халат, моющуюся обувь, клеенчатый фартук, маску, перчатки.
2. Усадить или уложить пациента, в зависимости от места наложения гипсовой повязки.
3. Успокоить, объяснить пациенту ход предстоящей манипуляции.
4. Опустить гипсовую лонгету в таз с водой температуры 25°С так, чтобы вода полностью ее покрыла.
5. Отжать лонгету, зажав его с боков.
6. Разложить на столе и разгладить ладонями кисти с одной стороны, затем — с другой.
7. Наложить лонгету на травмированную конечность.
8. Отмоделировать гипсовую лонгету на больной конечности.
9. Закрепить спиральными турами бинта лонгету на конечности после ее затвердения.
Примечание. Лонгета должна быть предварительно размерена по здоровой конечности на необходимую длину и ширину.
Лекция№ 6
Источник
Показание: перелом костей предплечья.
Оснащение: лестничная шина Крамера 2 бинта вата косынка ножницы.
Примечание. При наложения шины фиксируются два сустава: сустав выше места перелома и сустав ниже места перелома.
При переломе костей кисти, руку уложить в положение пронации на круглом валике или подручном круглом предмете, в кисть вложить валик из ваты и марли или бинта. Руку на валике зафиксировать бинтовой повязкой и подвесить на косынке
Последовательность действий:
1. Усадить пациента лицом к себе, успокоить.
2. Объяснить ход предстоящей манипуляции.
3. Разрезать одежду по шву, в месте травмы (если одежда не свободно облегает конечность).
4. Осмотреть место травмы, убедиться в наличии перелома.
5. Выбрать лестничную шину Крамера 80 см длиной, 8 см шириной.
6. Обернуть с двух сторон шину ватой и прибинтовать вату к шине.
7. Приложить шину к здоровой конечности пациента, от кончиков пальцев до локтевого сустава.
8. Убрать шину и в месте предполагаемого сустава согнуть ее под прямым углом (90°).
9. Приложить шину к здоровой конечности и уложить кисть и предплечье (поверить правильность подготовки шины).
10. Придать поврежденной конечности среднефизиологическое положение (руку согнуть в локтевом суставе, кисть уложить на шине в положение между супинацией и пронацией).
11. Уложить на подготовленную шину кисть и предплечье. Шину укладывают по
задненаружной поверхности конечности от пальцев кисти до верхней трети плеча.
12. Зафиксировать шину на конечности спиральными ходами бинта от пальцев кисти до плечевого сустава.
13. Наложить косыночную повязку для лучшей фиксации конечности.
Проведение перевязки гнойной раны
Показания:гнойные воспаления в области раны.
Оснащение:
• стерильный лоток,
• резиновые перчатки,
• перевязочный материал,
• пинцеты,
• желобоватый зонд,
• шприц с тупой иглой,
• плоские резиновые дренажи,
• раствор антисептика (диоксидин 1% хлоргексидин биглюконат 0,05%).
• 1% раствор йодоната,
• ранорасширители,
• 3% раствор перекиси водорода.
Последовательность действий:
1. Надеть резиновые перчатки.
2. Снять пинцетом грязную салфетку с раны.
3. Удалить из раны пинцетом плоский резиновый дренаж.
4. Обработать вокруг раны 3% раствором перекиси водорода салфеткой на пинцете.
5. Высушить вокруг раны салфеткой на пинцете.
6. Обработать вокруг раны 1% раствором йодоната салфетками на пинцете.
7. Осмотреть рану с помощью ранорасширителя.
8. Промыть внутри раны 3% раствором перекиси водорода с помощью шприца с тупой иглой.
9. Высушить рану внутри салфеткой на пинцете.
10. Сбросить все использованные инструменты в лоток с грязным инструментом.
11. Обработать кожу вокруг раны 1% раствором йодоната салфеткой на пинцете.
12. Ввести в рану плоский резиновый дренаж с помощью пинцета и зонда.
13. Наложить пинцетом салфетку, смоченную в антисептическом растворе.
14. Закрепить салфетку мягкой бытовой повязкой.
15. Отработанный инструмент и перевязочный материал поместить в разные емкости дезинфицирующим раствором.
16. Снять резиновые перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.
Набор инструментов для ПХО
(первичная обработка ран)
Показание:ранения мягких тканей.
Противопоказания:шок, гнойные раны, острая кровопотеря, коллапс.
Оснащение:
1. стерильный инструментальный стол
2. операционное белье,
3. резиновые перчатки
4. перевязочный материал
5. шовный материал
6. корнцанг,
7. цапки для белья (рис 9)
8. скальпели брюшистые и остроконечные (рис 1)
9. пинцеты хирургические и анатомические (рис 2)
10. зажимы Кохера и Бильрота (рис 3)
11. ножницы Купера и Рихтера (рис 4)
12. ранорасширители зубчатые (рис 5) и Фарабефа
13. игла Дешана (рис 6),
14. зонд пуговчатый и желобоватый (рис 7)
15. иглодержатели (рис 8), иглы режущие
16. шприцы с иглами
17. раствор фурацилина
18. раствор йодоната 1 %
19. этиловый спирт 70°
20. раствор новокаина 0,5% или 0,25%
21. раствор перекиси водорода 3%
22. раствор хлорида натрия 0,9%.
Набор инструментов для вскрытия абсцесса
Показания:абсцесс, флегмона, карбункул, фурункул, панариций.
Оснащение:
1. стерильный инструментальный стол
2. резиновые перчатки
3. операционное белье
4. цапки для белья
5. шприц с тупой иглой
6. корнцанг
7. скальпель
8. ножницы
9. зажимы
10. зонд пуговчатый и желобоватый
11. плоские резиновые дренажи
12. раствор новокаина 0,5%
13. раствор йодоната 1%
14. раствор перекиси водорода 3%
15. спирт этиловый 70°
16. раствор антисептика (диоксидин 1% хлоргексидин биглюконат 0,05%).
Сестринский уход при ЛОР-болезнях
Закапывание капель в нос
Цель: достижение терапевтического эффекта.
Показания: острые или хронические заболевания полости носа и придаточных пазух.
| Этапы | Обоснование |
| Оснащение: 1. стерильная вата, почкообразный лоток 2. маска, перчатки. 3. Резиновый баллончик 4. Капли для носа 5. Стерильная пипетка | Обеспечение достоверности результата. |
| Последовательность действий: 1. Надеть перчатки и маску. 2. Усадить или уложить пациента 3. Объяснить пациенту (матери ребёнка) ход манипуляции и получить согласие на её выполнение. 4. Попросить пациента освободить полость носа от слизи, поочерёдно высмаркиваясь в салфетку. У грудного ребёнка отсасывать слизь резиновым баллончиком. 5. . Набрать в пипетку лекарственное вещество для обеих половин носа. Попросить пациента запрокинуть голову назад. 6. Большим пальцем левой руки приподнять кончик носа. Держа пипетку полувертикально, закапать 3 – 4 капли в правую половину носа, попросить пациента втянуть капли. Прижать крыло носа к перегородке и наклонить голову вправо. 7. Повторить введение капель в левую половину носа, наклонить голову влево и прижать крыло носа слева. 8. Опустить пипетку в дезинфицирующий раствор. | Обеспечение достоверности результата. |
| Оценка результата уменьшение количества отделяемого, улучшение носового дыхания. | Обеспечение достоверности результата. |
Взятие мазка из зева
Цель:получение материала для бактериологического исследования.
Показания:определение возбудителя заболевания.
| Этапы | Обоснование |
| 1.Оснащение: 1. настольная лампа, 2. лобный рефлектор 3. стерильная пробирка, в которой находится зонд с накрученным ватным тампоном 4. спиртовка 5. шпатель 6. маска, перчатки. | Обеспечение достоверности результата. |
| Последовательность действий: 1. Наденьте маску. 2. Усадить пациента сбоку от настольной лампы 3. Объяснить пациенту ход манипуляции и получить согласие на её выполнение. 4. Надеть лобный рефлектор, сесть напротив пациента. 5. Поворотом зеркала направить пучок света на область рта. 6. Надеть перчатки. 7.Взять пробирку в левую руку между 4 и 5 пальцем, взять шпатель этой же рукой, попросить пациента открыть рот, отжать шпателем язык. 8.Взять правой рукой зонд с накрученным ватным тампоном из пробирки, аккуратно ввести в полость рта, не касаясь языка и зубов. Провести тампоном по слизистой правой нёбной миндалины и нёбной дужки, мягкого нёба, а затем левой дужки и миндалины. 9.Аккуратно извлечь тампон, не касаясь языка, извлечь шпатель. Опустить шпатель в дезинфицирующий раствор. 10. Обжечь края пробирки над спиртовкой. 11. Опустить тампон в пробирку, не касаясь её стенок. Поставить пробирку в штатив. 12.Выписать направление в бактериологическую лабораторию и отправить материал. | Обеспечение достоверности результата. |
| Оценка результата определение возбудителя заболевания. | Обеспечение достоверности результата. |
Закапывание капель в ухо
Цель:достижение терапевтического эффекта.
Показания:заболевания наружного и среднего уха.
Источник